CID 003/12: Gingivoestomatitis con fiebre y erupcin1

Presentacin y antecedentes: Un hombre de 30 aos consult por una historia de 7 das de progresin de mltiples lesiones blanquecinas en la mucosa oral, asociadas con estomatitis, gingivitis, fiebre de bajo grado, diarrea acuosa y una erupcin papular eritematosa en cabeza y cuello. Sus manifestaciones se desarrollaron mientras se encontraba de turismo con su familia en Tailandia. Luego de su regreso a Japn, lleg a la consulta, refiriendo dolor en la boca y garganta. Tena antecedentes de rubola y varicela en la infancia y haba sufrido estomatitis que se sospech vinculada con una infeccin por virus herpes simplex 2 aos antes de la presentacin actual. Sus encas se apreciaban tumefactas y el cepillado le ocasionaba sangrado fcil. Se observ estomatitis y mltiples lesiones blanquecinas en las superficies interiores de los labios. Los ganglios 3 del cuello estaban hinchados y sensibles a la palpacin. El laboratorio slo evidenci linfocitos de 610/mm . Al da siguiente, fue admitido en el hospital por fiebre alta (39-40 C), dificultad para tragar, deshidratacin y malestar general con fatiga. Su erupcin progres a ppulas eritematosas confluyentes en cabeza y cuello y se extendi a miembros superiores, incluyendo palmas. Apareci tos e inyeccin conjuntival. Cul es su diagnstico?
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Tomado de Gingivostomatitis With Fever and Rash. Kei Yamamoto, Yasuyuki Kato, Takuma Shindo, Mugen Ujiie, Nozomi Takeshita, and Shuzo Kanagawa. Travel Clinic, Disease Control and Prevention Center, National Center for Global Health and Medicine, Tokyo, Japan. Philip A. Mackowiak, Section Editor The Author. Clinical Infectious Diseases Photo Quiz, February 1, 2012

Sarampin Ni el paciente ni su madre tenan clara su historia de inmunizacin. Su madre dijo que l no haba recibido vacuna contra el sarampin durante su infancia. Los resultados de las pruebas de laboratorio en el primer da visita mostraron un ttulo elevado de IgM anti-sarampin (2,16 con valor de corte de 0,8 ). El virus del sarampin, genotipo D8, fue detectado por PCR a partir de una muestra obtenida de la garganta. La fiebre se redujo a los 12 das y la erupcin desapareci la pigmentacin residual el da 14. Aunque este caso se complic con una neumona leve y queratitis, las funciones respiratoria y visual del paciente se normalizaron sin secuelas. Las lesiones orales de este paciente, especialmente la gingivitis, no son tpicas del sarampin. Los virus que causan la gingivitis principalmente pertenecen a la familia de los herpesvirus e incluyen virus herpes simple, citomegalovirus y virus de Epstein-Barr. La gingivitis ulcerativa necrotizante aguda causada por las bacterias orales en ocasiones se produce en relacin con la inmunosupresin secundaria al virus del sarampin y el VIH en nios desnutridos. Sin embargo, no se us antibacterianos en este caso. La gingivitis del paciente se resolvi conforme fueron mejorando las manifestaciones del sarampin y la IgG anti virus del herpes simple no se hallaba elevada a los 21 das de la enfermedad. Por otra parte, su estado nutricional era adecuado. Por lo tanto, estas lesiones orales se relacionaban con el virus del sarampin en s. Conforme a nuestra mejor evidencia, la gingivitis y estomatitis debidas al virus del sarampin en adultos sanos se han reportado una sola vez. El virus del sarampin se replica en la boca y por lo general afecta la funcin de las clulas T y la inmunidad de la mucosa oral. Estas caractersticas de virus del sarampin pueden estar asociadas con la gingivitis y estomatitis. Las manchas de Kplik aparecen en la mucosa bucal, por lo general opuesta al primer molar, pero se ven en ocasiones en el paladar blando, conjuntiva, mucosa vaginal y la mucosa gastrointestinal. Por lo general, preceden a la erupcin de la piel. Se debe recordar que el sarampin puede causar gingivitis no slo en nios desnutridos, sino tambin en los adultos sanos y que las lesiones de color blanco azulado sobre cualquier mucosa se deben considerar como manchas de Kplik.