Cuidados A Pacientes Postrados

Curso de Experto Universitario en Enfermera Nefrolgica
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Y CUIDADOS

MANEJO DEL PACIENTE ENCAMADO
MANEJO DE PACIENTES INGRESADOS EN PLANTA
EN EL MOMENTO DEL INGRESO
Formalizar los trmites administrativos del ingreso.
Acompaaremos al paciente y/o familiar a su habitacin
Informaremos de la situacin y composicin de la Unidad de Hospitalizacin
Orientaremos
Explicaremos de forma clara las normas bsicas de funcionamiento de la unidad
Informaremos al paciente sobre el rgimen de estancia en el hospital.
Interrogaremos al paciente
Valoraremos al paciente en base a la informacin recibida, detectaremos los

problemas y emitiremos los diagnsticos de enfermera.
Tomaremos constantes
Abriremos y cumplimentaremos las hojas de Grfica, Observaciones y Tratamiento.
Es importante recordar que la hospitalizacin siempre va a provocar una alteracin en el

estado de nimo del paciente y que por tanto, hay que ayudarle a asumir su propia enfermedad,
evitando en la medida de lo posible su desconexin con el medio familiar y social. Igualmente
recordar que la mxima que dice: La primera impresin es la que vale aqu adquiere relevancia,
ya que la impresin que reciben tanto el paciente como su familia, en el momento del ingreso,
condicionar actuaciones posteriores.
DURANTE EL INGRESO
Vigilancia del estado clnico.
Administracin del tratamiento: Diettico, fsico y medicamentoso.
Colaboracin en las exploraciones complementarias
VIGILANCIA DEL ESTADO CLNICO

En cada turno se tomarn las siguientes constantes vitales:
Tensin Arterial
Pulso
Temperatura
Diagnsticos de Enfermera y Cuidados. Manejo paciente encamado.
Ser criterio del enfermero/a la toma y vigilancia ms frecuente de las constantes vitales,
siempre que lo considere oportuno por la situacin clnica del paciente, notificndolo al mdico
responsable, cuando exista algn dato anmalo.
Diariamente se controlar:
Diuresis
Peso
Ingesta
Drenajes
NORMATIVA DE LA GRFICA
Objetivo:
La representacin grfica de todos aquellos parmetros del paciente que permitan conocer en
cualquier momento las constantes vitales, aporte de lquidos, diuresis, etc.
Criterios:
Recogida de datos en un lugar especfico.
Mayor comodidad a la hora de anotar parmetros medibles.
Unificacin de criterios
Mtodo:
Cumplimentar los datos solicitados en el margen superior.
En el apartado das, anotar el del inicio de la grfica, hasta siete, subdivididos en tres
espacios.
Igualmente en el apartado de horas/turnos.
En el apartado de constantes, en el margen superior, van impresas las siglas y signos a
utilizar en cada una de ellas:
TEMPERATURA ( T ) : Se anota con un punto rojo en el lugar correspondiente, que se une al
siguiente con una lnea de mismo color.
TENSIN ARTERIAL ( T.A.) : Se anota con una flecha de color negro, con puntas en ambos
extremos. La punta superior marcar la presin sistlica y la inferior la diastlica.
Si la sistlica es > de 20 y la diastlica < de 4, se deja la flecha abierta y se anota con cifras
al lado.
FRECUENCIA CARDIACA ( F.C.) : Se anota con un crculo de color azul en el lugar
correspondiente, que se une al siguiente con una lnea de igual color.
FRECUENCIA RESPIRATORIA ( F.R.): Se anota con un crculo de color verde en el lugar
correspondiente y se une al siguiente con una lnea del mismo color.
En el apartado Sueroterapia/ingesta se anotarn las cantidades aportadas a aquellos
pacientes en que exista la indicacin de hacerlo.
En el apartado Diuresis se anotarn las cantidades emitidas por aquellos pacientes en que
se contemple la necesidad de hacerlo o por prescripcin mdica.
En el apartado Balance, se realizar cuando exista indicacin para ello. Se anotar
precedido del signo (+) o (-), segn sea positivo o negativo.
En el apartado Vmitos, se anotar su nmero y caractersticas con las siguientes siglas:
Vmitos alimenticios (VA), biliosos (VB), hemticos (VH).
En el apartado Heces se anotan el nmero de veces por da. Las caractersticas se
especificarn en la Hoja de Observaciones de Enfermera.
En el apartado dietas, se anota el nmero correspondiente a la prescrita, segn listado
existente.
En el apartado Peso, se deber anotar ste al ingreso del paciente y diariamente, en caso
de prescripcin.
En el apartado Analtica y/o Pruebas Complementarias, Se anotar el nombre o siglas de
las peticiones y se registrar mediante las siguientes siglas:
C para las cursadas y la hora ( ej. C/12 ).
R para las recibidas y la hora ( ej. R/14).
Que se pondrn en la casilla correspondiente al turno y da en que se cursen o reciban.
TODA AMPLIACIN NECESARIA A ESTOS DATOS, SER ANOTADA
EN LA HOJA DE OBSERVACIONES DE ENFERMERA.
ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO: DIETTICO, FSICO Y MEDICAMENTOSO

Diettico:
Se seguir la dieta prescrita a cada paciente atendiendo en lo posible a los gustos personales.
Toda dieta que no est basada en un conocimiento previo de los gustos del paciente, est
condenada al fracaso y es conveniente no olvidar, que la dieta es precisamente un arma
extraordinariamente importante para la correcta evolucin clnica del paciente. En pacientes con
restriccin de lquidos, hay que vigilar la administracin extra de ellos. Se debe tener especial cuidado
en la administracin de alimentos ricos en potasio ( zumos, frutos frescos y secos, verduras,
chocolates, etc. ). Se informar al paciente y familiares sobre la prohibicin de tomar alimentos no
suministrados por el Hospital.
Fsico:
Higiene y aseo . Se insistir al paciente acerca de la necesidad del aseo diario y a los que
sean reacios, se les obligar si es necesario. En caso de pacientes imposibilitados o que no puedan
levantarse de la cama, el lavado se realizar en ella.
Postural. Salvo que se indique reposo absoluto en cama, el paciente deber permanecer
levantado el mayor tiempo posible. En los medianamente imposibilitados, habr que levantarlos al
menos dos horas por la maana y otras dos por la tarde. En pacientes inmovilizados, son de extrema
importancia las medidas posturales y de movilizacin progresiva para acelerar su recuperacin y

evitar
complicaciones:
cambios
posturales
en
cama
con
fisioterapia
rehabilitadora
para
progresivamente poder levantarlos al silln y terminar paseando por la habitacin y/o pasillo.
Fisioterapia respiratoria. Hacer que el paciente realice inspiraciones profundas, hacindole
toser y expulsar las secreciones. Si es necesario se har uso de espirmetros y aerosolterapia. Estas
medidas son fundamentales en enfermos postrados en cama, postoperados o con procesos
pulmonares.
NO SE PUEDE FUMAR EN EL HOSPITAL.
Cuidados de heridas. Mientras no exista indicacin en contra, todas las heridas deben curarse
al menos una vez al da. A ser posible en el turno de maana. En caso de heridas sangrantes o con
exudados, la frecuencia se har con la demanda que el caso requiera. Cuando una herida indique
sospecha de infeccin, se tomarn muestras para cultivo, a ser posible con jeringa, en vez de torunda
de algodn.
Medicamentoso:
El tratamiento medicamentoso indicado por el facultativo, ser transcrito a la hoja de
medicacin y firmado por el enfermero que lo administre.
Hay que tener en cuenta que hay medicamentos que se administran a intervalos horarios fijos
( antibiticos, hipotensores, inmunosupresores ) , otros que deben administrarse en horario fuera de
las comidas para que stas no interfieran su absorcin (determinados inmunosupresores), otros que
deben administrarse previamente a la comida ( preparados de hierro, insulinas, etc.), otros que deben
tomarse despus de la ingesta ( Carbonato Ca, etc.).
Cuidado con la administracin de insulina, en situacin de ayunas por alguna prueba
complementaria.
Desconfiar y cerciorarse siempre que exista la prescripcin de dosis inusualmente grandes o
pequeas.
Comprobar el medicamento y/o la dosis siempre que el paciente nos haga alguna observacin
al respecto ( suelen ser pacientes crnicos ).
Comprobar las prescripciones poco claras en cuanto a nomenclatura, dosis o intervalo de
administracin.
Atencin a las necesidades de dilucin de algunos medicamentos para su administracin intra
- venosa ( ClK, Vancomicina, Hierro iv, antivirales iv, etc. ) as como la velocidad de administracin de
stos.
Cuidado con la va de administracin ya que existen formatos distintos para un mismo
medicamento segn sea IM o IV la va por la que se administre. ( Antibiticos).
Diluir cualquier medicamento para su administracin iv, siempre que pensemos que ello
pueda influir en la preservacin de la va; aunque sin perder de vista el aporte hdrico que esto
supone, en situaciones de restriccin.
Sonrer ante prescripciones del tipo: Capoten 25, 1/2 comprimido cada 12 horas .
En caso de pacientes con sueroterapia, el volumen prescrito debe pasar en el tiempo

programado. Cada frasco de suero debe ir rotulado con el intervalo en que debe pasar as como si
tiene algn medicamento aadido. Cuando se indique la aportacin extra de sueros, sta debe
reflejarse en la Hoja de Medicacin o en la de Observaciones as como el volumen total administrado.
Toda medicacin extra ( analgsicos, antipirticos, sedantes, etc. ) administrada al enfermo,
deber researse en la Hoja de Observaciones.
Los frmacos estupefacientes, estarn guardados bajo llave y su administracin deber
acompaarse de la firma del mdico que la indique en el Libro de Estupefacientes.
En casos de pacientes con Nutricin Parenteral, recordar que sta slo debe administrarse
por una va central para evitar flebitis debido a su hiperosmolaridad. La N.P. requiere de las mximas
condiciones de asepsia, ya que es un excelente caldo de cultivo para los grmenes. La lnea de
administracin de la N.P. no debe usarse para el aporte de otros lquidos o medicamentos, salvo en
situaciones concretas. La velocidad de administracin de la N.P. debe ser regular, para evitar las
hiper/hipoglucemias y no debe ser interrumpida bruscamente.
EL ENFERMERO NUNCA PODR RESPONSABILIZARSE DE LA MEDICACIN QUE NO EST

INDICADA POR EL MDICO DE PLANTA O DE GUARDIA EN LA HOJA DE PRESCRIPCIONES.
NORMATIVA DE LA HOJA DE MEDICACIN Y CUIDADOS

Objetivo:
Registrar el tratamiento y cuidados de enfermera del paciente ( cuidados, medicacin, dieta,
ayunas, etc. ).
Criterios:
Recogida de datos en un lugar especfico.
Unificacin de criterios.
Conocimiento lo mas completo posible de los cuidados prestados al paciente.
Mtodo:
Cumplimentar los datos solicitados en el margen superior.
En el apartado Fecha de prescripcin anotar el da que empieza el tratamiento.
En el apartado Medicacin anotar:
Nombre comercial del frmaco.
Dosis prescrita.
Va de administracin.
Frecuencia horaria.
En el apartado Da/hora anotar hora de aplicacin del tratamiento (verticalmente) y da del
mes en curso (horizontalmente).
Cada tratamiento ser firmado con las iniciales del nombre y primer apellido del enfermero
que lo administre, en el casillero correspondiente al da y hora.
Cuando se suspenda un tratamiento se pondrn dos barras -//- en la casilla correspondiente

y en las sucesivas.
Cuando el tratamiento se prescriba en das alternos, se pondr el barrado en los das que no
corresponda y se dejar en blanco el que corresponda.
De igual forma se proceder, cuando el tratamiento se prescriba en una sola vez, o una vez
cada tres, cuatro o los das que sean
Mtodo :
En el apartado Fechas, anotar el da que empiezan los cuidados.
En el apartado Dietas anotar el nmero de la misma y las ampliaciones o restricciones.
En el apartado ayunas, anotar la causa de ella (quirfano, Rx, etc.).
En el apartado cuidados anotar los propios de:
Preoperatorios.
Postoperatorios.
Antes y despus de determinadas pruebas diagnsticas y complementarias.
Cambios posturales.
Curas.
Fisioterapias.
Venoclisis.
Control de constantes.
Control de diuresis.
Control de ingesta lquida.
Cuidados de drenajes, sondas, etc.
En los apartados da/hora, se proceder igual que en la parte anterior de la hoja.
Cuando se suspenda, modifique o alterne un cuidado, se proceder igual que en la parte
anterior.
TODA AMPLIACIN NECESARIA A ESTOS DATOS, SE ANOTAR

EN LA HOJA DE OBSERVACIONES DE ENFERMERA.
HOJA DE OBSERVACIONES DE ENFERMERA :

En esta hoja se apuntarn por turno, las observaciones respecto al paciente, que el enfermero
crea pertinentes de resear; tanto en cuanto a incidencias que ocurran durante el turno, como a
desviaciones de la situacin clnica del paciente; as como la evolucin de determinados cuidados en
aplicacin.
En esta hoja se anotar:
La aparicin de sntomas, cuidados derivados y su seguimiento.
Aparicin de intolerancia medicamentosa o alimenticia.
Evolucin de las curas.
La necesidad de presencia del mdico de guardia. Anotando la hora, el motivo y el resultado

de la visita.
Valoracin de la evolucin.
Proposicin de modificacin de algn aspecto referente a un determinado cuidado.
Hora de salida de planta a quirfano o a determinada prueba diagnstica.
Hora de vuelta y una valoracin de la situacin del paciente en este momento.
Las ampliaciones de las Hojas de Grfica y Tratamiento.
Ampliaciones
y/u
observaciones
sobre
determinadas
pruebas
diagnsticas
complementarias.
Si el paciente es trasladado: da, hora y lugar a donde se traslada.
Si el paciente es dado de alta, se anotar da y hora de sta.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Desde que la O.M.S. define la salud como completo estado de bienestar bio-psico-social y no
slo la ausencia de enfermedad hasta nuestros das, se ha ido modificando la idea sobre lo que es
la salud.
Es idea generalizada, que la salud no puede definirse hoy como un estado de bienestar
absoluto completo y esttico, por cuanto ella representa una situacin relativa, variable y dinmica,
producto de todos los factores de la vida social sobre el individuo en particular y sobre la poblacin en
general.
De esta idea de salud, se derivan nuevas necesidades, por parte de los individuos, a las que
hay que dar respuesta. Los enfermeros estamos obligados a desarrollar funciones para promocionar
y proteger la salud, cuidar al enfermo y ayudar a su ms pronta rehabilitacin. Valorando al individuo
como un ser tridimensional, es decir desde los aspectos biolgico, psquico y social, podemos afirmar
que, cuando una persona enferma, la enfermedad se constituye como un proceso que le afecta en su
totalidad; alterando su funcionamiento biolgico, modificando su normal comportamiento y la
percepcin que de s mismo tiene, impidindole realizar las actividades normales de su rol, adems
de que cada persona tiene una particular forma de asumir la enfermedad y de reaccionar ante ella.
Considerando todos estos aspectos de la persona y a la enfermedad como factor que afecta a
todos y cada uno de ellos; surge el concepto de cuidado integral como respuesta que Enfermera
debe dar al paciente.
El desarrollo del cuidado integral a los pacientes, implica un cambio en las funciones clsicas
del enfermero y la incorporacin de nuevos conocimientos que le capaciten para dar respuestas a
los problemas de salud del individuo y de la sociedad a que pertenece.
Virginia Henderson, lo define de la siguiente forma:
La funcin del enfermero consiste en atender al individuo enfermo o sano, en la ejecucin de
aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento (o a evitar padecimientos en
la hora de su muerte), actividades que l realizara por s mismo si tuviese la fuerza, voluntad o
conocimientos necesarios. Igualmente corresponde al enfermero cumplir esta misin en forma de

ayuda a independizarse lo ms rpidamente posible. En este aspecto de su trabajo, el enfermero
inicia, controla y es dueo de la situacin .
Finalmente decir que a la hora de prestar cuidados integrales, es de suma importancia que no
se trabaje de forma improvisada; sino mediante una planificacin conforme a un mtodo condensado
de trabajo.
De todo lo anterior, se deduce que la enfermera debiera trabajar para la consecucin de las
siguientes metas:
Dar cuidados individualizados tras la deteccin de los diversos problemas que afecten al
paciente visto desde la ptica tridimensional.
Perseguir la mejora constante de la calidad de los cuidados prestados.
Incorporar nuevos conocimientos a la profesin mediante la investigacin.
Estas metas se conseguirn, siempre y cuando dispongamos de una estructura
que nos
capacite para poder identificar los problemas, establecer planes de cuidados individualizados y poder
llevarlos a la prctica y finalmente ser capaces de evaluar los resultados, modificando el plan si fuera
necesario.
Esta estructura pudiera ajustarse a la del proceso de atencin de enfermera (P.A.E.), que
podra definirse como:
Una forma sistemtica y ordenada de determinar los problemas de un individuo, formulando
planes para resolverlos, llevando a cabo esos planes y evaluando su eficacia. Las etapas que
componen dicho proceso son:
Valoracin
Diagnstico
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin
VALORACIN: Es la primera fase y la que determinar las posteriores. En ella se llevan acabo
la recoleccin y ordenacin de datos.
La recoleccin de datos comienza en el ingreso del paciente y sigue en cada una de las fases
del proceso. Los mtodos que se usan son: la interrogacin, la observacin y el examen fsico.
La ordenacin de los datos se har tratando de descubrir aquellas necesidades del individuo
que no estn atendidas y que inciden sobre su salud. A saber:
Necesidades fisiolgicas (nutricin, eliminacin, ventilacin, termorregulacin, etc.).
Necesidades de bienestar, seguridad y comodidad (higiene, intimidad, situacin analgsica,
reposo-sueo, etc. ).
Necesidades de afecto y autoestima (atencin, visitas, independencia, etc. ).
Necesidades que tambin estarn determinadas por el nivel de crecimiento y el desarrollo

individual.
DIAGNSTICO: Es un enunciado de los problemas reales o potenciales del paciente, que

requieren de la intervencin de enfermera, con objeto de resolverlos o minimizarlos. Un problema
real es el que existe en un momento determinado y un problema potencial es el que puede surgir, si
no se toman las medidas oportunas. Poder identificar este ltimo nos capacita para evitarlo o bien
disminuir sus consecuencias.
Existen diferencias entre el diagnstico mdico y el diagnstico enfermero, a saber:
El diagnstico mdico se centra en el proceso patolgico, el trastorno orgnico y la
fisiopatologa. El diagnstico enfermero, se centra en los problemas relacionados con los
trastornos que este proceso origina en el individuo, su capacidad de adaptacin y el
mantenimiento del bienestar. Dos personas con una misma enfermedad tendrn el mismo
diagnstico mdico y no obstante, distintos diagnsticos enfermeros.
El diagnstico mdico suele permanecer invariable durante el proceso de la enfermedad. El
diagnstico enfermero puede variar diariamente en la medida que se modifiquen las
respuestas del paciente.
PLANIFICACIN: Planificar es determinar la estrategia que se va a seguir.

PLANIFICACIN = ESTABLECER PRIORIDADES + IDENTIFICAR OBJETIVOS +
PLANIFICAR CUIDADOS DE ENFERMERA
Las prioridades las estableceremos basndonos en un criterio de jerarqua de necesidades,
intentando solucionar aquellas que el paciente siente ms importantes, siempre que sea posible y
considerando los problemas futuros que pudieran aparecer.
El objetivo de enfermera es el resultado que se espera de la atencin de enfermera, lo que se
desea lograr con el paciente y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema/s que se
detect en el diagnstico de enfermera.
Los objetivos deben, siempre que sea posible, expresarse en trminos observables y medibles.
Los objetivos deben describirse en forma de resultados o logros a alcanzar y no como
acciones.
Cada objetivo se deriva de un problema detectado.
Los objetivos deben enmarcarse en tiempo determinado.
Ej.: El paciente antes de irse de alta, debe saber cargar la dosis de Epo exacta y
autoadministrrsela.
La planificacin de cuidados abarca todas aquellas acciones que el enfermero planea hacer
para ayudar al paciente a conseguir un determinado objetivo. Deben incluirse por escrito en un plan
de cuidados y enumerarlas de forma progresiva. Debe indicarse de forma precisa su frecuencia y no
centrarse en aspectos puramente curativos; si no abarcando todas las etapas del ciclo saludenfermedad: prevencin, fomento, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
Estos cuidados estarn limitados en funcin de los recursos existentes, tanto materiales como
personales.
EJECUCIN: Una vez que se han desarrollado los planes de cuidados de enfermera, la
siguiente etapa es llevarlos a la prctica. La ejecucin de cuidados debe ser llevada a cabo por todo
el personal de la misma forma y a las horas indicadas.
Al ejecutar la accin, enfermera puede proporcionar cuidados directamente al paciente o
participando en actividades indirectas que contribuyan a esos cuidados.
Aqu incide de manera importante, el tener elaborados protocolos de actuacin precisos ante
problemas o situaciones especficas, que ayudan en la coordinacin y ejecucin de los planes de
accin.
EVALUACIN: Esta es la ltima etapa del proceso y sirve para comprobar si se consiguieron
los objetivos buscados. En caso afirmativo congratulation. En caso negativo habra que revisar el
proceso y detectar en qu fase fall y realizar las modificaciones oportunas.
CAMBIO DE TURNO
Objetivo
Suministrar al enfermero/a que inicia su turno de trabajo la informacin suficiente que le
permita continuar con el cuidado de los pacientes.
Ejecucin
Informe de la evolucin e incidencias generales de cada paciente durante dicha jornada.
Comente y remarque todos los cambios producidos en la terapia y tratamiento de los
pacientes segn O.M, as como en los planes de atencin de enfermera.
Informe de los accesos vasculares, sondas y drenajes y la permeabilidad de los mismos.
Informe si el paciente est siendo sometido a una sesin de depuracin extrarenal y de las
caractersticas de la misma.
Comunique las posibles alteraciones del balance hdrico..
Comunique de forma clara las exploraciones y pruebas complementarias que se han de
realizar a cada paciente.
Informe del estado emocional del paciente.
Informe de las incidencias generales de la unidad.
Recuerde que la comunicacin verbal y escrita es bsica para conseguir una correcta
coordinacin entre los equipos de enfermera lo que redundar en la calidad de los cuidados
percibidos por el paciente.
Recuerde que es muy importante proporcionar informacin, no slo sobre el estado fsico sino
tambin sobre el emocional del paciente, puesto que ambos se interaccionan en todo momento e
influyen en el restablecimiento del mismo.
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Recuerde que es muy importante comentar las incidencias generales de la unidad,

remarcando muy espacialmente aquellas que puedan afectar directa o indirectamente a la seguridad
de los pacientes.
Es aconsejable que el/la responsable de la unidad est presente durante el cambio de turno
puesto que se est traspasando la responsabilidad sobre los pacientes a la enfermera/o que se
incorpora y en caso de detectarse anomalas(indisposicin, desconocimiento de la unidad, ..) sera el
momento de tomar las medidas oportunas, debiendo seguir usted ocupndose de los pacientes hasta
que se solucione la incidencia y ponindolo en conocimiento del responsable de enfermera de no
hallarse presente en el momento del cambio de turno.
Recuerde que con su actuacin est usted protegiendo tanto los derechos de los pacientes
como los de los profesionales de enfermera.
FORMAS DE PRESENTACIN DE LAS ENFERMEDADES RENALES
Pacientes sintomticos. Pacientes que refieren sntomas, directos o indirectos, de dao renal.
Pacientes asintomticos. Pacientes que sin manifestar ningn sntoma de dao renal, en un
control clnico o analtico se detecta una alteracin sugestiva de patologa renal.
Pacientes con una enfermedad sistmica que afecta al rin. Pacientes afectos de una
enfermedad sistmica, que afecta al rin y se estudia este rgano por su influencia decisiva en el
pronstico.
PACIENTES SINTOMTICOS
SNTOMAS LOCALES
Trastornos de la miccin:
Disuria
Polaquiuria
Nicturia
Tenesmo vesical
Incontinencia urinaria
Retencin urinaria
Alteraciones en la fuerza y volumen del flujo urinario
Alteraciones en el volumen de la orina
Poliuria
Oliguria
Anuria
Alteraciones en el aspecto de la orina:
Hematuria
Proteinuria
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Piuria
Dolor renal o de vas
El dolor referido a las zonas renales es habitualmente debido a un proceso inflamatorio de vas
altas, cuando no expresin de un proceso que afecta a la columna vertebral y cursa con contractura
muscular. El dolor agudo en el ngulo costodiafragmtico, acompaado de fiebre elevada es un dato
clnico de que una infeccin urinaria baja, se ha hecho ascendente y ha afectado al parnquima
renal a travs de la pelvis (pielonefritis).
La obstruccin brusca de la va urinaria por litiasis, inflamacin o tumoracin, se manifiesta por
un dolor clico intenso, que irradia al perin, genitales e incluso a la cara interna del muslo.
Un rin puede anularse completamente, si lo hace lentamente, sin que aparezcan ms
sntomas que los propios de disminucin del filtrado glomerular.
SNTOMAS GENERALES
Frecuentemente, la enfermedad renal se manifiesta mediante sntomas difciles de relacionar,
para el enfermo, con el rgano afectado, entre ellos los ms importantes son:
Edema: Es la expresin clnica de una expansin del volumen del lquido intersticial. Puede
tener diversas localizaciones. La ms frecuente es la subcutnea manifestndose entonces, como
una hinchazn palpable sobre todo en miembros inferiores, cara, pared abdominal, regin sacra, etc.
En otras ocasiones el edema afecta a las serosas, sobre todo pleura y peritoneo, dando lugar a
derrame pleural y ascitis. En otras es intravisceral (edema pulmonar). Los edemas, muchas veces
son sntoma de enfermedad renal; aunque pueden tambin expresar otros procesos patolgicos
fundamentalmente cardacos y hepticos.
El edema es manifestacin precoz de los procesos glomerulares que cursan con prdida
masiva de protenas o reduccin acusada del filtrado glomerular. El dato ms caracterstico del
edema renal es su localizacin periorbital, ms acusado por la maana, y en las extremidades
inferiores al final del da. El momento de aparicin del edema va a depender mucho de la edad, tarda
en aparecer en los nios y es precoz en los viejos, con tejidos poco turgentes.
En los estadios finales de todas las nefropatas, el edema es la manifestacin de la
imposibilidad del rin, de desprenderse de la sal y agua ingeridas.
Hipertensin arterial: Puede definirse como el hallazgo, en repetidas ocasiones, de cifras de
TA sistlica y diastlica superiores a 150 y 90 mmHg respectivamente.
Anemia: La causa principal es el dficit de eritropoyetina por disminucin de su sntesis renal.
Tambin contribuye a ella el dficit de hierro y las prdidas hemticas causadas por sangrado, sobre
todo digestivo; as como la disminucin de la vida media de los eritrocitos, atribuida a
toxinas
urmicas.
Trastornos gastrointestinales: Los pacientes con afectacin renal avanzada, manifiestan
anorexia, nuseas, vmitos; as como fetor urmico, que es un caracterstico olor a orina del aliento.
Tambin es frecuente la ulceracin de la mucosa digestiva, que puede dar lugar a sangrados.
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Trastornos seos: En condiciones normales el organismo, a travs de una serie de

mecanismos, mantiene constante el producto fosfo-clcico.
En fases ya precoces de afectacin renal la excrecin de fosfatos disminuye, aumentando as
su concentracin plasmtica. Concomitantemente, disminuye la calcemia al aumentar su depsito
seo y al disminuir su absorcin intestinal por dficit de 1,25 (OH)2 colecalciferol, que el rin
enfermo sintetiza en menor cantidad.
La hipocalcemia resultante, es el principal estmulo para que aumente la secrecin de PTH
(parathormona) que, actuando por una parte sobre el tbulo renal, para que disminuya la reabsorcin
de fosfato y en consecuencia aumente su excrecin urinaria y por otra al estimular la reabsorcin
sea y su liberacin de calcio, aumenta la calcemia.
Estos mecanismos inducen al restablecimiento del equilibrio; pero a costa de unos niveles altos
de PTH circulante y de una progresiva hipertrofia de las glndulas paratiroides.
PACIENTES ASINTOMTICOS
Con ocasin de controles peridicos a personas aparentemente sanas ya sea como paso
previo a la incorporacin a la escuela, a un trabajo, la contratacin de un seguro etc. pueden llevar al
descubrimiento de alteraciones clnicas (hipertensin), o analticas, que sern un primer signo de
enfermedad renal en pacientes asintomticos. Esta es una razn, cada vez ms frecuente, de
consultas nefrolgicas; lo que conlleva a diagnsticos y tratamientos mas tempranos,
con
variaciones substanciales en el pronstico.
ALTERACIONES RENALES EN ENFERMEDADES SISTMICAS

Muchas enfermedades sistmicas afectan al rin y ocasionalmente esta afectacin es el
primer sntoma de la enfermedad sistmica. Lo normal es que el dao renal forme parte de un cuadro
complejo, con afectacin multiorgnica. Por ello, la bsqueda analtica de signos de afectacin renal,
que lleven a un diagnstico precoz de la enfermedad, es importante por su decisiva repercusin en el
pronstico.
La diabetes mellitus, el Sndrome de Wegener, el Lupus Eritematoso, etc., son ejemplos de
enfermedad sistmica que generalmente conllevan afectacin renal.
GRANDES SNDROMES EN NEFROLOGIA

Los procesos patolgicos que afectan al rin y vas urinarias producen sntomas que al
agruparse de forma caracterstica, constituyen determinados sndromes. Cada sndrome de los que
se relacionan a continuacin es la forma en que se manifiesta habitualmente determinado grupo de
enfermedades, de manera que
poder encuadrar cualquier patologa dentro de uno de estos
sndromes, facilitar extraordinariamente su diagnstico.

Podemos reconocer diez grandes Sndromes Nefrolgicos:
Nefritis aguda:
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Es la manifestacin clnica de una respuesta inflamatoria aguda en la nefrona. Viene dado por
la aparicin brusca de hematuria macro o microscpica
(sobre todo si se encuentran cilindros
hemticos en el sedimento) a la que se asocia uno o varios de los siguientes signos de alteracin de
la funcin renal:
Oliguria u oligoanuria.
Edemas.
Hipertensin arterial.
Estos hallazgos deben estar relacionados en el tiempo y no ser debidos a otras causas.
Sndrome nefrtico:
Se define como la aparicin en un paciente de una proteinuria superior a 3,5 g/da, que se
acompaa de:
Hipoalbuminemia.
Hiperlipemia.
Edemas.
Actualmente se puede considerar que basta la presencia de proteinuria en el rango sealado
para definir el sndrome aunque no se acompae de los dems hallazgos, dado que la proteinuria en
s, implica ya la existencia de lesin renal glomerular y es responsable del resto de las alteraciones.
Anomalas urinarias asintomticas:
Se incluyen dentro de este sndrome a aquellos pacientes en los que se detecta la existencia
de una hematuria, o bien una proteinuria que no llega al rango nefrtico, o bien una leucocituria; ya
sea de forma aislada o asociadas unas a otras, sin que puedan ser incluidas en ninguno de los
restantes sndromes descritos.
Obstruccin del tracto urinario:
Es la interrupcin total o parcial del flujo urinario, de diversa etiologa ( litiasis, inflamacin,
tumoral, etc. ) y a cualquier nivel del sistema excretor - desde la pelvis hasta la uretra . Dependiendo
del nivel de la obstruccin, afectar a la orina producida por un rin o por ambos.
El diagnstico de la obstruccin se hace por visualizacin radiolgica, ecogrfica o quirrgica
de ella. En pacientes con obstruccin baja, presentan dificultad para iniciar o terminar la miccin,
debilidad o intermitencia en el chorro de la orina o incontinencia por rebosamiento. En el caso de
obstruccin alta, es ms frecuente el dolor lumbar o el clico nefrtico.
Infeccin del tracto urinario:
Para poder afirmar la existencia de una infeccin urinaria, es preciso un recuento de colonias
igual o superior a 100.000 por mm, con una recogida correcta de la orina que evite su contaminacin.
Los sntomas de una infeccin urinaria, dependen de su localizacin. As las infecciones de
vejiga y uretra cursan con disuria, polaquiuria y tenesmo. Las infecciones del parnquima renal
(pielonefritis) suelen cursar con dolor en fosa renal, escalofros y fiebre, presencia de cilindros
leucocitarios, etc.
Defectos de la funcin tubular:
14
Dentro de este sndrome se agrupan una serie de enfermedades, que en ocasiones tienen
carcter hereditario y otras veces son adquiridas y que afectan principalmente a los tbulos renales.
Estos defectos pueden ser anatmicos o funcionales. Dentro de los primeros se encuentran las
enfermedades qusticas del rin. Entre los funcionales estn:
Los relacionados con la excrecin renal de cido (acidosis tubulares).
Los que se encuentran alterados los mecanismos de concentracin y dilucin de la
orina (diabetes inspida nefrognica).
Los que afectan a la capacidad de reabsorcin del tbulo renal (glucosuria renal).
Los que combinan varios de los anteriores (sndrome de Fanconi).
Hipertensin arterial:
Enfermos en los que se constata la existencia de cifras de tensin arterial sistlica y/o
diastlica elevadas en determinaciones seriadas y fiables. Aunque se discute a partir de qu cifras es
un paciente hipertenso; podemos anotar como cifras lmites en un paciente adulto, los 90mmHg de
presin arterial diastlica y los 150mmHg de sistlica.
El motivo de incluir la hipertensin como sndrome nefrolgico, es que el rin es un rgano
que aparte de ser responsable de un gran nmero de casos de Hipertensin Arterial Secundaria,
participa de forma fundamental en la fisiopatologa de la Hipertensin Esencial.
Nefrolitiasis:
Se define como la presencia de clculos en el rin o las vas urinarias. Se incluye con
fiabilidad a un paciente dentro de este sntoma, cuando se constata la eliminacin de un clculo o se
observa sta mediante su visualizacin en exploraciones complementarias. Los clculos pueden
estar compuestos por calcio, fosfato amnico-magnsico, cido rico, cistina y suelen ser radiopacos,
excepto los de cido rico.
Insuficiencia renal aguda:
Se define este sndrome como una disminucin del filtrado glomerular, desarrollada en un corto
espacio de tiempo (menos de 4-6 semanas), ya sea desde una funcin renal previamente normal o
desde una insuficiencia renal crnica preexistente. Existen indicios clnicos y analticos que ayudan a
diferenciarla de la insuficiencia renal crnica, como la constatacin de valores de creatinina
plasmtica previos normales o estabilizados, la ausencia de anemia, la presencia de oliguria o anuria,
que lgicamente no pueden mantenerse por tiempo prolongado.
Insuficiencia renal crnica:

Se define como un deterioro del filtrado glomerular de larga evolucin. Puede ser de grado
variable - ligera, moderada y avanzada o terminal -. Existen una serie de datos que ayudan a
etiquetar como Crnica una insuficiencia renal, a saber:
La presencia de signos radiolgicos o biolgicos de osteodistrofia renal.
15
La evidencia de riones disminuidos de tamao.

La constatacin de signos de disfuncin tubular, como poliuria y nicturia.
La coexistencia de anemia.
As pues, cuando se encuentran datos analticos que sugieren un deterioro del Filtrado
Glomerular (elevacin de las cifras de creatinina y urea sricas y disminucin del aclaramiento de
creatinina) y alguno/s de los enumerados anteriormente, se puede pensar que el paciente presenta
una Insuficiencia Renal Crnica.
QU PROBLEMAS PUEDEN APARECER EN UN PACIENTE EN DILISIS ?

La dilisis no estn perfecta que pueda suplir totalmente las funciones que desempea el rin,
sobre todo la funcin endocrina y la eliminacin de las toxinas de gran tamao. Adems, el
procedimiento de la dilisis en s conlleva ciertos riesgos inherentes al mismo tratamiento debido al
inevitable contacto de la sangre y de la cavidad abdominal con materiales extraos y con el medio
exterior. Es importante conocer estos problemas ya que en el paciente en dilisis es pieza clave en
su posible prevencin y tratamiento.
De estos problemas, los que afectan al sistema cardiovascular son los ms importantes puesto
que, al igual que en el resto de la poblacin, son los responsables de una disminucin de la
expectativa de vida y causa de muchas muertes.
Es frecuente que aparezca la hipertensin arterial en un elevado porcentaje de enfermos en
dilisis. En ocasiones est producida por un exceso de agua y sal en el organismo. Esta situacin se
puede evitar con unos cuidados mnimos en la dieta, restringiendo sal y lquidos, y con una dilisis
adecuada que retire el exceso de lquido acumulado. En otros casos, la hipertensin arterial es
provocada por una disminucin del calibre de las arterias, o vasoconstriccin, con lo cual se aumenta
la presin a la que circula la sangre en su interior. En este caso, adems de las medidas anteriores,
es necesario utilizar medicamentos que disminuyan las resistencias perifricas, siendo especialmente
tiles los inhibidores de la enzima de conversin ( captopril y enalapril) y los antagonistas del calcio (
nifedipina, verapamil, nitrendipina, etc.).
La arteriosclerosis, proceso que consiste en el endurecimiento y disminucin de la luz de las
arterias por l deposito de grasas y calcio en su pared, puede presentarse en muchos pacientes con
I.R.C.. S bien es un proceso ligado al envejecimiento, muchas personas lo presentan a una edad
temprana, debido a ciertas enfermedades asociadas. Los factores de riesgo que influya en su
aparicin son el tabaco, la hipertensin arterial, elevaciones del colesterol y triglicridos, la diabetes
mellitus y las alteraciones del metabolismo fosfo-clcico. De aqu se deriva, una vez ms, que una
dieta adecuada, adems de la supresin del tabaco y el control del fsforo y de la tensin arterial, son
las medidas preventivas que deben ponerse en marcha.
En segundo lugar de importancia se encuentran los problemas infecciosos. La mayor
frecuencia de infecciones en los pacientes en dilisis no se debe tanto a la disminucin de los
mecanismos de defensa contra los grmenes, como del mayor riesgo de contacto con ellos. No hay
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que olvidar que el paciente en H.D. ve rota su principal barrera defensiva, que es su piel, tres veces
por semana al puncionar su fstula para realizar su sesin de dilisis. Es sa la principal va de
entrada de grmenes en el organismo. En el caso de la dilisis peritoneal, esta barrera se rompe al
realizar cada cambio de liquido de dilisis, si bien entonces no existe un contacto directo con la
sangre. La higiene personal es fundamental para la prevencin de tales infecciones.
Otro tema a destacar dentro de los procesos infecciosos es la hepatitis vrica. Los pacientes
con insuficiencia renal, debido a la anemia que presentan, se ven obligados con frecuencia a recibir
transfusiones de sangre, de manera que se ven expuestos a ser infectados por virus que lesionan
fundamentalmente el hgado; aparece entonces una hepatitis aguda y, lo que es ms importante,, los
pacientes pueden llegar a contraer una hepatopata crnica. En adelante este problema se va a ver
resuelto por la hormona eritropoyetina.
La I.R.C. y la dilisis tambin dejaran sentir sus efectos sobre los huesos y las articulaciones a
travs de tres tipos de lesiones: hiperparatiroidismo, osteomalacia por aluminio y artropata por
depsito.
En el hiperparatiroidismo aparece en el hueso una lesin caracterizada por destruccin sea
provocada por un crecimiento de las glndulas paratiroides, situadas en el cuello, que fabrican una
can tilda excesiva de hormona paratiroidea (PTH).Esta hormona va destruyendo el hueso como la
carcoma destruye la madera y provoca en el paciente dolores seos. El crecimiento de estas
glndulas lo producen los niveles elevados de fsforo en sangre, y un dficit de calcio srico, debido
a la falta de metabolismos activos de vitamina D que debe de sintetizar el rin.
La elevacin del fsforo puede corregirse restringiendo la ingesta de alimentos muy ricos en l
como carne, pescado, huevos y leche.
Pero como es necesario ingerir un mnimo de protenas en la alimentacin diaria, nos vemos
obligados a utilizar ciertos medicamentos quelantes del fsforo, es decir que capten el fsforo a nivel
del tubo digestivo y le impidan que pase a la sangre. De estos medicamentos los ms utilizados son
el carbonato clcico, el acetato clcico y el hidrxido de aluminio.
El dficit de calcio puede prevenirse mediante aportes de calcio oral como carbonato clcico y
con vitamina D que hoy est comercializada bajo distintos metabolitos.
En caso de crecimiento muy marcado de las glndulas paratiroides, bien porque no se haya
seguido el tratamiento correcto o bien porque ste no haya sido efectivo, es necesario llegar a veces
al tratamiento quirrgico y extirpar estas glndulas (paratiroidectomia)
La osteomalacia es una lesin del hueso que consiste en una descalcificacin, es decir una
prdida del calcio que da la consistencia al esqueleto. D esta forma se pierde una de las principales
caractersticas del hueso, su dureza, que permite la posicin erguida, y se est expuesto a fracturas.
Tanto esta enfermedad sea como la anterior presentan como sntoma relevante dolores seos. La
causa de esta lesin es en ocasiones un dficit de vitamina D, pero en la mayora de los casos es
consecuencia de un acmulo de aluminio en el hueso, lo que impide su mineralizacin. El aluminio
primeramente provena del agua de la red de suministro que se utilizaba para la preparacin del
liquido de dilisis, sobre todo en zonas donde el agua es muy rica en aluminio; desde que se utilizan
17
aguas adecuadas depuradas, este hecho ha dejado de ser un problema. Sin embargo, los pacientes
que durante aos han utilizado grandes dosis de hidrxido de aluminio para quelar el fsforo pueden
presentar esta lesin debido al paso del aluminio a la sangre a travs del tubo digestivo. Actualmente
se utilizan otros quelantes del fsforo que no contienen aluminio en su composicin o bien, si es
absolutamente preciso su uso, se utilizan a las dosis ms bajas posibles. En el caso de que un
paciente en dilisis presente este problema se puede aplicar un tratamiento con una sustancia
(desferroxiamina) que sirve para quelar o captar el aluminio del hueso.
Dado que las dos lesiones seas cursan con la misma sintomatologa, y que el tratamiento
vara segn se trate de uno u otro proceso, a veces es necesario recurrir a la biopsia sea para su
diagnstico.
El tercer proceso que pueden presentar los pacientes en dilisis, y sobre todo los que llevan
muchos aos, es la artropata por depsito de una toxina llamada beta2-microglobulina. Este proceso
es el resultado de la incapacidad del rin enfermo para eliminar toxinas de gran tamao. Esta toxina
es una protena que procede de la envoltura de las clulas, o la membrana celular, y por su tamao
no puede ser aclarada completamente de la sangre por los filtros de dilisis. Con el paso de los aos,
su concentracin en sangre va aumentando progresivamente y tiende a depositarse en las
articulaciones y en la parte del hueso cercana a la articulacin, lo que da lugar a una inflamacin muy
dolorosa y a veces a derrame. Cuando este depsito se da nivel de la articulacin de la mueca, el
nervio que pasa por dicho lugar se ve afectado y puede ocasionar hormigueos, dolor y prdida de
fuerza en los dedos de la mano. Esta enfermedad se conoce como sndrome del tnel carpiano y en
casos avanzados es preciso realizar una intervencin quirrgica para liberar el nervio.
De los problemas hematolgicos que pueden provocar la I.R.C., la anemia
es el ms
destacable, debido sobre todo a la repercusin que la falta de glbulos rojos tiene en el paciente:
gran cansancio y dificultad para desarrollar una actividad normal. Supone, adems el sometimiento a
transfusiones, con el consiguiente riesgo de hepatitis y la formacin de anticuerpos que dificultan el
trasplante. La anemia se produce porque el rin enfermo deja de fabricar la cantidad suficiente de
hormona eritropoyetina, la cual, actuando a nivel de la mdula sea, estimula la formacin de
glbulos rojos. Actualmente esta anemia ya no es un problema gracias a la produccin de la hormona
mediante ingeniera gentica, y a su disposicin en el mercado.
COMPLICACIONES EN EL TRASPLANTADO RENAL

COMPLICACIONES INFECCIOSAS
El enfermo trasplantado renal debe recibir de forma permanente medicacin inmunosupresora
para evitar el rechazo del injerto. Los inmunosupresores producen al mismo tiempo disminucin de
las defensas del organismo contra los agentes infecciosos, y por ello se incrementa
considerablemente el riesgo de padecer infecciones. Aunque las complicaciones infecciosas
continan siendo las que producen mayor mortalidad y morbilidad en la evolucin del enfermo
trasplantado, su frecuencia y gravedad ha disminuido de forma espectacular, ya que el
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inmunosupresor ms usado actualmente, la ciclosporina, acta especficamente sobre las clulas que
producen el rechazo, dejando libre la capacidad de defensa contra las infecciones.
La prevencin de las infecciones, desde el periodo en que el paciente est todava en dilisis,
contribuyen en gran manera a favorecer la buena evolucin postrasplante. Hay que estudiar todos los
posibles focos de infecciones latentes o manifiestas para proceder a su tratamiento. Son
especialmente importantes las infecciones urinarias y respiratorias. En cuanto a las vas urinarias hay
que realizar un examen radiolgico detallado y cultivos de orina de repeticin; si alguno de los riones
del paciente constituye un foco de infeccin, por ejemplo, por clculos o reflujo vesico-ureteral, en la
mayora de los casos es necesario realizar una nefrectoma.
Si el paciente tiene antecedentes de haber padecido tuberculosis, o en la radiografa de trax
existen imgenes pulmonares que hagan sospecharla, hay que realizar cultivos de esputos para
descartar actividad de dicha enfermedad; si la hubiera sera necesario proceder a tratamiento mdico
intensivo antes de realizar el trasplante.
La boca constituye otro punto de atencin importante. Proceder a la correccin de la caries y a
la extraccin de las piezas dentarias necesarias es importante, no slo para prevenir un foco de
infeccin posterior, sino, como hemos visto, para evitar las alteraciones gingivales que puede
provocar la ciclosporina.
En el momento del trasplante hay que someter al enfermo a un interrogatorio y examen fsico
detallado, para descartar fiebre, tos o algn otro sntoma que haga pensar en un proceso infeccioso
agudo; en tal caso el trasplante est temporalmente contraindicado.
En el periodo postoperatorio inmediato son imprescindibles las medidas preventivas, puesto
que una infeccin en esta fase puede suponer una complicacin clnica grave, incluso mortal. Por ello
cuando el paciente sale del quirfano pasa a una zona de aislamiento en donde slo habr el mnimo
de personas indispensables para su cuidado, con normas de asepsia estrictas: cambio de ropa cada
vez que se entra en el rea, uso de mascarilla, lavado de manos antes de explorar al enfermo, etc.
Es muy importante tambin la fisioterapia respiratoria: movilizacin precoz, hacer toser y
respirar de forma correcta para evitar acmulo de secreciones respiratorias que facilitaran el
desarrollo de infecciones. Estas medidas son particularmente importantes en enfermos con patologa
respiratoria previa como broncopata crnica.
Una vez que el trasplantado es dado de alta hospitalaria, tendr especial cuidado sobre
sntomas que pueden indicar inicio de un proceso infeccioso: La fiebre siempre debe ser un motivo de
alerta para proceder a una evaluacin clnica completa, con las pruebas complementarias necesarias:
control analtico, cultivos de orina, de sangre, estudio radiolgico, etc. Un diagnstico y tratamiento
precoz contribuir a una mejor evolucin posterior.
INFECCIONES BACTERIANAS
Entre ellas las ms frecuentes es la infeccin urinaria. Aproximadamente el 80% de enfermos
presenta en algn momento de su evolucin un episodio de infeccin urinaria, sobre todo en los
primeros meses despus del trasplante. Con diagnstico y tratamiento antibitico precoz no suelen
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aparecer graves problemas. Cuando un enfermo presenta infecciones urinarias de repeticin hay que
descartar un problema de reflujo vesicoureteral que pueda favorecer la aparicin de dichas
infecciones. Para ello es necesario realizar un estudio radiolgico vesical, y, si se confirma la
existencia de reflujo, la mayora de las veces ser necesaria la correccin quirrgica del mismo.
Las infecciones pulmonares, aunque menos frecuentes, pueden llegar a ser ms graves. Su
etiologa puede ser bacteriana o por grmenes oportunistas(aquellos que no producen generalmente
patologa en personas sanas) de distintos tipos (hongos, virus, protozoos) y de ms difcil
diagnstico.
Cuando un paciente presente un cuadro agudo tpico de neumona bacteriana con fiebre, tos,
dolor costal y alteraciones radiogrficas caractersticas, debe procederse a la toma de cultivos de
esputos y de sangre e iniciar un tratamiento antibitico de amplio espectro. Sin embargo, muchas
veces el cuadro clnico se presenta de forma ms lenta y con alteraciones radiogrficas de difcil
diagnstico. En estos casos es especialmente importante conocer la etiologa del proceso para
instaurar el tratamiento adecuado.
Es necesario realizar maniobras diagnsticas ms agresivas
como la broncoscopia y toma de aspirado alveolar; el broncofibroscopio se introduce en las vias

respiratorias y llega hasta las zonas ms perifricas del rbol bronquial. Lleva en su interior un canal
de pequeo dimetro a travs del cual se pueden aspirar las secreciones o incluso realizar una
biopsia pulmonar transbronquial. Con ste mtodo se consigue un diagnstico etiolgico en el 8090 % de los casos y se puede instaurar el tratamiento especfico.
A veces la neumona
constituye un cuadro clnico grave que puede llegar a plantear la
necesidad de suspender la medicacin inmunosupresora para salvar la vida del paciente.

Las infecciones de la herida quirrgicas se han reducido en gran nmeros con el uso de
antibiticos profilcticos durante la intervencin quirrgica.
INFECCIONES POR VIRUS

Los virus son agentes infecciosos que slo pueden vivir en el interior de las clulas vivas;
pueden permanecer en ellas durante mucho tiempo de forma latente, sin producir patologa y en
determinadas circunstancias reproducirse infectando nuevas clulas; a ste proceso se le llama
replicacin viral.
Su diagnstico se efecta por mtodos indirectos: determinacin de niveles de anticuerpos
frente a un virus concreto. La fuente ms frecuente de infeccin por virus son las transfusiones
sanguneas previas al trasplante.
Citomegalovirus.- Es la infeccin vrica ms importante que puede afectar al paciente
trasplantado. Aparece con mayor frecuencia durante los primeros meses despus del trasplante. La
infeccin suele ser reactivacin en pacientes que tienen anticuerpos anticitomegalovirus previos al
trasplante; dicha reactivacin se produce casi siempre tras el uso de altas dosis de
inmunosupresores por episodios de rechazo: choques de esteroides y sobre todo con la globulina
antilinfoctica. Generalmente se presenta como un cuadro febril autolimitado en el tiempo, pero puede
tambin afectar a varios rganos (tubo digestivo, hgado, pulmones, etc.) y llegar a constituir un
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cuadro clnico grave, incluso mortal. Hasta ahora no exista un tratamiento especfico contra el
citomegalovirus, pero actualmente una substancia nueva (ganciclovir) resulta eficaz en un elevado
tanto por ciento de los casos.
Tambin son frecuentes las infecciones por el virus del herpes, que produce fundamentalmente
un cuadro cutneo con aparicin de vesculas de distinta localizacin y extensin. Aunque stas
lesiones curan espontneamente, a veces pueden ser muy dolorosas y de evolucin lenta. Hoy da se
dispone de tratamiento especfico contra el virus del herpes (aciclovir), que acorta la evolucin natural
de la enfermedad y disminuye las molestias del paciente.
INFECCIONES POR HONGOS

La infeccin por cndida es la ms comn, y es ms frecuente en pacientes diabticos o en
aquellos que han recibido antibiticos de forma prolongada por infeccin bacteriana. Su localizacin
ms frecuente es el tubo digestivo (estomatitis, esofagitis) y el pulmn.
INFECCIONES POR PROTOZOOS

La ms frecuente es la producida por el neumocistis carinii. Afecta a los pulmones y suele ser
sobre infeccin por citomegalovirus.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
El uso de esteroides en el tratamiento inmunosupresor de los trasplantados, unido al estrs
psquico al que estn sometidos los enfermos, hace frecuente la aparicin de lceras
gastrointestinales o la exacerbacin de las ya existentes, fundamentalmente en el periodo del
postrasplante inmediato. La hemorragia digestiva alta por sangrado de una lcera gastroduodenal es
una complicacin grave. La administracin de choques de esteroides por crisis de rechazo aumenta
el riesgo de aparicin de esta complicacin. Por tanto, en los enfermos con historia previa de ulcus
gastroduodenal es necesario descartar, mediante estudio endoscpico, que en el momento del
trasplante pueda existir una lcera en actividad, caso en el que el trasplante est contraindicado. La
utilizacin profilctica de medicamentos como la ranitidina y el uso de dosis ms bajas de esteroides
han disminuido la frecuencia de sta complicacin.
La afectacin heptica es frecuente en el trasplante renal; son destacables los episodios de
hepatitis
aguda
(especialmente
por
virus),
las
lesiones
txicas
producidas
por
los
inmunosupresores; se manifiesta por elevacin de las transaminasas y de la bilirrubina.

Los pacientes con alteraciones hepticas previas al trasplante constituyen un problema
diferente. La etiologa ms frecuente en stos casos es tambin vrica, ya sea por el virus B o por
agentes vricos no identificados hoy da y que se les llama no-A, no-B (hepatitis C). La forma ms
frecuente de adquirir stas infecciones vricas cuando el enfermo est en dilisis es a travs de las
transfusiones de sangre. Cuando un enfermo que presenta mnimas alteraciones hepticas recibe un
trasplante, puede ocurrir que sufra un empeoramiento importante en su enfermedad heptica y esto
fundamentalmente porque los inmunosupresores, sobre todo los esteroides, aumentan la replicacin
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viral: virus que estn en forma latente se multiplican y pasan a forma activa con capacidad de daar
ms clulas hepticas. Es muy importante por tanto conocer el estado exacto del hgado antes del
trasplante y para eso hay que realizar una biopsia heptica: si las lesiones histolgicas encontradas
corresponden a formas inactivas de la enfermedad (hepatitis crnica persistente) el enfermo puede
recibir el trasplante; sin embargo, si existen signos de actividad (hepatitis crnica activa) el trasplante
est contraindicado.
Hasta ahora las complicaciones hepticas han constituidos un problema muy importante en la
evolucin del enfermo trasplantado, y a largo plazo la mayor causa de mortalidad. Sin embargo, sta
situacin hoy da se va modificando por varias razones: la disminucin del nmero de transfusiones
durante el tiempo de dilisis hace que el riesgo de ser portador de un virus que produzca hepatopata
sea menor, y la dosis de esteroides que se emplean actualmente son mucho menores y por tanto la
replicacin viral tambin lo es, y ello disminuye la posibilidad de que una enfermedad en fase latente
se active.
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad despus del trasplante
renal. las lesiones cardiovasculares del enfermo en dilisis pueden persistir o incluso empeorar
despus del trasplante; las razones no son del todo conocidas. El control de los factores de riesgo
cardiovascular(tabaco, hiperlipidemia, hipertensin arterial e hiperglucemia) adquieren un papel
fundamental para evitar que dichas lesiones se produzcan o para que no progresen cuando ya estn
presentes.
El aumento de los triglicridos en sangre es la alteracin ms frecuentemente encontrada, y los
corticoides estn directamente implicados en su produccin.
El colesterol tambin puede estar elevado, en este caso el mecanismo de produccin no es
bien conocido. Estudios actuales parecen demostrar que la ciclosporina podra contribuir a aumentar
los niveles de colesterol.
La elevacin mantenida del colesterol y triglicridos favorecen el desarrollo de arteriosclerosis
que puede originar serias complicaciones despus del trasplante. As, la afectacin de las arterias
coronarias produce la cardiopata isqumica. En situaciones como el ejercicio fsico, el corazn
requiere un mayor aporte de oxgeno que le llega a travs de la sangre; si las arterias coronarias
estn parcialmente obstruidas no pueden proporcionar la sangre suficiente, se produce isquemia del
miocardio que se traduce clnicamente por dolor. Generalmente con el reposo o con medicacin
vasodilatadora, el dolor cede en pocos minutos. Si la isquemia es ms grave o ms prolongada se
produce el infarto agudo de miocardio.
La afectacin por arteriosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores se manifiesta
clnicamente por la claudicacin intermitente: al andar una distancia variable, segn el grado de
afectacin, el paciente siente un dolor agudo en las pantorrillas debido a que con el ejercicio
aumentan las necesidades de riego sanguneo del msculo. Al dejar de caminar el dolor desaparece
en 1 o 2 minutos.
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En los diabticos la afectacin arterial perifrica puede llegar a ser especialmente grave y es
frecuente la presencia de lceras por isquemia en los dedos de los pies. Las lesiones por
arteriosclerosis y las complicaciones derivadas de ellas son prcticamente irreversibles. Las medidas
preventivas son por tanto fundamentales; de ah la importancia de conocer e intentar corregir algunos
de los factores de riesgo que intervienen en su produccin:
Tabaco:
es uno de los factores ms potente de riesgo conocidos para el desarrollo de
arteriosclerosis.
Los fumadores tienen el doble de posibilidades de padecer complicaciones cardiovasculares
que los no fumadores. Es vital para el trasplantado abstenerse del tabaco.
Dieta: debe ser la apropiada en caloras para evitar la obesidad y equilibrada a la vez,
evitando el exceso de grasas, sobre todo de origen animal.
El ejercicio fsico contribuye a evitar la obesidad y a bajar los niveles de lpidos en sangre.
Evitar el sedentarismo y realizar ejercicio fsico de forma regular es un
factor importante para
mantener el bienestar fsico y la salud.

La hipertensin arterial aumenta el riesgo de aparicin de lesiones vasculares o cardacas, y
en los pacientes renales es el factor ms importante. As deben usarse los hipotensores aunque la
hipertensin sea slo sea moderada, y se deben mantener las cifras de tensin arterial en los lmites
normales.
La insuficiencia cardaca que se manifiesta fundamentalmente por disnea y por edema en las
extremidades inferiores no es una complicacin habitual en el trasplantado y cuando se presenta se
debe a patologa cardaca asociada, hipertensin arterial o afectacin renal severa.
La hipertensin arterial es una complicacin frecuente en el transplantado y se describe en el
otro captulo.
COMPLICACIONES OSTEOARTICULARES
Las lesiones seas ms frecuentes tienen su origen en la osteodistrofia renal como hemos
visto anteriormente.
La necrosis asptica consiste en la destruccin de zonas localizadas de hueso, y, aunque su
etiologa es multifactorial, est directamente relacionada con las altas dosis y prolongadas de
esteroides. La existencia de alteraciones previas de osteodistrofia renal favorece su aparicin. Otro
factor importante es el aumento excesivo de peso, con la consiguiente sobrecarga articular. Las
reas ms frecuentemente son las cabezas femorales y la lesin suele ser bilateral. Con menor
frecuencia pueden afectarse las cabezas humerales y las rodillas. La frecuencia de aparicin est
relacionada con las dosis de esteroides utilizadas, desde 10-15% cuando se empleaba la dosis
clsica con dosis altas de esteroides al 1-2% con las dosis bajas empleadas actualmente.
Clnicamente se manifiesta en principio por dolor y dificultad para movilizar la articulacin afectada.
El diagnstico se confirma por las alteraciones radiolgicas, que son muy caractersticas.
Los pacientes en tratamiento con ciclosporina mantienen niveles en sangre de cido rico ms
elevados que los tratados con azatioprina. Esto es debido a que la ciclosporina disminuye la
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eliminacin renal de cido rico. As, el 30-60% de los pacientes tratados con ciclosporina presentan
hiperuricemia, pero de ellos slo un porcentaje mucho menor (aproximadamente el 10%) presenta en
algn momento de su evolucin un episodio agudo de gota. Esta complicacin es ms frecuente en
varones, en pacientes que toman diurticos o en los que presentan cierto grado de insuficiencia
renal. La crisis de gota se produce por depsitos de cido rico en una articulacin y se manifiesta
por dolor articular agudo con inflamacin, generalmente de una sola articulacin; la ms
frecuentemente afectada es la del dedo gordo del pie, aunque tambin puede localizarse en el tobillo,
rodillas, dedos de las manos y codos.
COMPLICACIONES HEMATOLGICAS
La anemia del enfermo con insuficiencia renal crnica se corrige en los tres primeros meses
despus del trasplante. No obstante, en su evolucin el trasplantado puede presentar anemia debido
al efecto txico de la medicacin inmunosupresora.
La azatioprina produce un tipo de anemia llamada megaloblstica en la que se altera la
produccin normal de los hemates, que aparecen como clulas grandes, inmaduras. Suele tratarse
de una anemia moderada que responde a la disminucin de la dosis y a la administracin de
suplementos de vitamina B12 y cido flico.
La ciclosporina no tiene efecto txico sobre la mdula sea, pero en algunos casos especiales
puede producir crisis de anemia hemoltica: por ejemplo si un paciente de un grupo sanguneo A
recibe un rin de un donante de grupo sanguneo O, este rin contiene linfocitos llamados
linfocitos B pasajeros. Al ponerse en contacto con los hemates del receptor, los reconoce como
extraos y reacciona fabricando anticuerpos contra ellos. La reaccin antgeno-anticuerpo produce
lisis o muerte de los hemates, y entonces sobreviene la anemia. Estas crisis hemolticas son en
general leves, se presentan a los pocos das del trasplante y son autolimitadas, ya que los linfocitos B
pasajeros desaparecen espontneamente.
En otras ocasiones se desarrolla una poliglobulia, que se presenta con una frecuencia variable
(entre un 10 y un 15%). Su etiologa puede ser mltiple y la causa ms habitual es el exceso de
produccin de eritropoyetina en el rin trasplantado. El sntoma clnico ms frecuente es el dolor de
cabeza, aunque otras veces el paciente est asintomtico y slo se diagnostica por la analtica de
control. El tratamiento consiste en la prctica peridica de sangras para aliviar las molestias del
paciente y evitar la aparicin de complicaciones.
COMPLICACIONES NEOPLSICAS
La aparicin de una neoplasia es una de las complicaciones graves que pueden presentarse
despus del trasplante renal. La incidencia es variable, entre un 2 y un 5%, pero por lo general es
superior a la de la poblacin no trasplantada.
Se consideran tres situaciones diferentes en las que pueden aparecer neoplasias en enfermos
transplantados: cnceres transmitidos a travs del donante, pacientes transplantados con neoplasia
preexistente, y desarrollo de cnceres despus del transplante.
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El desarrollo de un cncer transmitido a travs del donante es una circunstancia excepcional,

ya que antes de seleccionar a un cadver como donante de rganos se lleva a cabo una
investigacin exhaustiva para descartar presencia o antecedentes de neoplasia.
Cuando un paciente en dilisis desarrolla una neoplasia, aunque halla sido tratado y
potencialmente curado, las posibilidades de recidiva despus del transplante son altas, por lo que la
mayora de los autores estn de acuerdo en no realizar el transplante a estos enfermos. Una
excepcin la constituyen los pacientes tratados por cnceres de bajo grado de malignidad, como por
ejemplo las neoplasias de piel.
La tercera posibilidad es el desarrollo de una neoplasia no padecida, o al menos no
diagnosticada, en el momento del transplante, ni transmitida por el donante. Su incidencia es variable,
pero mayor que en la poblacin sana. Los factores que contribuyen a esta mayor predisposicin no
son del todo conocidos, pero algunas de los mecanismos etiolgicos que se suponen son:
Algunos tipos de virus implicados en el desarrollo de neoplasias, son los llamados virus
oncognicos; es conocida la susceptibilidad de los inmunosuprimidos frente a las infecciones vricas.
La inmunosupresin produce una disminucin de la vigilancia inmunolgica. Esto quiere
decir que, en condiciones normales, las clulas extraas al organismo, como son las clulas
neoplsicas, son detectadas por el sistema inmune y pueden ser destruidas; pero en las personas
inmunosuprimidas, esta vigilancia est deteriorada y hay mayor posibilidad de que se desarrollen las
clulas cancergenas.
Efecto directo de las drogas inmunosupresoras: se ha estudiado experimentalmente en
animales que los inmunosupresores ms empleados actualmente Prednisona, ciclosporina y
azatioprina) no tienen efecto oncognico directo, aunque s es posible que alguno de ellos potencie la
accin de otros estmulos oncognicos, por ejemplo se ha demostrado que los ratones tratados con
azatioprina tienen un mayor desarrollo de cnceres de piel en presencia de radiaciones ultravioletas.
Las neoplasias que con ms frecuencia se presentan en los trasplantados son los cnceres de
piel y los linfomas. El primero es el tipo de cncer ms frecuente en los trasplantados, aparece
fundamentalmente en las zonas de piel expuestas a la luz solar. Por lo general es de bajo grado de
malignidad, pero hay que proceder a su extirpacin quirrgica en todos los casos. No es necesario
retirar la medicacin inmunosupresora. Como profilaxis debera evitarse la exposicin excesiva al sol.
El patrn de aparicin de las neoplasias ha cambiado con el uso de la ciclosporina. Si bien la
incidencia global es la misma que con otros inmunosupresores, la frecuencia de los linfomas ha
aumentado. El tiempo de aparicin pos trasplante en estos casos es ms corto y puede producirse a
partir de los 3 4 meses. La forma clnica de presentacin ms frecuente es la aparicin de fiebre y
adenopatas. Una hiptesis del desarrollo de estos tumores es la siguiente: la ciclosporina produce
inhibicin fundamentalmente de los linfocitos T, lo que conlleva mayor desarrollo de los linfocitos B; si
ocurre una infeccin por virus con capacidad oncognica, como en virus de Epstein-Barr, alguna de
estas clulas infectadas puede desarrollarse de forma autnoma y producir un linfoma. El tratamiento
consiste en suspender la ciclosporina; en la mayora de los casos se produce la desaparicin total del
tumor, y en un alto porcentaje el injerto sigue funcionando.
25
El carcinoma de cuello uterino ocupa el tercer lugar en frecuencia. Responde bien a la

reseccin quirrgica siempre que est en fase inicial; es necesario un diagnstico precoz mediante
exmenes ginecolgicos peridicos.
ALTERACIONES CUTNEAS
Bien por efecto secundario de la medicacin o por mayor susceptibilidad a las infecciones, las
lesiones cutneas son un problema que en mayor o menor grado afectan prcticamente en algn
momento de su evolucin a todos los enfermos trasplantados, y aunque en general no representan
un problema clnico importante, s pueden suponer un problema esttico con las consecuentes
repercusiones psquicas.
Uno de los efectos secundarios ms frecuentes por el uso de los esteroides es el acn.
Generalmente aparece a las pocas semanas del trasplante, afecta sobre todo a las zonas de la piel
de mayor secrecin sebcea - cara, hombros, trax, espalda-, y suele desaparecer o disminuir
cuando se alcanzan las dosis bajas de prednisona que se emplean de mantenimiento. El tratamiento
empleado se basa en soluciones tpicas de antispticos.
La ciclosporina produce hipertricosis o desarrollo exagerado del vello corporal. Se debe a su
efecto directo sobre el folculo piloso, por lo que puede afectar a diversas zonas del cuerpo: cara,
trax, espalda, hombros. Aunque existe una predisposicin individual, por lo general aparece en los
primeros meses de tratamiento, con tendencia a ir disminuyendo posteriormente. En algunas mujeres
puede representar un problema esttico importante, pero es reversible y desaparece con la
disminucin de la dosis.
De las infecciones de la piel las ms frecuentes son las pitiriasis y las verrugas. La pitiriasis
versicolor est producida por un hongo: el Pityrosporum orbiculare. Se caracteriza por la aparicin de
muchas manchas de peque tamao en la piel, generalmente de color claro. Afecta fundamentalmente
al tronco y a los brazos. Es asintomtica y el nico problema que produce es el esttico. El
tratamiento consiste en aplicacin tpica en las zonas afectadas de una solucin antifngica, como
por ejemplo el sulfuro de selenio. Las manchas desaparecen con facilidad, aunque las recidivas son
muy frecuentes.
Las verrugas son tumoraciones benignas de la piel causadas por un grupo muy amplio de virus
llamados papovirus. la frecuencia de aparicin en los trasplantados es mucho ms alta ( entre 3050% ) que en la poblacin sana (3%). Pueden aparecer como lesiones aisladas y con frecuencia se
manifiestan como lesiones mltiples. Predominan en las zonas de piel expuestas al sol. El tratamiento
consiste en aplicaciones repetidas sobre las verrugas de sustancias acsticas como el nitrato de
plata, hasta hacerlas desaparecer.
RECIDIVA DE LA ENFERMEDAD RENAL PRIMITIVA

Algunas de las enfermedades renales que llevan a un enfermo a la insuficiencia renal terminal
pueden reproducirse en el rin trasplantado. Estas recidivas se dan cuando la enfermedad renal
primitiva es una glomerulonefritis. El tiempo de aparicin de la glomerulonefritis es variable, pero
26
suele producirse a partir de los 6-12 meses despus del trasplante. El diagnstico de las lesiones
glomerulares se basa en el estudio microscpico de la biopsia del injerto, pero la interpretacin de la
naturaleza de estas lesiones es difcil por varios motivos:
En un alto porcentaje de casos se desconoce la etiologa exacta de la enfermedad renal
primitiva del paciente, bien porque no se realizara biopsia renal en su momento, bien porque las
lesiones encontradas estuvieran en un grado tan avanzado que no permitieran diagnosticar el tipo de
afectacin glomerular.
Los rechazos crnicos pueden producir lesiones glomerulares en el injerto que hacen muy
difcil el diagnstico diferencial con una glomerulopata recidivante.
Puede desarrollarse una glomerulonefritis de novo, es decir la aparicin de una lesin
glomerular distinta de la enfermedad renal primitiva y que tampoco corresponda a las observadas en
los rechazos crnicos.
Aunque la mayora de las glomerulonefritis pueden recidivar en el rin trasplantado con una
incidencia variable segn el tipo histopatolgico, rara vez se produce la prdida de un injerto por esta
causa; por ello el trasplante no estar contraindicado.
27
PREPARACIN DEL ENFERMO

PARA PRUEBAS CONMPLEMENTARIAS
PRUEBAS DIAGNSTICAS RADIOLGICAS, ECOGRFICAS E ISOTPICAS
DESCRIPCIN, PREPARACIN Y CONTROL
Para la realizacin de la mayora de estos exmenes existen protocolizadas una serie de
recomendaciones de preparacin por parte del
Servicio que las realiza; y que nos envan
previamente a su ejecucin junto con la cita; no obstante y aparte de ello, podemos enumerar una
serie de observaciones y cuidados comunes a ellas, aparte de las especficas para cada una en
concreto; a saber:
Verificar la realizacin de los trmites administrativos del ingreso.
Comprobar que las peticiones sean cursadas debidamente cumplimentadas.
Preparar la Historia Clnica para su envo junto con el paciente.
Comprobar la identidad del paciente.
Asegurarse que el paciente est debidamente informado sobre lo que se le va a realizar y que
lo ha comprendido.
Verificar las rdenes mdicas.
En las exploraciones que necesiten la administracin de contrastes yodados, interrogar al
paciente sobre los antecedentes de reacciones alrgicas.
En las que requieran o exista posibilidad de puncin de un vaso arterial, comprobar que
tenemos el estudio de coagulacin del paciente.
En la mayora es recomendable la ayuna, para evitar nauseas o vmitos durante la
exploracin.
ARTERIOGRAFA
Esta prueba diagnstica consiste en la introduccin de contraste yodado en la circulacin
sangunea arterial, mediante puncin de la arteria femoral (habitualmente), para realizar radiografas
seriadas del rin; que servirn para poder valorar su vascularizacin y descartar posibles estenosis,
trombosis o fstulas del mismo. Igualmente servir para dado el caso llevar a cabo dilataciones angioplastias- mediante catteres con baln inflable o dispositivos de instalacin permanente -Stenn-;
as como realizar oclusiones con la instilacin in situ de sustancias esclerosantes.
Precauciones:
Comprobar que se le ha realizado y estamos en posesin del estudio de coagulacin.
Comprobar que el paciente est en ayunas.
Verificar que ambas ingles estn rasuradas.
Preparacin de los pacientes para pruebas complementarias.
Descartar la existencia de alergia al contraste yodado.

Valorar su estado para el traslado a Rx vascular.
Controlar constantes y anotar en hoja de grfica.
Valorar la administracin de sedacin ligera (previa consulta mdica).
Cuidados de enfermera post-arteriografa:

Valoracin del paciente a su regreso.
Control de constantes, frecuente en los primeros momentos y posteriormente a criterio.
Comprobacin de la eficacia del apsito compresivo aplicado.
Vigilancia de la zona de puncin, para controlar indicios de sangrado y/o hematoma.
Comprobacin de la existencia de pulsos poplteo y pedio.
Vigilancia de coloracin y temperatura de la extremidad.
Insistencia acerca del reposo absoluto en cama al menos durante 12 horas.
Vigilancia de manifestaciones tardas de alergia al contraste.
PIELOGRAFA ANTERGRADA
Consiste en la puncin percutnea de la pelvis renal e inyeccin de contraste yodado, para
valorar el sistema excretor y descartar la existencia de estenosis y/u obstrucciones en el mismo; que
en el caso de haberlas, servira as mismo para dejar insertado un catter temporal de descarga.
Precauciones:
Posesin del estudio de coagulacin.
Ayuna y aseo previos.
Control de constantes.
Interrogar acerca de alergias al contraste yodado.
Valoracin del paciente previa a su traslado a Rx.
Cuidados de enfermera posteriores:

Vigilar zona de puncin para descartar prdidas hemticas.
Vigilar diuresis controlando ritmo, cantidad y posible hematuria.
Controlar constantes y anotar en grfica. Frecuencia a criterio.
Recomendar reposo relativo
ECOGRAFA
Consiste en la visualizacin, mediante un transductor aplicado sobre la piel, del rin para
poder valorar:
Ecografa simple: tamao, morfologa, ecogenicidad, dilataciones de la va excretora o
existencia de colecciones intra o perirenales.
Eco-doppler: Flujos renales y resistencia de las arterias intrarenales.

Debido a lo inocuo de la prueba, sta no requiere ms que la ayuna previa a su realizacin.
Es un buen mtodo para detectar colecciones perirenales y obstruccin de la va urinaria, si
existe. Se trata de una tcnica no agresiva en la que se depositaron grandes esperanzas que
desgraciadamente no se confirmaron en su totalidad. Su utilidad en el diagnstico del rechazo renal
agudo es limitada y no sera correcto diagnosticar esta complicacin por ecografa, pues las
posibilidades de error son elevadas.
En nuestro grupo, su aplicacin se centra en las dos complicaciones antes mencionadas y para
llevar a cabo la biopsia renal. Si hay coleccin lquida perirrenal, que es una complicacin frecuente
postrasplante y cuya causa ms habitual es el acmulo de linfa (linfocele), nos sirve para detectarla y
evacuarla por puncin con aguja o mediante la colocacin de un catter que se deja para drenarla y
se retira una vez curada.
ECOGRAFA-DOPPLER
En todos nuestros trasplantados valoramos la evolucin del rin con un equipo de ultrasonido
que incorpora el Doppler pulstil y continuo. El efecto Doppler fue descrito por el fsico austraco
Christian Doppler en 1843. Bsicamente consiste en el cambio de frecuencia que se produce en una
onda ultrasnica al reflejarse sobre un objeto en movimiento. En este caso lo que se detecta es el
flujo sanguneo que recibe el rin trasplantado y el cambio de frecuencia en la onda ultrasnica lo
producen los hemates en movimiento en la circulacin sangunea cuando los ultrasonidos chocan o
impactan contra ellos. Hay dos tipos de Doppler: el continuo y el pulstil. El primero emite
continuamente un haz de ultrasonidos y tiene un cristal de emisin y otro de recepcin de la seal. El
Doppler pulstil se basa en la emisin intermitente de un haz de ultrasonidos de frecuencia y
duracin conocidos, y posee un slo cristal que emite y recibe el ultrasonido.
Con el Doppler pulstil se puede saber si existe flujo de sangre en el rin trasplantado y
diferenciar el flujo arterial del venoso. Es posible conocer a distintos niveles del rin como es el flujo
de sangre por medio de una curva que obtenemos y que llamamos curva Doppler. El patrn del flujo
Doppler normal consta de una curva con dos fases, una de mayor frecuencia que coincide con la
sstole del corazn y que llamamos sistlica, y otra de menor frecuencia que llamamos diastlica.
Cuando la curva Doppler muestra ambas fases con frecuencia normal decimos que estamos ante un
patrn de baja resistencia. Lo que quiere decir que en ese momento la sangre, a su paso por el rin,
no encuentra ms resistencia que la normal. Aunque este patrn no descarta totalmente la posibilidad
de rechazo, se puede decir que con esa curva el rechazo es poco habitual. Adems, tenemos la
posibilidad de cuantificar la relacin sstole-distole por medio de unos ndices que el aparato calcula
automticamente mediante una microcomputadora que lleva incorporado. Si estos ndices son bajos,
insistimos en que las posibilidades de rechazo son bajas; y en caso de que lo hubiera, no ser
severo. En cambio cuando la curva pierde su configuracin normal con mayor frecuencia en la sstole
y disminuye o desaparece la distole, estamos ante un patrn de alta resistencia; con esto queremos
decir que la sangre a su paso por el rin encuentra ms resistencia de lo normal debido a una serie
de alteraciones en el rin, entre ellas el rechazo agudo. No obstante hay que insistir en que este
patrn no es especfico de rechazo agudo, pues hay otras complicaciones que lo dan; el diagnstico
diferencial el mdico debe excluir las causas poco probables. Si la diferenciacin no es posible, se
recurrir a al biopsia renal.
El doppler pulstil constituye una gran ayuda en la primera fase del trasplante renal, nos dicen
con certeza absoluta si el rin recibe sangre y nos informa, como hemos descrito anteriormente, de
posibles modificaciones intrarrenales de resistencia al paso de la sangre que presagian alguna
complicacin.
A ms largo plazo, el Doppler continuo es muy til en el diagnstico de estenosis de la arteria
renal, ya que un patrn con fase sistlica mayor de 7,5 khz sugiere tal complicacin.
ESTUDIOS CON ISTOPOS

Se trata de la infusin endovenosa de sustancias marcadas con istopos radiactivos, para
valorar vascularizacin, funcionalismo y excrecin renal.
Antes de su realizacin se deben tener las siguientes precauciones:
Interrogar acerca de la existencia de antecedentes alrgicos.
El paciente debe estar en ayunas.
Posteriormente se deben seguir unas medidas de aislamiento concretas en la habitacin del
paciente, durante las 24/48 horas siguientes a la realizacin de la prueba; que vendrn dadas por el
servicio de M.N.
ACTUACIN DE ENFERMERA. OBJETIVO

Resumiendo podemos decir que:
Nuestra actuacin tendr como objetivo controlar, valorar y preparar al paciente para la
realizacin de la prueba diagnstica, poniendo en marcha los mecanismos necesarios,
tomando las medidas oportunas y prestando los cuidados adecuados para que todo el
proceso se desarrolle de la forma ms eficaz y con el mnimo riesgo para el paciente.
BIOPSIA
RENAL
La tcnica de la Biopsia Renal Percutnea se introdujo en la prctica clnica a principio de los

aos cincuenta y desde entonces ha supuesto un mtodo de estudio insustituible de las
enfermedades renales. (Clasificacin Anatomo-Clnica, mecanismos etiopatognicos y protocolos
teraputicos.)
La BR por puncin Percutnea, ha hecho desaparecer prcticamente la tcnica quirrgica
abierta por razones obvias.( Sencillez del mtodo, minimizacin de riesgos, abaratamiento de costes,
breve hospitalizacin , etc.. ).
INDICACIONES
Las valorar el nefrlogo dependiendo del cuadro clnico y del balance cuidadoso del riesgo
beneficio que su prctica conlleva. En trminos generales, el procedimiento ser rentable tanto en
cuanto, junto al diagnstico anatomopatolgico, ayude a sentar un pronstico y, a veces, a valorar el
resultado de los tratamientos.
La BRP est generalmente indicada en los siguientes procesos:
Insuficiencia renal rpidamente progresiva.
Insuficiencia renal aguda. (Sospecha de afectacin glomerular, intersticial o vascular )
Hematuria macroscpica recidivante.
Sndrome nefrtico.
Lupus eritematoso.
Seguimiento del trasplante renal
CONTRAINDICACIONES
La principal contraindicacin es la presencia de un trastorno de la coagulacin. Todas las
dems contraindicaciones son relativas:
Hipertensin arterial.(Habra que controlarla previamente)
Monorreno.
Anomalas morfolgicas. Riones pequeos.
Poliquistosis.
Infeccin.
Hidronefrosis.
TCNICA
Bsicamente, la tcnica de la BRP consiste en la extraccin de una pequea muestra de tejido
renal mediante la puncin con un trocar o aguja de biopsia. Al ser una tcnica cientfica, sta,
requiere de un mtodo, que comprendera las siguientes fases:
Colocacin del paciente
El paciente ligeramente premedicado , se coloca en posicin de decbito prono, con una
almohada dura bajo el abdomen a la altura del epigastrio y ambos hipocondrios, con la cabeza en
posicin lateral apoyada en la cama y los brazos situados rodeando la cabeza.
Localizacin del rin
La localizacin del rin, con preferencia el izquierdo, se consigue bajo control ecogrfico, que
proporciona la situacin del polo renal y la profundidad a que est ubicado.
Tipos de aguja
Existen agujas ( Vim-Silverman, Tru-cut, etc. ) con las que la muestra se obtiene mediante
manipulaciones de quien las maneja y las ms novedosas agujas-pistola de movimiento automtico,
que gozan de mayor precisin.
Intervencin
Previa desinfeccin y preparacin asptica de la zona, se inyecta anestsico local (
Mepivacana HCL) . A continuacin, en el punto y a la profundidad elegidos, se introduce una aguja
de localizacin de las del tipo de puncin lumbar. Con los movimientos respiratorios y el seguimiento
del ecgrafo, se localiza exactamente el rin. Seguidamente se retira esta aguja y a travs de una
mnima incisin en el punto de puncin, se introduce la aguja de biopsia que, mediante la
manipulacin adecuada, obtiene el cilindro renal o muestra. Finalmente, se debe comprimir
fuertemente sobre la zona abordada y colocar apsito estril y vendaje compresivo.
Muestra
Habitualmente se extraen dos cilindros que, uno inmerso en suero salino y el otro en hielo,
sern enviados lo ms rpidamente posible al Laboratorio para su procesamiento y estudio. La
muestra ser adecuada, si en ella podemos estudiar una media de 10-15 glomrulos.
COMPLICACIONES
La evolucin post-biopsia es normalmente sencilla. El paciente permanece en reposo en cama
24 horas. La exploracin fsica apenas provoca ligeras molestias en la zona y la orina que
transitoriamente pudiera aparecer hematrica, se va aclarando rpidamente.
Las complicaciones ms frecuentes son :
Hematuria macroscpica prolongada. ( 5-10% )
Hematoma perirrenal. ( 1% )
Fstula arterio-venosa intrarrenal. ( 0,1% )
La mortalidad de esta tcnica, se ha estimado en uno de cada 10.000.
ACTUACIN DE ENFERMERA.
Nuestra actuacin antes, durante y despus de la realizacin de la biopsia, tendr por objetivo
preparar, valorar y controlar adecuadamente al paciente, poniendo en marcha los mecanismos
necesarios, tomando las medidas oportunas y prestando los cuidados adecuados, para que todo el
proceso se desarrolle de forma idnea.
Antes
Comprobar la identidad del paciente.
Verificar que se curs la orden de encame.
Comprobar la prescripciones mdicas.
Comprobar la posesin del estudio de coagulacin ( normal ).
Verificar que el paciente est en ayunas.
Comprobar que el paciente est informado acerca de la prueba que se le va a hacer.
Controlar las constantes (T.A., pulso y temperatura ) y anotarlas en la grfica.
Verificar el aseo previo ( recomendable ducha si es posible ).
Valorar el estado del paciente cara al traslado a Rx.
Comprobar que el material necesario est preparado

Material necesario: Caja de instrumental de biopsia.
Durante
Habitualmente, la biopsia se realiza en un servicio distinto al nuestro ( Rx ), por lo que no
estamos presentes; pero si estuvisemos, nuestra actuacin ira encaminada a colaborar con el
mdico encargado de la puncin en todo aquello que fuera preciso, ayudar al paciente a colaborar
explicndole los pasos que se van realizando, controlar las constantes ( T.A. ) y una vez terminado ,
hacer hemostasia y colocar apsito compresivo, sin olvidar enviar las muestras obtenidas,
debidamente ubicadas e identificadas al laboratorio.
Despus
Valorar al enfermo a su regreso
Controlar la T.A. y F.C. cada 15 minutos, durante la primera hora. Si permanecen estables,
se espaciar a criterio propio.
Insistir sobre el reposo absoluto en cama durante 24 horas.
Vigilar el apsito para detectar posible sangrado.
Controlar las primeras micciones ante la posibilidad de hematuria.
Recomendar ingesta abundante de lquidos si no hay contraindicacin.
Vigilar y advertir acerca de sntomas como: mareos, dolor lumbar, sudoracin.
Aconsejar acerca de evitar sobreesfuerzos durante algunos das.
Advertir sobre hipotensin ortosttica tras 24 horas de reposo en cama.
PRUEBAS ANALTICAS. DETERMINACIONES EN SANGRE Y ORINA

SIGNIFICADO CLNICO Y ASPECTO PRCTICO DE LA RECOGIDA DE LA MUESTRA
ANLISIS DE SANGRE
Urea
Creatinina
Iones
Gasometra
Hemograma
Proteinograma
El aclaramiento de creatinina como medida del filtrado glomerular

El aclaramiento de creatinina, expresado por la frmula:
FG CCr (ml/min)
Ucr (mg/dl) x Vol (ml/min)

PCr (mg/dl).
Donde:
Ccr= Aclaramiento de creatinina o filtrado glomerular (F.G) de creatinina.

Ucr= Creatinina en orina.
Vol= Volumen minuto de orina.
Pcr= Creatinina en plasma.
FORMULAS QUE RELACIONAN LA EDAD Y EL PESO

Cockcroft y Gault
CCr=
( 140-Edad) x peso en kg.

PCr (mg/dl) x 72
CCr=
(140 edad)
PCr(mg/dl)
En resumen, con la urea, la creatinina y el aclaramiento de creatinina se valora la funcin renal,

en trminos de filtracin glomerular; que es una de las funciones primordiales del rin.
PREPARACIN. REALIZACIN PRUEBAS ANALTICAS. UROCULTIVO

Objetivo
Recoger una muestra de orina estril para anlisis bacteriolgico y antibiograma si procede.
Ejecucin
Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
Informe al paciente sobre la prueba que se le va a realizar, solicitando su colaboracin.
Identifique el frasco estril con el nombre del paciente, n de habitacin y fecha.
Abra cuidadosamente el frasco estril sin tocarlo internamente.
Indique al paciente que orine, deseche la 1 orina emitida y recoja en el recipiente el resto de
orina hasta llenar la mitad del frasco.
Cierre con cuidado el frasco.
Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores dispuestos a tal
fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad en las debidas condiciones de orden y
seguridad.
Remita la muestra al laboratorio junto con la peticin correspondiente antes de dos horas.
Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo, as como las
recomendaciones que considere necesarias. Recuerde que en caso de pacientes sondados, la
muestra se recoger directamente de la sonda vesical, que se deber pinzar previamente durante
hora.
PREPARACIN. REALIZACIN PRUEBAS ANALTICAS. ORINA DE 24 HORAS

Objetivo
Recoger una muestra de orina durante 24 horas. para valorar el grado de funcin renal
(aclaramiento de creatinina, concentracin de protenas y iones entre otros parmetros ).
Ejecucin
Explique al paciente como se va a realizar la recogida de orina, verificando que lo ha
comprendido y aclarando las dudas que pueda sentir al respecto.
Identifique los recipientes con el nombre del paciente, n de cama, fecha de inicio y final de
recogida.
Deje el recipiente en la habitacin del paciente la noche anterior al inicio de la recogida.
Recoja toda la cantidad de orina emitida en las 24 horas, agtela y deposite una muestra en el
frasco preparado a tal fin, indicando en el mismo el volumen total de orina s.p.h.
Deseche el resto de la orina s.p.h.
Enve al laboratorio la muestra junto con la peticin.
fin y la habitacin donde se ha llevado a cabo la actividad en las debidas condiciones de orden y
seguridad.
recomendaciones que considere necesarias.
Esta prueba consiste en la recogida de la orina del paciente durante 24 horas, desechndose
la primera miccin del da previsto para la recogida y tomando como punto de partida esa hora se
inicia la recogida durante las 24 horas siguientes. Insista al paciente en que no debe desechar
ninguna miccin, ya que podra hacer variar sensiblemente el resultado de la analtica, asegurndose
al finalizar la recogida que se ha hecho de forma correcta.
En algunas unidades se enva toda la orina recogida al laboratorio.
PREPARACIN. REALIZACIN PRUEBAS ANALTICAS. SEDIMENTO URINARIO

Objetivo
Recoger una muestra de orina para determinar su composicin. ( hematuria, calciuria,
bacteriuria, piuria, etc..).
Ejecucin
Explique al paciente como se va a recoger la orina, verificando que lo ha comprendido y
aclarando las dudas que pueda sentir al respecto.
Identifique el recipiente con el nombre del paciente, n de habitacin y fecha de recogida.
Enve al laboratorio la muestra junto con la peticin.
fin y la habitacin donde se ha llevado a cabo la actividad en las debidas condiciones de orden y
seguridad.
recomendaciones que considere necesarias.
La recogida de orina para sedimento se realiza tomando una muestra directamente, una vez
desechada la primera orina emitida.
Aunque no se precisa una tcnica estril, s lo ms asptica posible para evitar posibles
confusiones en el diagnstico.
10
PACIENTE RENAL AGUDO

Al hablar de paciente renal agudo nos referimos a cualquier enfermo con patologa renal, que
debido a la gravedad de su situacin clnica, requiere unos cuidados especiales y una vigilancia muy
estrecha.
El paciente agudo puede ser un enfermo ya conocido en el servicio de nefrologa (ej.: pacientes
en dilisis, trasplantados renales), o cualquier otro enfermo con patologa renal grave (ej.: pacientes
con fracaso renal agudo).
El servicio de nefrologa de nuestro hospital, dispone de una unidad especial donde se atiende
al paciente renal cuando ste se encuentra en estado grave; sta es la Unidad de Agudos, que la
podramos definir como una mini urgencia para el paciente de nefrologa.
La unidad de agudos dispone de medios humanos y materiales para prestar al paciente los
cuidados apropiados durante la fase aguda de su proceso patolgico.
Un ejemplo claro de paciente agudo de nefrologa es el enfermo que presenta un cuadro de
fracaso renal agudo (FRA).
El FRA es un sndrome caracterizado por la prdida brusca de la funcin renal. A diferencia de

la insuficiencia renal crnica (IRC), en la que un 90-95 % de las nefronas dejan de funcionar de forma
permanente paulatinamente; el FRA se produce cuando los riones se deterioran de forma brusca
provocando la prdida de funcionalidad en un 50% o ms de las nefronas. Pero las nefronas pueden
recuperarse y los riones pueden restablecerse parcial o completamente, a diferencia de la IRC
donde el dao renal es irreversible.
Aunque el FRA tiene mltiples causas, la isquemia y la toxicidad son las ms habituales.
Dependiendo de donde se origine el problema, el FRA puede clasificarse en prerrenal, intrarrenal o
posrrenal.
Prerrenal: es la forma ms comn. Se produce cuando hay una disminucin del flujo
sanguneo renal que provoca isquemia de las nefronas. Las causas ms frecuentes son:
hemorragias, deshidratacin grave y uso de antiinflamatorios no esteroideos.
Intrarrenal o Renal: cuando hay alteraciones en el parnquima renal.
Posrrenal: se produce cuando hay una obstruccin del flujo urinario, provocando un retorno
hacia el rin.
Con independencia del tipo de fracaso renal agudo que afecte al paciente, debemos
proporcionarle los siguientes cuidados:
Mantener el balance hidroelectroltico:
Paciente renal agudo
Valoracin exacta del balance hdrico, controlando estrictamente los aportes, las prdidas y el
peso del paciente.
Valorar la presencia de edemas, generalmente en piernas si el paciente est sentado y en la
regin sacra si est en decbito supino.
Anotar el color y las caractersticas de la orina.
Dilisis: La hemodilisis en el paciente con fracaso renal agudo, como norma general, debe
ser poco agresiva. Durante la primera hemodilisis es cuando el riesgo de inducir un sndrome de
desequilibrio es alto. Trataremos de prevenir su aparicin en pacientes que inician su tratamiento con
hemodilisis con cifras de urea muy elevadas.
El sndrome de desequilibrio es un cuadro neurolgico que cursa con nauseas, vmitos y
cefaleas; pudiendo aparecer ms tarde obnubilacin, convulsiones y coma. Se cree que se produce
por la extraccin excesivamente rpida de solutos de la sangre, lo que hace que el plasma se haga
hipotnico con respecto a las clulas cerebrales, pasando agua desde el plasma al tejido cerebral
provocando un edema cerebral que da lugar a la sintomatologa descrita. Por lo tanto la hemodilisis
ser:
- Corta (2-3 horas) y diaria.
- Flujos de bomba bajos (< 200 ml/min.).
- Monitorizadas (evitar hipotensiones).
- Ultrafiltracin individualizada segn cada caso.
El FRA puede aparecer en pacientes en estado crtico ingresados en las unidades de cuidados
intensivos, durante la fase aguda de diferentes procesos patolgicos (neurolgicos, fallo
multiorgnico, accidentes). Estos pacientes suelen presentar gran inestabilidad hemodinmica, por
lo que la hemodilisis convencional no suele ser bien tolerada. En estos casos, como tratamiento del
FRA, estn indicadas las tcnicas continuas lentas como son la:
- Hemofiltracin lenta continua:
- Hemofiltracin venovenosa contnua (CVV-H).
-
Hemofiltracin arteriovenosa contnua (CAV-H).
- Hemodilisis lenta continua:

- Hemodilisis venovenosa contnua (CVV-HD).
- Hemodilisis arteriovenosa contnua (CAV-HD).
En nuestro hospital la tcnica ms utilizada es la Hemofiltracin veno-venosa contnua, para lo

cual se canaliza una vena de gran calibre, habitualmente la vena fermoral con un catter de doble luz
y se conecta a una bomba que impulsa la sangre a travs del hemofiltro.
Soporte nutricional:
En los pacientes con FRA la desnutricin calrico-protica es muy prevalente. La dieta
recomendada debe ser baja en protenas y sodio y rica en grasas e hidratos de carbono. Disminuir el
aporte de potasio para prevenir la hiperpotasemia. La cantidad de lquidos a tomar diariamente debe
restringirse a la diuresis + 500 ml.
Apoyo emocional:
Tanto para el paciente como para la familia, la insuficiencia renal aguda es un acontecimiento
de aparicin brusca e inesperada. Les apoyaremos emocionalmente, proporcionndoles educacin
sanitaria sobre la dilisis, la medicacin, la dieta y la restriccin de lquidos. Si todo va bien el
paciente se recuperar, pero si la causa del FRA no puede corregirse y persiste la lesin de la
nefrona se desarrollar una insuficiencia renal crnica que precisar dilisis de mantenimiento.
El paciente renal que ya es conocido en el servicio de nefrologa, como es el trasplantado o el

enfermo con IRC en programa de dilisis, puede padecer mltiples complicaciones que le lleven a
situaciones agudas de enfermedad; precisando entonces una mayor vigilancia y unos cuidados
enfermeros especiales.
Entre las complicaciones ms frecuentes se encuentran las:
- Cardiovasculares (crisis hipertensivas, arritmias).
- Digestivas (hemorragias, cuadros oclusivos).
- Neurolgicas (ACV, neuropatas,).
- Genitourinarias (infecciones de orina).
- Infecciosas (catteres de hemodilisis, catteres peritoneales).
Los cuidados de enfermera se individualizarn para cada paciente, partiendo de los planes de
cuidados estandarizados por el hospital para cada proceso patolgico. Atendiendo a los problemas de
autonoma, problemas de colaboracin y a los problemas enfermeros.
Problemas de autonoma (suplencias).
-
Higiene.
Eliminacin.
Alimentacin.
Movilizacin.
Enfermera suplir de forma parcial (SP) o total (ST) aquellas necesidades que el paciente no
puede realizar de forma autnoma en ese momento.
Problemas de colaboracin.
Derivados de rdenes mdicas o de otros profesionales. Para su resolucin y registro
seguiremos los protocolos del servicio y del hospital.
Problemas enfermeros.
Aquellos que enfermera diagnostica y resuelve de forma autnoma. Seguirn la siguiente
estructura:
- Diagnsticos enfermeros segn la taxonoma NANDA.
- Resultados esperados (NOC).
- Intervenciones enfermeras (NIC).
Caractersticas de la hemodilisis en diferentes situaciones agudas.
Hiperpotasemia.
En
una
hemodilisis
urgente
por
hiperpotasemia, como norma general no se debe

ultrafiltrar durante la primera media hora de dilisis;
ya que al disminuir el volumen, la sangre se
concentra y como efecto rebote se eleva an ms
el potasio.
Edema agudo de pulmn.

El edema agudo de pulmn por sobrepeso requiere una rpida
prdida de volumen empleando ultrafiltracin en seco (UFS); pero en
pacientes indisciplinados el sobrepeso puede acompaarse tambin
de cifras elevadas de potasio, por lo que no es recomendable emplear
la UFS hasta pasada la primera media hora de hemodilisis, en la
que se habr eliminado buena parte del potasio evitando su aumento
por un efecto rebote.
Clculo de la ultrafiltracin.
Son muchos los pacientes encamados, que por diferentes motivos, no se pueden pesar
(fracturas, mala situacin clnica). Para calcular la prdida de peso durante la hemodilisis ser
til:
Observar si el paciente tiene edemas.
Preguntar el paciente sobre la ganancia de peso habitual interdilisis.
Preguntar al paciente si est comiendo menos.

(casi todo paciente ingresado en el hospital suele perder peso).
Utilizar como referencia la prdida de peso en dilisis anteriores.
Controlar con frecuencia la tensin arterial y subir o bajar la ultrafiltracin con

arreglo a sta.
Modificacin de la solucin de hemodilisis.

Segn prescripcin mdica se podr aumentar la concentracin de potasio y/o calcio de la
frmula original de dilisis. Cada 7 gramos suben medio punto, ej.: la frmula de dilisis 274 tiene un
calcio de 3, si queremos un calcio de 3,5 aadiremos 7 gramos de cloruro clcico a la garrafa de
dilisis.
Algunos pacientes necesitan modificar la concentracin de K+ o Ca++ de la frmula comercial
de hemodilisis, por ejemplo :
- Aumentar la concentracin de K+ de la frmula de HD en pacientes con arritmia cardaca,
consiguiendo una mejor tolerancia de la Hemodilisis.
- Aumentar la concentracin de Ca++ de la frmula de HD en pacientes con hipocalcemias, para
intentar subirle los niveles de Ca++. Son pacientes que no consiguen alcanzar unos niveles normales
de Ca++ a pesar de su toma por va oral.
Hemodilisis con heparina mnima.

El protocolo de heparinizacin mnima se emplea en pacientes con riesgo de sangrado (ciruga
reciente, hemorragias activas). Se pretende reducir la dosis de heparina al mnimo para disminuir
el riesgo de sangrado.
- Purgar por gravedad el circuito de hemodilisis (lneas y dializador) con 2 sueros fisiolgicos
de 500cc + 60mgr de heparina al 1% en cada suero, procurando eliminar todo el aire.
- Mantener pinzado el circuito durante 30-45 minutos.
- Lavar con 1000cc. de suero fisiolgico limpio antes de comenzar la hemodilisis ( 500cc por
gravedad y 500cc con bomba a 100ml/h.).
- Como dosis nica de heparina se emplearn 10 mgr de heparina al 1% al inicio de la
hemodilisis.
- Llenar los atrapaburbujas venoso y arterial al mximo, con lo que disminuimos el riesgo de
coagulacin al reducir el contacto de la sangre con el aire.
- Lavar el dializador con 100-150cc de suero fisiolgico limpio cada hora (tener en cuenta este
suero de lavado en el clculo del total de lquido a ultrafiltrar.
Es de suma importancia el buen purgado del sistema en esta tcnica para reducir al mnimo
las prdidas hemticas por coagulacin del circuito.
Hemodilisis en pacientes crticos.

La hemodilisis de cualquier paciente crtico (IRC o FRA), ingresado en la unidad de cuidados
intensivos, precisa de una mxima vigilancia y de un control muy estricto de las constantes vitales de
ste. Como ya se ha dicho anteriormente, en estos pacientes pueden estar indicadas las tcnicas
contnuas lentas (Hemofiltracin), durante la fase de mayor inestabilidad hemodinmica por ser mejor
tolerada; pasando a hemodilisis convencional cuando el estado del paciente lo permita.
SITUACIONES AGUDAS EN EL PACIENTE RENAL.

Hemoperfusin.
Esta tcnica se emplea como tratamiento en determinado

tipo de intoxicaciones (barbitricos, pesticidas). Consiste en
pasar la sangre del paciente a travs de un filtro que contiene
cpsulas de carbn activado con el fin de que se fijen a stas la
mayor parte posible de txico.
Plasmafresis.
Consiste en extraer plasma del paciente y sustituirlo por
plasma fresco.
Se emplea en el tratamiento de algunas
enfermedades en las que al retirar el plasma se extraen

rpidamente agentes que intervienen en la enfermedad
(anticuerpos,
toxinas)
provocando
la
mejora
de
la
enfermedad.
Pericarditis.
La pericarditis asociada a la hemodilisis es indicativa en la mayor parte de los casos de una
dilisis inadecuada (infradilisis).
El paciente con derrame pericrdico importante suele hacer hipotensiones frecuentes durante
la HD, no tolerando la ultrafiltracin. Refiere dolor torcico que mejora al estar sentado.
El tratamiento de eleccin en el paciente con pericarditis son las hemodilisis diarias durante 24 semanas. Si el derrame pericrdico es grande, puede llegar a producirse un taponamiento cardaco
con consecuencias fatales para el paciente. En este caso el tratamiento de eleccin es la
pericardiocentesis, que consiste en la extraccin de lquido del pericardio mediante la puncin de ste
con una aguja larga. El paciente debe estar monitorizado para controlar la aparicin de posibles
arritmias. ltimamente para realizar esta tcnica se traslada el paciente a la unidad de cuidados
intensivos.
Biopsia renal.
Consiste en tomar una mnima cantidad de rin para su posterior estudio. Si la biopsia se
realiza al rin propio se pincha por la espalda con el paciente tumbado boca abajo. Si el rin que
se biopsia es un rin trasplantado se hace con el paciente
tumbado boca arriba. Prepararemos mesa estril con el
material necesario segn protocolo y ayudaremos al mdico
en la realizacin de la biopsia.
El paciente se quedar ingresado de 12 a 24 horas,
manteniendo reposo absoluto. Se debe vigilar el color de la
orina para detectar posibles sangrados.
Catter temporal para hemodilisis.

La colocacin de catteres temporales para hemodilisis es una tcnica muy habitual en el
paciente de nefrologa. Habitualmente se suelen colocar en la vena femoral, pero tambin se puede
utilizar la vena yugular o la subclavia llevando a cabo los siguientes pasos:
- Explicar al paciente lo que se le va a realizar y a

aclarar todas sus dudas.
- Rasurado y desinfeccin de la zona inguinal, si
es femoral; cuello si es yugular y zona clavicular
si se trata de la subclavia.
- Colocar al paciente en decbito supino con la
cama horizontal y el cuerpo alineado (siempre
que el paciente tolere esta posicin).
- Preparar mesa estril con el material necesario:
gasas, guantes, bote de orina estril al que aadiremos suero fisiolgico heparinizado (1cc de
heparina al 1% en 50cc de suero fisiolgico), aguja intramuscular, jeringa de 20cc, aguja recta
con seda 2/0, kit de catter temporal.
- Mquina de hemodilisis preparada para conectar al paciente a dilisis tras la colocacin del
catter.
Desobstruccin de catteres (temporales o permanentes).

Cuando nos encontramos ante un catter que presenta problemas de flujo (no sale la sangre o
hay mucha resistencia en el retorno) seguiremos los siguientes pasos:
1. Purgado con solucin de urokinasa (UK) de la luz del catter durante 15-20 minutos
(50.000
unidades de UK en 25-50cc de suero fisiolgico, coged de esta dilucin el volumen
correspondiente a la luz del catter). Si con el purgado del catter no conseguimos que ste se
repermeabilice pasamos al siguiente paso.
2. Perfusin corta de UK: preparar 2 sueros fisiolgicos de 50cc con 25.000 unidades de UK
en cada suero y pasar por el catter gota a gota durante 30-45 minutos. Si con esto tampoco
obtenemos resultados pasamos al siguiente paso.
3. Perfusin larga de UK: preparar 2 sueros fisiolgicos de 250cc con 100.000-150.000
unidades de UK en cada suero y pasar con bomba de infusin en 12-24 horas. La urokinasa se va
desactivando al ir deshaciendo la fibrina, de ah que la perfusin larga sea muy efectiva frente a la
poca efectividad de las emboladas de urokinasa.
Parada Cardiorrespiratoria (PCR).

El paciente renal puede sufrir una PCR por diferentes motivos; por ejemplo secundaria a
Hiperpotasemia severa.
La PCR es una situacin de extrema urgencia que pone en peligro la vida del paciente, por lo
que el personal que la atiende debe estar entrenado en el manejo del aparataje (monitor,
desfibrilador, respirador, etc...), frmacos y maniobras de reanimacin cardiopulmonar.
Bibliografa :
- Farreras Valenti,P.; Rozman ,C : Medicina interna. Ediciones Doyma SA, Barcelona 1988.
- Muoz Poyatos,J.; Autores varios. Manual de protocolos y procedimientos en enfermera
nefrolgica. Ed. Grupo E. Entheos S.L.( Janssen-cilag). Madrid, 2001.
- Joan Andres ; Carme Fortuny. : Cuidados de enfermera en la insuficiencia renal.
Gallery/Healthcom, S.A. Madrid 1993.
- Diana Campbell.: Cmo la insuficiencia renal aguda frena la funcin de los riones.
Rev. De enfermera Nursing, 7 :15-19, 2003.
- Daugirdas J.T.; Ing T.S.: Manual de dilisis. Ed. Masson-Little,Brown. Barcelona 1996.
- Protocolos de la Unidad de Agudos de nefrologa. Hospital Carlos Haya. Mlaga.

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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Y CUIDADOS

EN EL MOMENTO DEL INGRESO

Formalizar los trmites administrativos del ingreso.

Acompaaremos al paciente y/o familiar a su habitacin

Informaremos de la situacin y composicin de la Unidad de Hospitalizacin

Explicaremos de forma clara las normas bsicas de funcionamiento de la unidad

Informaremos al paciente sobre el rgimen de estancia en el hospital.

Valoraremos al paciente en base a la informacin recibida, detectaremos los

Abriremos y cumplimentaremos las hojas de Grfica, Observaciones y Tratamiento.

Es importante recordar que la hospitalizacin siempre va a provocar una alteracin en el

Vigilancia del estado clnico.

Administracin del tratamiento: Diettico, fsico y medicamentoso.

Colaboracin en las exploraciones complementarias

VIGILANCIA DEL ESTADO CLNICO

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conocimientos necesarios. Igualmente corresponde al enfermero cumplir esta misin en forma de

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DIAGNSTICO: Es un enunciado de los problemas reales o potenciales del paciente, que

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