TDAH

Casos Clínicos Relevantes

GRUPO 6:
MERINO ROMERO, SOFÍA
P RIETO T RUJ ILLO, BELIS S A
RAMIREZ DEL CARPIO, CRISTOFER
S AN T IAG O V ICU Ñ A, G LO RIA
S EV ILLAN O S OT ELO, ADRIAN A
 Caso 1: Tratamiento cognitivo conductual
de conductas disruptivas en un niño con
TDAH Y TND
El objetivo del presente trabajo es examinar la
eficacia de la terapia cognitivo-conductual en las
conductas disruptivas y de desobediencia de un
niño con TDAH y TND
Identificación del paciente
Daniel (nombre figurado) es un niño de 6 años que cursa
primer grado de primaria en un colegio de la ciudad de
Elche. Es el mayor de dos hermanos (hermana de 20
meses). Familia monoparental, el niño vive con su madre
(35 años) y su hermana, ya que los padres se encuentran
separados. El padre (35 años) visita al niño casi
diariamente, ya que éste reclama con bastante insistencia
su presencia. Presenta dificultades en el nivel de
adquisición de conceptos y su rendimiento académico no
es el esperado. Daniel tiene diagnosticado un TDAH de
tipo combinado asociado con trastorno negativista
desafiante. El nivel socioeconómico familiar es medio-
alto.
 Caso 1: MC y Evaluación
Motivo de consulta
El profesor solicita apoyo al área psicopedagógica del centro escolar debido a los problemas de conducta que
Daniel presenta en el aula y en el recreo. El niño muestra dificultades para cumplir las normas y seguir las rutinas,
además de presentar una serie de conductas disruptivas hacia sus compañeros y profesores.

Entrevista, cuestionarios y registros del profesor Entrevista y cuestionarios del niño

- Entrevista psicológica al profesor.
- Registro de observación de conductas problema
- Cuestionario de Situaciones Escolares (SSQ;
Barkley et al., 1998)
- Escala de apreciación de conductas en niños
(Achenback y Edelbrock, 1982)
- Escala T del Sistema de evaluación de la
conducta de niños y adolescentes (BASC;
Reynolds y Kamphaus, 2004)
- Breve entrevista psicológica con él para comprobar
si conocía los propósitos de la intervención,
conocer su punto de vista respecto al problema y
fomentar la relación terapéutica entre paciente y
terapeuta.
- Cuestionario de Ansiedad Infantil (CAS; Gillis,
1999)
- Inventario de Estrés Cotidiano Infantil (IECI;
Trianes, Blanca, Fernández-Baena, Escobar y
Maldonado, 2011),
 Caso 1: Intervención
Objetivos generales:
- Disminuir la frecuencia de las conductas disruptivas
- Instaurar o potenciar la emisión de conductas adecuadas, estableciendo la consecución de una serie de objetivos
de intervención.
Objetivos establecidos con el profesor:
- Adquirir información sobre el TDAH y Trastorno Negativista Desafiante (concepto, características, etiología,
pronóstico y tratamiento)
- Adquirir información y explicación sobre el origen, desarrollo y mantenimiento de las conductas disruptivas.
- Aprender técnicas operantes y manejo de contingencias.
- Aprender pautas y estrategias educativas para el manejo en el aula; con el niño.
- Eliminar o reducir las conductas disruptivas en clase.
- Aprender estrategias de autorregulación; y con el grupo de clase.
- Adquirir información sobre TDAH
- Establecer normas de conducta concretas en el aula para mejorar el clima.
Caso 1: Intervención con el tutor
Psicoeducación
• Explicación del análisis funcional, explicación de los principios del aprendizaje social e
información sobre el TDAH y el TND.

Psicoeducación.
• Pautas y estrategias educativas para el manejo en el aula. Se instruyó al profesor en el uso de
estrategias de control ambiental y planificación de tareas y en que conociera los métodos
para fomentar y mantener la atención del niño.

Entrenamiento en técnicas operantes de modificación de conducta.

• Refuerzo positivo para fortalecer las conductas adecuadas ya existentes. Extinción, el tiempo
fuera y el coste de respuesta para reducir la frecuencia y/o eliminar las conductas
desadaptativas que el niño presentaba.
Caso 1: Intervención con el tutor
Economía de fichas.
• Se le explicó al profesor el funcionamiento de la economía de fichas, se
definieron las conductas a reforzar, se establecieron los criterios que se
llevarían a cabo para poder dar el refuerzo y se acordaron los reforzadores.

Fase de prevención y recaídas.

• Junto con el niño, para valorar los cambios obtenidos a lo largo del
tratamiento y para repasar las técnicas y estrategias aprendidas con las que
solucionar posibles situaciones problemáticas futuras. Además, se plantearon
distintas situaciones que podrían ocurrir, dando soluciones a las mismas.
Caso 1: Intervención con el niño
Psicoeducación
• El objetivo principal es hacerle consciente del problema. Además en esta sesión, se realizó la
explicación del tratamiento llevado a cabo y la importancia del mismo.

Entrenamiento en autocontrol.
• Durante estas sesiones se le enseñó al niño la técnica de la tortuga con el fin de que fuese
capaz de controlar sus propias conductas disruptivas. Entrenamiento en relajación progresiva,
entrenamiento en resolución de problemas y generalización y mantenimiento.

Economía de fichas.
• Se le explicó al niño el funcionamiento de la economía de fichas, se le expusieron y explicaron
detalladamente las conductas que se iban a reforzar y los refuerzos que iba a obtener si lo
conseguía.
Caso 1: Intervención con el grupo
de clase
Psicoeducación
• Tras una reunión con el tutor, se determinó la necesidad de realizar una tutoría con la clase para explicar el
TDAH. Para ello se utilizó un cuento que narraba la historia de un niño que padecía este trastorno y,
posteriormente, se realizó un pequeño debate sobre las dudas que ellos tenían y sobre lo que pensaban al
respecto.

Estrategia operante.
• técnica del juego del buen comportamiento que tiene como objetivo fundamental reducir la frecuencia de
determinados comportamientos y prevenir comportamientos más perjudiciales para el niño.
• Este es un programa de contingencias orientado hacia el grupo, es decir, un procedimiento en el que la
ejecución o no ejecución de una conducta, suponen la consecución o pérdida de un refuerzo basado en el
comportamiento de un individuo dentro del grupo. Para la aplicación de este programa, en primer lugar,
se dividió a la clase en cinco grupos con su respectivo líder.
Caso 1: Resultados y Conclusión

En general, los resultados

obtenidos muestran la eficacia de
la terapia cognitivo-conductual a
partir del entrenamiento del
profesor y el trabajo con el niño y
su grupo de clase. La intervención
terapéutica ha sido satisfactoria,
puesto que se han cumplido todos
los objetivos que se plantearon en
el inicio.
Caso 2: Efectos Clínicos de un
Entrenamiento Grupal de ACT en Niños y
Adolescentes con TDAH
 Caso 2:
Evaluar la efectividad de un protocolo de
entrenamiento basado en la Terapia de
Aceptación y Compromiso (ACT), en conjunto
con la economía de fichas y el entrenamiento
previo de los padres, en una muestra de niños
con Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad (TDAH). Al promover la
reducción de las respuestas inmediatas a los
pensamientos y sentimientos, buscamos reducir
el comportamiento impulsivo de los niños y
mejorar su autorregulación.
Criterios de inclusión
- Niños de 8 a 13 años con diagnóstico de TDAH (Criterios
DSM 5).
- Observación de conducta.
- Entrevista semi estructurada “Evaluación del desarrollo y
bienestar” (Development and Well-Being Assessment –
DAWBA, Goodman et al., 2000).
- Escala de Inteligencia de Weschler para niños IV (Wechsler
2003). Solo aquellos con CI igual o mayor a 85.
 Caso 2: Intervención
• Motivar a colaborar en un contexto grupal e introducción de valores personales y la
Sesiones práctica del mindfulness.
• Identificar valores personales en los dominios de la vida y “acciones
1a4 comprometidas” consistentes, así como barreras (sentimientos, pensamientos y
estímulos externos) para alcanzar las metas personales.

• Promover habilidades de defusión y el significado del yo como contexto.

Sesiones • Desarrollar habilidades de atención plena a través de ejercicios específicos
5 a 14 • Aprender a leer las emociones como estímulos discriminativos de una acción
compatible con el contexto actual.

Sesiones • Toma de perspectiva para fomentar la empatía y la sensibilidad social.

16 a 19
 Caso 2: Intervención

Sesiones • Repaso y consolidación de contenidos aprendidos en sesiones anteriores.

• Ayudar a afrontar situaciones problemáticas en su vida diaria (interna o
20 a 22 externa) y permitiéndoles generalizar las habilidades aprendidas.

Sesiones • Reelaboración de forma creativa lo aprendido por los niños (por ejemplo, hacer una
película para verla con los padres).
23 a 25
El aspecto principal del tratamiento fue la creación de una metáfora grupal que los
capacitadores desarrollaron para adaptarse al lenguaje y las experiencias de los niños.
La metáfora del grupo crea una idea de intereses compartidos, dando un sentido de
continuidad a la actividad formativa y apoyando los procesos colectivos de ACT.
 Caso 2: Resultados y conclusión
La efectividad del entrenamiento infantil se midió a través de dos medidas de resultado: Escalas
de calificación de padres de Conners-Revisadas: Versión larga (CPRS-R:L) (Conners 2001)
completada por el madres de niños y la Escala de Impresión Clínica Global-Gravedad (CGI-S)
(Guy 1976)

Este trabajo preliminar sobre un

entrenamiento infantil basado en la
Terapia de Aceptación y Compromiso en
niños afectados por El TDAH resultó en
mejoras significativas, medidas por una
escala de calificación específica para el
TDAH.
 Caso 3: Intervención con Software
educativo en un caso de TDAH

OBJETIVOS ESPECÍFICOS :
a) Averiguar y experimentar los resultados de intervenís
con el software MeMotiva en la atención, memoria
operativa, planificación y control inhibitorio en un
caso con TDAH.
b) Averiguar y experimentar los resultados de intervenir
con un ejercicio LIM en la atención, la memoria
operativa, la planificación el control inhibitorio en un
caso con TDAH.
OBEJTIVO:
c) Favorecer el rendimiento escolar a través de la mejora
El objetivo del estudio es determinar si el uso de Software
en la atención, la memoria operativa, la planificación y
educativo puede potenciar la memoria operativa, la atención,
el control Inhibitoeio.
la planificación y el control inhibitorio en una niña de nueve
años diagnosticada recientemente con TDAH
 Caso 3:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Muestreo no probabilístico, seleccionando. Este Los instrumentos de medida empleados como protocolo
tipo de muestreo fue elegido por preferencia de evaluación para obtener puntuaciones del sujeto en
para la investigación y pocos estudios con dicho las funciones ejecutivas estudiadas fueron:
muestreo. - CARAS-test de percepción de diferencias.
- Niños con reciente diagnóstico por parte de - WISC-IV, atención y memoria operativa.
un gabinete psicopedagógica con TDAH. - DN-CAS, atención y planificación
- La muestra fue seleccionada - MFF-20, Test de emparejamiento de figuras
intencionalmente en base a que tuviera el conocidad-20.
diagnostico reciente confirmado y - Notas académicas, controles, pruebas del aula
actualizado. ordinaria: rendimiento escolar.
- Mayor de 7 años - Anecdotario, para el control inhibitorio.
- Sexo femenino. - Informes de resultados emitidos por los programas
informáticos empleados.
 Caso 3: Resultados y Conclusión
Resultados obtenidos en los subtest de cada una de las pruebas estandarizadas, antes (pre- test) y
después (post-test) de la intervención con el software estudiado.
Caso 3: Resultados y Conclusión

Se observa una diferencia de

puntuaciones entre ambas aplicaciones,
excepto en Semejanzas, Comprensión y
Búsqueda de Símbolos que mantiene el
mismo resultado.
Mayoritariamente, se trata de un
incremento suave (uno o dos punto por
encima).
Caso 3: Resultados y Conclusión

La diferencia no es muy importante,

desciende de un punto la
ineficiencia, lo que se interpreta
como un valor positivo, y no hay
variación en cuanto la impulsividad

Se constata una variación

positiva de la puntuación
entre las dos aplicaciones,
superando ampliamente la
puntuación media en el post-
test.
Caso 3: Resultados y Conclusión

Se aprecia un incremento mayoritario en

las puntuaciones, destacando n el
Procesamiento Simultáneo (+9 puntos) y
en el Procesamiento Sucesivo junto con
la atención (+8 puntos), produciéndose
un incremento toral de 27 puntos.
Caso 3: Resultados y Conclusión

Resultados obtenidos antes y después de

la intervención en base a las variables
objeto de estudio.
 Caso 3: Resultados y Conclusión

LOS RESULTADOS muestran una mejora

Gracias a los avances tecnológicos, en la
actualidad podemos encontrar software de
en las puntuaciones del Postest,
fácil uso para utilizar en el refuerzo a los fundamentalmente en los niveles de
niños/as de forma individualizada dentro del atención y memoria operática, junto a la
aula regular o en el aula de apoyo tutorizado
por el especialista disminución de verbalizaciones y
conductas inadecuadas.
Caso 4: Tratamiento cognitivo-conductual
de un niño con TDAH no especificado

Motivo de consulta: Pedro es derivado debido al

bajo rendimiento obtenido durante el primer
trimestre, a sus continuas distracciones cada vez
más frecuentes y a los problemas de atención en
casa y en clase. Emplea mucho tiempo en realizar
las tareas del colegio y en muchas ocasiones no las
llega a terminar. Cada vez es más frecuente una
gran falta de autonomía dónde siempre tiene que
haber alguien que le recuerde qué es lo que tiene
que hacer.
 Caso 4: Evaluación del caso

Entrevista con Entrevista semiestructurada

los padres EDNA-IV
Entrevista con la Prueba BASC
tutora
Entrevista con el • Escala de Inteligencia de
niño Wechsler para Niños-
Revisada
• Escala de Autoconcepto
para Niños de Piers-Harris
• BASC. Sistema de
evaluación de la conducta
en niños y adolescentes
Caso 4: Tratamiento
2 y 3: Planificación y 4 y 5: Técnicas de
1: Psicoeducación
organización estudios

6 y 7: 8: Entrenamiento 9: Entrenamiento
Establecimiento de en auto en resolución de
normas y límites instrucciones problemas

10: Autoevaluación
 Caso 4: Resultados

En el primer trimestre fueron 4 las asignaturas que

suspendió y a lo largo del tratamiento durante el 2do
trimestre logro aprobar todas las asignaturas. También
durante la 5ta y 6ta semana aumentó el número de
veces que logró terminar los deberes sin ayuda,
entregar los trabajos y deberes a tiempo en clase.
Durante la 6ta semana en la que se le aplicó
la economía de fichas, los problemas de
conducta que presentaba empezaron a
mejorar, resultando eficaz dicha técnica.
Caso 5:
Resumen
Presentamos el caso clínico de un niño de 10 años
diagnosticado con TDAH. Queremos resaltar la intervención
cognitivo conductual realizada dentro de un tratamiento
multidisciplinar.
Se realiza una derivación del médico de cabecera a la unidad
de salud mental por problemas de conducta. La evaluación
confirma el diagnóstico de TADH y se decide empezar el
tratamiento farmacológico con metilfenidato y acordar varias
sesiones con los padres.
Paralelamente se realiza una intervención cognitivo-
conductual de 4 sesiones donde aplicamos
Mindfulness, Relajación Muscular Progresiva de Jacobson,
Auto verbalizaciones Positivas y Mejora de la Autoestima.
Al finalizar la intervención los padres deciden dejar la
medicación y basarse en la dieta.
 Caso 5: MC y Evaluación
MOTIVO DE CONSULTA: Derivado por el pediatra por trastorno de conducta, problemas de mentiras en casa, en
escolarización no acepta límites y últimamente roba a los padres. Tiene problemas con los profesores, comenta que
todos le tienen manía. La madre comenta que es como si viviera en su propio mundo de mentira.

EVALUACIÓN Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA: CONDUCTAS PROBLEMA:

1. Entrevista clínica con la madre, observación del niño e
informe con escalas a los profesores, impresiona la clínica de
TDAH; se busca confirmación a través de pruebas
psicométricas. Se administró el WISC-IV mostrando unos
resultados dentro de la normalidad. CV= 108; RP=91; MT=91;
VP=82; CI Total=91. También se administró el CPT de Conners
con un resultado 99 % clínico para TDAH. Tras la evaluación se
Diagnosticó: 314.01 (F90.2) Trastorno por déficit de atención
con hiperactividad presentación combinada. (DSM-5).
❖ Elevada actividad motora (No puede
permanecer sentado). Se muerde las uñas.
Elevada impulsividad. No respeta turnos, es
contestón, en el fútbol se pelea con los
compañeros y en la actualidad ha empezado a
responder verbalmente a los profesores.
Conflictos en el colegio. Realiza ruidos que
molestan a los compañeros, conducta
desafiante con los profesores. Recibe muchos
partes y amonestaciones por parte de los
profesores. Otros. Olvida la agenda o prendas
de vestir. No anota los deberes.
 Caso 5: Objetivos
OBJETIVOS A CORTO PLAZO;
Aumentar la capacidad de concentración mientras realice actividades escolares.
Disminuir las conductas disruptivas en el colegio.
Redirigir la elevada actividad motora con nuevas actividades.
OBJETIVOS A LARGO PLAZO:
Entrenar a los padres en técnicas conductuales para el manejo de situaciones problemáticas en casa.
Aprender técnicas de relajación, autoconocimiento y tolerancia a la frustración.
Facilitar el aprendizaje y estudio para poder asumir los objetivos escolares.
Disminuir la autoexigencia y aumentar la autoconfianza.

VISITA 1. PSICOEDUCACIÓN, Por la incompetencia que siente H.G, es que se siente fracasado ante la exigencia de la
madre del paciente.
VISITA 2. PADRES Y PROFESORES, coinciden en la mejoría conductual tras inicio de tratamiento farmacológico.
Trabajar relajación auto verbalizaciones positivas.
 Caso 5: Plan terapéutico y Evolución del caso
SESIÓN 1. H.G. comenta que cuando se enfada nota tensión abdominal. Decidimos realizar mindfulness y relajación
muscular progresiva de Jacobson acentuando la zona abdominal. Acordamos que realizará el entrenamiento 3
veces al día.
SESIÓN 2. H.G. aparece muy motivado ya que ha aplicado las técnicas de relajación con éxito. Indica que detectó la
tensión en el estómago en un partido de fútbol, aplicó la técnica tensionando y relajando donde notaba la tensión y
consiguió jugar muy buen partido, recibiendo elogios del entrenador y sus compañeros. Le preocupa un examen de
inglés que tiene la semana siguiente y decidimos trabajar a nivel cognitivo. Piensa que no lo hará bien, que se
bloqueará. Le animamos a que utilice mindfulness justo cuando le den el examen y entrenamos la técnica.
SESIÓN 3. El examen fue un éxito, obtuvo la segunda mejor nota de toda la clase. Empezamos el entrenamiento en
auto verbalizaciones positivas. Encuentra dificultades en la tarea, ya que solo se le ocurren pensamientos
negativos. Utilizamos a su superhéroe favorito, Spiderman, para que se imagine que es quien le aconseja.
SESIÓN 4. Ha aparecido un nuevo personaje en el diálogo interno de H.G., explica que cuando le viene un mal
pensamiento a la cabeza piensa que es Venom, enemigo de Spiderman quien le habla, e intenta darle la vuelta y
convertirlo en positivo tal y como aprendió en la sesión anterior. Refuerzo de la aplicación de las técnicas
aprendidas y le animamos a que siga utilizándolas.
 Caso 5: Visitas de Control y seguimiento
VISITA 3. Control de la medicación e
CONCLUSIONES: H.G. es un niño de diez años que presenta:
instrumentos en pautas conductuales
“Trastorno de déficit y atención e Hiperactividad combinado”
a los padres. Creación de horario y
detectados bajo los criterios diagnósticos del DSM-5, WISC-IV,
establecer sistema de premios.
CPT de Conners. Adicionalmente, presenta un caso típico de:
VISITA 4. Seguimiento, Padres,
“Problema de exigencia de la madre” . El trastorno por déficit de
profesores y el propio H.G.
atención con hiperactividad (TDAH) es un síndrome conductual
VISITA 5. La madre acude sola indica
con base neurobiológica. Se define, de acuerdo con los criterios
que decidió finalizar el tratamiento
diagnósticos DSM-5, por la presencia continua de diversos
farmacológico por voluntad propia,
síntomas de déficit de atención y/o hiperactividad, que deben
los problemas atencionales son
mantenerse mínimamente medio año. Se puede comprobar a
tratables.
través de la evaluación integral que el evaluado presenta criterios
VISITA 6. Seguimiento, reaparecieron
de diagnósticos que aplican al trastorno por déficit de atención.
algunas conductas impulsivas, pero
Se observa mejoraría notablemente el efecto de los
indican que en general tiene más
medicamentos conjuntamente con la terapia psicológica.
autocontrol y seguir con el
seguimiento.
¡GRACIAS!