Ficha Diagnóstica

Facial
Profesora: Gabriela Sifontes
 “
«Conjunto de documentos que contienen los datos,
valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la
situación y la evolución clínica de un paciente».

En este sentido, la historia clínica contiene toda la documentación

que sustenta la información relacionada con la salud del paciente.
 DATOS
PERSONALES ➢ Nombres y Apellidos
➢ Fecha de Nacimiento
➢ Lugar de Nacimiento
➢ Edad
➢ Cédula de Identidad
➢ Estado Civil
 DATOS
PERSONALES ➢ Dirección
➢ Ocupación
➢ Lugar de Trabajo
➢ Teléfono de Casa
➢ Celular
➢ Contacto en caso de emergencia
➢ Correo Electrónico
➢ ¿Cómo llegó al centro?
 LA ANAMNESIS

Consiste en un interrogatorio hecho por un profesional de la salud para

rastrear al mismo tiempo los antecedentes médicos de su paciente,
familiares y la historia de su patología actual.

Primera etapa del diagnóstico, la anamnesis reposa en preguntas concretas en

relación con el motivo de la consulta y el estilo de vida y por eso el profesional
debe prestar una escucha atenta.
 DATOS En esta parte se mencionan distintos antecedentes ordenados
CLÍNICOS O según su naturaleza.
ANTECEDENTES Se tienden a ordenar de la siguiente forma:

➢ Antecedentes (médicos, quirúrgicos,

traumatismos).(Cirugías estéticas y tratamientos médicos
estéticos).
➢ Antecedentes ginecoobstétricos.
➢ Hábitos.
➢ Antecedentes sobre uso de medicamentos.
➢ Alergias.
➢ Antecedentes familiares.
 ANTECEDENTES (MÉDICOS, QUIRÚRGICOS,
TRAUMATISMOS).

➢ Incluye enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha

tenido a lo largo de su vida. Se indican aquellas patologías más
importantes.

➢ Si en la anamnesis se mencionó alguna enfermedad que tenía el paciente,

en esta sección se entregan más detalles: desde cuánto tiene la
enfermedad, cómo ha evolucionado, con qué se trata.
ANTECEDENTES
Se debe precisar:
GINECO-
OBSTETRICOS Respecto a sus menstruaciones:

➢ Edad de la primera menstruación espontánea

(menarquia). Lo habitual es que ocurra entre los 11 y
15 años.
➢ Edad en que dejó de menstruar en forma natural
(menopausia). Ocurre entre los 45 y 55 años, pero más
frecuentemente, cerca de los 50 años.
ANTECEDENTES
GINECO-
OBSTETRICOS Información sobre los embarazos:

➢ Cuántos embarazos ocurrieron.

➢ Si los partos fueron vaginales o
por cesárea.
➢ Número de hijos vivos
 ANTECEDENTES GiNECOOBSTETRICOS

Otras informaciones que pueden ser de interés:

➢ Métodos anticonceptivos: anticonceptivos orales, DIU (dispositivo

intrauterino).
 HÁBITOS

Entre los hábitos que se investigan destacan:

➢ El hábito de fumar (tabaquismo): Se debe precisar cuántos cigarrillos o cajas

fuma la persona cada día y cuántos años lleva fumando. Si ya dejó de fumar, se
precisa desde cuándo y la cantidad que fumaba.
➢ Ingesta de bebidas alcohólicas: Una forma de evaluar este tipo de ingesta es
mediante una estimación de la cantidad de alcohol ingerida.
➢ Tipo de alimentación:Si es balanceada o poco balanceada o si se rigen por un
régimen alimenticio en específico.

➢ Uso de drogas no legales: consumo de marihuana, cocaína, entre otros.

 HÁBITOS

➢ Ejercicio:

Si practica algún deporte o actividad

física, duración y frecuencia.
➢ Cuidados faciales:

Especificar rutina de cuidado, pasos

y productos que utiliza.
➢ Horas de sueño:

Indicar cuántas horas duerme o

si padece de problemas de insomnio.
 Es importante identificar qué medicamentos está
tomando el paciente y en qué cantidad.
MEDICAMENTOS
En algunos casos, también se deben indicar los
fármacos que el paciente recibió en los días o
semanas anteriores.

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 Se debe precisar:
MEDICAMENTOS
➢ El nombre genérico y su concentración (el
nombre de la droga misma).
➢ La forma de administración (oral, intramuscular,
endovenosa).
➢ La frecuencia (por ejemplo, cada 6 – 8 ó 12
horas).
 El tema de las alergias es muy importante ya que puede
ALERGIAS tener graves consecuencias para la persona.

Entre los alergenos, que son las sustancias ante las cuales se
desencadenan las respuestas alérgicas, hay varios que se deben
investigar:

1) Medicamentos

2) Alimentos

3) Sustancias que están en el ambiente.

4) Sustancias que entran en contacto con la piel.

➢ 5) Picaduras de insectos
ANTECEDENTES En esta sección se precisan enfermedades que presenten o
FAMILIARES hayan presentado familiares cercanos por la posibilidad que
sean heredables.

Entre estas enfermedades, destacan: hipertensión arterial,

diabetes mellitus, antecedentes de enfermedades coronarias,
cánceres de distinto tipo (ej.: mama, colon), alergias, asma,
trastornos psiquiátricos (ej.: depresión, enfermedad bipolar),
enfermedades genéticas.
 MOTIVO DE CONSULTA

MOTIVO DE Ejemplo:
CONSULTA
Paciente femenina, que llega al centro estético
por presentar lesiones cutáneas de tipo:
cicatrices de furgón por secuela de acné, quien
refiere haberse realizado tratamientos previos
sin embargo manifiesta que no ha obtenido
mejoría alguna.
ANÁLISIS DE
PIEL ➢ Poros: VISIBLES ( ) DILATADOS ( ) OBSTRUIDOS ( )
➢ Aspectos:OPACO ( ) MARCHITO ( ) BRILLANTE ( )
LUMINOSO ( ) ROJIZO ( )

➢ Tacto: ESCAMOSO ( ) RESBALADIZA ( ) FINA ( )

SUAVE ( ) TERSA ( ) ÁSPERA ( ) GRUESA ( )
DELGADA ( ) IRREGULAR ( ) EXTREMADAMENTE
DELGADA ( )
ANÁLISIS DE ➢ Líneas de expresión: ejemplo: presencia de líneas de
PIEL expresión periorbitales.
➢ Alteraciones de pigmentación: ejemplo:
hiperpigmentación por lesiones de cicatrices de acné
grado I. (especificar zonas en las que se presentan).

➢ Máculas pigmentarias: EFÉLIDES ( ) LENTIGOS

SOLARES ( ) MELASMA ( ) PIGMENTACIÓN
POST INFLAMATORIA ( )
ANÁLISIS DE
➢ Hirsutismo: Sí ( ) No ( )
PIEL
➢ Alteraciones cutáneas: COMEDONES ABIERTOS ( )
COMEDONES CERRADOS ( ) NÓDULOS ( )
QUISTES ( ) PÁPULAS ( ) PÚSTULAS ( )
➢ Cicatrices: SECUELAS DE ACNÉ ( ) SECUELAS DE
VARICELA ( ) SECUELAS DE ACCIDENTES ( )

➢ Acné: Grado I ( ) Grado II ( ) Grado III ( ) Grado IV ( )

 FOTOTIPO DE PIEL

Ejemplo:

Paciente fototipo cutaneo IV, tez morena, color

de ojos marrones, cabello castaño, refiere
bastante facilidad para bronceado y
quemadura difícilmente.
 ESCALA DE ENVEJECIMIENTO RICHARD GLOGAU

● TIPO I: jóvenes de entre 20 y 30 años. Signos de fotoenvejecimiento

precoz sin arrugas. Hay cambios pigmentarios ( )
● TIPO II: pacientes entre 30 y 50 años. Signos de envejecimiento
moderado. Alteración de elasticidad ante el pellizco de la piel. Con la
cara en reposo no hay arrugas, pero en movimiento las hay en la
comisura de la boca y arco cigomático ( ).
● TIPO III: mayores de 50 años. Hay arrugas visibles en ausencia de
movimientos. Hay lentigos, queratosis solares y telangiectasias ( ).
● TIPO IV: mayores de 60 años. Arrugas generalizadas en cara, cuello y
escote. Reducción del espesor dérmico ( ).