DIABETES MELLITUS: UN FACTOR DE RIESGO DE COMPLICACIONES

POST-QUIRÚRGICAS

Mas Otiniano Marlo Antonio1,3, Federico…2, Goicochea Ríos Evelyn3,41

RESUMEN

Esta investigación se realizó en el Hospital de Apoyo Chepén, durante los meses

mayo a julio 2018, siendo el objetivo identificar si la diabetes mellitus es factor de
riesgo de las complicaciones post-quirúrgicas. En el estudio descriptivo –
transversal, participaron 220 pacientes de los cuales 80 tuvieron diagnóstico de
Diabetes Mellitus. Resultados: el 55% de pacientes presentaron complicaciones
post-operatorias, el 75% de los pacientes estuvieron en el grupo etario de 51 a
60 años y predominó el sexo femenino con 70% de casos.
El 37% de las complicaciones quirúrgicas se evidenciaron en las cirugías de
emergencia, en comparación con las cirugías electivas que alcanzaron un 18% y
según orden de prioridad de complicaciones post-operatorias, en primer lugar se
registraron infección de pared de la herida post-operatoria con 25%, seguido de
dehiscencia parcial de la herida en 20%, presencia de seromas en un 6% y
neumonía en un 4%; Concluyendo que los pacientes que padecen de Diabetes
Mellitus tienen alto indice de presentar complicaciones post operatorias y que el
cirujano debe tenerlas presente.

Palabras clave: Diabetes Mellitus, factor de riesgo, complicaciones post-

quirúrgicas

1
Residente Tercer Año Cirugía General – UCV

2. Médico Asistente Hospital de Apoyo Chepén

3 Afiliación Institucional: Universidad César Vallejo
4. Docente Escuela de Medicina Universidad César Vallejo

1
 ABSTRACT

This research was carried out at the Chepén Support Hospital, during the months
of May to July 2018, with the objective of identifying whether diabetes mellitus is a
risk factor for post-surgical complications. In the descriptive - cross-sectional
study, 220 patients participated, 80 of them diagnosed with Diabetes Mellitus.
Results: 55% of patients presented post-operative complications, 75% of the
patients were in the age group of 51 to 60 years and the female sex prevailed with
70% of cases.
37% of surgical complications were evidenced in emergency surgeries, compared
to elective surgeries that reached 18% and, according to the priority order of post-
operative complications, first, post-wound wall infection was recorded. 25%
operative, followed by partial wound dehiscence in 20%, presence of seromas in
6% and pneumonia in 4%; Concluding that patients suffering from Diabetes
Mellitus have a high rate of presenting postoperative complications and that the
surgeon should keep them in mind.

Keywords: Diabetes Mellitus, risk factor, post-surgical complications

I.- INTRODUCCION

2
Las complicaciones post-operatorias representan problemas graves y en su
mayoría difíciles para los cirujanos. Estas están condicionadas por números de
cirugías, edad mayor de 65 años, peritonitis generalizada, desnutrición, y
Diabetes Mellitus 1.

La Diabetes Mellitus se presenta en 2 a 3 % de la población en general,

principalmente en los adultos mayores. Las personas diabéticas requieren
atención especial para un procedimiento quirúrgico, debido a que los daños en
el mecanismo de la homeostasis para la glucosa pueden producir cetoacidosis
cuando existe enfermedad vascular generalizada sobre todo a nivel de
pequeños vasos o cuando no se trata adecuadamente la hipoglucemia, en
estas situaciones la intervención quirúrgica, altera la evolución de la diabetes
ocasionando elevaciones de glucosa producido por mecanismos hormonales y
nerviosos que ameritan ser vigilados y atendidos a tiempo2.  

El problema básico del paciente diabetico, es que la insulina esta disminuida,

por lo que la funcion metabolica esta alterada sobre todo a nivel de los
carbohidratos, conllevando a un estado hiperglicemico sostenido, en tal sentido
la anestesia altera mucho más los niveles de carbohidratos, produciendo
alteración del catabolismo de la glucosa originando una respuesta
hiperglucemiante exagerada de adrenalina y aumento en la resistencia a la
insulina exógena. Por otro lado el estrés de la cirugía a la que el paciente es
sometido agrava mucho más la hiperglucemia, por alteracion del sistema
neurovegetativo. Los efectos de la adrenalina y de los glucocorticoides
producen una mayor secreción de insulina endógena en personas normales,
sin embargo en los diabéticos se necesita mayores dosis de insulina. Pues
en ellos existe alteración de la fagocitosis de los leucocitos polimorfos
nucleares, por ende menor cicatrización de las heridas 3.

Por lo tanto los pacientes que padecen de diabetes estan propensos a

presentar infecciones de heridas post operatorias, complicándose muchas
veces por la invasión de hongos y bacterias;sumado a problemas vasculares y
disminución de defensas en el organismo4,5.

3
Asi mismo muchos pacientes diabeticos presentan mala cicatrizacion en las
heridas debido a microangiopatías, y deficiente produccion de energia a nivel
celular, favoreciendo la infeccion de heridas y dehisencia de pared en el sitio
operatorio6.

Por lo tanto las complicaciones quirúrgicas tienen relación directa con el estado
de salud del paciente y muchas de ellas son inevitables, como es el caso de
las operaciones de emergencia que no dan tiempo para una preparación y
realización de una buena anamnesis y prevenir complicaciones post-
quirúrgicas7.

También la diabetes puede alterar la circulación, favoreciendo la producción de

hematomas en la pared de la herida operatoria, consistiendo en acumulación
de sangre, en la capa subcutánea de una incisión reciente que de no ser
atendida a tiempo desencadena la infección de pared complicando la salud del
paciente, manifestándose con decoloración violácea/azulada de la piel supra-
yacente, tumefacción localizada en la herida, drenaje de secreción rojiza fuera
de la herida, dolor a la presión y malestar pudiendo producir infección
secundaria8.

Asi mismo el incremento de la presion intraabdominal y el uso de los músculos

abdominales y demás accesorios de la respiración que se presentan durante
las dos semanas del post-operatorio sumado a factores como son la edad
mayor de 60 anos, obesidad, tipo de insición, tipo de cierrre de la herida
quirurgica, el sexo son los que producirían la dehiscencia de pared 9.

Entre las complicaciones post-operatorias benignas se encuentran también los

seromas, que es el resultado del trauma de los conductos que drena la linfa, lo
cual en lugar de drenar se acumula y forma los seromas; a esto tambien
contribuye la edad, el sobre peso, la hipertension y la diabetes 10.
Por otro lado los pacientes diabéticos mayores de 60 años ya presentan algún
grado de complicación a nivel cardiocirculatorio, renal, neurológico y
respiratorio, siendo la segunda causa de muerte post-operatoria, por cuanto

4
esta afectada ya la microcirculación, la función renal esta disminuida; asi como
tambien estas personas movilizan menos las secreciones del tracto
respiratorio, existe menor ventilación, permitiendo que estos pacientes sufran
de afecciones del tracto respiratorio bajo como neumonías, sobre todo por
microorganismos atípicos.11.

Pues todo paciente diabético sometido a cirugías se expone a cierto grado de

riesgo para su salud, a corto o largo plazo sobre todo cuando se trata de
diabetes mal controlada pudiendo influir en la recuperación y desarrollo del post
operatorio.

La presente investigación se realizó con el objetivo de conocer si la diabetes

mellitus es un factor de riesgo para complicaciones post-quirúrgicas, en los
pacientes diabeticos que se operaron en el Hospital de Apoyo Chepén.

II. MATERIAL Y METODOS

Tipo de estudio
El estudio fue de carácter descriptivo – transversal y para observar las
probabilidades de riesgo se utilizó el OR. Participaron 220 pacientes, de los
cuales 80 pacientes registraron diabetes, y las operaciones fueron de urgencia
y electivas durante los meses mayo a julio del 2018, en el servicio de cirugía,
teniendo como criterio de inclusión que los pacientes tengan antecedentes de
diabetes mellitus.

Los datos se recolectaron de las Historias Clínicas de los pacientes y

consignados en un instrumento diseñado por el autor principal y el muestreo
fue no probabilístico por conveniencia.

III. RESULTADOS

5
GRAFICO # 1: PACIENTES DIABÉTICOS INTERVENIDOS SEGÚN
GRUPO ETARIO

Grupo Etario
40-50 años 51-60años 61-70años

10% 15%

75%

Fuente: Historias Clínicas de Pacientes

El 75% de pacientes diabéticos pertenecen al grupo etario de 51 a 60 años.

TABLA # 2: PACIENTES DIABÉTICOS OPERADOS SEGÚN SEXO

SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE

FEMENINO 56 70%
MASCULINO 24 30%
TOTAL 80 100%

Fuente: Historias Clínicas de Pacientes

El 70% de pacientes diabéticos intervenidos corresponden al sexo
femenino.

TABLA # 3: PATOLOGIAS QUIRURGICAS POR LA QUE FUERON

INTERVENIDOS LOS PACIENTES DIABETICOS SEGUN EL SEXO

6
 PATOLOGIA FEMENINO MASCULINO TOTAL %
QUIRURGICA
COLELITIASIS 42 10 52 65%
APENDICITIS AGUDA 14 8 22 28%
HERNIA UMBILICAL 4 2 6 7%

TOTAL 60 20 80 100%

Fuente: Historias Clínicas de los Pacientes

El 65% de intervenciones quirúrgicas fueron por colelitiasis y el 28%
apendicitis aguda.

GRAFICO # 4: PACIENTES DIABÉTICOS SEGÚN COMPLICACIONES

POST QUIRURGICAS

COMPLICACIÓN

NO
45%
SI
55%

Fuente: Historia Clínica de los Pacientes

Del total de los pacientes diabéticos post-operados, el 55% presentó

complicaciones post-operatorias.

7
 GRAFICO # 5: TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE LOS
PACIENTES DIABÉTICOS QUE PRESENTARON COMPLICACIONES

TIPO DE INTERVENCIÓN
ELECTIVA EMERGENCIA TOTAL

16%

50%

34%

Fuente: Historia Clínica del Paciente.

Las complicaciones post-operatorias de los pacientes diabéticos, se
presentaron con mayor probabilidad en las cirugías de emergencia en un
38%, y un OR de 0.68 a diferencia de las cirugías electivas que alcanzaron
el18%, con un OR de 0.31.

TABLA# 3: TIPO DE COMPLICACIÓN QUIRÚRGICA PRESENTADA EN

LOS PACIENTES DIABÉTICOS
COMPLICACIONES QUIRURGICAS FRECUENCIA PORCENTAJE OR
INFECCION DE PARED 20 25% 0.45
DEHISENCIA DE DE PARED 16 20% 0.36
SEROMA 5 6% 0.1
NEUMONIA 3 4% 0.06
TOTAL 44 55%

Fuente: Historias Clínicas de pacientes

Las complicaciones post operatorias más frecuentes fueron infección de
pared 25% (OR 0.45) seguido de dehiscencia de pared,20% con OR de
0,36.

8
GRAFICO # 4: TIPO DE COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
SEGÚN GRUPO ETARIO Y SEXO

Fuente: Historias Clínicas de pacientes

Las complicaciones post operatorias más frecuentes fueron infección de
pared seguido de dehiscencia de pared en personas entre los 51 a 60 años
y entre las mujeres.

IV. DISCUSION
La diabetes es un factor de riesgo para la infección de la herida quirúrgica.
Los resultados de la presente investigación parecen indicar la necesidad de
continuar con esfuerzos para mejorar los resultados quirúrgicos en pacientes
con diabetes
En la investigación El grupo etáreo de pacientes post-operados con mayor
frecuencia de complicaciones fue el de 51 a 60 años, cuyo OR fue de 0.70,
indicando que a mayor edad mayor es la probabilidad de complicaciones,
estos datos están relacionados con los obtenidos en el estudio realizado en
el Hospital Roberto Calderón en Nicaragua en el año 2009, donde se
demostró que en los pacientes de 45 a 60 años existe una alta probabilidad
de complicaciones post-quirúrgicas, pues la Organización Mundial de la
Salud indica que en estos grupos etarios es frecuente a la aparición de
enfermedades crónicas del adulto, entre ellas las Diabetes Mellitus, lo que

9
propicia a que patologías asociadas tenga un prolongado curso clínico y
aumente el riesgo de sufrir complicaciones

El género femenino tuvo la probabilidad de presentar más complicaciones

post-operatorias pues el OR fue 0.75 y porcentualmente fueron 53%,
mientras que el género masculino registro un OR de 0.25 y porcentualmente
fueron 31%, en la literatura universal no se mencionan datos de
complicaciones de acuerdo al género, sin embargo los datos obtenidos en este
estudio se relacionan con los obtenidos en el Hospital Dr. Roberto Calderón en
donde las pacientes de género femenino se complicaron en mayor porcentaje,
se pudo valorar que el riesgo de complicación en dichas pacientes es hasta
de 1.28 veces más que los pacientes del género masculino.

El 55% de las personas diabéticas que fueron operadas en el servicio de

Cirugía del Hospital de Chepén registraron complicaciones post-operatorias
(Grafico # 04) resultado semejante al encontrado por José Ignacio Rodríguez-
Hermosa (España, 2005) en donde el 37% de paciente diabéticos presentaron
complicaciones. Además en la literatura se refiere que los niveles elevados de
glucosa sirven de caldo de cultivo para la proliferación de gérmenes como
bacterias, hongos; sumado a problemas vasculares que dificultan la circulación,
originando, isquemia y lesiones por presión; y por ende una mala cicatrización
4,5.
y mal cierre de la pared de las heridas post-operatorias

Toda intervención quirúrgica puede tener complicaciones post-operatorias,

dado a que es un procedimiento invasivo, pero en personas que padecen
diabetes el riesgo de complicaciones es mayor y sobre todo en pacientes
mayores de 50 años. Por cuanto estos pacientes presentan un estado
hiperglicémico, alteraciones micro vascular los cuales pueden producir hipoxia
e isquemia y la disminución de los mecanismos de defensa e inmunidad
permiten que las heridas se infecten, a pesar del desarrollo científico, mejora
en las técnicas operatorias, mayor comprensión de su patogénesis y del uso de
antibióticos profilacticos12.

10
 La mayor probabilidad de los pacientes diabéticos de desencadenar
complicaciones pos-operatorias fue mayor en relación con los pacientes no
diabéticos, pues el OR encontrado fue 0.36 13.

Y los pacientes diabéticos con hiperglucemia presentan mayor probabilidad

de desarrollar infecciones de la herida operatoria, siendo para el estudio un
OR de 0.55 aumentado la morbi-mortalidad en este grupo de pacientes
Los pacientes complicados fueron sometidos a cirugía de emergencia
donde la probabilidad de complicaciones fue mayor con un OR de 0.68,
pues por la emergencia no permite realizar un estudio minucioso ni
administrar antibióticos preventivos como se realiza con las cirugías
electivas. y no existe un adecuado criterio de selección pre-operatoria para
pacientes con alto riego y que el manejo de su patología de base no se está
llevando de forma adecuada

V. CONCLUSIONES

1. Los pacientes con diabetes tienen mayor probabilidad de presentar

complicaciones post-quirúrgicas (O R 0 . 3 6 ).
2. El grupo etario de 51 a 60 años fue el que presentó mayor probabilidad de
complicaciones (OR 0.70).

3. El sexo femenino presentó mayor probabilidad de complicaciones post-

operatorias (OR 0.75).

4. Las complicaciones quirúrgicas se encontraron con mayor probabilidad en las

intervenciones de emergencia con un OR de 0.68

5. Las complicaciones quirúrgicas más frecuentes fueron la infección y

dehiscencia de pared con OR de 0.45 y 0.36 .

CONFLICTOS DE INTERÉS:
Ninguno
AUTORIA

11
Autor principal: Marlo Antonio Mas Otiniano
Email…
Orcid…
El Dr. Marlo Mas Ptiniano participó en la recolección de datos análisis estadístico
y redacción del artículo, El Dr. Federico…participó en la asesoría de la
investigación y la Dra. Evelyn Goicochea Ríos participó en la redacción del
artículo, su análisis crítico y aprobación de la versión final.

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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