Acercamientos Unidad 3

terapéuticos Presentación 1
para trabajar con María Rolón Martínez, PhD

familias: Facultad
Universidad Carlos Albizu
Teorías Recinto San Juan
conductistas
 • Discutir teorías conductistas.
• Explorar técnicas de tratamiento conductual.
Objetivos • Comparar con otras teorías.
• Explorar el adiestramiento conductual a padres.
Teóricos conductuales

• Pavlov • Ver vídeo en este módulo, bajo

• Skinner materiales de apoyo
• Bandura
 • Concuerda con las teorías de condicionamiento
clásico y operante, pero le añade dos ideas
Albert importantes:
Bandura • Existe un proceso de mediación entre el
estímulo y la respuesta.
(1970s) • La conducta es aprendida del ambiente a través
del proceso de la observación.
Patterson

• Psicólogo clínico (1960’s)

• Primer teórico que comenzó con la práctica de aplicar la teoría conductual a problemas familiares.
• Oregon Social Learning Center (Eugene, OR)- adiestrar a padres para que actúen como agentes de cambio
en el ambiente de sus niños.
• Utilizaba refuerzo, como el uso de dulces y otras técnicas, como modelaje, sistema de puntos, time-out y
atención contingente.
• Desarrollaron un Sistema para codificar las observaciones de las familias para evaluar conductas
disfuncionales a través de observaciones de padres e hijos en laboratorios y ambientes naturales (hogar,
comunidades, escuelas).
• Desarrolló cuadernos par padres.
• Aplicó la teoría de aprendizaje social en la terapia familiar.
• Influyó a que otros conductistas trabajen desde una perspectiva sistémica cuando trabajen con familias.
• Psicólogo- influenciado por Bandura.
Neil Jacobson
• Creía en la confiabilidad, empirismo y
metodologías de la teoría conductual. 1970s
Terapia de familia conductual
• Aplica acercamientos de la teoría conductual:
• Estímulo
• Refuerzo
• Formación
• Modelaje

• Incorpora teoría de intercambio social- se enfoca las recompensas y costos de las

relaciones en la vida familiar según la economía conductual.
• Individuos que se quedan en un matrimonio porque las recompensas que reciben son igual
o mayores que el costo del tiempo, esfuerzo y recursos. Si no, se van.
• Reciprocidad mutua- el agrado engendra amor…
• La conducta se mantiene o se elimina según las
consecuencias.
• Conductas mal adaptativas pueden ser
desaprendidas o modificadas. Conductas
adaptativas se aprenden. Premisas de
• No todos en la familia tiene que recibir
tratamiento para que ocurra un cambio. la teoría
• Las cogniciones son racionales o irracionales.
Pueden ser modificadas y como resultado,
provocar cambios en las conductas e
interacciones familiares.
Adiestramiento
Terapia familiar
conductual a
padres
funcional Las 4 formas
de terapia
cognitiva
Tratamiento
conductal:
Terapia familiar
conductual de
cognitive-
disfunciones
conductual
sexuales
Acercamientos conductuales con padres

• Las conductas de padres con las que se usan para socializar y manejar a los niños y niñas.
• Se han identificado 4 estilos de crianza:
• Democrático/asertivo
• Autoritario
• Permisivo
• Negligente

• Según esta teoría el estilo democrático/asertivo es mas efectivo que los demás.
• Utilizan exigencias alineadas con el Desarrollo y mantienen el control de los niños cuando es necesario…siendo responsivos, cariñosos y se
comunican efectivamente con sus hijos.
Acercamientos conductuales con padres

• Adiestramiento destrezas de crianzas para padres

• El terapeuta es un educador- primera responsabilidad es cambiar las respuestas de los padres
hacia sus niños a través de pensamientos y acciones.
• La conducta de los niños es alterada por el cambio provocado en los padres.
• Es un tratamiento linear-preciso y directo y sigue un proceso específico.

• Un ejemplo es el parent child interaction therapy (PCIT), o terapia de interacción con el niño.
• Se define el problema- la conducta se monitorea en términos de antecedentes y
consecuencias.
• Se adiestran los padres en la teoría de aprendizaje social. Se le da material
educativo pero se hacen role-playings, modelaje y “prompting” o dar claves.
• Se le pide a los padres que lleven gráficas del tratamiento.
 Caso
• Una joven estaba teniendo dificultades para que su hija de tres años comiera adecuadamente. Cuando su hija
se negaba a comer vegetales, la madre daba una cantaleta y luego le pegaba. Independientemente de cuán
largas o fuertes sean las cantaletas o los azotes, la hija aún se negó a comerse los vegetales. En el
entrenamiento conductual de los padres, el terapeuta sugirió que la madre cambiara del refuerzo negativo
que son las cantaletas y azotes a un sistema de recompensa positiva. La madre estuvo de acuerdo e hizo del
postre la recompensa por comer vegetales. Inicialmente le dio a su hija un bocado de postre después de un
bocado de vegetales. Funcionó. Poco a poco, la hija comió todos los vegetales antes de comer el postre. La
madre consideró recompensas positivas (es decir, refuerzos) para otras situaciones que involucran a su hija. El
enfoque positivo continuó tanto para la madre como para la hija y su relación creció.

• En las terapias para padres, las variables parentales se consideran tan importantes como las variables
infantiles, y el objetivo es mejorar los sentimientos de los padres. Una forma de hacerlo es proporcionar a los
padres capacitación en resistencia no violenta, un modelo sociopolítico "destinado a ayudar a los padres a
lidiar efectivamente con su impotencia, aislamiento e interacciones escalonadas con sus hijos" (Weinblatt y
Omer, 2008, p. 75 ) En este enfoque, los padres se desvían de las reacciones de un niño hacia su propia
ejecución. El énfasis está en el compromiso y la aceptación y no en el control.
Terapia familiar funcional (FFT)

• Es un tratamiento basado en familias, apoyado por investigaciones para tratamiento de problemas

de conducta, especialmente con adolescentes.(Duncan, Davey, & Davey, 2011; Sexton & Turner,
2011).
• Es un acercamiento multisistémico que se enfoca en los sistemas relevantes en varios niveles
(individual, familiar y comunitario) y en todas las áreas de la experiencia del cliente (biológica,
conductual, afectiva, cognitiva, cultural y relacional).
• Integra distintas teorías de terapias conductuales, sistémicas, cognitivas e intrapsíquicas.
• Toda conducta es adaptativa y sirve una función
• Las conductas representan un esfuerzo de la familia para atender las necesidades en las relaciones
personales e interpersonales.
 • Las conductas ayudan a los miembros de la familia a
lograr uno de los siguientes estados interpersonales
(Alexander & Parsons, 1982; Sexton, 2011):

• Contacto/Cercanía (unirse). (Ej. Una

preocupación sobre una situación con su
Terapia familiar hijo/a).
• Distancia/independencia (separarse).
funcional Aprenden a estar lejos cada uno por miedo a
pelear.
• Combinación de contacto y distancia (acercarse
a un punto medio). Fluctúan en sus reacciones
emocionales hacia el otro, los individuos están
atraídos o alejados de cada uno.
Terapia familiar funcional
Es sistémica.

Cuenta con 3 etapas en el proceso:

1. Assessment- se enfoca en la función que sirven las secuencias de la conducta.

• ¿Las secuencias conductuales promueven acercamientos o crean distancia o ayuda a la familia a completar una tarea?
• Se recopila información de la familia a través de las preguntas y la observación.

2. Cambio- el propósito es ayudar a la familia a ser funcional a través de:

• clarificar las relaciones dinámicas.

• interrelacionar los pensamientos, sentimientos y conductas de los miembros de la familia.
• interpretar las funciones de las conductas actuales de la familia.
• cambiar nombres o etiquetas de la conducta para aliviar sentimientos de culpa.
• discutir cómo la eliminación de esa conducta afectaría a la familia.
• desplazar el tratamiento de un individuo a la familia entera.
 • Positive behavior support (PBS)= la aplicación de la terapia
conductual y principios analíticos de la conducta para
llevar a cabo un cambio social relevante (Hieneman,
Childs, & Sergay, 2006, p. 2).
• Se enfoca en las relaciones funcionales que existen entre
el ambiente de la persona, sus conductas y las
consecuencias de esas conductas.
PBS • Se desplaza del pensar de que ser reactivo y orientado a
la disciplina a ser proactivo y mantener el enfoque en
prevenir la conducta problemática alterando el ambiente
o eliminando los detonantes que se han asociado con la
conducta.
¿QUÉ OPINAN? ¿DEBEMOS DISCIPLINAR AL MOMENTO O
DEBEMOS MANIPULAR EL AMBIENTE PARA QUE UNA
CONDUCTA NO OCURRA?
Terapia familiar funcional

3. Mantenimiento- se enfoca en educar a la familia y adiestrarlos en destrezas que

serán útiles en manejar dificultades futuras.
• Ej. Comunicación efectiva, team-building y manejo de la conducta, como hacer contratos

• Los retos mayores es lograr que todos los miembros de la familia participen
en las intervenciones.
• La parte más importante en esta terapia es el compromiso y la motivación.
Terapia de familia cognitivo-conductual

• La parte cognitiva de la terapia le da énfasis en la modificación de las creencias colectivas o

personales o el esquema.
• Es importante cambiar creencias viejas que los miembros de la familia tienen sobre la vida familiar,
como por ejemplo la crianza, especialmente si son creencias no funcionales o basados en datos
(Azar, Nix, & Makin-Byrd, 2005; Dattilio, 2005).
• Ej. “la chancleta”
Terapia de familia
cognitivo-conductual
• Enseñarle a las familias cómo pensar por sí mismos y de forma
distinta cuando sea necesario.
• Cuando se cambian los esquemas, el componente de CBFT se
enfoca en los siguientes aspectos de las acciones:
• Interacción negativa excesiva o déficits en intercambios
de conductas agradables entre miembros de la familia.
• Destreza de comunicación (escuchar, expresión)
• Destrezas de resolución de problemas
• Negociación y destrezas de cambio de conducta.

• (Dattilio, 2001, p. 11)

 • Se enfoca en lo que los miembros de la familia piensan,
cómo se sienten y cómo se comportan
• Los terapistas creen que es importante obtener insight de
Acercamientos cómo las cogniciones influenciaron un problema (Watts,
2001).
cognitivo- • La premisa es que las cogniciones que se relacionan a
relaciones que tiene el individuo moldean cómo piensan,
conductuales cómo se sienten y cómo actúan en las relaciones de pareja
y de familia.(Sullivan & Schwebel, 1995, p. 298).
• Estas cogniciones contienen supuestos sobre cómo las
relaciones funcionan y los roles, expectativas y
percepciones…estándares de cómo los individuos se
comportan y cómo las relaciones deben funcionar.
• En la terapia se promueve el crecimiento con cogniciones
saludables.
• Deben trabajar con creencias irracionales.
• Molly pensó que su esposo, Mike, era un vago y no ayudaba
en la crianza de sus dos hijos. Mike había sido un mujeriego
en la universidad cuando Molly lo conoció y todavía le
gustaba tener algunas saliditas con sus amigos el fin de
semana. Sin embargo, durante la semana, Mike era un
ejemplo de la eficiencia y los sábados entrenaba a los
equipos deportivos de ambos hijos. Sin embargo, Molly siguió
pensando que no estaba haciendo su parte en el matrimonio
y constantemente acusó a Mike de ser un "vago". En la
terapia marital cognitivo-conductual, el terapeuta desafió los
pensamientos de Molly y le pidió que anotara todas las Discusión de caso
formas en que Mike fue útil e inútil. La lista de útiles fue
mucho más larga que la lista de inútiles. Molly se dio cuenta
de que llevaba impresiones anticuadas de Mike y comenzó a
pensar en él de manera diferente. Mike también estaba
contento, porque los regaños de Molly se detuvieron y la
pareja comenzó a disfrutar más el uno del otro.
 • El enfoque es en adiestramiento a padres, funcionamiento
interpersonal de la familia, el tratamiento de disfunciones sexuales y
trabajar con las familias como un todo.
• Enfatiza en trabajar con aquellos con estrés pero enfatiza en
pensamientos y conductas.
• Las diadas e individuos se ven como más que familias. El énfasis es

Técnicas de
en las interacciones diádicas, excepto en la FFT (funcional)

• Cambiar conductas al modificar antecedentes y consecuentes de

una acción.

tratamiento •
•
Se enfoca en modificar consecuencias.
Énfasis en eliminar conductas no deseadas y acelerar conductas
positivas.
• Enseñanza de destrezas sociales y prevención de problemas
• Promover competencia y conocimiento en dinámicas familiares.
• Modificar creencias irracionales o no productivas y las conductas
que les acompañan.
• Para esto se utiliza:
• Condicionamiento operante
• Condicionamiento clásico
• Teoría de aprendizaje social
• Estrategias cognitivo conductuales
• Educación
• Estrategias de comunicación y solución de problemas
• Contratos
• Coaching
• Sistema de contingencias
• Extinción
• Refuerzo positivo
•
•
Quid pro quo
Reciprocidad Técnicas de
•
•
Formación (Shaping)
Desensibilización sistemática tratamiento
• Time-out
• Castigo
• Diagramas (charting)
• Principio de Premack (primero haces esto, entonces esto).
• Discutir pensamientos irracionales
• Parar pensamiento
• Modelaje y role-playing
• Educación
• Lecturas, libros
• Contratos- se usan cuando hay alta hostilidad Técnicas de
• Se integran recompensas por actuar de cierta manera.
• Un ejemplo es economía de fichas.
tratamiento
 • Contratos de contingencia
• Un contrato que describe los términos de intercambio de
conductas entre dos o más individuos.
• Un niño y su padre escriben un acuerdo que el niño recibirá
$5 a la semana por sacar la basura todos los días luego de la
cena.
• Extinción

Técnicas de • Proceso por el cual los refuerzos anteriores se van eliminando

para que la conducta regrese a un nivel normal.
• Ej. Ignorar a su niña cuando tira una rabieta. Una vez se
tratamiento calma la niña, se refuerza positivamente para extinguir la
conducta negativa.
• Refuerzo positivo
• Usualmente es material o una acción social (halago) que
aumenta la conducta deseada.
• Ej. Una maestra decirle a un estudiante “Me encanta tu
dibujo, fíjate que bonito te quedaron los detalles del barco”.
• Shaping
• Aprender en pasos pequeños o aproximación
sucesiva según Bandura.
• Ej. En adiestramiento al baño se comienza
gradualmente, primero reforzar que avisó que
quiere usar el baño, luego que corrió hacia el banó
y así sucesivamente.

• Desensibilización sistemática
• Se usa con pacientes con ansiedad- con trauma
• Time-Out
• Se remueve al niño de un ambiente que refuerza la
conducta. Dura aproximadamente 5 minutos y resulta
en la eliminación de la acción o conducta.
• Ej. Cuando un niño muerde a otro.

• Es una estrategia basada en evidencia. Se acompañan

con un programa donde se recompensa la ausencia de
la conducta por cierto tiempo o si una conducta
deseada ocurre en varios momentos del día.
• Charting
• Mantener un récord de la conducta problemática.
Cuando ocurre, por qué…
Técnicas de terapia

• Premack Principle
• Los miembros de la familia tienen que
hacer tareas que menos les gusta antes de
hacer actividades que les gusta.
• Ej. Hacer asignaciones antes de salir a jugar
Rol del terapeuta

• Maestro/a, colaborador/a, coach, experto

• Presentar problemas, modelar, dar feedback y aprender nuevas conductas es parte del proceso.
• 5 fases de la terapia:
• Introducción
• Assessment
• Motivación
• Cambio conductual
• Terminación

• Se concentran en modificar las cogniciones y las interacciones.

• Son activos en el diseño e implementación de estrategias de las familias-

REQUIERE MÁS PREPARACIÓN Y PARTICIPACIÓN DEL
TERAPEUTA
Proceso y resultados

Los miembros de la familia aprenden a modificar, cambiar o Los miembros de la familia eventualmente logran modificar sus
aumentar o reducir algunas conductas y pensamientos para poder conductas y cogniciones sin la ayuda del terapeuta.
funcionar mas efectivamente. Aumentan sus destrezas en áreas
como crianza, funcionamiento interpersonal y sexual.
Aspectos únicos de CBT

Enfatizan en:

El uso de teorías de aprendizaje e investigaciones.

La evolución del foco primario de destrezas de crianza a un enfoque en el sistema familiar.

La enseñanza de destrezas sociales y cogniciones nuevas y la eliminación de las disfuncionales.

El tratamiento es a corto-plazo y el rechazo de un modelo médico.

El tratamiento de una variedad de síntomas y problemas presentados.

Comparación con otras teorías

• Algunos conductistas operan desde una perspectiva lineal y trabajan en

preocupaciones individuales en lugar de preocupaciones del sistema. Las
excepciones son la terapia familiar funcional y la terapia cognitivo-conductual,
que son más sistémicas.
• El conductismo no enfoca la atención en las respuestas afectivas ni se ocupa de
los problemas emocionales. El conductismo cognitivo está más en sintonía con
el afecto y la emoción, pero enfatiza que el afecto depende de los
pensamientos.
• Algunos procedimientos conductuales y cognitivo-conductuales pueden ser a
veces más mecánicos que experimentales en la práctica.
• El conductismo y el conductismo cognitivo ignoran el uso de datos históricos en
el tratamiento de las familias.
• Algunos críticos de las terapias familiares conductuales y cognitivas
conductuales afirman que hay demasiado énfasis en la acción en estos enfoques
y no se presta suficiente atención a la dinámica familiar.
• Un aspecto prometedor es que la terapia familiar cognitivo-conductual ha
integrado muchos conceptos y métodos de otras terapias.
Preguntas ¿?
mrolon@albizu.edu