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Manifestaciones de Enfermedad
Síntoma Signo
Subjetivo Objetivo
SINTOMA
ANAMNESIS
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
EXAMEN FÍSICO
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
DEFINICIÓN
ACTO MÉDICO
• La barrera de la confianza
• Confidencialidad
• Integralidad
• Secuencialidad
• Racionalidad
• Disponibilidad
• Obligatoriedad
OBJETIVOS
• Medico – Asistencial: primordial, el mas
importante:
Confeccionar una historia clínica completa.
Interpretar los síntomas de la enfermedad.
Identificar los signos de enfermedad.
Reconocer los principales síndromes y patologías de la
medicina interna.
Aplicar las técnicas semiológicas en cada uno de los
aparatos y sistemas.
Describir e interpretar los exámenes complementarios.
Aplicar el razonamiento clínico para generar hipótesis
diagnostico.
OBJETIVOS
EDUCAR AL PACIENTE
EL DIAGNOSTICO ES UN
SABER COMPARTIDO
• La palabra ectoscopía
deriva de dos vocablos:
ECTO = Fuera
ESCOPUS = Observar
• “Observar lo de afuera”
• La primera observación
rápida, global y metódica
de las particularidades del
paciente, morfológicas y
dinámicas.
ECTOSCOPÍA
• Es un arte que debe ser
aprendido.
• CONSIGNAR:
a.- Genero y Edad aparente
b.- Estado de gravedad
c.- Signos más destacados
d.- Entorno del paciente
.
ECTOSCOPÍA: IMPORTANCIA
• Permite tener una idea del grado de severidad
de la enfermedad.
• Exige entrenamiento en la observación.
• Puede valorarse a través de los siguientes puntos:
MEDICO PACIENTE
AMBIENTE
.Privacidad.
.Silencio.
.Temperatura.
.Iluminación.
• Inpeccionar: Examinar, reconocer atentamente (DRAE).
• Mirar ≠ Ver.
Prendas de vestir.
Aseo corporal.
Contextura corporal.
Talla.
Actitud.
Acompañante.
Entorno.
INSPECCION
ECTOSCOPÍA
OBSERVACION:
RECOMENDACIONES:
Iluminación adecuada.
Debe realizarse sin prisas.
Preste atención a los detalles
Poner al descubierto lo que se desea observar.
Mire y observe de manera crítica tanto al paciente
como el lugar que lo rodea.
ECTOSCOPÍA
• Actitud o postura
• Estado de nutrición
• Tipo constitucional
• Talla
• Facies
• Movimientos
• Marcha
• Vestimenta
ECTOSCOPÍA
• No todo paciente tiene
signo ectoscópico de
importancia
• No se debe forzar su
búsqueda
• Puede desorientar en lo
que sigue de la historia
clínica.
• Con la experiencia se
sabrá catalogar si un
lado ectoscópico es de
utilidad o no.
DIFERENCIAS
F. F.
Cushingoide Hipertiroidea F. Lupica
HIPERPIG- .ICTÉRICA
MENTADA
CIANÓTICA PÁLIDA
ADELGAZADA EDEMATOSA
ENFERM SANOS
TEST + b (FP)
a (VP)
- d (VN)
c (FN)
Sensibilidad: 95%
Especificidad: 90%
Es la combinación de varias
fascies generales:
-ICTÉRICA +
-ADELGAZADA +
.HIPERPIGMENTADA
Presenta estigmas de daño
hepatocelular
Se encuentra en el
rostro telangiectasias
(arañas vasculares)
CIRRÓTICA
En este caso la ictericia es
severa y de color verdoso
(ictericia biliverdínica)
En la piel se encuentra signos de
rascado debido al prurito y
también xantomas
Refieren
deposiciones de
color blanco (acolia)
COLESTÁSICA
Se caracteriza por la
combinación de varias
fascies generales:
-ADELGAZADA +
-ANSIOSA
Enfermedad multisistémica
caracterizada por baja de
peso, nerviosismo e
intolerancia al calor
HIPERTIROIDEA
Presenta retracción
palpebral y
exoftalmos que le dan
una expresión de
“terror”
Se caracteriza por la
combinación de varias
fascies generales:
-EDEMATOSA +
-PÁLIDA amarillenta
.ASTÉNICA
Enfermedad multisistémica
caracterizada por aumento de
peso, bradipsiquia e intolerancia
HIPOTIROIDEA al frío.
Presenta alopecia ,
madarosis,
macroglosia y voz
ronca
Se caracteriza por crecimiento
óseo acral excesivo: crecimiento
de la mandíbula con prognatismo
además aumento de las partes
blandas lo que le da al rostro un
aspecto tosco
ACROMEGÁLICA
Presenta obesidad
centrípeta, estrías de
CUSHINGOIDE color rojo vinoso y giba
Se caracteriza por la combinación
de fascies generales:
- ADELGAZADA
- HIPERPIGMENTADA
Presentan disminución de peso,
hipotensión arterial y signos de
hipoglicemia
DE ADDISON
Es más frecuente en
varones, hay
hiperpigmentación de
piel y mucosas
Se caracteriza por ERITEMA
MALAR en forma de “alas de
mariposa”
Enfermedad frecuente en
mujeres jóvenes
La manifestación más frecuente
es el compromiso articular
Esta fascies es
LÚPICA parecida a la que se
presenta en la
polidermatomiositis
Se caracteriza en su fase atrófica
por borramiento de los surcos y
líneas de expresión, además
disminución de la apertura bucal
Es como si hubieran
“estirado” la piel de la cara
(“fascies de ratón”)
Presenta además
ESCLERODÉRMICA dedos en “forma de
salchicha” y fenómeno
de Raynaud
Además de ictericia se observa
palidez de la piel y mucosas
(ictericia flavínica)
No presentan coluria
ADENOIDEA
Esta enfermedad produce
lesiones en la piel que deforman la
cara dándole un aspecto de “ cara
de león”
LEONINA
OSTEOGÉNESIS
IMPERFECTA
AUSENTE
SIGNOS
DESTACADOS
•
Ramón Flores V
Médico Internista
Obesidad centrípeta
mórbida
Se asocia a
enfermedades como
Diabetes mellitus y
enfermedad de
Cushing
Edema FACIAL, del cuello y
extremidades superiores
Circulación venosa colateral en el
tercio superior del tórax anterior
Se debe a tumores
mediastinales
SINDROME de
VENA CAVA
SUPERIOR
Edema de los dedos en “forma
de salchicha”
Borramiento de los pliegues de
los dedos
Presencia de úlceras ungueales
ESCLEROSIS
SISTÉMICA
PROGRESIVA
Nódulos distales (nódulos de
Heberden)
Nódulos proximales
(nódulos de Bouchard)
Hipotrofia interósea, tenar e
hipotenar
ARTROSIS
Sinovitis metacarpofalángicas
Deformaciones “en cuello de
cisne” y “en ojal”
Atrofia interósea, tenar e
hipotenar
ARTRITIS
REUMATOIDE
Aumento distal de las partes
blandas de los dedos (“dedos en
palillo de tambor” y uñas “ en
vidrio de reloj”)
Se presenta en estados de
hipoxia crónica ( fibrosis
pulmonar, infección supurativa
crónica y cáncer)
DEDOS
HIPOCRÁTICOS
Cambios de color de los dedos:
blanco (vasoconstricción), rojo
(hiperemia) y morado (cianosis)
En las enfermedades del
tejido conectivo se presenta el
fenómeno de Raynaud en un
80%)
Fenómeno de
Raynaud
Placas acrómicas
Se relaciona con una etiología
autoinmune
VITÍLIGO
Aumento de volumen de la
tiroides : BOCIO DIFUSO
(Inspección ,palpación y
auscultación)
Causas:
-Enfermedad de Graves –
Basedow
-Tiroiditis de Hashimoto
-Tiroidits aguda
Aumento de volumen del
abdomen simétrico (Inspección)
Causas:
- Meteorismo: timpanismo y
RHA aumentados (Percusión y
auscultación)
- Ascitis : matidez desplazable
(Palpación y percusión)
2.- ANAMNESIS
OBTENER INFORMACION
LA HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS = RECORDAR
Muchas confusiones diagnosticas , molestias y gastos
innecesarios se pueden evitar al hacerla correctamente
1. Filiación:
• Nombre y Apellidos
• Edad
• Sexo
• Raza
• Ocupación
• Lugar de Nacimiento
• Lugar de Procedencia
• Domicilio
• Estado Civil
• Grado de Instrucción
• Religión
• Idioma
• Persona Responsable
• Fecha de Ingreso
• Fecha de H. Clínica
• Forma de ingreso
2. Enfermedad Actual:
2.1 Fuente
2.2 Síntomas Principales
2.3 Tiempo de Enfermedad
2.4 Forma de Inicio: Brusco - Insidioso
2.5 Curso de la Enfermedad: Progresivo,
intermitente y estacionario
2.6 Relato Cronológico:
Fuentes
A) Fuente de información
B) Fuente de referencia
Motivo de
Consulta
Síntoma Síntomas
Cardinal secundarios
Anamnesis: Primer Paso
• Invitar al paciente a expresar el motivo de la
consulta
• Dejar que se exprese en sus propios
términos
• Tratar de guiarlo en relación al síntoma
principal ( si divaga )
• Todos los hechos deben ser tomados en
cuenta y analizados minuciosamente antes
de descartarlos
• Si tiene muchas molestias, interrogar sobre
la que nos parezca mas importante
ANALISIS DEL SINTOMA
• Forma de inicio y cronología
• Localización e irradiación del síntoma
• Características del síntoma
• Intensidad del síntoma
• Factores desencadenantes , agravantes y
atenuantes.
• Síntomas acompañantes
• Factores iatrojénicos
• Factores ambientales
RECOMENDACIONES
• Pluripatología
• Dificultad en la entrevista
• Deterioro sensitivo
• Menor percepción del dolor
• Disminución de la actitud vital
• Diferente actitud ante la enfermedad
• Difícil exploración física
Enfermedad actual
• Signos
• Síntomas
• Tiempo de
enfermedad
• Forma de inicio
• Curso
• Relato de
enfermedad
Signos y síntomas principales
• Tener seguridad que
información sea la
pertinente. Algunas
preguntas para determinar
seguridad.
• Circunscribir las principales
molestias
• Dar unos minutos al
paciente, caso contrario,
delimitar la entrevista con
preguntas directas
3. Funciones Biológicas:
• Apetito
• Sed
• Orina
• Deposiciones
• Sueño
• Cambios ponderables
4. Antecedentes
A. Antecedentes Generales
• Vivienda
• Crianza de animales
• Alimentación
• Vestimenta
• Hábitos Nocivos
• Situación económica social
• Psicosociales
• Residencias anteriores y ocupaciones
• Inmunizaciones
• Alergias ( medicamentosas – alimentarías)
-
• Hábitos
1. Ejercicio
2. Consumo de sustancias:
a) Tabaco.
b) Alcohol: preguntar ¿cuánto bebe
usted?, determinar el volumen y
el tipo de bebida
c) Cafeína
d) Drogas
• Patrones del sueño
• Enfermedades Intercurrentes.
• Lactancia y ablactancia
• Desarrollo Psicomotor:
Control cefálico
Control de tronco
Primeros pasos, primeras palabras
Desarrollo psíquico y rendimiento
escolar.
• Menarquía
• Régimen catamenial
• Fecha de ultima regla
• Actividad Sexual
• Gravidez y paridad: Numero de gestaciones,
partos a termino, pre término, natimuertos,
abortos y numero de hijos vivos.
• Lactancia materna
• Métodos anticonceptivos
C. Antecedentes Patológicos
• Enfermedades de la Infancia
• Enfermedades de la Adolescencia,
adultez
• Hospitalizaciones anteriores
• Intervenciones Quirúrgicas
• Alergias
• Tránsfuciones
• Alcohol
• Drogas
• Tratamiento actual:
Individualizar y caracterizar el
síntoma dominante.
Individualizar y caracterizar
Objetivo del síntomas iniciales y asociados.
médico Establecer su cronología
• Regional
• General
4.- IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Diagnóstico Sindrómico
• Diagnóstico Presuntivo
• Diagnóstico Etiológico
• Diagnóstico Topográfico
Diagnóstico definitivo
Modelo médico tradicional
SIGNOS Síndrome
SINTOMAS Ictérico
Dolor
Ictericia EXAM. AUXILIARES
- Hemolisis
abdominal BD: incrementada
- Sepsis
en HCD
- Hepatitis BI: incrementada
- Enf. hepatocelular
Dolor articular - S. de Rotor Ecog: litiasis en VB
intenso - Colestasis
- Alcoholismo M Tumorales:
- Nutri. Parent. Positivos
- Tumores
Encefalopatía - Cálculos VB Transaminasas
- Cal. VVBB muy elevadas
- Pancreatitis
Anorexia - Colangitis Ecog: Hígado
- Malformaciones c. pequeño
- Trast. Familiares
Enfermedad actual
• Enfermedad: condición
mórbida, caracterizadas
por signos y síntomas
• Síntomas: sugestivo
• Signo: objetivo
• Síndrome: Conjunto
enfermedades
¿Cuando escuchas trotar,
piensas en caballos o zebras?
5.- PLAN DE TRABAJO
• EXAMENES AUXILIARES
• INTERCONSULTAS
• PLAN TERAPEUTICO
6.- EVOLUCION
• Posterior a la
entrevista > examen
físico completo
“A pesar de los avances
tecnológicos de la medicina, el
médico no a podido ser substituido
por exámenes laboratoriales ni
estudios de gabinete u otras
pruebas diagnósticas; en la
evaluación completa que conlleve el
diagnóstico certero de una entidad
patológica a fín de establecer el
mejor tratamiento para cada
persona”
Curso de Propedeutica, Semiologia y Diagnostico físico de la Universidad de Guadalajara
FILIACIÓN
ENFERMEDAD ACTUAL
FUNCIONES BIOLÓGICAS
ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES
ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
Fuentes de información