HISTORIA CLÍNICA DEL NIÑO CON RIESGO NUTRICIONAL

DATOS GENERALES

Ingreso al programa: 24 abril 2023 Historia Nutripaul:

Documento de Identidad h
Nombres y apellidos:
Fecha de nacimiento: Edad (años y meses cumplidos)
Nombre de la madre: Edad:
Nombre del padre: Edad:
Nombre del Cuidador: Quien lo trae a la consulta:

Dirección:carrera 50a 65-67 Barrio:

Padro
Teléfono: 5867001 Otro: 3205377597

MOTIVO DE CONSULTA

Remitido de otros programas:

Asistencia a Institución: Horario: 84 Hogar comunitario:
Guardería:x Servicio de alimentación:
Beneficiaria de algún subsidio o complemento nutricional:

ENFERMEDAD ACTUAL

REVISIÓN POR SISTEMAS

Espasmos del sollozo
Oídos no secreciones
Crup laringotraqueitis gripa a tos perruna, puede dar disnea, estridor espiratorio dexametasona im
Virus respiratorio sincitial

A.PATOLÓGICOS

● PERINATALES:
CPN: Parto institucional: Edad Gestacional: 42 semanas. Parto: Indugiro
Cesárea: Peso al Nacimiento: 3500 gms Talla: no tiene el dato
cm PC: cm
Misoprostol para inducir ruptura de membranas asistida
Fuente de información antropométrica al nacer: Verbal Historia Clínica:
Necesidad de reanimación: no Hospitalización al nacimiento: no
 ● ENFERMEDADES:
Espasmos del zolloso

Medicamentos que está consumiendo en el momento:

Tucol d 5
Dolex 5
Waifenecina o tucol d
Sulfato ferroso desde la semana pasada

ESQUEMA DE VACUNACION

VACU DOSI FEC VACUNA DOSI FECHA

NA S HA S
D M A D M A
BCG Única NEUMOCOCO 1ª
HEPATITIS B. RN 2ª
POLIO 1ª 3ª
2ª Rfzo
3ª TRIPLE VIRAL 1ª
1 Rfzo
Rfzo
2 FIEBRE AMARILLA 1ª
Rfzo
PENTAVALENTE 1ª Rfzo
2ª VARICELA
3ª HEPATITIS A 1ª
DPT 1 2ª
Rfzo
2 INFLUENZA 1ª
Rfzo
ROTAVIRUS 1ª 2ª
2ª 3ª
MENINGOCOCO BC 1ª VIRUS 1ª
2ª 2ª
PAPILOMA
OTRAS HUMANO 3ª

● FAMILIARES:

● FAMILIOGRAMA
 ● MEDIDAS PARENTALES

Talla de la madre: 162 cm Se Dato verbal: Edad de Menarca madre: 14

tomó medida:
Talla padre: cm Se tomó medida: Dato verbal: Talla parental: cm

● HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL

Procedencia: medellin Número de hermanos: 1

Composición familiar: Mama papá hermana
Ocupación madre: cuidado adulto msyor Educación Paterna: bachiller ,
Educación Materna: Técnico panaderia
Bachiller Mascotas
Ocupación padre: panadero
Ingreso Familiar aprox: dos salarios minimos Seguridad Social: Contributivo
x Subsidiado Cual: salud total
Nivel Sisben: B5 Número Ficha: Estrato Socioeconómico: 2
Luz: Agua potable: Teléfono: Nevera: Alcantarillado: Baño:

HISTORIA NUTRICIONAL

Inicio de lactancia materna: Día 0 Exclusiva hasta 6

Motivo: Lactancia actualmente: No Duración de la
lactancia materna:6 meses Motivo: Fórmulas utilizadas: primer día lactancia fórmula láctea por
condiciones d ella madre Inicio de fórmula: A partir de 6 meses Duración del uso de
fórmula: Edad inicio de alimentación complementaria:
Hasta el año y medio Con cuáles alimentos: Posterior 6
meses,papilla fruta y verduras, sopitas, carnes, huevo (no le gusta)

Leche vaca, nueces y miel no se dan antes del año

Miel tiene closteidium bontulinum
Gustos: papillas mango y todo lo demás
Rechazos: huevo y guayaba
Intolerancias: Ninguna Signos y síntomas:
Apetito bueno:Si Regular: Malo: Sitio de consumo de alimentos: comedor
Comparten la comida en familia: Sí: No:
X A veces: Nunca:
Hábito intestinal: Normal: 1. @2 veces frecuentes: si
Estreñimiento: Diarreas Cada cuanto hace deposiciones: 1 a 2 veces mañana
o tarde o dos en la tarde
Actividad física: Leve: Moderada;x camina, salga, juega Severa:
 ENCUESTA DE 24 HORAS O PATRÓN USUAL DE ALIMENTACIÓN

Comida Preparación Alimento Cantidad Lugar

Medida casera (casa,
guardería)
Calienta agua o Migote de galletas Media taza migao Casa
Desayuno leche, migote Agupanarla con
leche o chocolate
No sabe Guarderia
Media
mañana
No sabe
Almuerzo

No sabe
Algo

Cocido Sopa, cremas Taza sopa

Comida verduras, pastas, Platico con arroz
arroz, carne o
pollo, juguito con
frutas naturales o
fresco y agua

Merienda

Leche con milo Medio tetero

Teteros

Observaciones:

TENDENCIA DE CONSUMO SEMANAL

Grupo de alimentos 1 3 5 Nunca
- - -
3 5 7
Leches X
Quesos y sustitutos No
Carnes y productos cárnicos X
Cereales y sus derivados 2
Plátanos y tubérculos X
Leguminosas X
Verduras X
Frutas X
Grasas X
Azúcar (como endulzantes o golosinas) X
Huevo X

Observaciones:
 EXAMEN FÍSICO
Aspecto general:
Adenomegalias en cadena posterior varias
Diferente adenopatias
FC: ppm FR: rpm Tº: ºC PA: mmHg

Cabeza:
Ojos:
Oídos:
Nariz:
Boca:
Cuello:
Tórax:
Corazón:
Pulmones:
Abdomen:
Extremidades:
Piel:
Neurológico:
Velocidad de ganancia de peso:
Velocidad de ganancia de talla:

Análisis:

Criterios de Paradise para amigdalectomia

Neurofibromatosis lunares varios

DIAGNÓSTICO:

PLAN:

FIRMA:
CEDULA:
REGISTRO MEDICO:
DATOS ANTROPOMÉTRICOS:

CONTRO CONTRO CONTRO CONTRO CONTRO CONTRO

L L L L L L
Fecha

Fuente
de
medid
a:
Peso

Talla

Peso/Talla

Peso/Edad

Talla/edad

IMC

Otras
medidas:

CONTRO CONTRO CONTRO CONTRO CONTRO CONTRO

L L L L L L
Fecha

Fuente
de
medid
a:
Peso

Talla

Peso/Talla

Peso/Edad

Talla/edad

IMC

Otras
medidas:
 MEDICAMENTOS
Vitamina A Fecha
Dosis
Hierro Fecha
Dosis
Antiparasitari Fecha
o Dosis
Zi Fecha
n Dosis
c

EXAMENES DE CONTROL Y SEGUIMIENTO

Fecha
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