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PAE Cateterismo
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PROTOCOLO DE CUIDADOS
DE ENFERMERIA AL PACIENTE
SOMETIDO A CATETERISMO
DIAGNOSTICO y TERAPÉUTICO
AUTORES:
PROTOCOLO
DE
CUIDADOS
DE
ENFERMERIA
AL
PACIENTE
SOMETIDO
A
CATETERISMO
DIAGNOSTICO
y
TERAPÉUTICO
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INDICE
SIGLAS UTILIZADAS
DEFINICIÓN
POBLACIÓN DIANA
PERSONAL RESPONSABLE
OBJETIVOS
Intentaremos establecer unas pautas acordes con las características de nuestro hospital.
Este tema va dirigido fundamentalmente al personal de enfermería de las unidades de
hospitalización.
PROCEDIMIENTO
Una vez conocido que un paciente ingresado en este hospital va a ser sometido a un
cateterismo programado deberemos proceder de la siguiente manera:
• Informar tanto al paciente como a la familia del día, lugar y hora aproximada del
cateterismo.
• Explicarle al paciente y a su familia los pasos previos que se van a seguir desde el
momento en que se le informa hasta el momento en que entre en la sala de
hemodinámica, procurando dar respuesta a las preguntas del mismo y a sus
inquietudes.
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• Retirarle todas las joyas y entregárselas a la familia, así como esmalte de uñas de
manos, pies y maquillaje. Las prótesis dentales retirarlas por la mañana del
procedimiento.
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• INTRODUCCIÓN………………………………………………..6
• PROCEDIMIENTO………………………………………………6
OBJETIVOS.
ACTIVIDADES.
VIGILANCIA DE LA HEMOSTASIA Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES…………..10
INTRODUCCIÓN
PROCEDIMIENTO
• Valorar el estado actual del paciente para evitar y/o detectar precozmente las
posibles complicaciones post operatorias.
- Actividades:
- Conocer Hª clínica y diagnóstico médico para conocer enfermedades
subyacentes, medicación y alergias.
- Planificar cuidados.
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- Actividades:
- Monitorizar al paciente: ECG, TA, FC, Tª
- Realización de ECG y analítica (si no se ha cursado) al llegar a la
Unidad Coronaria. Seriación enzimática y ECG a las 6h post-
intervencionismo hasta pico enzimático, siguiendo las guías de
actuación de la Unidad de Hemodinámica.
- Vigilar color y temperatura de la piel.
- Vigilar nivel de conciencia.
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- Actividades:
- Controlar FR, ritmo, saturación de oxigeno y trabajo respiratorio
- Actividades
- Valorar aparición de habones, prurito, dificultad para deglutir.
- Administrar la medicación prescrita según protocolo (Anexo II).
- Vigilar signos y síntomas de infección derivados del procedimiento
invasivo.
- Actividades:
- Previo al procedimiento conocer el estado hidroelectrolítico del
paciente. En caso de función renal alterada seguir el protocolo de
protección renal (Anexo I).
- Vigilar signos y síntomas de retención de urinaria y realizar sondaje
vesical si procede.
- Actividades:
- Vigilar signos y síntomas que sugieran hipoglucemia (sudoración,
disminución del nivel de conciencia…
- En caso de pacientes diabéticos seguir prescripción médica para el
control de la glucemia, realizar determinaciones de glucemias
capilares y administrar insulina rápida según protocolo.
-
- Actividades:
- Mantenimiento de la sueroterapia, en caso de insuficiencia renal,
según protocolo.
- Iniciar tolerancia a líquidos e introducción progresiva de la dieta
prescrita. Ingesta de líquidos abundantes para facilitar la eliminación
del contraste.
- Actividades:
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- Detectar
alteraciones del nivel de conciencia mediante la observación,
comunicación y valoración continua.
- Actividades:
• Vigilancia de signos y síntomas de sangrado (vigilando apósito) e
isquemia arterial (colocando pulsioxímetro) cada 15 minutos durante
la primera hora y después cada 2 horas.
• Elevación del brazo donde se ha realizado la punción sobre una
almohada.
• Restricción prescrita de movimiento de la articulación de la muñeca
(no apoyar, no giros bruscos) recomendando movimiento de los
dedos sin llegar a cerrar la mano.
• Retirada del vendaje compresivo:
• A las 3 horas de finalizar, si se ha realizado un cateterismo
diagnóstico.
• Entre 4-6 horas si se le ha realizado angioplastia (ACTP).
• Entre 6-8 horas si lleva perfusión contínua de IIb-IIIa
(Tirofiban®, Reopro®) o Angiox®.
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Introducción……………….…………………………………………………….….12
Definición de hemostasia...................………………………………………......12
o Técnicas no invasivas
Compresión Manual (CM)
Compresión Mecánica o asistida por FEMOSTOP™
o Objetivos clave de la hemostasia post-cateterismo
o Introducción
o Descripción de la técnica de la hemostasia radial
o Tiempos en la hemostasia radial
o Retirada del vendaje compresivo y colocación de apósito
o Complicaciones derivadas de la hemostasia radial.
o Hemorragias
o Hematomas
o Hematoma retroperitoneal
o Pseudoaneurisma
o Fístula arteriovenosa
o Isquemia periférica
o Infección local o sistémica
o Reacción vasovagal
o Problemas neurológicos
o Otros: Claudicación y eversión-endarterectomía.
DEFINICIÓN:
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INTRODUCCIÓN:
Desde que Seldinger ideara a mediados del siglo pasado la técnica de punción
vascular percutánea que lleva su nombre y, sobre todo, tras su adaptación al cateterismo
cardíaco por Judkins y Amplatz en 1967, la arteria femoral (AF) continúa siendo hoy
día el acceso más frecuente para la cateterización cardiaca.
Definición de hemostasia
contraindicada,
deambulación precoz,
injerto aortofemoral,
coagulopatías
Angioseal™ Deambulación y alta Posibilidad repunción,
precoz, presencia EVP, ACT > 300
ansiedad, agitación, s,
inestabilidad riesgo infección, alergia,
hemodinámica, punción compleja o fuera
inmovilización AF común, injerto
contraindicada, HTA aortofemoral, no
severa, uso de inhibidores disponibilidad Qx, CVP
plaquetarios, coagulopatías previa
Técnicas no invasivas
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Técnicas invasivas
Consiste en una esponja de colágeno que se coloca dentro de la arteria femoral a través
de introductor arterial y una guía.
Después de su colocación se retira el introductor arterial y se coloca un vendaje
compresivo ligero, que se mantendrá durante 6 horas, pudiendo movilizarse en cama a
las 4 horas después del procedimiento. Si ha habido alguna complicación en la técnica
de inserción, los tiempos pueden prolongarse según prescripción médica.
Tarda en reabsorberse 60-90 días, por lo que la repunción está contraindicada durante
tres meses. Entre sus ventajas, cabe señalar el que se puede realizar una retirada
inmediata del introductor, tanto en cateterismos diagnósticos como en terapéuticos. No
presenta diferencias significativas de CVP con respecto a la hemostasia convencional,
pero sí mayor tasa de infección ante cuya sospecha se debe valorar la extracción
quirúrgica del dispositivo.
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Introducción
En los últimos años, la técnica transradial para el cateterismo cardíaco se ha
desarrollado y expandido, favorecida por sus múltiples ventajas sobre el acceso femoral
y la baja incidencia de las complicaciones. La característica más importante ha sido la
disminución de complicaciones hemorrágicas mayores que requieran transfusiones
sanguíneas o reparación quirúrgica urgente. Asimismo, permite la retirada del
introductor arterial en el laboratorio de hemodinámica inmediatamente después del
procedimiento cardíaco, independientemente del tiempo de coagulación activada (ACT)
o del uso de terapia antitrombótica (uso de IIb-IIIa)
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1. Hemorragias
Definición: Aquellas pérdidas hemáticas que se producen a través del orificio
cutáneo de la punción.
a. Leves:
Se denomina babeo o sangrado capilar puesto que no procede de la luz
arterial.
i. Acceso radial:
Es una de las complicaciones precoces más frecuentes. Se
resuelve con compresión manual y colocación de un nuevo
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vendaje-dispositivo. El tiempo de
hemostasia se contabiliza desde la resolución del sangrado.
ii. Acceso femoral:
Ceden más o menos rápidamente a la compresión más fuerte.
Para aliviar la carga de trabajo el FEMOSTOP™ es una buena
alternativa.
b. Moderadas:
Aquellas que alargan los tiempos de hemostasia o se producen
posteriores a ella, pudiendo prolongar el ingreso.
i. Acceso radial:
Además de las medidas previas, valorar la colocación correcta del
vendaje en el sitio de la punción y su eficacia, así como la
colocación de un vendaje supletorio coadyudante en la arteria
humeral.
ii. Acceso femoral:
Sin mayor complicación clínica que abortar la movilización,
reiniciar la compresión y asegurar la hemostasia con un nuevo
vendaje compresivo. Valorar causas (alteraciones de la
coagulación, HTA)
c. Severas:
Aquellas hemorragias incoercibles relacionadas con una punción
compleja o con perforación femoral que obliga a cirugía y/o transfusión.
i. Acceso radial:
Nula incidencia
ii. Acceso femoral:
Hoy día su manejo es mayoritariamente conservador, basado en
compresión, vendaje compresivo, control estricto y reposición de
líquidos y/o transfusión de ser necesario. Sólo un 0.23% de
hemorragias severas precisan ser tratadas con cirugía.
2. Hematomas:
Definición: Toda colección de sangre en tejido subcutáneo que forma una masa
tumefacta palpable, macroscópicamente visible y con pérdida de la textura
normal de la piel.
a. Leves:
Aquellos que no presentan induración, por lo que equivalen a meras
equimosis. Comunes tras compresión mecánica por su menor grado de
focalización de la presión.
i. Acceso radial:
Se realiza compresión manual hasta su reducción y control. Se
coloca un nuevo vendaje compresivo reforzado con otra tira
adhesiva sobre el hematoma, para favorecer su reabsorción.
ii. Acceso femoral:
La aplicación de frío en un primer momento o calor con
posterioridad pueden bastar para su total resolución.
b. Pequeños o menores:
Área indurada menor de 5 cm. Son relativamente frecuentes (2%-15%) y
suelen derivar en molestia leve durante unos días.
i. Acceso radial:
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3. Hematoma retroperitoneal:
Definición: Presencia de una colección hemática en el espacio retroperitoneal,
diagnosticada por ecografía o TAC tras sospecha clínica por dolor lumbar o
distensión abdominal y disminución del hematocrito subsiguiente a punción
femoral. Los estudios publicados muestran una incidencia muy baja (0.1-0.3%),
que alcanzó a principios de los años 90 una mayor frecuencia, probablemente
debido a la excesiva anticoagulación de la época ligada al uso de introductores
de mayor calibre. También se ha descrito que con el uso de tapones de colágeno
en punciones proximales al ligamento inguinal pueden provocarse hematomas
retroperitoneales.
En todas las series, esta grave complicación se trató con manejo conservador que
incluía reposo en cama, reposición de la volemia y transfusión sanguínea cuando
fue necesaria, con una evolución favorable.
4. Pseudoaneurisma (PSA)
Definición: Tumoración pulsátil en sentido cráneo-caudal y lateral, con soplo a
la auscultación, que en la exploración con Doppler se muestra como una cavidad
extravascular ecolucente en la zona de punción, en comunicación con la arteria
adyacente y con un patrón de flujo bidireccional a nivel del cuello que les une,
lo que le diferencia de un hematoma en el Doppler en color.
a. Acceso radial:
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8. Reacción vasovagal
Definición: Es una frecuente complicación no vascular asociada al dolor que el
paciente sufre durante la punción o la hemostasia y se acompaña de hipotensión
y bradicardia asociada, palidez y diaforesis, pudiendo causar una pérdida de
conciencia inmediata. Su actuación es independiente del tipo de acceso
vascular, siendo más frecuente durante la punción radial y la compresión
femoral. De fácil manejo con posición trendelemburg, fluidoterapia y Atropina
en presencia de bradicardia, lo que ocurre en el 1-4% de todos los estudios.
9. Problemas neurológicos
Definición: Se han descrito déficits neurológicos por punciones o hemostasias
complejas y neuropatías. En el acceso femoral de hasta 45 días de evolución.
Por último cabe destacar como complicaciones inherentes al acceso radial y de
escasa incidencia, pero no por ello menos importantes.
REVISIÓN
Este plan de cuidados se revisará en Marzo de 2013, siendo recomendable sin
embargo, actualizarlo según los estudios sobre la materia con resultados que
proporcionen una mejor calidad en los cuidados.
EVIDENCIA CIENTÍFICA
• ACC/SCA&I EXPERT CONSENSUS DOCUMENT. American College of
Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Clinical Expert
Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory Standards. JACC
Vol. 37, No. 8, 2001 Bashore et al. 2171 June 15, 2001:2170–214
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BIBLIOGRAFÍA
o ARGIBAY PYTLIK Virginia, GÓMEZ FERNÁNDEZ Mónica, JIMÉNEZ PÉREZ
Raquel, SANTOS VÉLEZ Salvador, SERRANO POYATO Carmen (eds.).
Manual de Enfermería en Cardiología Intervencionista y
Hemodinámica. Protocolos unificados, s.l. [Vigo], Asociación Española
de Enfermería en Cardiología, 2007
o MARTÍN MOREIRAS Javier, CRUZ GONZÁLEZ Ignacio. Manual de
hemodinámica e intervencionismo coronario, 2008. Prólogo de Igor F.
Palacios y Valentín Fuster. Patrocinado por Sanofi-Aventis.
o Protocolos de Enfermería de la Unidad de Hemodinámica del Complejo
Hospitalario Universitario de Albacete. Revisados en 2009.
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• Peso__________Kg Talla__________cm
• Rasurado....................................................................................................... SI NO
• Higiene personal........................................................................................... SI NO
• Paciente sin ropa ni objetos personales........................................................ SI NO
• Prótesis retiradas.......................................................................................... SI NO
• ¿Tiene alguna alergia conocida?................................................................... SI NO
• ¿Se ha realizado otro cateterismo en este hospital? SI NO NO
SABE
En caso afirmativo Año: Mes:
• Toma Clopidogrel............................................................................................ SI NO
• ¿Se le ha puesto heparina sódica?................................................................ SI NO
En caso afirmativo, hora de retirada___________________________
• ¿Se le ha puesto Heparina de Bajo Peso Molecular..................................... SI NO
• En caso afirmativo , fecha y hora de la última
dosis___________________________
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ANEXO II
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO POST- CATETERISMO
MEDIDAS GENERALES:
1.- A la llegada a la unidad de destino, se tomarán constantes (TA, frecuencia cardiaca, pulso), se
revisará la zona de punción (apósito, vendaje compresivo e introductor si lo llevara) y se valorarán signos
indirectos de buena perfusión en el mismo (coloración, temperatura, parestesias,...).
2.- El paciente deberá ingerir abundantes líquidos, y puede tomar su medicación desde el momento en que
llegue a su habitación. Podrá tomar alimentos sólidos al cabo de una hora de su llegada a su unidad de
referencia.
3.- Si el procedimiento ha sido una angioplastia, se realizará ECG, si éste no se ha hecho en la sala de
Hemodinámica. Los siguientes controles se adecuarán a su evolución tras el procedimiento y adecuados a
la tabla que se adjunta.
4.- Mantener vía venosa permeable al menos 24 horas tras el procedimiento.
5.- Si tuviese angor, realizar ECG y tomar constantes, administrar NTG y avisar al médico responsable
del paciente o al médico de guardia.
6.- Si el paciente presentara sangrado, se retirará el vendaje compresivo y se efectuará compresión local
selectiva hasta controlar el sangrado, se avisará al médico responsable o al médico de guardia, quienes, en
caso necesario, avisarán a la Unidad de Hemodinámica.
7.- Seguir protocolos específicos para: Insuficiencia renal, paciente diabético, alergia a contraste.
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ANEXO III
-El médico responsable del enfermo identificará que pacientes son susceptibles de
desarrollar nefropatía y por lo tanto a qué pacientes se les administrará este protocolo
-En general se aplicará a pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal de cualquier
grado (que no estén en diálisis) o en pacientes que puedan desarrollarla (diabéticos,
insuficiencia cardiaca, altas dosis de diuréticos previa,…).
-Deberán recibir:
1. Pre-cateterismo:
• Fluimucil:
600 mg V.O. una dosis 12 horas antes
300 mg V.O. una dosis 1 horas antes.
2. Post-cateterismo:
• Suero salino isotónico (0,9%), 500 cc. durante las 6 horas siguientes al
cateterismo. Ritmo de infusión: 83 ml/h.
• Fluimucil 300 mg V. O. una dosis 6 horas después.
• Se realizará analítica con función renal previa al cateterismo, a las 24
horas y a las 48 horas post-cateterismo.
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ANEXO IV
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