PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA SERVICIO DE ESPECIALIDADES

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

I. DATOS PERSONALES:
Iníciales. R.M.P.
Edad. 68 años.
Estado civil. Casado.
Dirección. Oruro, Zona Noreste A. Ibáñez final BE55.
Ocupación. Trabaja en laboratorio de fotografía espacolor.
Procedencia. Chuquisaca- Sud Cinti
Idioma. Castellano.
Hospital. C.N.S. Hospital Obrero
Servicio. Especialidades.
Cama N. 02
Religión. Católico
Fecha de internación. 30-05-16 hora: 20:00
II. MOTIVO DE CONSULTA:
Datos subjetivos: Familiares del paciente refieren que desde hace un día
presenta dificultad del habla, desorientación, secreción conjuntival.
Datos objetivos: Paciente de 68 años con cuadro clínico de 1 día de evolución
sin causa aparente desencadenante, caracterizado por presentar disfagia,
además de desorientación, inestabilidad en la marcha con vértigos, secreción
conjuntival verdosa por lo que acude al servicio de emergencias donde con
previa valoración determinan su internación.
19-05-16
Paciente en su 3er día de internación con diagnostico de AVC isquémico,
conjuntivitis, 1 DPO de craneotomía por hematoma intracraneal.
S: Paciente se encuentra inconsciente, quejumbroso, irritable.
O: Paciente en regular estado general con piel y mucosas levemente
deshidratadas y pálidas con signos vitales estables, inconsciente, irritables,
responde al estimulo doloroso con Glasgow. 13/15
S.V. PA: 100/70 mmHg FC: 78 X” FR: 22 X“ Tº: 36.7 Cº

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a. Diagnostico medico:
AVC ISQUEMICO
CONJUNTIVITIS
b. Indicaciones médicas:
19-05-16
- Dieta liquida
- Control de signos vitales cada turno
- DC oxigeno
- Solución fisiológica 1000cc EV c/ 12 horas + una ampolla de CLK
- Manitol 20% 80 ml EV c/ 8 hrs.
- Dexametosona 8 mg. EV c/ 8hrs
- Furosemida 20 mg EV c/ 12 hrs
- Vancomicina 1 g EV c/ 12 hrs
- Amikacina 500 mg EV c/ 12 hrs
- Fenotoina 125 mg EV C/ 12 hrs.
- Dipirona 1 g EV c/ 12 hrs.
- Haloperidol 100 gotas VO c/ 12 hrs.

Medicamentos:
NOMBRE DEL DOSIS VÍA HORARI ACCIÓN PRECAUCIONES
MEDICAMENTO O
CIPROFLOXACINO 200 EV c/ 12 hrs Es un antibacteriano Se debe
mgr. de amplio espectro, mantener
indicado para tratar vigilancia clínica
infecciones en pacientes con
bacterianas déficit de glucosa,
sistémicas. pacientes con
antecedentes de
epilepsia. Se
debe reducir
dosis en
pacientes con
insuficiencia
renal, no se
recomienda el
uso excesivo en
pediatría.
RANITIDINA 50mg EV c/ 8 hrs Es un antagonista Se debe
que inhibe la administraron
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producción de acido precaución a

gástrico, pacientes que
comúnmente usado sean sensibles a
en el tratamiento de otros
ulcera gástrica. antagonistas H2.
DEXAMETASONA 8 mg EV C/ 12 -Corticoide fluorado -No se deberá
HRS de larga duración de administrar
acción, elevada dexametasona a
potencia pacientes con
antiinflamatoria e infecciones
inmunosupresora y oculares debidas
baja actividad a virus, bacterias
mineralocorticoide. u hongos.
- Deberá ser
usada con
precaución en
pacientes con
abrasión de la
córnea. Puede
aumentar la
presión
intraocular de
modo que esta
deberá ser
monitorizada
cada 2 a 4
semanas al
instaurar el
tratamiento y a
intervalos de un
mes con
posterioridad.
VANCOMICINA 1g EV C/ 12 Antibiótico de -No se debe
HRS espectro restringido administrar
fundamentalmente a intramuscularmen
bacterias gram te.
positivas. -La
administración
intravenosa en
bolo rápido puede
inducir
hipotensión
arterial severa e
incluso arresto
cardiaco, por lo
que se

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recomienda
administrarla en
no menos de 60
minutos en
solución diluida.
 

METRONIDAZOL 500mg EV c/8hrs Tiene acción -Se debe advertir

bactericida, a los pacientes
inhibiendo los que no deben
microorganismos consumir bebidas
sensibles en fase de alcohólicas
crecimiento. durante el
El metronidazol tratamiento con
penetra en las METRONIDAZOL
células bacterianas , y por lo menos
por difusión pasiva, un día después
siendo activado por de finalizado el
un proceso de tratamiento.
reducción, en -Los pacientes
aquellas células que con alteraciones
poseen un sistema hepáticas severas
enzimático pueden
adecuado, como metabolizar
son las bacterias METRONIDAZOL
anaerobias.  más lentamente
que el resto de la
población.
-Los pacientes
deben ser
prevenidos sobre
la posibilidad de
que se presente
confusión,
vértigo,
alucinaciones
convulsiones
trastornos
visuales
transitorios.
METAMIZOL 1gr EV c/8 hrs Analgésico, Debe ser
antipirético, administrado con
antiinflamatorio no previa
asteroideo. prescripción
médica ya que
por contener

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metamizol puede
provocar
reacciones
cutáneas
severas.
 Soluciones parenterales, esquema para 24 horas.
NOMBRE COMPOSICIÓN CALCULO DE ACCIÓN PRECAUCIÓN
GOTEO
Solución Se encuentra Inicio: 12:00 En Tener en cuenta
ringer compuesto por conclusión:24:00 deshidrataci en pacientes con
normal cloruro de sodio 28 gotas por ón isotónica edemas,
1000 cc 8.60 gr, cloruro minuto e hipotónica, insuficiencia renal,
de calcio 0.33 perdida de hiperkalemia,
gr, cloruro de liquido híper hidratación.
potasio 0.30 gr, extracelular.
y agua
bidestilada.
-solución Tiene una Inicio: 24:00 En Considerarse el
fisiológica composición de conclusión:12:00 deshidratació riesgo beneficio
de 1000 cloruro de sodio 28 gotas por n secundaria en casos de:
cc. 9 gramos, agua minuto por depleción hiper4tencion,
de sodio o
destilada, insuficiencia
deshidratació
rectificada. cardiaca, edema
n hipotónica.
Deshidratació pulmonar, en todo
n simple, paciente con
deshidratació edema y retención
n hipertónica. de sodio incluso
aquellos que
reciben
corticosteroides.

III. ANTESEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

- Nivel de escolaridad. Bachiller
- Hábitos: Antecedentes laborales: chofer
- Vivienda: Propio
- Alimentación: Paciente refiere llevar una dieta variada.
IV. ANTESEDENTES PERSONLAES PATOLOGICOS:
- Enfermedades de la infancia: Resfríos comunes.
- Enfermedad del adulto: Catarata en los ojos hace 32 años.
- Cirugías anteriores:
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Quirúrgico: post operado de cataratas en los ojos hace 32 años

Traumatológico: No refiere.
- Alergias y drogas: Se desconoce.
V. ANTESEDENTES FAMILIARES:
- Padre: fallecido.
- Madre: fallecido.
- Esposa: Viva portadora de hipertensión arterial.
- Hijos: Tiene 2 hijos aparentemente sanos.
VI. EXAMEN FISICO:
EXAMEN FISICO GENERAL:
Actitud: Paciente en regular estado general al momento de la evaluación,
poco colaborador, desorientado, mucosa oral cianótica, pupilas ojo izquierda
a reactiva con ceguera bilateral y presencia de secreciones verdosa, con
signos de insuficiencia respiratoria,
Nivel de conciencia: Paciente se encuentra inquieto, irritable, desorientado
Piel y Mucosas: hidratadas ligeramente deshidratadas palidas.
Signos vitales: T°= 36.7 °C P.A.=100/70 mmHg. P.= 78 X’
R.=22X’
EXAMEN FISICO REGIONAL:
Cabeza: Normo cefálica sin presencia de protrusiones, ni depresiones
patológicas.
Cara: Simétrico, sin lesiones dérmicas ni cicatrices, con relación cráneo facial
conservada.
Cejas: Simétricos.
Ojos: catarata en ojo derecho, pupila ojo izquierda a reactiva, ceguera
bilateral, con presencia de secreciones verdosa en ambos ojos.
Oídos: Pabellones auriculares conservados normo implantados, con
agudeza auditiva disminuida.
Nariz: Mediana tabique nasal sin desviaciones.
Fosas nasales:permeables.

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Boca: Mediana, simétrica, labios delgados, mucosa oral hidratada, con

presencia de piezas dentarias en regular estado de conservación, con
apertura bucal conservado.
Lengua: A la observación sin ulceraciones con movimientos coordinados de
tamaño normal.
Cuello: Simétricos mediano, movimientos coordinados, ganglios linfáticos
normales, sin dolor a la palpación.
Tórax: Simétricos, normo expansible, sin lesiones dérmicas.
Cardiovascular: A la auscultación ruidos cardiacos regulares rítmicos,
normo fonético.
Abdomen: A la observación ligeramente globuloso sin presencia de de
cicatrices ni lesiones dérmicas, no doloroso a la palpación superficial ni
profunda.
Genitourinario: Genitales externos no valorados.
Miembros superiores, e inferiores: Tono y trofismo conservados, movilidad
y sensibilidad conservados, sin presencia de edemas.
Neurológico: Paciente se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona,
consiente Glasgow 15/15.
Exámenes complementarios:
Laboratorio anterior:
Hemograma completo, urea, creatinina, glicemia, grupo sanguíneo.

VII. FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD.

TU HIPOFISIARIO

Es un crecimiento anormal en la hipófisis, la parte del cerebro que regula el

equilibrio de muchas hormonas en el cuerpo.

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Los tumores de hipófisis se forman en la hipófisis, un órgano del tamaño de una

arveja situado en el centro del cerebro, exactamente encima de la parte posterior
de la nariz. A veces, se llama a la hipófisis "glándula endocrina principal" porque
elabora hormonas que afectan la función de muchas partes del cuerpo. También
controla las hormonas que producen muchas otras glándulas del cuerpo
CAUSAS:

La mayoría de los tumores hipofisarios no son cancerosos (benignos). Hasta el

20% de las personas tienen tumores hipofisarios. Muchos de estos tumores no
causan síntomas y nunca se diagnostican durante la vida de la persona

Se desconocen las causas de los tumores hipofisarios. Algunos son parte de un

trastorno hereditario llamado neoplasia endocrina múltiple I (NEM I).
La hipófisis puede resultar afectada por tumores cerebrales que se desarrollan
en la misma parte del cerebro, ocasionando síntomas. 

SINTOMAS:

Algunos tumores hipofisarios producen demasiada cantidad de una o más

hormonas. Como resultado de esto, se pueden presentar síntomas de una o más
de las siguientes afecciones:

 Hipertiroidismo (extremadamente infrecuente)
 Síndrome de Cushing
 Gigantismo o acromegalia
 Secreción del pezón y periodos menstruales ausentes o irregulares 
 Disminución del funcionamiento sexual en los hombres

Los síntomas causados por presión a causa de un tumor hipofisario grande

pueden abarcar:
 Cambios en la visión como visión doble, pérdida del campo visual, párpados
caídos.
 Dolor de cabeza.

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 Letargo.
 Flujo nasal de líquido transparente.
 Náuseas y vómitos.
 Problemas con el sentido del olfato.
 En contadas ocasiones, estos síntomas pueden ocurrir súbitamente y pueden ser
graves (infarto de la hipófisis).

CLASIFICACIÓN:

Los tumores de hipófisis se dividen en los tres grupos siguientes:

 Adenomas hipofisarios benignos: son tumores que no son cancerosos.

Estos crecen muy lentamente y no se diseminan desde la hipófisis hasta
otras partes del cuerpo.
 Adenomas hipofisarios invasivos: tumores benignos que se pueden
diseminar hasta los huesos del cráneo o la cavidad de los senos debajo de
la hipófisis.
 Carcinomas hipofisarios: tumores que son malignos (cáncer). Estos
tumores de hipófisis se diseminan hasta otras áreas del sistema nervioso
central (cerebro y médula espinal) o fuera del sistema nervioso central. Muy
pocos tumores de hipófisis son malignos.
Los tumores de hipófisis pueden ser no funcionante o funcionante.

 Los tumores de hipófisis disfuncionales no producen mayores cantidades

de hormonas.

 Los tumores de hipófisis funcionantes producen una cantidad mayor de la

normal de una o más hormonas. La mayoría de los tumores de hipófisis son
tumores funcionantes. La cantidad adicional de hormonas que producen los
tumores de hipófisis puede causar ciertos signos o síntomas de enfermedad.

DIAGNOSTICO:

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El médico llevará a cabo un examen físico. Observará cualquier problema de

visión doble y campo visual, tales como pérdida de la visión lateral (periférica) o
de la capacidad de ver en ciertas áreas.

Entre los exámenes de la función endocrina que se pueden ordenar están:

 Niveles de cortisol: prueba de inhibición con dexametasona, examen de cortisol

en orina
 Niveles de hormona folículoestimulante (FSH)
 Niveles del factor de crecimiento insulinoide tipo 1 (IGF-1)

 Niveles de hormona luteinizante (LH)

 Niveles de prolactina sérica
 Niveles de testosterona/estradiol

 Niveles de hormona tiroidea: examen de T4 libre, examen de la hormona

estimulante de la tiroides
Los exámenes que ayudan a confirmar el diagnóstico son, entre otros, los
siguientes:
 Campo visual 
 Resonancia magnética de la cabeza

TRATAMINETO:

A menudo, es necesaria la cirugía para extirpar el tumor, en especial si éste está

presionando los nervios ópticos (los nervios que controlan la visión). 

La mayor parte del tiempo, los tumores hipofisarios se pueden extirpar

quirúrgicamente a través de la nariz y los senos paranasales. Si el tumor no se
puede extirpar de esta manera, se hace esto a través del cráneo (transcraneal).

El tratamiento quirúrgico suele realizarse a través de la nariz (cirugía

transesfenoidal), y supone una técnica bastante segura. En el caso de adenomas
pequeños tiene alta tasa de curación, mientras que en los tumores más grandes

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la curación es menor. Los resultados tras la cirugía suelen ser muy rápidos,
aunque pueden recidivar en los años subsiguientes. La principal desventaja es
que al extirpar parte de la hipófisis, pueden presentar posteriormente un déficit
de una o varias hormonas hipofisarias desarrollando un hipopituitarismo.
La radioterapia suele ser eficaz para frenar el crecimiento de un adenoma,
aunque sus resultados suelen tardar tiempo y no se suele conseguir un control
de los síntomas de forma rápida. Se puede usar como adyuvante tras la cirugía.
El tratamiento médico suele realizarse según sea la hormona hipersecretora
predominante. En el caso de prolactinomas es de elección la cabergolina o la
bromocriptina; en el exceso de secreción de hormona del crecimiento y de
hormona estimulante del tiroides es de elección el octreótido.
Los tumores que secretan hormona estimulante de las glándulas suprarrenales y
los tumores que no fabrican hormonas no suelen responder a la medicación y
requieren cirugía, radioterapia o ambas.
COMPLICACIONES
La complicación más grave es la ceguera, lo cual puede ocurrir si se daña
seriamente el nervio óptico.

El tumor o su extirpación pueden causar desequilibrios hormonales

permanentes. Es posible que sea necesario reponer las hormonas afectadas y
usted tal vez necesite tomar medicamentos por el resto de su vida.

La cirugía puede dañar algunas veces la hipófisis posterior (parte posterior de la

glándula). Esto puede conducir a diabetes insípida, una enfermedad con
síntomas de micción frecuente y sed extrema.

PREVENCION:

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No existen medidas que prevengan la aparición de un tumor en la hipófisis Pero,

ante síntomas de hipersecreción hormonal debe acudirse al médico para realizar
un correcto examen.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
 Proporcionar oxigeno la paciente para prevenir una hipoxemia.
 Mantener al paciente en posición semifowler.
 Realizar control de signos vitales.
 Proporcionar tratamientos específicos.
 Ayudar en su alimentación.
 Controlar el apósito nasal.
 Valorar la visión del paciente.
BIBLIOGRAFIA:
https://www.clinicadam.com/salud/5/000704.html
http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/adenoma-hipofisiario.shtml
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000704.htm
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/hipofisis/paciente/tratamiento-hipofisis-pdq

VIII. VALORACION DE ACUERDO A LOS PATRONES FUNCIONALES

DE SALUD.
1. PERSEPCION DE LA SALUD-MENEJO DE LA CITUACION DE LA
SALUD:
Paciente en su cuarto día de su internación, con venoclisis permeable en brazo
derecho se encuentra en su unidad recibiendo el tratamiento indicado, se
encuentra orientado, en cuanto a su diagnostico se encuentra con una
evolución lenta favorable.
Paciente comunicativo, colaborador, responde a las preguntas que se le hace,
refiere presentar un poco de dificultad en la respiración por la presencia de
tapón en ambas fosas nasales, a causa de la intervención quirúrgica que
recibió.se encuentra preocupado por su estado de salud.

DIAGNOSTICO:
 Preocupación relacionada con el desenlace de su enfermedad.

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 Deterioro del intercambio respiratorio relacionado con desequilibrio de

ventilación por la presencia de tapón en ambas fosas nasales.
2. NECESIDAD NUTRICIONAL Y METABÓLICO:
Paciente con aspecto de piel y mucosas hidratadas. En su casa sigue una dieta
variada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza una adecuada
ingesta de líquidos. No presenta intolerancias alimenticias. Paciente se
encuentra con dieta blanda con hidratación de solución fisiológica 1000cc,
ringer normal 1000cc plan 2000 para 24 horas.
Paciente en su unidad con falta de apetito para alimentarse.
DIAGNOSTICO:
 Alteración del patrón nutricional relacionada por la falta de apetito para
ingerir nutrientes.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:
Paciente presentaba un patrón miccional de 5 a 6 veces al día. En cuanto a la
eliminación fecal es de 1 vez cada día y de aspecto normal.
4. PATRON DE ACTIVIDADES Y EJERCICIO
No realiza actividades físicas de esfuerzo, la mayor parte del día camina.
Paciente refiere no realizar mucho movimiento corporal, con precisión la cabeza
por la intervención quirúrgica.
Paciente se encuentra con posición semifowler estricto.
DIAGNOSTICO:
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con la falta de
movimiento corporal.
5. PATRON DE SUEÑO Y DESCAMZO:
Paciente refiere horas de descanso de más o menos 7 horas diarias con
normalidad.
Paciente durante las noches descansa tranquilo logra conciliar el sueño.
6. PATRÓN PRECEPTIVO CONCEPTUAL:
Paciente se encuentra orientado en tiempo espacio y persona, despierto,
comunicativo.

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Paciente refiere sentirse con un poco ansioso por su estado de salud, presenta
un poco de preocupación, temor
DIAGNÓSTICO:
 Ansiedad relacionada con el cambio de entorno de salud, manifestado por
expresión de preocupación.
PATRÓN DE AUTOPERSEPCION Y AUTO CONCEPCIÓN.
Paciente en su unidad consiente, tranquilo, comunicativo, tiene interés por
conocer su proceso de salud y su evolución. No puede realizar sus cuidados
solo.
DIAGNOSTICO
 Déficit de auto cuidado relacionado con la dificultad para realizar
movimientos.
7. PATRON DE RELACION CON EL ROL.
Funcionamiento adecuado de los órganos de los sentidos, se comunica con
facilidad. Su principal persona de apoyo es su esposa y sus hijos.
8. PATRON REPRODUCTIVO SEXUAL.
Patrón sin alteración.
9. PATRON DE CAPACIDAD DE AFRONTAR SITUACIONES DE STRESS.
Tolerancia al estrés. Paciente refiere tener en cuenta a su internación en el
hospital.
10. PATRON DE CEENCIAS Y VALORES.
Paciente refiere ser católico.
IX. PLAN DE CUIDADOS

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