INTRODUCCIÓN A LA INGENIERIA CLÍNICA V1.

DESFIBRILACIÓN Y CARDIOVERSIÓN

¿QUÉ ES LA DESFIBRILACIÓN Y CARDIOVERSIÓN?

La desfibrilación y la cardioversión eléctrica (chokus electron) son dos tipos de terapia

que mediante la aplicación de un choque eléctrico de corriente continua consigue revertir
distintos trastornos del ritmo cardíaco. En ambos casos se utiliza el mismo tipo de
equipos que lo que produce la descarga eléctrica, la diferencia es si se utiliza sincronismo
o no.

La desfibrilación: se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el paciente

inconsciente, que presenta fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Si no
se tratan a tiempo, estas patologías son mortales.

Fibrilación ventricular

Taquicardia Ventricular

La cardioversión eléctrica: se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes,

salvo la fibrilación ventricular. El choque eléctrico es sincronizado con la actividad
eléctrica del corazón.

Arritmias reentrantes

Se administra la energía durante la sístole, evitando la estimulación eléctrica en el período

vulnerable del ciclo cardíaco que va desde 60 a 80 mseg antes de la cúspide de la onda T
hasta 20-30 mseg después.

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FUNDAMENTO DE LA ACCIÓN DEL CHOQUE ELÉCTRICO

El choque de corriente continua sobre el corazón provoca la despolarización simultánea

de todas las células miocárdicas, que provocan una pausa para la repolarización; y
posteriormente, si ha tenido éxito, el corazón retoma el ritmo eléctrico normal, con la
despolarización y contracción muscular, primero de las aurículas y posteriormente de los
ventrículos. El éxito del tratamiento depende tanto de la patología subyacente, como de la
densidad de corriente que se alcanza en el miocardio.
Tanto la desfibrilación (DF) como la cardioversión (CV) consisten en una descarga
eléctrica de alto voltaje, mayor en la DF ( dosis de 2-4 J / Kg. ) que en la CV ( dosis de
0.5-1 J / Kg. ), que causa una despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de
células cardíacas, rompiendo así el mecanismo de reentrada de la vía anómala de
conducción de la mayoría de taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular
asumir de nuevo la actividad normal como marcapasos cardíaco (recuperar el ritmo
sinusal).
En el caso de la desfibrilación esta descarga será brusca ó asincrónica, mientras que en el
caso de la cardioversión la descarga debe ser sincronizada con el complejo QRS. La
cardioversión eléctrica es menos efectiva en casos de arritmias inducidas por fármacos
(digoxina, catecolaminas).
Los equipos que realizan esta acción se conocen como desfibriladores (o en algunos casos
también son llamados cardioversores).
La energía eléctrica descargada sobre el paciente en cada modo de operación, es provista
por un gran capacitor el cual es cargado durante un periodo de varios segundos a través
de baterías recargables o de la corriente alterna. Alarmas audibles y visuales informan al
operador cuando el capacitor se encuentra cargado en su totalidad y por tanto el
dispositivo está listo para utilizarse.

TIPOS DE DESFIBRILADORES

Se pueden clasificar por dos aspectos, la forma de onda y el tipo de uso.

Desfibriladores Son la mayoría de los desfibriladores clásicos externos. Al utilizar una

Monofásicos onda monofásica precisan altas dosis de descarga.

Tipo de Usados en los nuevos desfibriladores, en los implantables y en los

onda de desfibriladores semiautomáticos y cuya característica fundamental es
descarga Desfibriladores que consiguen la desfibrilación con menor dosis de energía y
bifásicos consecuentemente con menor daño miocárdico. Los estudios más
recientes revelan que dosis inferiores a las que se utilizan hasta ahora
son igual de efectivas y más seguras.

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Usados para la desfibrilación y para cardioversión eléctrica urgentes y

Desfibriladores
que serán el objetivo de nuestro capítulo. Y dentro de éste apartado
externos
haremos mención especial a los desfibriladores semiautomáticos.
Tipo de uso Pueden ser implantables/permanentes en casos de pacientes con
Desfibriladores episodios previos de Fibrilación Ventricular ó temporales en la
internos cardioversión interna indicada en pacientes con Fibrilación Auricular que
no responden a Cardioversión externa.

DESFIBRILADOR MONOFAS ICO VS BIF ASICO

La forma de onda de un desfibrilador es una gráfica de la corriente entregada al paciente

contra el tiempo:

Del grafico vemos que en los desfibriladores monofásicos la descarga eléctrica en este tipo
de desfibriladores fluye en una sola dirección (desde un electrodo o pala hacia él o la otra).
En cambio, en un desfibrilador bifásico el flujo de corriente eléctrica en dos direcciones.
La corriente eléctrica fluye en una dirección, revierte su trayectoria fluyendo en dirección
contraria hacia el lugar de inicio.
La forma de onda bifásica ha probado ser superior a las formas de ondas monofásicas.
Las investigaciones no han determinado aún la forma de onda bifásica óptima.
Las investigaciones actuales confirman que las descargas (choques) de energías bifásicas
menores o iguales a 200 joules son seguras y efectivas.
Debido a que la onda provocada por la descarga monofásica genera una corriente pico de
alta intensidad a diferencia de la onda bifásica cuya corriente pico máxima cae en un 40%
con respecto a la monofásica, hoy los fabricantes de desfibriladores han optado casi en su
mayoría por desarrollar dispositivos de desfibrilación de onda bifásica.
Usualmente los valores de energía máximos para desfibrilación monofásica van hasta los
360J y para desfibrilación bifásica a 200J.

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DIAGRAMA EN BLOQUES DE UN DESFIBRILADOR

Tanto para el desfibrilador monofásico como bifásico el principio de funcionamiento es el

mismo, con la diferencia que en el desfibrilador bifásico se invertirá el flujo de corriente
durante la descarga. Por lo tanto se analizará el esquema básico de un desfibrilador
monofásico únicamente.

Interfaz de usuario y registro

La interfaz de usuario y registro puede cambiar de un equipo otro. Existen equipos con
pantallas que permiten la visualización de la señal ECG para el monitoreo del paciente,
además de los parámetros seleccionados.
Muchos equipos incluyen una unidad de impresión térmica para el registro de ECG en
papel, antes y después de la desfibrilación.
En el bloque teclado si ha simbolizado los distintos controles del equipo accesibles al
usuario. Los controles básicos de un desfibrilador son:

Selección de energía: permite seleccionar el nivel de energía que se utilizará en la

descarga.
Sincronismo: permite seleccionar si la descarga se realizara en sincronismo o
instantáneamente al accionar el control de descarga (disparo).
Carga: inicia la carga de la energía seleccionada. Este control suele encontrarse en
el mango de las paletas.
Descarga o disparo: acciona la descarga. Si no se usa sincronismo se realizará
instantáneamente, y en caso de sincronismo se retrasará hasta el momento
apropiado.

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Controles de ECG: usualmente los equipos permiten modificar la fuente o

derivación desde la cual se obtiene la señal de ECG y la ganancia con la que se
registra.

Adquisición de ECG

Es una etapa circuital en donde se adquiere y acondiciona la señal de ECG. La estructura

básica de esta unidad se corresponde a la analizada en el tratado sobre electrocardiografía.

Circuito de sincronismo

Consta de tres etapas:

DETECTOR RETARDO Y
FILTRO DE ONDA GENERACIÓN PULSO DE
SEÑAL “R” DE PULSO SINCRONISMO
DE ECG

El filtro es un pasa bandaEncargado de dejar pasar únicamente las frecuencias en donde

se encuentra está realmente la información del complejo QRS.
El detector de onda R posee un rectificado era su entrada de forma tal que todo lo pulso
recibidos desde el filtro tenga la misma polaridad. Luego debido a la diferencia de
amplitud y flanco de ataque del complejo qrs, es posible detectar el pico correspondiente
a la onda R. Básicamente el circuito consiste en un diferenciador y un comparado tal que,
se establece un nivel que debe superar la derivada primera para activar la salida.
La salida del circuito detector activar un circuito de retardo, conformado por un mono
estable que posee un retardo de 30Milisegundos. Luego se amplifica el pulso obtenido,
obteniendo la señal de sincronismo.

Elevador de tensión

El propósito es elevar la tensión de fuente para poder excitar al circuito de carga con alta
tensión, del orden de los KV.
Antiguamente se implementaba mediante un transformador elevador conectado a la red y
un rectificador, pero esto no permite que el equipo sea portable ya que se requiere de
conexión a red.
Actualmente se implementa con conversores DC-DC.
Típicamente en configuración tipo flyback. Esto
permite la utilización de baterías, que vuelven al
equipo portátil y confiable en caso de falta de
suministro eléctrico.

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Circuito de carga y descarga

El esquema anterior es un circuito simplificado que sirve para entender el principio de

funcionamiento. En el mismo se ha simbolizado mediante llaves el sistema de lógica para
que sea más claro, pero no quiere decir que necesariamente en la práctica se implemente
mediante llaves o contactos de relee. Los únicos contactos que si se implementan a través
de relees especiales de alta tensión (con contactos al vacío) son los que están marcados
como tales.
El circuito de carga está prácticamente formado por un comparador de tensión que
compara la tensión de referencia propia de la energía seleccionada, con la tensión a la que
se encuentra cargado el capacitor de carga. Cuando la tensión en el capacitor no alcanza la
referencia intenta iniciar la carga cerrando el relee de alta tensión de la entrada. Esto solo
es posible si la unidad de control envía la señal de carga.
El medidor de energía provee a la unidad de control y al usuario, una medición de la
energía almacenada en el capacitor. La energía será proporcional a la tensión dado que:

Energia Capacitor = 0,5 x C x V2 [ Joule ]

Como el capacitor es de capacidad fija, típicamente en el orden de la decena de micro

faradios (ejemplo 16uF), y como esta capacidad es conocida, es posible conocer la energía
por medio de la medición de la tensión.
El capacitor suele ser voluminoso por la tensión a la que se encontrará sometido, del
orden de los miles de volt (KV).
Una vez que el proceso de carga finaliza, la unidad de control quita la señal de inicio
carga y espera a que el usuario de la señal de disparo. Una vez que está es recibida, la
unidad de control envía una señal de disparo al circuito de descarga. Si se está trabajando
con sincronismo, el contacto del relee de alta tensión de salida solo se activara cuando
llegue la señal de sincronismo desde el circuito de sincronismo, y si no se está en
sincronismo se activará instantáneamente. Cuando la medición de energía llegue a 0
(cero), finaliza la descarga y la unidad de control retira la señal de disparo.

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DESFIBRILADORES AUTOMÁTICOS

Los desfibriladores externos automáticos (DEAs) (con sus siglas en inglés AEDs:
Automated external defibrillators) entregan impulsos de corriente de alta amplitud al
corazón, para restaurar el ritmo normal y la función contráctil en pacientes que se
encuentran en fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV), y que no
presentan pulso palpable. Este tipo de desfibriladores, difiere de los desfibriladores
convencionales en que los DEAs pueden analizar el electrocardiograma y determinar si la
desfibrilación es necesaria o no.
Los DEAs están diseñados para ser usados en emergencias cardiacas, en cualquier sitio
público, por personas sin una preparación profunda en soporte de vida cardiaca. También
los DEAs pueden utilizarse dentro de los hospitales en aquellas áreas donde no haya
personal capacitada para desfibrilar con los equipos convencionales.
Los DEAs emplean algoritmos que analizan los ritmos cardiacos del paciente. Un número
de características son analizados: la amplitud, la frecuencia y la forma de onda. El análisis
comienza dividiendo el ECG en segmentos de unos cuantos segundos de duración. Casi
todos los DEAs cuentan con filtros para las señales de ruido; además de chequear un
contacto bajo o deficiente de los electrodos, así como electrodos dañados.
En este tipo de modelos requiere que el operador o usuario coloque los electrodos o
parches para desfibrilación sobre el pecho desnudo del paciente, como lo indican en
forma precisa los mismos. Además, necesita activar o encender la unidad para que ésta
inicie el análisis del electrocardiograma, a través de los electrodos colocados sobre el
paciente y si éste lo necesitara el mismo equipo llevaría a cabo la carga y la descarga del
choque eléctrico.
También existen los desfibriladores semiautomáticos. Estas unidades analizan la señal del
electrocardiograma del paciente y notifica al operador cuando la desfibrilación se indica
como necesaria. El operador activa posteriormente el equipo y realiza la descarga.

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