HOSPITAL UNIVERSITARIO

DE SINCELEJO

INSERCIÓN MARCAPASO INTERNO

TRANSITORIO
 PROCEDIMIENTO Código: PC-IA-05

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Inserción de Marcapaso Fecha: 01/05/17
Interno Transitorio
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1. OBJETO

Estandarizar los cuidados con la inserción de marcapaso interno transitorio con el

fin de establecer un tratamiento para alteraciones del ritmo o conducción
cardíaca.

2. ALCANCE

Este es un protocolo dirigido a los pacientes de la unidad de cuidados intensivo

adulto del hospital universitario de Sincelejo.

3. DEFINICIONES

3.1. INSERCIÓN DE MARCAPASO INTERNO TRANSITORIO

Es una forma de tratamiento para pacientes con determinadas alteraciones del

ritmo (lentas o rápidas), o de la conducción cardíaca (bloqueos cardiacos).
Consiste en colocar un generador externo de impulsos eléctricos y un cable-
electrodo intravenoso e intracardiaco. Permite mantener una frecuencia adecuada
de las pulsaciones del corazón, en espera de la colocación de un marcapasos
definitivo o hasta la resolución del problema que precisó el marcapasos transitorio.

Su implantación puede hacerse con carácter urgente o electivo.

El tipo de anestesia requerida será la local o la elegida por el intensivista o

especialista. Es posible que, durante o después de la intervención, sea necesaria la
utilización de sangre y/o hemoderivados. También es necesario que advierta de
posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades
cardiopulmonares, existencia de prótesis, marcapasos, medicaciones actuales o
cualquier otra circunstancia.
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3.2. MARCAPASOS TEMPORAL

El objetivo del marcapasos temporal es mantener la frecuencia cardiaca (FC)
hasta que la disrritmia crítica haya pasado.

3.3. MARCAPASOS EPICUTÁNEO/TRANSTORÁCICO

Técnica de emergencia que permite estimular la contracción ventricular en
presencia de bloqueo auriculoventricular (AV) o bradicardia sincopal, mediante la
colocación de dos electrodos adhesivos desechables que transmiten a través de la
piel un impulso eléctrico. Se debe conseguir generar contracción ventricular.

3.4. MARCAPASOS TRANSVENOSO

El marcapasos es un dispositivo electrónico que aplica estímulos eléctricos al
corazón, produciendo la despolarización y contracción cardiaca. La estimulación
se realiza mediante la inserción transvenoso de un electrodo que estimulará el
endocardio del ventrículo derecho.

3.5. MODOS DE ESTIMULACIÓN

3.5.1. Sincronizado o a demanda

El marcapaso manda estímulos a demanda, si detecta latido cardíaco deja de
mandar estímulos (se inhibe) y si no detecta latido cardiaco manda estímulos del
marcapaso. La capacidad de detectar actividad cardíaca intrínseca depende de la
sensibilidad.

3.5.2. Asincronizado
El marcapaso manda impulsos de estimulación a una frecuencia fija.
Este método se selecciona girando la tecla de sensibilidad hasta posición
asincrónica. La estimulación asincrónica, como puede competir con la actividad
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intrínseca cardíaca, puede producir taquiarritmias incluidas taquicardia ventricular y

fibrilación ventricular.

3.6. COMPONENTES DEL SISTEMA DE ESTIMULACIÓN CARDÍACA

• Generador del impulso.
• Electrocatéter, transmite el impulso.
• Alargadera o interface (conector de marcapasos).

Todos estos sistemas tienen diversos dispositivos de seguridad que evitan tirones
en los cables y/o movimientos accidentales de los mandos, si estos dispositivos
no están presentes, no debe usarse el generador.

3.7. CONTROLES E INDICADORES DEL GENERADOR DEL MARCAPASOS

3.7.1. CONTROLES DE ESTIMULACIÓN BÁSICA:

3.7.1.1. Frecuencia:
• Pulsos por minuto.
• Valores: 30-180.

3.7.1.2. Salida (estimulación), OUTPUT (mA):

• Cantidad de voltaje que dispara en cada latido. Debe ser el estímulo
más pequeño capaz de despolarizar al corazón.
• Valores: 0'1 a 20 mA.

3.7.1.3. Sensibilidad (mV):

• Nos permite activar o desactivar la sensibilidad del marcapasos.
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• Cuando está activada el marcapasos puede detectar actividad

cardíaca intrínseca. Se utiliza activada en el modo de estimulación
sincrónico.
• Valores de 0´5 (más sensible) a 20 mV (menos sensible).
• Cuando está desactivada el marcapasos no tiene capacidad de
detectar actividad cardíaca intrínseca. Se utiliza para el modo de
estimulación Asincrónico.

3.7.1. 4. Marcha y paro:

• Para apagar algunos generadores hay que apretar simultáneamente los
botones marcha y paro.

3.7.2. INDICADORES LUMINOSOS:

3.7.2.1. Estimulación:
• Piloto verde: parpadea cada vez que genera un impulso, pero no nos indica
que haya generado una contracción cardiaca.

3.7.2.2. Detección:
• Piloto naranja: parpadea cada vez que detecta actividad intrínseca.

3.7.2.3. Pila baja:

• Piloto amarillo: empieza a parpadear cuando el nivel de carga de la pila
disminuye.
• Umbral (output/miliamperios) Es la cantidad de corriente necesaria para
producir la despolarización miocárdica. El valor normal < 1 mA.
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3.8. POSIBLES FALLOS PRECOCES DEL MARCAPASOS

3.8.1. Fallos en la detección

El marcapasos no detecta la actividad intrínseca del corazón, y da lugar a una
cronología inapropiada del estímulo artificial. La conducta sería aumentar la
sensibilidad del marcapasos.

3.8.2. Fallos en la activación

La activación refleja el suministro de la señal eléctrica y está representada en el
electrocardiograma por el artefacto de estímulo o punta de marcapasos.
Comprobar uniones, bornes, generador, y estado de las pilas del marcapasos
(cambiar generador si es preciso).

3.8.3. Fallos en la captura

Es la respuesta eléctrica del corazón frente al estímulo artificial, y se refleja en el
electrocardiograma por la aparición del QRS tras la punta del marcapasos. Se
aumenta la salida de corriente al marcapasos. Controlar la duración de la batería
mediante la luz indicadora de carga de pila.

3.9. ELECTROCARDIOGRAMA ENDOCAVITARIO

Junto a la comprobación del umbral, es otra forma de valorar desplazamientos de
la punta del electrodo, y así descartar una de las complicaciones de la colocación
del marcapasos, que es la perforación de la pared ventricular. Sólo se puede
realizar si el paciente tiene ritmo propio eficaz, o si el médico lo indica en su
presencia:
El extremo proximal/positivo del Electrocatéter se conecta a la derivación V2 (con
conexiones especiales que hay en el carro de los electrocardiogramas).
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El extremo distal/negativo se conecta a la derivación V3.

El resto de las derivaciones se mantendrán en su localización habitual.
En el electrocardiograma seleccionamos, informe manual, formato 3, derivaciones
V1, V2 y V3.
El trazado esperable reúne las siguientes características (en V2 y V3):
• QRS negativo, con mucho mayor voltaje que la P auricular.
• Elevación del ST (onda de lesión) mayor en V3/distal que en V2/proximal, y
si ocurre a la inversa podría estar perforado, y habría que comunicarlo al
médico responsable.
• T positiva.

4. NORMATIVIDAD

• Ley 100 de 1993, (Sistema General de Seguridad Social y Salud).

• Decreto 1011 de 2006, (Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de

Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad
Social en Salud).

• Resolución 1445 de 2006, (Se definen las funciones de la entidad

acreditadora y se adoptan los manuales del sistema único de acreditación).

• Resolución 1446 de 2006, (Se define el sistema de Información para la

Calidad y se adoptan los indicadores de monitoreo del SOGC de la Atención en
Salud).

• Ley 1122 de 2007, (Se hacen algunas modificaciones en el SGSS y se

dictan otras disposiciones).

• Resolución 2181 de 2008 (Se expide la Guía Aplicativa del Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad de Atención de Salud, para las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud de carácter público).
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• Ley 1438 2011 (La cual tiene por objeto el fortalecimiento del Sistema General
de Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del Servicio
Público en Salud).

• Resolución 2003 de 2014. Por la cual se definen los procedimientos y

condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud.

• Decreto 780 de 2016. Por medio del cual se expide el Decreto Único
Reglamentario del Sector Salud y Protección Social.

5. CONDICIONES GENERALES

5.1. REGLAS GENERALES

• Los riesgos de la implantación de marcapasos cardíaco transitorio son

escasos y leves, hematoma en el lugar de la punción, flebitis y pocas veces
son relevantes, neumotórax, hemorragia que precise transfusión, muy raras
son otras complicaciones relacionadas con el procedimiento, trombosis
venosa o intracardiaca, infarto al miocardio, de pulmón, sepsis, perforación
cardíaca con taponamiento, si bien algunas de ellas son graves y requieren
actuación urgente. en su actual estado clínico, los beneficios derivados de
la realización de este procedimiento superan los posibles riesgos.

5.2. REGLAS ESPECÍFICAS

Las complicaciones potenciales son:

• Relacionadas con la vía de acceso: punción arterial,
• Neumotórax y hemotórax.
• Tromboflebitis y embolia pulmonar.
• Perforación de ventrículo derecho.
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• Fallo del generador de impulsos, por defecto de la detección, por sobre

detección o fallo de la estimulación.
• Otras: arritmias, nudos del catéter, alteraciones del segmento ST y onda T
tras el cese de la estimulación, sepsis y endocarditis bacteriana.
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6. CONTENIDO
6.1. Inserción de Marcapaso Interno Transitorio

N° RESPONSABLE DEPENDENCIA DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

PARTICIPANTE

1. Médico Unidad funcional Elabora prescripción médica según requisitos

básicos definidos de colocación de marcapaso
interno transitorio.

2. Enfermera Unidad funcional Revisa ordenes médicas y realiza “Pedido por

Pacientes” de los dispositivos médicos prescritos
y entrega a auxiliar de servicios farmacéuticos.

3. Médico Unidad funcional Diligencia consentimiento informado, identifica

paciente, se presenta por nombres, apellidos y
cargo , según PC-HO- 22, explica procedimiento
si su condición clínica lo permite, posibles
molestias que puede sentir y solicita colaboración.

4. Médico Unidad funcional Realiza lavado de manos según PC-HO- 20,

utiliza elementos de protección personal estériles,
desinfecta la zona de punción con clorhexidina al
2% del centro a la periferia , aplica clorhexidina
spray y deja secar.

5. Médico Unidad funcional Monitoriza signos vitales y saturación, valora

patrón hemodinámico continuamente.
Comprueba que el generador funciona y dispone
del cobertor transparente que evita movimientos
accidentales de los mandos.

6. Médico Unidad funcional Prepara en una mesa con campos estériles todo
el material estéril para su utilización.
verifica y mantiene una vía venosa permeable
con una solución salina al 0.9 %.
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N° RESPONSABLE DEPENDENCIA DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

PARTICIPANTE

7. Médico Unidad funcional Coloca marcapaso interno transitorio por punción

a través de una vena de grueso calibre tales como
yugular interna, subclavia, supraclavicular o
femoral.
Introduce catéter ,cable muy fino, largo y flexible
con calibre n° 7 fr y lo dirige hasta la punta del
corazón con control radioscópico.

8. Médico Unidad funcional Conecta catéter a la conexión del generador

del marcapasos en posición apagado, introduce
ambos polos, positivo y negativo en los bornes
positivo y negativo del generador.

9. Médico Unidad funcional Fija valores de frecuencia cardíaca, mA y mV.

registra umbral de estimulación en el momento
de la implantación. Solicita Radiografía de tórax.

.
10. Auxiliar de Unidad funcional Realiza ECG de 12 derivaciones después
enfermería del procedimiento
implantación del marcapasos y cada 24 horas
en ritmo de marcapasos y, si es posible
endocavitario y en ritmo propio.

11. Enfermera Unidad funcional Cura el punto de punción con clorhexidina al 2%

cubre electrodos y fija el generador a la cabecera
del paciente garantizando su seguridad ante
cualquier movilización.

12. Enfermera Unidad funcional Indica al paciente que avise si presenta mareo,
palpitaciones, dolor, hipo.
Informa al paciente de la limitación temporal de
su movilidad.
Controla las constantes de marcapasos por
turno frecuencia cardíaca , mA, mV y umbral
de estimulación.
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N° RESPONSABLE DEPENDENCIA DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

PARTICIPANTE

13. Enfermera Unidad funcional Comprueba el ritmo eficaz

del marcapasos, a través, de un trazado
electro cardiográfico el cual muestra una
espiga inmediatamente antes del complejo QRS
y una secuencia homogénea (censando
y capturando).

6.2. PUNTOS DE CONTROL

ACTIVIDADES OBSERVACIONES DEL CONTROL REGISTROS

DE CONTROL DEL CONTROL

Realizar registros Se realiza el registro en las notas de enfermería del Formato de

clínicos procedimiento realizado. notas de
enfermería

7. MECANISMO PARA EVALUAR ADHERENCIA

Para medir la adherencia del equipo de salud a la guía de inserción de marcapaso

interno transitorio se utilizarán las herramientas diseñadas por el equipo de
Auditoría Interna de Procesos, las cuales serán aplicadas según cronograma
establecido. Se efectuará análisis de los resultados de las Auditorías internas del
Proceso y se retroalimentarán los resultados a las unidades funcionales
comprometidas para el mejoramiento continuo.

8. REGISTROS
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IDENTIFICACIÓN ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN DISPOSICIÓN FINAL

RECUPERACIÓN

CÓDIGO NOMBRE RECOLECCIÓN LUGAR DE TIEMPO DE MÉTODO

RETENCIÓN
ALMACEN.

NA NA NA NA NA NA

9. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

No Aplica.

10. REGISTRO DE CAMBIOS EFECTUADOS

REGISTRO DE CAMBIOS EFECTUADOS

Nombre del Código Versión Fecha Identificación de los Responsable

Documento Cambios

Inserción PC-IA-05 01 01-05-17 Documento inicial Subgerente

marcapaso interno de servicios
transitorio asistenciales

11. ANEXOS
No aplica.