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ASINCRONIA PACIENTE VENTILADOR

TIPOS ASINCRONIA
TRIGGER :

Esfuerzo inefectivo: El esfuerzo del paciente no es capaz de gatillar el inicio de la fase


inspiratoria, el factor responsable es el esfuerzo insuficiente. Estos esfuerzos condicionan
que el paciente no obtenga la asistencia ventilatoria adecuada.
 Relacionado con un aumento de la duración de la ventilación mecánica
 Asociado con una menor probabilidad de éxito en el weaning
 ¿Marcador de severidad?
Factores asociados :
 Trigger inapropiado
 Auto-Peep o atrapamiento
 Debilidad muscular
 Impulso respiratorio bajo
 Nivel de sedación muy profundo.
 El paciente intenta disparar el trigger pero no llega al umbral de activación ,
 Se observa una presión negativa ≥0,5 cm H2O junto con una aumento del flujo
 Aumenta el trabajo respiratorio y puede resultar en fatiga muscular
 El trigger por flujo puede ser más sensible a las necesidades del paciente que el
trigger por presión.
SOLUCIÓN:
Disminuir el volumen minuto
Aumentar el tiempo espiratorio
PEEP extrínseca que disminuiría la diferencia entra la PEEP extrínseca y la auto PEEP.
PEEP extrínseca debe ser un 70-80% de la PEEP intrínseca
Si conseguimos disminuir esta diferencia entre PEEPs el enfermo se mostrara mas
confortable

• Mejorar el triger
• Disminuir la hiperinflación ( disminuir vt, disminuir vmin)
• Disminuir sedación
• Disminuir la asistencia
• Disminuir la PS

Doble Trigger : El paciente activa un nuevo 
ciclo de inspiración cuando debiera iniciar
la espiración . Es un problema de la inspiración pero que se manifiesta durante la
espiración, es debido en que el volumen inspirado del paciente es más largo que el
del ventilador, Al final de la insuflación mecánica, el paciente aún sigue generando
presión negativa y vuelve a activar el trigger inspiratorio .

Doble disparo cuando no ha acabado la espiración ,El paciente recibe doble Vt con riesgo
de hiperinflación.
Ocurre por una demanda ventilatoria alta por parte del paciente o un tiempo inspiratorio
inapropiado( ej Vt demasiado pequeño, tiempo inspiratorio corto), Frecuente en SDRA y
en modalidad con flujo continuo con VC.
Ocurre cuando existe alta demanda ventilatoria y un tiempo inspiratorio corto

Puede ayudar a disminuir la demanda ventilatoria:

 Aumentar el Vt

 Sedación

 Aumentar el TI inspiratorio
Auto trigger : El ventilador inicia una ventilación no iniciada por el paciente

 Aumentar la sensibilidad
 Cambiar a trigger por presión
 Observar si desconexión
 Agua en la tubuladura
 Pulsaciones cardiacas
 Nebulizaciones
 Umbral de trigger bajo

FLUJO : El flujo o volumen administrado desde el ventilador no satisface las demandas de


la musculatura o del centro respiratorio central.
Bajo flujo: Se puede elegir entre un flujo de gas fijo y uno variable
 La asincronía por flujo se puede observar en la curva de presión donde se observa
una depresión o caída durante la inspiración
 Mas frecuente en VC
 Aumentar el volumen corriente (6-8 ml/ kg y P meseta < 30 mmHg)
 Cambiar la forma de flujo cuadrada, decelerada o sinusoidal
 Ajustar el TI inspiratorio
 Con modalidad presión control el flujo es variable y puede ser mas cómodo

 Sed de aire
 Después del trigger siguen trabajando los músculos respiratorios
Solución:
 Aumentar TI
 Aumentar Vt
 Aumentar el flujo
 Cambiar al flujo desacelerativo
 Disminuir la rampa (menor rampa)

Alto flujo: La curva de presión muestra un pico al inicio


Se corrige disminuyendo el flujo
También puede ocurrir en Presión soporte si el tiempo de subida es demasiado alto

CICLADO : El tiempo inspiratorio neural puede ser más largo que el mecánico, provocando
que la inflación pulmonar ocurra antes o después que se termine el tiempo neural
inspiratorio. Disminuyen el tiempo espiratorio y generando presencia de auto PEEP, con
aumento de trabajo respiratorio.

Ciclado prematuro: El tiempo inspiratorio del respirador es demasiado corto para el


paciente
El esfuerzo inspiratorio del paciente puede estar todavía presente cuando ha terminado
la inspiración del respirador
El paciente puede generar presión negativa y activar el trigger resultando en doble trigger

Ciclado retrasado: El tiempo inspiratorio del respirador es demasiado largo para el


paciente
El paciente acaba la inspiración antes que la inspiración del ventilador
Puede activar los músculos espiratorios cuando el respirador todavía esta mandando
volumen en la inspiración
Cuando la fase inspiratoria del ventilador no coincide con
el tiempo inspiratorio del centro respiratorio del paciente.
Para disminuir el autopeep:
 Disminuir la resistencia de las vías aéreas
 Broncodilatadores y esteroides
 Aspirar secreciones
 Aumentar el tiempo espiratorio
 Disminuir el tiempo inspiratorio
 Disminuir la frecuencia respiratoria
 Disminuir el volumen tidal