Marcapasos transitorios

Parte I: Bases teóricas

Objetivo de la estimulación por
marcapaso

• Evitar Bradicardia

•Sobreestimulación de taquiarritmias: Flutter auricular,

taquicardia ventricular)
•Evitar taquiarritmias (ej. Evitar FA, T de P)
 ¿Cómo?

• Estimular cuando no haya actividad

eléctrica propia.
• Inhibirse cuando exista actividad eléctrica
propia.
En el tejido cardíaco enfermo puede haber:

• Disfunción en la
generación del
impulso en el nodo Nodo SA

sinusal.
• Trastorno en la
conducción del Nodo AV

impulso eléctrico.
 Problemas del ritmo en el postoperatorio
(transitorios o permanentes)
• Enfermedad del nódulo sinusal: pausas

• Bloqueo AV de alto grado

• .
 Componentes del Marcapaso

 Generador de pulsos:
Cable
– Batería
– Circuito
– Conector (es)
 Cables o alambres

– Cátodo (electrodo negativo) Generador

– Ánodo (electrodo positivo)

 Tejido del cuerpo Tejido
miocárdico
Tipos de Marcapasos
 Según temporalidad
– Transitorios
– Definitivos

 Según n° de cámaras estimuladas

– Unicamerales
– Bicamerales
– Tricamerales (resincronizadores)
 Tipos de Cables

 Cable Endocárdico/Transvenoso
– El Cable Transvenoso es introducido dentro de una
vena y avanzado hacia el corazón
 Cable Epicárdico/Miocárdico
– Un cable epicárdico conectado en el exterior del
corazón es introducido a través de la pared torácica
MP transvenoso: Sitios de Inserción
Vena Yugular Interna
Vena Yugular Externa Vena Subclavia

Vena Femoral
MP epicárdico
Indicaciones de la Estimulación
Temporal

• Asistolía
• Bradicardia Sinusal Sintomática
• Bloqueos AV de alto grado
• Fibrilación Auricular lenta
• Infarto de miocardio complicado con bloqueos
cardíacos
• Perioperatorio de cirugía cardíaca (bloqueos AV,
aumento del GC postop.)
• Tratamiento de algunas taquiarritmias
Programación

Marcapaso unicameral

• Frecuencia de Estimulación
(Frecuencia Cardíaca)

• Output de Estimulación
(Energía)

• Sensibilidad
Frecuencia de Estimulación

Intervalo Estimulado

Intervalo Estimulado
 Salida (Output)
Pulso de Salida

Corriente
(mA)

Ancho del Pulso

(ms)
• Es la cantidad de energía generada por el marcapaso.
 Umbral de Estimulación
• El mínimo pulso de salida requerido para
capturar consistentemente al corazón.
• Por seguridad el output se programa al menos
al doble del umbral.

3 mA 2 mA 1 mA
 Captura

Depolarización del músculo cardíaco

en respuesta a un estímulo eléctrico
 Sensibilidad
El grado en que el sistema de estimulación “ve” o percibe
las señales intracardíacas y se mide en milivolts (mV)

Sensibilidad (mV)

5 (mV)

2.5 (mV)

1.25 (mV)
 Sensibilidad

Entre menor sea el parámetro, mayor será la

sensibilidad del marcapaso a las señales
intracardíacas.
 Nomenclatura
1a Letra 2a Letra 3a Letra
Cámara Estimulada Cámara Sensada Respuesta a lo sensado
A = aurícula A = aurícula I = inhibited
V = ventrículo (demanda)
V = ventrículo
D = ambos T = triggered
D = ambos
O= ninguno D = ambos
O= nada
(asincrónico)
Cámara estimulada

Cámara sensada

Se inhibe si sensa depolarización ventricular

V V I
 Modo VVI (a demanda)
• El Marcapaso se inhibe cuando siente una depolarización
intrínseca
• Estimula el corazón cuando el rítmo propio es más lento
que el del Marcapaso
Modo VOO (asíncrono o fijo)
El Marcapaso emitirá un pulso de salida a una
frecuencia fija sin tomar en cuenta la actividad
intrínseca del paciente
Programación

Marcapaso bicameral
 Frecuencia de Estimulación

 Output (para cada cámara)

 Sensibilidad (para cada cámara)

 Intervalo A-V

 Período refractario (PVARP)

 Intervalo AV

Intervalo de tiempo entre un evento auricular

sensado o estimulado y la emisión de un
estímulo ventricular.
 Modo DDD
 Estimula ambas cámaras.
 Sensa lo que ocurre en ambas cámaras.

 Se inhibe si sensa actividad propia.

 Si sensa actividad en la aurícula gatilla un estímulo al

ventrículo después de un intervalo AV programado.
 Modo DDD
Ritmo sinusal con conducción AV normal

* A sensa / V sensa (MP completamente inhibido)

El que no se vean espigas no significa que el MP no esté funcionando.

 Modo DDD
Estimulación Secuencial A–V

* A estimula / V estimula
 Modo DDD
Estimulación auricular con conducción AV normal

* A estimula / V sensa
 Modo DDD
Ritmo sinusal con seguimiento ventricular

* A sensa / V estimula
 Modos principales

 DDD: Útil en la mayoría de las bradiarritmias,

especialmente bloqueos AV (permite mantener la
sincronía AV)
 AAI: Bradiarritmias en presencia de conducción
AV normal (bradicardia sinusal, paro sinusal)
 VVI: Cuando no hay aurícula estimulable (FA
lenta) o cuando es la única opción (MP
unicameral)
 Problemas: Falla de captura

 El estímulo eléctrico entregado por el MP no inicia una depolarización

auricular o ventricular.

Espiga sin captura

 Problemas: Falla de captura

Causas Posibles Medidas Correctivas

 Umbrales aumentados  Aumentar el output (mA)

 Cable Descolocado/fracturado  Voltear al paciente

 Conexión del cable  Cambiar la polaridad

defectuosa
 Recolocar/reemplazar cable
 Agotamiento de la Batería
 Revisar conexiones del cable
 El complejo QRS no es visible
 Cambiar la batería o el
generador de pulsos
 Cambiar la derivada
 Problemas: Subsensado

 Falla del MP para sensar la onda R ó p intrínsecas. No se inhibe cuando

debería hacerlo.

No ve la depolarización ventricular
y no se inhibe
 Problemas: Subsensado

Posibles Causas Medidas Correctivas

 Voltaje del QRS disminuído  Aumentar la Sensibilidad

 Cable descolocado/fracturado
 Agotamiento de la Batería
 Latidos de fusión
(reducir el número)
 Recolocar/reemplazar el
cable
 Cambiar la batería
 Problemas: Sobresensado

 Inhibición del MP por eventos que el generador debería ignorar (IEM,

miopotenciales, ondas T)

Pausas por miopotenciales

 Problemas: Sobresensado

Posibles Causas Medidas Correctívas

 Inhibición por Miopotenciales
 IEM (Interferencia Electro-
magnética)
 Ondas-T Fuera del periodo
refractario
 Cable Descolocado
/fracturado
 Eliminar la interferencia
 Reducir la sensibilidad
(aumentar el número)
 Recolocar/reemplazar el
cable
 Pasos en el uso del marcapaso
• Posición segura de electrodos y caja
• Asegurarse de tener batería funcionante
• Identificar par de electrodos auricular (a la derecha) y ventricular (a la
izquierda). NO CONFUNDIR.
• Conectar los electrodos a los sitios apropiados (negativo-positivo).
• Prender el marcapaso
• Seleccionar modalidad de estimulación, AV, etc. según decisión
médica.
• Determinar frecuencia mínima de estimulación/máxima de
seguimiento.
• Determinar „output“: en general, mínimo 2 x umbral. Verificar
adecuada „captura“
• Determnar „sensibilidad“: mitad de la señal sensada. Verificar
adecuado sensado.
• Observar el comportamiento del ritmo y el bienestar del paciente.
Marcapasos transitorios
Parte II: Módulo práctico
Marcapaso bicameral Medronic 5388
 Off / On

Parámetros al partir:
• Modo DDD
• Frecuencia base 80 ppm
• Frecuencia máx. 110 ppm
• Output A 10 mA
• Output V 10 mA
• Sens A 0.5 mV
• Sens V 0.5 mV
• Intervalo AV 170 mV
OFF ON • PVARP 300 ms
Presionar 2 Presionar 1
veces vez
 Indicadores
Indicadores Pace/Sense

Padlock
Pace/Sense Indicator
Setup Indicators (“is the device
(“how is the device setup?”) locked?”)
Ajuste de Frecuencia y Output

Max rate of
Frecuencia 200 bpm

Output auricular

Output ventricular

For Single Chamber pacing, turn

OFF Atrial output
 Botón de emergencia

Emergency Pacing Values

• RATE Current Rate

• A OUTPUT MAX
• V OUTPUT MAX
• PACING ASYNC
• NO SENSING!

Entrega pacing bicameral

asincrónico con output máximo

* Siempre disponible, aun con el MP en off.

 Botón de pausa
Permite chequear el ritmo intrínseco del paciente

10 segundos máx.
 Menus

Menu 1: Pacing Menu 2: Rate-Based

Parameters Pacing Parameters

Menu 3: Rapid Menu M:

Atrial Pacing Dial-A-Mode
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Marcapasos transitorios
Parte II: Módulo práctico
Marcapaso bicameral Medronic 5388
 Off / On

Parámetros al partir:
• Modo DDD
• Frecuencia base 80 ppm
• Frecuencia máx. 110 ppm
• Output A 10 mA
• Output V 10 mA
• Sens A 0.5 mV
• Sens V 0.5 mV
• Intervalo AV 170 mV
OFF ON • PVARP 300 ms
Presionar 2 Presionar 1
veces vez
 Indicadores
Indicadores Pace/Sense

Padlock
Pace/Sense Indicator
Setup Indicators (“is the device
(“how is the device setup?”) locked?”)
Ajuste de Frecuencia y Output

Max rate of
Frecuencia 200 bpm

Output auricular

Output ventricular

For Single Chamber pacing, turn

OFF Atrial output
 Botón de emergencia

Emergency Pacing Values

• RATE Current Rate

• A OUTPUT MAX
• V OUTPUT MAX
• PACING ASYNC
• NO SENSING!

Entrega pacing bicameral

asincrónico con output máximo

* Siempre disponible, aun con el MP en off.

 Botón de pausa
Permite chequear el ritmo intrínseco del paciente

10 segundos máx.
 Menus

Menu 1: Pacing Menu 2: Rate-Based

Parameters Pacing Parameters

Menu 3: Rapid Menu M:

Atrial Pacing Dial-A-Mode