FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

SOAPIE DE PACIENTE PEDIATRICO CON NEUMONIA

NECOTRIZANTE MAS ABSCESO

CURSO

Cuidado en Enfermería en salud del recién nacido,

niño y adolescente II

AUTOR(ES):

● Reyes Carbonell Angela Tatiana

DOCENTE:

Lic. Kattia Cruzado Hernández

TRUJILLO - PERÚ

2023 – 1
 CASO CLINICO DE NEUMONIA NECOTRIZANTE MAS
ABSCESO

I. VALORACIÓN:

DATOS DE FILIACIÓN

 Paciente: K.S.P

 Sexo: Femenino

 Edad: 3 años 8 meses 5 días

 N° de cama: 507

 Fecha de Ingreso: 03/05/2023

 Fecha de valoración: 20/05/2023

 Peso: 14 Kg.
 N.º Historia Clínica: 120897

II. DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Paciente de 3 años de edad, nacida el 16 de septiembre del 2029, de sexo

femenino con un peso de 14 kg y una talla de 97 cm, ingresa al servicio de
emergencia pediátrica el 03 de mayo del 2023, acompañado por familiar,
con alza térmica, tos productiva, dificultad para respirar.

Antecedentes: Hermano mayor refiere que el inicio de la enfermedad en la

paciente se presentó como una gripe común a la cual no se hicieron caso
perdurando por casi un mes y medio, cuando la paciente empezó a
presentar signos mucho más fuertes como dificultad para respirar, tos
productiva y inicio un cuadro de alza termina decidieron acudir al hospital
de Alta Complejidad “Virgen de la Puerta”

Así mismo el hermano mayor sospecha que el contagio se produjo por un

descuido por parte de los padres ya que ninguno de los familiares con los
que vive se encontraba enfermo.
Datos Actuales: Se encuentra al paciente despierta, de pie, activa,
animosa sin presencia de llanto, obedece ante indicaciones para su
evaluación, en buen estado de higiene y de contextura normal. Presenta
vía periferia en el dorso de la mano izquierda. Ante la toma de signos
vitales se muestra lo siguiente: P.A: 100/60, FC: 130 x minuto, FR 30 x
minuto, Sat 02 :98 %, T° 36,3.

Por otro lado, familiar (hermano mayor) refiere que los últimos la paciente
se ha mostrado tranquila, con mejoría ya que no requiere oxigenación y no
ha presentado fiebre.

Análisis:
- Prueba de tuberculina: Negativa

Dx Medico:
 Neumonía Necrotizante Mas Absceso.

Tratamiento:
 Reposo en cama con la cabecera a 45°
 CFV + SAT 02 C/06 horas
 Dieta completa rica en hierro + pediasure 1200 cc VO/ 8 horas
 Vía salinizada
 Vancomicina 210 mg EV c/06 horas
 Meropenem 280 mg EVC/08 horas
 Lactuosa Jarabe 5cc c/12 horas

III. Examen Físico:

a) Apariencia General
 Paciente en posición de pie en la habitación de recreación (se le
encontró jugando)
 Con facies de temor ante el contacto con el estudiante
 Presencia de vía periférica a nivel del dorso de mano izquierda.
 Piel de color trigueña sin presencia de cianosis
 No se evidencio signos de la enfermedad.
 Se evidencio que la paciente come activamente

b) Control de Signos Vitales

- P.A: 100/60 mmHg
- FC: 130 x min.
- FR: 30 x min
- Sat 02: 98 %
- Tº: 36,3ºC

c) Examen Céfalo – Caudal:

 Cabeza: Paciente pediátrico presenta buena proporción craneana de

acuerdo a su edad se observa la presencia de buena implantación del
cabello de color castaño, a la palpación se notó la presencia de un
golpe (chinchón), sin dolor, movimientos de la cabeza activa.

 Cara: Se logra observar la presencia de los ojos, nariz, orejas y boca

con muy buena simetría facial, con presencia de mucosas orales
húmedas.

- Ojos: Ojos abiertos, foto reactivas, pupilas isocóricas, ojos

redondos, no se evidencian hemorragias subconjuntivales, ni
anormalidades, buena implantación y distribución de cejas,
párpados simétricos, buena implantación de pestañas, aparato
lacrimal íntegro.

- Nariz: De tamaño muy pequeño, flexible, con un puente nasal

muy aplanado, no se encuentra obstruido por acumulación de
secreciones
 - Orejas: Presenciando buena simetría, de tamaño normal, sin
presencia de obstrucción en el pabellón auricular.

- Boca: Es simétrica, labios de color rojo violáceo y húmedos, se

logró observar la presencia de los dientes molares, caninos e
incisivos con presencia de caries en un diente, lengua integra de
color sonrosada.

 Cuello: cilíndrico y simétrico, con buen movimiento giratorio, sin

presencia de color a la palpación no se evidencia tiroides, masas o
ganglios.

 Tórax: simétrico, movimientos respiratorios simétricos, FR: 29 x min.

Se expandible, de forma cilíndrica, blando, ventila espontáneamente,
a la auscultación se evidencia ligeramente sonido sibilantes
espiratorios y subcrepitantes en ambos campos pulmonares.

 Corazón: A la auscultación se evidencia la presencia de latidos

cardíacos, ruidos cardíacos rítmicos y regulares. FC: 130 x min.

 Clavículas: Ala palpación no se evidencia la presencia de lesiones o

fracturas en ambas clavículas.

 Glándulas mamarias: Presencia de ambas mamas de buena

pigmentación simétricas, sin presencia de secreciones o dolor al
momento de la palpación.

 Abdomen: Presenta una forma cilíndrica, de consistencia blanda y

depresible con presencia de bordes lisos, no doloroso a la palpación
superficial, se evidencia buena higiene de la zona umbilical, las
respiraciones van acorde a la expansión del tórax, no se evidencia la
presencia de malformaciones.
 Examen Pélvico: No se realizo

 Examen del esqueleto

 Miembros superiores: Se evidencia la presencia de ambos brazos

con una buena simetría, flexible en todo momento, buen tono
muscular, no se evidenció ausencia de manos, dedos y uñas con
presencia de buena higiene.

 Miembros Inferiores: Se evidencia la presencia de ambas piernas

simétricos, con buena flexibilidad, con buen tono muscular, se
observa la presencia de todos los dedos, se evidencia la presencia
buena higiene en dedos y uñas.

 Columna: A la palpación se mostró simetría y alineación en las

vértebras, sin presencia de masas o golpes.

 Sistema Nervioso: Despierta, Activa frente a los estímulos del

ambiente.
 SOAPIE A PACIENTE PEDIÁTRICO

 Familiar (Hermano mayor) refiere que el inicio de la

enfermedad en la paciente se presentó como una gripe
común a la cual no se hicieron caso perdurando por casi
un mes y medio

Antecedente
S  Refiere que sospecha que el contagio se produjo por un
descuido por parte de los padres ya que ninguno de los
familiares con los que vive se encontraba enfermo.

Actualidad

 Refiere que loa últimos la paciente se ha mostrado

tranquila, con mejoría ya que no requiere oxigenación y no
ha presentado fiebre.

 Paciente preescolar de 3 años

 Peso: 14 Kg 
 IMC: 14.87
 Perímetro cefálico: 52 cm 
 Perímetro Abdominal: 85 cm

 Signos vitales: 
- P.A: 100/60 mmHg
- FC: 130 x min.
- FR: 30 x min
- Sat 02: 98 %
- Tº: 36,3ºC

O  Aparato Respiratorio: Leve disminución de murmullo

vesicular en 1/3 inferior de HTI, el resto de MV pasa bien.

 En THEM de tórax con control se evidencia absceso

pulmonar izquierdo (múltiples tabiques y compromiso del
parénquima pulmonar >70%) + áreas de consolidación con
 contenido aéreo basal izquierdo.

 Índice de glasgow: 15 puntos

 Sin presencia de los indicadores del Test de silverman
Anderson:
 Test de Bierman- Pearson: 1 punto (leve)
 Posición sentada en la camilla
 Presencia de vía periférica en el dorso de la mano derecha
 Al realizar la auscultación de ambos campos pulmonares
se evidencia ligeramente sonido sibilantes espiratorios y
subcrepitantes 
 Con facies de temor ante el contacto con la estudiante
 Se administró vancomicina
 Presencia de dolor e inflamación en la zona de punción por vía
periferia
 Presencia de cicatriz de drenaje

Diagnóstico Médico: 

 Neumonía Necrotizante Mas Absceso.

 Riesgo de la alteración de la función respiratoria R/C

compromiso del parénquima pulmonar al <70% más áreas
de consolidación con contenido aéreo basal izquierdo.

A  Riesgo de infección R/C dispositivos invasivos (vía

periférica) y hospitalización prolongada.

 Riesgo de deterioro de la vinculación padre – hijo R/C

estancia hospitalaria prolongada.

 (0415) Estado Respiratorio

P  (1924) Control de riesgo: proceso infeccioso
  (1500) Lazos afectivos padre – hijo

Monitorización Respiratoria – (3350)

 Posición fowler para favorecer una buena oxigenación en

la paciente
 Se debe vigilar las respiraciones de la paciente, el ritmo,
profundidad y el esfuerzo
 Auscultar los sonidos respiratorios sibilantes o crepitantes
así mismo se debe observar la presencia de disminución
de la ventilación
 Evaluar su la tos del paciente, si es productiva, exigente,

i 
con presencia de secreciones o no.
Valorar la coloración de la piel: pálida, rojiza o cianótica
 Evaluar el absceso pulmonar si está disminuyendo o
aumenta, de lo contrario iniciaría un tratamiento quirúrgico
 Monitorizar funciones vitales (frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, presión arterial y temperatura).
 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o la falta
de aire.
 Vigilar la existencia de secreciones y valorar, coloración,
frecuencia y consistencia.
 Administrar oxigenoterapia solo si es requerido por el
paciente
 Vigilar los factores de riesgo del paciente
 Solicitar análisis de gasometría arterial si es necesario
 Realizar nebulizaciones si la paciente lo requiere
 En caso agravamiento del absceso pulmonar se deberá
realizar un drenaje.

Protección contra las infecciones - (6550)

 Asegurarse del correcto lavado de manos ante de tocar a

la paciente pediátrica y asegurarse de la colocación de
 guantes descartables.

 Observar los signos y síntomas de infección localizada en

la vía periférica.

 Realizar cuidado de la zona de inserción de catéter

periférico, manteniéndolo limpio, seco y realizando cambio
de gasas y apósitos

 Se controla periódicamente la temperatura, evaluando la

presencia de hipertermia o hipotermia

 Mantener las posibles zonas de infección cubiertas con

gasas estériles o apósitos, evitando la entrada de agentes
patógenos

 Vigilar los signos de infección del área canalizada (rubor,

calor, inflamación, flebitis).

 Aplicar tratamiento de antibioticoterapia tiendo en cuenta

los 10 correctos y la conversión de medicamentos.

 Evaluar sus los antibióticos están funcionando

adecuadamente para la neumonía que padece

 Fomentar una adecuada ingesta nutricional como la

ingesta de líquidos

Fomento del rol paternal – (8300)

 Fomentar la importancia de estar presentes en el proceso

de enfermedad del paciente

 Educar a los padres sobre las diversas enfermedades que

pueden afectar a nos niños, sobre todo en los primeros
años de vida.

 Mencionar la importancia de los actos y gestos de cariño

hacia el paciente pediátrico

 Brindar información acerca de los signos de alarma para

poder identificar o sospechar de una enfermedad y no
dejar que se agrave

 Sensibilizar a la familia a tomar importancia a los signos y

síntomas que presenten los niños para prevenir a largo
plazo el desarrollo de una enfermedad

 Brindar información sobre medidas preventivas de las

 enfermedades que afecta al sistema respiratorio

 Paciente de sexo femenino de 3 años logra disminuir

riesgo de la función respiratoria, e infecciones. Así mismo
a través de las intervenciones de enfermería se logra
e mejorar la salud de la paciente por medio de la aplicación
de antibióticos y oxigenoterapia y cuidado de los signos de
alarma.
NEUNOMIA NECOTIZANTE MAS ABCESO PULMONAR

Fisiopatología
 FICHA FARMACOLOGICA

PRINCIPIO ACTIVO DILUCIÓN

TIEMPO DE REACCIÓN
RECONSTITUCIÓN CONCENTRACIÓN SOLUCIONES MECANISMO DE
(Nombre ADMINISTRACIÓ ADVERSA ESTABILIDAD
FINAL COMPATIBLES ACCIÓN
Comercia) N VÍA IV
VOLUMEN MÍNIMO
INTERMITENTE

VANCOMICINA   Cloruro de sodio al SF ó SG 5% 60 a Si se administra Tras la  Suero Es un antibiótico

0.9% 120 minutos demasiado rápido puede reconstitución, Fisiológico
aparecer el síndrome de glucopéptido
Vancomicina 500 mg Concentración final validez de 14
500 mg--10 ml máx. "Hombre rojo" días si el  Dextrosa al tricíclico que inhibe
Vancomicina 1 gr 1 gr------ 20 ml ≤ 5 mg/ml No se administra por (descenso de TA, diluyente es 5%
eritema facial, cuello la síntesis de la
VÍA IM dextrosa al
Volumen mínimo torax y extremidades 5% o suero pared celular en
sup.
dilución No se administra fisiológico al
bacterias sensibles
IV DIRECTA 0,9%, y
Tromboflebitis
500 mg.---100 ml durante 96 mediante una unión
1 gr.------- 200 ml Ototoxicidad: tinnitus, horas si el
de gran afinidad con
pérdida de audición de diluyente es
tonos altos, sordera mezcla de el extremo D-alanil-
glucosa al 5%
D-alanina de las
se han comunicado y suero
casos de anafilaxia, fisiológico al unidades
fiebre medicamentosa, 0,9%, siempre
precursoras de la
náuseas, escalofríos, a una
rash con eosinofilia y temperatura pared celular.
síntomas sistémicos de 2-8 °C.

Relacionadas con la Conservar

administración: durante protegido de
la infusión rápida o la luz.
después de esta,
pueden aparecer
reacciones
anafilactoides, incluidas
hipotensión, sibilancias,
disnea, urticaria o
prurito, dolor y espasmo
 musculares

PRINCIPIO DILUCIÓN
ACTIVO TIEMPO DE REACCIÓN
CONCENTRACIÓN SOLUCIONES MECANISMO
ADMINISTRACIÓN ADVERSA ESTABILIDAD
RECONSTITUCIÓN FINAL COMPATIBLES DE ACCIÓN
(Nombre VÍA IV
VOLUMEN MÍNIMO
Comercia) INTERMITENTE

MEROPENEM Cloruro de sodio SF ó SG 5% Administrar en 15 - Dolor en el sitio de  Reconstituido  Suero salino Inhibe la síntesis de
al 0.9% 30 minutos inyección, fiebre, con NaCI al  Dextrosa al 5%. pared celular
Meronem 500 mg Concentración final urticaria, rash, prurito, 0.9% es  Dexametasona, bacteriana al unirse a
500 mg---10 ml máx. Si se puede vómitos, e hipotensión estable por 4  Dobutamina varias de las proteínas
Meronem 1gr 1000 mg—20 ml ≤ 50 mg/ml administrar IV transitoria durante la horas y con que se unen a la
 Dopamina
Directa administración, diarrea, Dextrosa al penicilina, las cuales a
 Enalapril
Volumen mínimo Reconst. con 5 ml disuria. vértigo, 5% estable su vez inhiben la
 Fluconazol
dilución de API confusión, delirio, por 1 hora a etapa final de
 Furosemida
Administrar en 5 alucinaciones, temperatura transpeptidación de la
 Gentamicina
500 mg.--- 10 ml. min parestesia, ambiente. síntesis de
 Heparina
1 gr.------- 20 ml. somnolencia, ansiedad, peptidoglicanos en las
No se administra convulsiones, colitis  Insulina, paredes celulares,
 Soluto diluido
por VÍA IM pseudomembranosa,  Linezolid, inhibiendo así la
con SF,
ictericia colestática, estable por  Metoclopramida biosíntesis enzimática
insuficiencia cardíaca, 24 horas y , de la pared celular
paro cardíaco, embolia con Dextrosa  Milrinona, bacteriana.
pulmonar, anemia, estable por  Morfina,
incremento o 4horas en  Norepinefrina
disminución de refrigeración  Fenobarbital
plaquetas. Alteración de  Ranitidina
función
hepática, renal, y
hematológica
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