Instituto Tecnológico de Durango

DATOS GENERALES DEL ALUMNO

ENE-JUN/2019

DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE

APELLIDOS NOMBRE(S) No.CONTROL
LUNA PEREZ LUIS DAVID 16040871

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA NACIMIENTO SEXO EDO.CIVIL

DURANGO 1998/08/01 MASCULINO SOLTERO(A)

DOM. ACTUAL (CALLE Y No.) COLONIA C.P. CIUDAD

PRIVADA LAS QUINTAS FRACC. GRANJA GRACIELA 34170 DURANGO

ENTIDAD FEDERATIVA TELÉFONO CURP CORREO ELECTRÓNICO

DURANGO 6181129142 LUPL980801HDGNRS00 ldlp19981@gmail.com

DATOS ESCOLARES
CARRERA SEMESTRE BECADO POR MATERIA(S) EN EX.ESP.
6

DATOS FAMILIARES
NOMBRE DEL PADRE DOM. ACTUAL (CALLE Y No.) COLONIA CIUDAD ENT. FED. TELÉFONO
JORGE LUNA BARRAZA PRIVADA LAS QUINTAS FRACC. GRANJA G DURANGO DURANGO 6181815999

NOMBRE DE LA MADRE DOM. ACTUAL (CALLE Y No.) COLONIA CIUDAD ENT. FED. TELÉFONO
GABRIELA PEREZ MENDIAS PRIVADA LAS QUINTAS FRACC. GRANJA G DURANGO DURANGO 6181636484

DATOS DEL TRABAJO DEL ALUMNO

NOMBRE DE LA EMPRESA DOM. ACTUAL (CALLE Y No.) COLINIA CIUDAD ENT. FED. TELÉFONO
DURANGO

PUESTO QUE OCUPA ANTIGÜEDAD JEFE INMEDIATO SUPERIOR TURNO

MATUTINO

SOLO PARA ALUMNOS DE NUEVO INGRESO, CAMBIO DE INSTITUTO TECNOLÓGICO, Ó EQUIV. DE EST.
ESCUELA DE PROCEDENCIA TIPO DE ESCUELA

AUTORIZACIÓN DE INSCRIPCIÓN SELLO FIRMA DEL SOLICITANTE

Durango,Dgo, a 07 de Marzo del 2019

DOCUMENTOS:
( ) ACTA DE NACIMIENTO
( ) CERTIFICADO DE SECUNDARIA
( ) CERTIFICADO DE BACHILLERATO
( ) TÍTULO PROFESIONAL
( ) CÉDULA PROFESIONAL
( ) CONSTANCIA DE BACHILLERATO ( ) FOTOS
( ) LEGALIZACION DE CERT. DE BACH. ( ) COPIA CURP
( ) EQUIVALENCIA DE ESTUDIOS ( ) CERTIFICADO MÉDICO
FECHA DE ENTREGA DE DOCTOS. FALTANTES:______________________________