ASINCRONÍAS PACIENTE-RESPIRADOR

 CUIDADOS CRÍTICOS
 FRECUENTES
 PEORES RESULTADOS
ASINCRONÍAS

 MÁS FRECUENTE EN P.SOP

 TRIGGER
 FLUJO
 CICLADO

 CURVAS PERMITEN DIAGNÓSTICO

MAYORÍA CASOS
ASINCRONÍAS MÁS
FRECUENTES
1) ESFUERZO INEFECTIVO
2) DOBLE TRIGGER
3) TRIGGER INVERSO
4) AUTOTRIGGER
5) CICLADO TARDÍO
6) FLUJO INSUFICIENTE
Esfuerzo inefectivo y
doble trigger 80% de las
asincronías.
ASINCRONÍAS MÁS
FRECUENTES

1) ESFUERZO INEFECTIVO

2) DOBLE TRIGGER
3) TRIGGER INVERSO
4) AUTOTRIGGER
5) CICLADO TARDÍO
6) FLUJO INSUFICIENTE
 1) ESFUERZO INEFECTIVO

Generalmente en
modalidad PS.

El paciente intenta
disparar el trigger
pero no llega al
umbral de activación
CAUSAS ESFUERZO INEFECTIVO

 Trigger elevado (flujo más sensible que presión).

 Sobresedación
 Aumento PEEPi (EPOC, atrapamiento).
 Soporte excesivo
 Debilidad muscular.
 Ti excesivo
  Aumentar sensibilidad del Trigger (usar
flujo>presión).
 Evitar sobresedación
ESTRATEGIA  Disminuir soporte (si VT elevado).
TERAPÉUTICA  Evitar autoPEEP
 Disminuir tiempo inspiratorio
ASINCRONÍAS MÁS
FRECUENTES
1) ESFUERZO INEFECTIVO
2) DOBLE TRIGGER
3) TRIGGER INVERSO
4) AUTOTRIGGER
5) CICLADO TARDÍO
6) FLUJO INSUFICIENTE
2) DOBLE TRIGGER

Generalmente en modalidad PS.

 Dos esfuerzos inspiratorios con

espiración muy corta o inexistente.
 Daño pulmonar por:
Incremento de volumen tidal (vt)

Elevada presión transpulmonar y transvascular Doble Trigger

Desigualdades en la distribución de la presión de

las zonas dependientes del pulmón.

Lesión diafragmática por contracciones

pliométricas durante la insuflación mantenida y
por contracciones excéntricas durante la
espiración.
CAUSAS DOBLE TRIGGER

 Ti muy corto
 Soporte bajo /VT bajo.
 Drive respiratorio elevado
(dolor, hipercapnia, acidosis).
 Sedación insuficiente (menos
frecuente).
 ESTRATEGIA TERAPÉUTICA

 Aumentar soporte (si VT bajo)

 Aumentar tiempo inspiratorio.
 Optimizar sedoanalgesia
(dolor, ansiedad).
ASINCRONÍAS MÁS
FRECUENTES
1) ESFUERZO INEFECTIVO
2) DOBLE TRIGGER
3) TRIGGER INVERSO
4) AUTOTRIGGER
5) CICLADO TARDÍO
6) FLUJO INSUFICIENTE
 3) TRIGGER INVERSO

 En VM asistida/controlada
(SIMV), el ciclo mandatorio
activa una respiración
espontanea.
 El mecanismo responsable no está
claro
 Se produce en ausencia del impulso
ventilatorio central.
 El reflejo de Hering-Breuer es
importante, ya que su frecuencia
disminuye con la vagotomía, pero no
es fundamental.
 Se ha visto asociación con
sobredistensión/atrapamiento aéreo
 Plantear Pacientes
modo con SDRA
ventilatorio, plantear
paso a PS. RMN.

ACTITUD
Ajustar EPOC:
nivel de evitar
sedación autoPEEP
ASINCRONÍAS MÁS
FRECUENTES
1) ESFUERZO INEFECTIVO
2) DOBLE TRIGGER
3) TRIGGER INVERSO
4) AUTOTRIGGER
5) CICLADO TARDÍO
6) FLUJO INSUFICIENTE
 4) AUTO-TRIGGER
El respirador inicia una respiración no iniciada por el paciente
CAUSAS
Agua en el circuito
Pulsaciones cardiacas (hiperdinamismo cardiaco)
Nebulizaciones
Umbral de trigger bajo

ACTITUD TERAPÉUTICA
Revisar y corregir fugas en el circuito
Eliminar agua de las tubuladuras y filtros.
Disminuir sensibilidad del trigger.
ASINCRONÍAS MÁS
FRECUENTES
1) ESFUERZO INEFECTIVO
2) DOBLE TRIGGER
3) TRIGGER INVERSO
4) AUTOTRIGGER
5) CICLADO TARDÍO
6) FLUJO INSUFICIENTE
 5) CICLADO TARDÍO
El paciente acaba la inspiración antes que la
inspiración del ventilador

Paciente intenta espirar contra válvula

cerrada

ACTITUD TERAPEUTICA:

Acortar tiempo inspiratorio.

ASINCRONÍAS MÁS
FRECUENTES
1) ESFUERZO INEFECTIVO
2) DOBLE TRIGGER
3) TRIGGER INVERSO
4) AUTOTRIGGER
5) CICLADO TARDÍO
6) FLUJO INSUFICIENTE
 6) FLUJO INSUFICIENTE
 Después del trigger siguen
trabajando los músculos
respiratorios.
 Concavidad en la curva de
presión inspiratoria.

CAUSAS
• Drive excesivo del paciente
(Dolor, ansiedad, acidosis)
• Rampa con poca pendiente.
• Soporte insuficiente.
 Aumentar velocidad de
entrega del flujo (menor
tiempo de rampa)

Control del drive (dolor,

ACTITUD ansiedad, acidosis)
TERAPÉUTICA

Aumentar soporte.
 RESUMEN ASINCRONÍAS
ASINCRONÍA ACTITUD

ESFUERZO • Evitar sobresedación

• Disminuir soporte (si VT elevado)
INEFECTIVO • Evitar autoPEEP
• Disminuir Ti
• Aumentar sensibilidad del Trigger (usar flujo)

DOBLE TRIGGER • Aumentar soporte (si VT bajo)

• Ajustar Ti
• Optimizar sedoanalgesia (dolor, ansiedad)

TRIGGER INVERSO • Plantear modo ventilatorio (PS>SIMV)

• Plantear RMN
• Pacientes EPOC evitar autoPEEP
• Ajustar sedación

AUTO.TRIGGER • Revisar y corregir fugas en el circuito

• Eliminar secreciones tubuladuras
• Disminuir sensibilidad del Trigger (usar Presión?)

CICLADO TARDÍO • Acortar Tiempo Inspiratorio

FLUJO INSUFICIENTE • Control Drive (dolor, ansiedad, acidosis)

• Aumentar soporte
• Aumentar velocidad de entrega flujo (menor tiempo de rampa