PAPEL DE ENFERMERIA EN LOS PERIODOS PREOPERATORIO - INTRAOPERATORIO -

POSTOPERATORIO

CURSO: ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL ADULTO II

DOCENTE: NUÑEZ ANCASSI LUCIA

ESTUDIANTE: NAVARRO FLORES Marloy

19 DE NOVIEMBRE DEL 2023

Tabla de contenido
RESUMEN.....................................................................................................................................2
INTRODUCCIÓN...........................................................................................................................3
OBJETIVOS...................................................................................................................................4
Objetivos específicos:..............................................................................................................4
MARCO TEORICO.........................................................................................................................5
PROCEDIMIENTOS Y VALORACIONES DE LA ENFERMERA..........................................................5
PROCEDIMIENTO Y VALORACION DE LA ENFERMERA DEL BLOQUE QUIRÚRGICO (ACOGIDA): 5
PREOPERATORIO.................................................................................................................5
PROCEDIMIENTO Y VALORACION DE LA ENFERMERA DEL BLOQUE QUIRÚRGICO
(QUIRÓFANO):.........................................................................................................................7
INTRAOPERATORIA..............................................................................................................7
PROCEDIMIENTO Y VALORACION DE LA ENFERMERA DEL BLOQUE QUIRÚRGICO
(DESPERTAR O URPA):...........................................................................................................10
POSTOPERATORIO.............................................................................................................10
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS...................................................................................................11
CONCLUSIONES..........................................................................................................................12
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................13
 RESUMEN

Este trabajo trata de exponer un proceso enfermero individualizado referente a un

caso conocido. Es una paciente que va a ser intervenida de colecistectomía por
laparoscopia en un Centro Hospitalario (cirugía programada).
Para ello ha sido preciso realizar un seguimiento exhaustivo desde que la paciente
llega a la acogida, su paso por el quirófano, hasta el tiempo que transcurre en el
despertar. Se ha centrado el trabajo más en las intervenciones de enfermería que en
los diagnósticos enfermeros.

Se ha tenido en cuenta una visión holística de este paciente.

PALABRAS CLAVE

Proceso enfermero, coledocolitiasis, preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.

 INTRODUCCIÓN
Paciente varón de 48 años de edad, no refiere alergias medicamentosas ni
alimentarias conocidas.

Ubicación: Acogida, quirófano 3 y sala de despertar de un Centro Hospitalario.

 OBJETIVOS

Objetivo general: Aplicar el proceso enfermero en el caso clínico a desarrollar, para

proporcionar y garantizar una serie de cuidados al paciente basados en la calidad, el
bienestar y su seguridad.

Objetivos específicos:

Conocer de forma exhaustiva la enfermedad que afecta a la paciente, desde el punto

de vista tanto fisiopatológico, clínico y terapéutico.
Analizar los datos recogidos en la valoración, señalar los principales diagnósticos
enfermeros, planificar y ejecutar el plan de cuidados y llevar a cabo la evaluación.
Fundamentar las intervenciones de enfermería en la evidencia científica.
Individualizar el cuidado considerando las características de la paciente como edad,
sexo, patologías previas…
 MARCO TEORICO

PROCEDIMIENTOS Y VALORACIONES DE LA
ENFERMERA

PROCEDIMIENTO Y VALORACION DE LA
ENFERMERA DEL BLOQUE QUIRÚRGICO (ACOGIDA):

PREOPERATORIO
Procedencia: Procedente de la habitación 525-B, 5to piso del H.R.D.C.Q.D.A.C;
(8,30 horas).
Presentación por parte de enfermería, así como identificación de la paciente de
48 años.
Diagnóstico médico, intervención quirúrgica: Coledocolitiasis por laparoscopia.
Alergias medicamentosas, alimenticias: no conocidas.
Patologías previas: posible lesión mitral, pancreatitis, portadora de marcapasos
Ac x FA, I.Q de Bypass gástrico hace 8 años, colecistectomía y PTC izda.
Medicación actual que toma: Manidón Retard (utilizan para tratar la angina de
pecho, elevada tensión arterial o ritmo cardiaco irregular.) (De), Dilutol 10 mg
(retención de líquidos) debido a insuficiencia cardiaca congestiva, hepática y
renal. (De), Pantoprazol 40mg (infección de una bacteria llamada Helicobacter
pylori en pacientes con úlcera de estómago y/o duodeno) (De), Trankimazin 0,5
(utiliza en adultos para el tratamiento de los síntomas de ansiedad que son
graves, incapacitantes o que causan gran angustia al paciente.) (De), Rocaltrol
0,5 (derivado de la vitamina D3) el cual promueve la absorción intestinal de
calcio y regula la mineralización ósea. (De) y Sintrom (anticoagulantes, que
disminuyen la capacidad de coagular de la sangre y por tanto, ayudan a
prevenir la formación de coágulos en los vasos sanguíneos.) según pauta.
Hace tres días que lo suspendió. Ayer en el servicio de Cirugía General se le
administró HBPM (heparina de bajo peso molecular) a las 20,00 horas
(Clexane 20s.c) (Evitar la formación de coágulos en sangre en las siguientes
situaciones: antes y después de una operación quirúrgica). (Esta mañana sólo
ha tomado Manidón Retard (medicamentos denominados bloqueantes de
canales de calcio) con sorbo de agua.
Se comprueba que esté firmado tanto el consentimiento de intervención
quirúrgica, así como el de anestesia general.
En todo momento mantenimiento de su intimidad y que esté lo más cómoda
posible.
Adoptar en todo momento una actitud comprensiva, tolerante y de escucha
hacia a al paciente, así como resolver las dudas que tenga al proceso. Siempre
debe ser el tono correcto y evitar hablar en voz alta, así como guardar silencio.
Portador de abocath N° 18 en M.S.I con suero fisiológico (canalizado en el
servicio de cirugía general).
Profilaxis; ceftriaxona 2 gr (antibiótico) (8:55 horas).
Se comprueba que no lleva ningún objeto metálico, ni prótesis dental, ni
audífonos, ni uñas pintadas ni maquillaje. Realizado aseo personal antes de
bajar al bloque quirúrgico.
Está a dieta absoluta desde las 24,00 horas.
Se colocan gorros y calzas.
Se traslada de su cama a la camilla de la acogida, se colocan las barandillas
protectoras.
Se ha comprobado que es el preoperatorio completo en su historia,
consentimientos, pruebas complementarias, así como el resultado de la
coagulación.
Visita del anestesista para comprobar estado y condiciones de la paciente.
Acompañar a la paciente junto a celadores al quirófano. Se informa a las
compañeras del quirófano de identificación paciente, intervención, alergias,
profilaxis AB, así como cualquier incidencia.
En todo momento el personal de enfermería debe velar por el máximo
bienestar de la paciente en estos momentos tan delicados.

PROCEDIMIENTO Y VALORACION DE LA ENFERMERA DEL

BLOQUE QUIRÚRGICO (QUIRÓFANO):

INTRAOPERATORIA
Previamente a la entrada de la paciente al quirófano se revisa que esté todo
perfectamente equipado (tubo de mayo, mascarilla, medicaciones…Etc.) y
comprobado de que funcione todo el aparataje (sistemas de aspiración,
lámparas de quirófano, palas de laringoscopio, respirador columna de
monitorización…Etc.).

Esta fase intraoperatoria es sin duda la más importante para la paciente por
tener que enfrentarse al momento más temido que es la cirugía. Siempre antes
de cualquier intervención que realicemos a la paciente debemos explicárselo e
informarle. Las funciones de la enfermera instrumentista son:

Junto a la y técnico (a) enfermería circulante prepara el quirófano y el equipo

necesario para la intervención.
Lavado quirúrgico de manos (3 veces).
Vestir con bata estéril y guantes estériles. Previamente antes se pone gorros,
calza y mascarilla.
Colocar y organizar la mesa de instrumental. La enfermera circulante facilita los
materiales necesarios para la intervención.
Contar gasas y compresas (con contraste) antes de comenzar la intervención y
tener un control de ellas en todo momento.
Ayudar a vestir al resto del equipo quirúrgico y a montar el campo quirúrgico.
En el transcurso de la intervención entregar el material solicitado por el equipo
anticipándose a las necesidades del cirujano.
Mantener la mesa de instrumental en todo momento ordenada.
Colocar gasa quirúrgicas10x10x16, en este caso 1 paquete.
Una vez culminada el procedimiento retirar los objetos punzantes de la mesa y
depositarlos en el contenedor.
Es muy importante el recuento de gasas y compresas antes de comenzar a
cerrar la incisión/es.
Recoger el material comprobando que esté completo y colocarlo para su envío
a área roja para su prelavado con detergente enzimático.
Colaborar en la recogida de la sala.
Las labores de enfermera circulante y de anestesia son las siguientes:
Identificación por parte del personal de enfermería, así como del equipo.
Recepción de paciente a las 9:00 horas.
La paciente al llegar a quirófano de nuevo se identifica por su nombre,
comprobar que coincide con el programa de quirófano y con la historia que le
acompaña.
Frenar la camilla (evitar lesiones o caídas) para pasar suavemente a la mesa
de quirófano.
Verificar que no lleva ningún tipo de prótesis, ni objetos metálicos, ni
maquillajes, ni uñas pintadas.
Comprobar que no haya tomado nada por boca 8 horas antes de la
intervención.
Pese a que ya lo han realizado las compañeras de la acogida, también es
nuestra responsabilidad el comprobarlo. Es un trabajo en equipo.

Proporcionar información de manera clara y sencilla sobre la venoclisis,

monitorización (colocación del pulsioxímetro lado sueroterapia, manguito de
TA= siempre lado contrario fluidoterapia, electrodos) y resolver las dudas que
plantea. No se pone el brazo izquierdo (venoclisis)a un ángulo superior a 90%
(evitar lesión plexo braquial).
Permanecer junto a ella hasta que pierda la conciencia para proporcionarle
apoyo y confianza.
Colocar a la paciente en posición decúbito supino con EESS y EEII abiertas,
antitrendelemburg La posición del equipo quirúrgico es la de cirujano entre las
piernas, ayudante e instrumentista a la izquierda de la paciente. (posición
francesa). El anestesista a la cabecera y la enfermera circulante y anestesia
según necesidades.
Colocar correctamente las lámparas.
Colaborar con el anestesista para la intubación endotraqueal (N° 7.5 bien
lubricado) Previamente se ha comprobado el balón (caff) con jeringa de 20cc.
Preparada la sonda de aspiración por si precisa.
Preparar la medicación que paute el anestesista. En este caso: Atropina (s/p,
en este caso no, siempre tenerla preparada), Midazolam 2 mg, Propofol 150
mg, Fentanilo 0,10 mg y Bromuro de rocuronio 10 mg. Para ello se tiene en
cuenta el peso (65 kg). Inducción y mantenimiento.
Protección de ojos, sujeción pies, manos y manta.
Ayudar a poner la bata estéril a la enfermera instrumentista y al resto del
equipo.
Colocar la placa del bisturí eléctrico en la pierna del paciente. (lo más lejos
posible del marcapasos).
Proporcionar en todo momento el material necesario durante la intervención y
ayudar en lo necesario fuera del campo quirúrgico.
Realizar el contaje de gasas y compresas (coincidirá con la instrumentista).
Registrará en la hoja de enfermera de quirófano todas las incidencias de la
intervención.
Controlará en todo momento la monitorización y la vía venosa. En este caso ha
mantenido una cifra en todo momento de: PA 132/75 mmHg, Fc 80x´, SpO2
100%, R 20x′ 7 VT 490, FIO2 50, PEEP +2.
También se ha realizado CPRE (Colangio pancreatografia retrograda
endoscópica) (procedimiento que combina la endoscopia gastrointestinal de la
parte superior del aparato digestivo y radiografías para tratar los problemas de
los conductos biliares y pancreáticos) asistida por laparoscopia para resolver la
coledocolitiasis residual, al ser una paciente con antecedentes de cirugía
bariátrica (resección de estómago parcial). Durante el proceso se ha colocado
SNG y se ha retirado a continuación.

Todo el equipo presente en el quirófano se ha puesto delantal y collarín de

plomo al ser necesario Rx con contraste.

Tras revertir la anestesia la paciente despierta y se retira el tubo endotraqueal.

Se administra en Suero Fisiológico 100cc dexametasona 4mg, metamizol 2g,
Tramadol y Ranitidina y se le comenta que ya ha finalizado la intervención.

Se retira monitorización, placa de bisturí, se traslada con rulo a camilla.

Acompañamiento de la enfermera circulante junto anestesista y celador

(personal con oficio de vigilar el cumplimiento de las normas con la paciente al
despertar.)
Termino de cirugía 11:50 Horas.

PROCEDIMIENTO Y VALORACION DE LA ENFERMERA DEL

BLOQUE QUIRÚRGICO (DESPERTAR O URPA):

POSTOPERATORIO
A las 12,00 se recibe a la paciente procedente del quirófano N°3. La circulante
del quirófano informa a la enfermera del despertar sobre: N° de quirófano,
intervención y anestesia, alergias, medicación puesta, vía periférica, control
apósitos.
Se traslada a su cama, con maniobras lentas para evitar la tensión de las
suturas y evitar la desconexión en este caso del gotero.
Monitorizar a la paciente, primero siempre el pulsioxímetro, electrodos y PA.
Abrigar para evitar la disminución de la temperatura corporal.
Oxígeno con cánula binasal a 35%, posteriormente se va bajando a 28%
Cama incorporada a 20º.
Seguir la pauta de tratamiento del médico anestesista, en este caso: Lactato de
Ringer 1500, control de apósitos, si persiste dolor poner tramadol de 100mg/ml,
si más dolor Cloruro mórfico, s/náuseas o vómitos dimenhinidrato 50mg/5ml 1
amp.
En este servicio se realiza un control exhaustivo en todo momento de la
paciente. Ha mantenido de forma constante PA de 140/80 mmHg, Fc 80x´,
SPO2 de 99% El color de piel y mucosas es normocoloreada, está consciente y
orientada, si presenta vómito bilioso (se administra dimenhinidrato) y ha tenido
dolor (ha sido preciso administra tramadol de 100mg y como no ha cedido
Cloruro mórfico) Apósitos limpios.
Entre los objetivos de la unidad de esta unidad es: recuperar el equilibrio
fisiológico, la prevención de complicaciones postquirúrgicas, aplicar el
tratamiento contra el dolor y vigilar su estado para evitar posibles
complicaciones, restablecer la salud de la paciente y registrar los signos y
datos de ésta.
Ha evolucionado favorablemente, por ello se traslada a la planta a las 14,00
horas.
 DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

Se deben identificar y tener en cuenta los principales diagnósticos de antes,

durante y después de la intervención quirúrgica:
Preoperatorio:
Dx: Conocimientos deficientes r/c el proceso quirúrgico y/o anestésicos,
manifestado por preocupación (00126).
Intraoperatorio:
Dx: Ansiedad r/c situación desconocida, miedo al dolor, trastorno de la imagen
corporal, manifestado por inquietud y nerviosismo (00146).
Post operatorio:
Dx: Dolor agudo r/c con el proceso postoperatorio de la intervención,
manifestado con cambios de la presión arterial, cambios de la frecuencia
cardiaca, cambios en la frecuencia respiratoria (00132).
Dx: Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c proceso quirúrgico (00027).
Dx: Riesgo de infección r/c con procesos invasivos (00004).
Dx: Riesgo de aspiración r/c con depresión de los reflejos nauseosos y
tusígenos (00039).
El aspecto psicosocial debe tenerse muy en cuenta en un paciente al que, a ser
sometido a una intervención quirúrgica, la actitud de la enfermera ante el
paciente enfermo.

Considerar al paciente como persona, llamarlo por su nombre y mirarle a los

ojos.
Hacerse reconocer como persona, presentándose por su nombre y apellidos e
indicando su función en el hospital.
Preocuparse por su bienestar preguntándole si necesita alguna cosa.
Escucharle y comunicarle nuestra capacidad para atenderle y nuestra buena
disposición.
Acercarse al paciente con las manos generando confianza.

CONCLUSIONES

Se debe un seguimiento exhaustivo del paciente, para ello se ha tenido que

revisar su historia clínica, tener en cuenta sus patologías previas, el tratamiento
farmacológico que lleva y su última consulta en urgencias para poder hacer una
visión completa del proceso. Tampoco, se debe olvidar el aspecto psicosocial.
 BIBLIOGRAFÍA

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