Interpretación básica de los

distintos parámetros y
algoritmos en marcapasos y
electrodos

Dr. Chabbar Boudet M.C.

Servicio de Cardiología, Hospital Miguel Servet, Zaragoza

Unidad de Estimulación Cardíaca
 Parámetros básicos/
sistemas diagnósticos
 Parámetros básicos / Sistemas diagnósticos

Modo actual de
funcionamiento

Vida útil de batería

Estimulación-
detección

Datos y
programaciones
i de
d Observaciones y
los electrodos notificaciones de
arritmias
Parámetros básicos / Sistemas diagnósticos

Histogramas
Hi t de
d FC,
FC
episodios de
frecuencias A y V
rápidas, cambios de
modo…
d
P á t básicos
Parámetros bá i / Sistemas
Si t diagnósticos
di ó ti

v
Parámetros básicos / Sistemas diagnósticos

Evaluar las tendencias de

estabilidad de las
impedancias a largo plazo
Parámetros programables
y
algoritmos automáticos:

Autocaptura
 S lid ventricular/
Salida t i l / umbral
b l dde estimulación
ti l ió

• Determinación del Umbral de Estimulación

0,40 ms
1.5V 1.3V 1.1V 0.9V
1º Seleccionar duración de pulso
2º Decremento de voltaje

Amplitud V
Duración (ms) 1.0
Programación con margen de seguridad adecuado
X 2 Amplitud
X3 D Duración
ió
 F t
Factores que aumentan
t ell umbral
b l de
d estimulación
ti l ió

-Maduración electrodo (primeros meses) EVOLUCION DEL UMBRAL POSTIMPLANTACION

Volt

-Fármacos antiarrítmicos 2

-Hipoxemia-
p hipercapnia-
p p hiperglicemia
p g
1

-Alteraciones hidroelectrolíticas y del PH UMBRALES CON UTILIZACION DE ANTIINFLAMATORIOS

SEMANAS AÑOS
0

-Deterioro
Deterioro del electrodo 0 1 2 3 1 2 3 4

-Alteración interfase electrodo-miocardio

(fibrosis, progresión miocardiopatía.)

AUTOCAPTURA
• Paciente con implante de MCP modo VDD hace 1 mes
por BAV 22:1
1 sintomático.
i t áti Clínica
Clí i actual
t l de
d mareos y
astemia.

• umbral implante 0,4 mV a 0,40 ms

• p al alta 2,5
Output , mV a 0,40
, ms
 Algoritmo automático de autocaptura

Verificación automática de la captura

Análisis de la respuesta evocada

Onda de despolarización generada después de cada impulso con captura

Respuesta evocada = Captura

No respuesta evocada = No Captura

Estimulación de seguridad

O.Sanz, J Peña, S Remacha. Mecanismos automáticos.

En: C Moro. Estimulación cardíaca, desfibrilación y resincronización 2006
Programación
P ió control
t l de
d autocaptura
t t
 Al it
Algoritmo automático
t áti de d autocaptura.
t t Evaluación
E l ió

Monitorización periódica del umbral de estimulación ventricular

Auto-ajuste
j salida (amplitud
( p y duración del impulso)
p )

El objetivo es asegurar la estimulación ventricular

con el menor gasto de energía
Al it
Algoritmo automático
t áti de d autocaptura.
t t Evaluación
E l ió
 Li it i
Limitaciones algoritmo
l it de
d autocaptura
t t

•Los latidos de fusión/

pseudofusión interfieren con el
sistema AutoCaptura durante la
bú
búsqueda
d dde umbral
b l
•Los latidos de fusión/ pseudofusión
pueden inducir pérdidas de
captura (no detección de RE)
•Gasto energético
g innecesario ((AC
funcionando permanentemente en
modo de alta energía)
Parámetros programables
y
algoritmos automáticos:

Autodetección
 S ibilid d
Sensibilidad

• Captación de señales intracardiacas

• Amplitud (mV) de onda P y R
• Sensibilidad: Programación
g de valor a ppartir del cual
la señal va a ser detectada

Aumentar sensibilidad = reducir amplitud

Reducir sensibilidad = aumentar amplitud

Objetivo:
• Asegurar correcta detección
• Evitar señales no deseadas:
- Ondas T
- Eventos de campos lejanos ( Onda R sensadas en
el canal A)
- Miopotenciales
- Nivel de ruido Kolb C. JCE 2006; 17: 992-7
 I f d t ió auricular
Infradetección i l

Onda P no
sensada
 I f d t ió auricular
Infradetección i l

MCP VDD con sensibilidad auricular de 0,5 mV

Corrección: Aumentar sensibilidad ( a valores inferiores a 0.5 mV)
 I f d t ió ventricular
Infradetección ti l

VVI programado a 60 lpm

Valorar programación sensibilidad, disfunción del electrodo
 Sobredetección t i l ((““oversensing
S b d t ió ventricular i ”)

…No hay actividad

Canal marcador
presente
muestra actividad
i tí
intrínseca

VVI programado a 60 lpm

Valorar programación sensibilidad, disfunción del electrodo…
 Sobredetección ventricular ((““oversensing
oversensing””)

Paciente con implante reciente de DAI bicameral por MCH y BAVc

Monitorizado en planta sufre cuadro sincopal
 Al it
Algoritmo dde autodetección
t d t ió

• Ajuste automático de la sensibilidad

 Li it i
Limitaciones algoritmo
l it dde autodetección
t d t ió

-MCP modo VDD.

-Programado algoritmo autodetección
-Sensibilidad onda P (0,25-0,40 mV)

-MCP modo VDD.

-Desactivado algoritmo autodetección
-Programación manual sensibilidad 0,1 mV
Paciente portador de MCP modo VDD desde hace dos años.
Refiere no encontrarse bien desde la última revisión del MCP
-MCP modo VDD.
-Desactivado algoritmo autodetección
-Programación manual sensibilidad 0,1 mV
Parámetros programables
y
algoritmos automáticos:

Control de frecuencia
 Histéresis de frecuencia

•Intervalo de tiempo añadido al intervalo básico de estimulación después de la detección de un

evento intrínseco.

Permite Frecuencia de inicio de estimulación < Frecuencia programada

60 lpm 50 lpm 70 lpm Fc Básica : 70 lpm

Histéresis: 50 lpm
(I. Escape)

(I. Estimulación)

El objetivo
j es mantener ritmo propio
p p del p
paciente
Indicaciones:

- MCP VVI en disfunción sinusal

- Programación VVI en BAV paroxístico
 Histéresis
Hi té i de d frecuencia.
f i Función
F ió de
d búsqueda
bú d

• Periódicamente el marcapasos reduce la frecuencia de estimulación hasta

la frecuencia de histéresis

-Si hay ritmo propio se inhibe

-Si
Si se alcanza la frecuencia de histéresis estimula de nuevo a la FC básica
Respuesta
R t a caída
íd brusca
b de
d la
l frecuencia
f i cardiaca
di

• Previene descensos bruscos de la estimulación ventricular ante un

descenso
desce so de laa frecuencia
ecue c a intrínseca
seca
 M d l ió de
Modulación d la
l frecuencia
f i o sensor

• Aumento fisiólógico de la FC ante situaciones de ejercicio físico ó estrés

SENSORES MAS COMUNES

ACELEROMETROS : respuesta rápida. Inconveniente: respuesta a vibraciones externas

SENSOR QT
Más fisiológicos.
SENSOR VENTILACION MINUTO Inconveniente: respuesta más lenta

V minuto + Acelerómetro
COMBINACION SENSORES
SENSORES: QT + Acelerómetro
 P
Programación
ió ddell sensor

•Indicación: incompetencia cronotropa

•Frecuencia máxima sensor: Edad (ajustar a FC máxima/ submáxima)

Cardiopatía (limitar FC máxima en CI crónica)

•Umbral del sensor

•Pendiente de incremento/ decremento de FC

 F
Frecuencia
i de
d reposo ó sueño
ñ

•Permite la programación de FC reposo< FC básica

•Dos algoritmos:
Estática

Se programa una FC de reposo en base a un horario

Dinámica
Utiliza el sensor (aunque no esté activado)
- Si se detecta inactividad FC reposo
- Cuando
C d se iiniciai i actividad
i id d se inactiva
i i FCC reposo

*Permite activar la FC de reposo independientemente de un horario

 C bi automático
Cambio t áti de d modo
d (CAM)

• Previene el seguimiento de taquiarritmias auriculares en los

modosVDD/DDD

Detección Taquiarritmia auricular

P evitar
Para it seguimiento
i i t Auricular
A i l

Cambio modo a DDI(R) o VDI(R)

((sin seguimiento
g auricular))
 C bi automático
Cambio t áti de d modo
d (CAM)

• Parámetros programables

- Activar el algoritmo
- Programar una adecuada sensibilidad auricular
- Programar una frecuencia auricular de corte y un número de latidos
determinado
- Cambio de modo a DDI/VDI ó DDI (R) / VDI (R)
- Programar la frecuencia ventricular durante el cambio de modo
C bi automático
Cambio t áti de d modo
d (CAM)
 S b
Sobreestimulación
ti l ió tras
t cambio
bi de
d modo
d

•Tratar de prevenir la recurrencia precoz tras una taquiarritmia

 PMT T
PMT: Taquicardia
i di mediada
di d por marcapasos

•Taquicardia inducida por el marcapasos generada por conducción VA

asociada a seguimiento auricular

Condiciones para iniciar una PMT

- MCP VDD/DDD
- Conducción retrógrada
g
- EV / infradetección A /
fallo captura A / intervalo
AV largo
PMT T
PMT: Taquicardia
i di mediada
di d por marcapasos

ECG:
RITMO ESTIMULADO
A FRECUENCIA MAXIMA
DE SEGUIMIENTO
 I t
Intervención
ió ante
t una PMT

Identificación:
- Ritmo ventricular estimulado generalmente a FC maxima
- Intervalo Vp As estable

- Modificaciones en el AV no modifican intervalo Vp As

Interrupción:
- Extensión PRAPV
- Cambio a DDI/VDI
I t
Intervención
ió ante
t una PMT
 PMT Prevención
PMT. P ió

• Extensión automática del PRAPV tras extrasístole venrticular

DDD / 60 / 120 PVARP 310 ms PVARP 400 ms

 PMT Prevención
PMT. P ió

- Extensión automática del PRAPV tras extrasístole ventricular

- PRAPV dinámico (se acorta ante FC rápidas)

- Asegurar adecuada captura y detección auricular

- Evitar intervalo AV muy largo (favorece la conducción retrógrada)

Parámetros programables
y
algoritmos automáticos:

Intervalo AV/PV
 I t
Intervalo
l AV/PV adaptable
d t bl a la
l frecuencia
f i

• El intervalo AV se acorta con el aumento de la FC

Imitación del comportamiento fisiológico del nodo AV

Retraso del AV sin actividad: 150 ms AV con actividad: 120 ms

 Histéresis
Hi té i deld l intervalo
i t l AV

POSITIVA NEGATIVA
 ¿cómo
ó podemos
d reducir
d i lal estimulación
ti l ió en VD?

 AAI

 Aumento del intervalo AV programado

Limitaciones:

- Limita Frecuencia máxima de seguimiento

- Facilita TMM
 ¿cómo
ó podemos
d reducir
d i lal estimulación
ti l ió en VD?

 Histéresis AV

Aumento pperiódico del AV en busca de conducción AV intrínseca

Milasinovic G. PACE 2006; 29: 406-

406-12
Estimulación
E ti l ió AAI con respaldo
ld DDD (MVP)

Funcionamiento en modo AAI

p
con soporte DDD de respaldo
p

AAI
MVP ((managed
d ventricular
t i l pacing)
i )

Backup ventricular sólo tras una

pérdida
é did transitoria
i i de d la
l conducción
d ió AV A

Backup ventricular
MVP ((managed
d ventricular
t i l pacing)
i )

Cambio a modo DDD si la pérdida

d conducción
de d ió AV A es persistente
i

2/ 4 latidos sin conducción

DDD
MVP ((managed
d ventricular
t i l pacing)
i )
 MVP (managed ventricular pacing)

Chequeo periódico de conducción AV

Hay conducción AV cambio a AAI

Un ciclo
DDD(R)
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y , a continuación, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

AAI(R) Cambio a AAI(R)

A A A A A
S S S S S

V V V V V
P P P S S
 MVP (managed ventricular pacing)

Chequeo periódico de conducción AV

No conducción AV permanece en DDD

Un ciclo
AAI(R)
DDD(R) DDD(R)
A A A A A
S S S S S

V V V V
P P P P
Sin
conducción
AV
Programación
g y seguimiento
g MVP
 Reducción de la estimulación VD
¿a qué pacientes?
i

- En pacientes con disfunción ventricular

- Indicación de estimulación en enfermedad del nodo sinusal

- Indicación de estimulación en BAV de alto grado paroxístico

Aparición reciente de estudios

críticos sobre el algoritmo MVP
“Danpace
Danpace trial
trial”

¿efecto deletéreo intervalo AV largo?

¿favorece la aparición de torsades?
SureScan Pacing System. Advisa DR MRI
Gracias por su atención
Gracias por su atención