Planeación Virtual

Presentado Por Estefanía Mattos

Presentado A Dra Leidy Ramos
Dr Juan Carlos Hilera
 Tabla de contenidos
Introducción
Objetivos
Concepto
 planificación quirúrgica tradicional
planificación quirúrgica tridimensional
Flujo digital
articulo
 Introducción
 La planeación virtual en cirugía ortognática es una práctica cada vez más común y
avanzada en el campo de la cirugía maxilofacial. Implica el uso de tecnología de
imágenes tridimensionales (3D), como tomografías computarizadas o escaneos
intraorales, junto con software de modelado 3D especializado, para planificar con
precisión los procedimientos quirúrgicos.

 Es decir la planeación virtual en cirugía ortognática ofrece una forma avanzada y precisa
de planificar y ejecutar procedimientos quirúrgicos para corregir maloclusiones y
problemas estéticos faciales, lo que puede mejorar significativamente los resultados y la
experiencia del paciente.
 Objetivos
Proporcionar una comprensión profunda de los principios y técnicas de
la cirugía ortognática

Explorar las aplicaciones y ventajas de la planeación virtual en cirugía

ortognática

Comprender como esta tecnología nos ayuda o nos facilita la

planificación de una cirugía
 Planeación Virtual
La cirugía ortognática implica el tratamiento
quirúrgico de deformidades congénitas o
adquiridas en el cráneo y la cara. Debido a la
compleja anatomía y la preocupación estética
de las áreas involucradas, este tipo de cirugía
necesita planificación prequirúrgica

M.D.A.Barretto,F.Melhem-Elias,M.C.Z.Deboni Theun told history of planning in orthognathic surgery anarrative review from the beginning to virtual surgical simulation, Department of Oral and
Maxillofacial Surgery, SchoolofDentistry,UniversityofSaoPaulo,Av.Prof.LineuPrestes,2227,SaoPaulo,SP05088-000,Brazil
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 Planeacion virtual
Ventajas :
1.La planificación virtual permite detectar problemas que no se pueden
detectar en examen físicos, radiografías, estudios 2D, montajes en
articulador.
2.permite al cirujano realizar simulación de procedimientos que le
pueden ser más beneficiosos para el paciente
3.facilita la evaluación y corrección de relación céntrica en la ATM, y así
poder corregir estas discrepancias antes de realizar la cirugía al paciente.

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 Planeacion virtual
El Inicio de la cirugía ortognática y su planificación
quirúrgica.
El primer reporte considerado como "ortognático" data de 1849, en el cual una paciente femenina que
presentaba mordida abierta anterior y prognatismo mandibular , fue tratada mediante una osteotomía
mandibular. El tratamiento fue realizado empíricamente por Hullihen

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 Planificación quirúrgica tradicional

 A pesar de que el formato de la planificación tradicional (2D) había

progresado en los años 1970 y 1980, muchos pacientes todavía se quejaban de
la estética posquirúrgica, a pesar de la corrección funcional.

 después de todos los avances impulsados ​por estos cirujanos, la planificación

tradicional cambió para realizarse inicialmente mediante análisis clínico facial
y radiografía cefalométrica lateral

 seguido del trazado predictivo en radiografía cefalométrica, en el que se

prueban los planes de tratamiento

 Una vez definida, la planificación se traslada a la cirugía de los modelos de

yeso. En esta etapa, los modelos se montan en un articulador semiajustable

 para reproducir la relación de las mandíbulas con el cráneo del paciente. Se

utiliza un arco facial para transferir estas coordenadas del paciente al
articulador . Finalmente, el centro condilar del paciente se considera como eje
de rotación

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 Defectos de la planificación quirúrgica tradicional
 modelos dentales articulados se colocan en el eje- plano
orbital. Estos planos difieren en promedio unos 8 grados
entre sí y esto es responsable de una discrepancia
considerable (15%) en la posición maxilar entre los
resultados planificados y los resultados

 Utilizando el método tradicional, los cirujanos no pueden

visualizar toda la planificación en 3 dimensiones

 El análisis cefalométrico es puramente 2D y mide

estructuras únicamente en un único plano. Esto hace
imposible identificar con precisión las asimetrías dentales
o esqueléticas,

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 Defectos de la planificación quirúrgica tradicional
4. La posición ideal del hueso mediante cirugía modelo
es un evento aleatorio. Los modelos dentales de yeso
no representan los huesos faciales circundantes y el
cirujano no puede visualizar los efectos de la posición
del modelo en el esqueleto facial
5. La cirugía de modelos y el rastreo de predicciones
suelen ser inexactos y requieren mucho tiempo
6.Cuando la cirugía no afecta la dentición, dificulta la
transferencia del plan quirúrgico al paciente

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 Planificación quirúrgica tridimensional

Teniendo en cuenta estos defectos, la planificación evolucionó con la tecnología y actualmente permite el
análisis y planificación virtual tridimensional, promoviendo el logro de la proporcionalidad facial 3D, la
estabilidad oclusal y el buen equilibrio dental y esquelético

Estos avances comenzaron en los La planificación quirúrgica es la parte

años 70, cuando Godfrey organizativa del proceso. Abarca desde
Housenfield creó la tomografía la evaluación clínica hasta la recopilación
computarizada (TC) de todos los datos y procesos necesarios
para la simulación.

La cefalometría 2D tradicional tiene El protocolo CASS fue el primer protocolo

dos problemas fundamentales tridimensional desarrollado

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 Desde 2014 surgió un nuevo protocolo para la planificación de la cirugía ortognática, el Protocolo Universal tiene como objetivo
reemplazar algunas herramientas complejas, sin interferir en la precisión y los resultados. Utiliza una única tomografía computarizada del
paciente usando una mordida fiducial con cera, manteniendo los dientes separados, y fotografías clínicas en 2D para orientar el cráneo
compuesto virtual, eliminando la necesidad de marcadores fiduciales u otros dispositivos para registrarlo.

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 Estudios de predicción de tejidos blandos.

Como la perspectiva facial es una de las

referencias para guiar la planificación
relacionada con los huesos, es importante
incorporar también los cambios en los tejidos
blandos durante cada cambio en la
planificación relacionada con los huesos

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 Protocolos con navegación quirúrgica

Cevidanes et al. (2010) presentaron un sistema

CAS completo creado en cooperación con
cirujanos, que proporciona asistencia
intraoperatoria adicional con una pantalla de
computadora que muestra las posiciones de la
mandíbula y guías de posicionamiento 3D
actualizadas en tiempo real durante la cirugía. El
objetivo es proporcionar una guía precisa para que
las manos del cirujano relacionen los movimientos
óseos con la planificación virtual.

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 Defectos de la planificación quirúrgica tridimensional
el éxito de la simulación de cirugías ortognáticas complejas
depende de una planificación cuidadosa y de información de
diagnóstico precisa

aprendizaje y capacitación para utilizar las herramientas de

software de un costoso programa informático.

Los estudios para el desarrollo de nuevos software calificados y su uso cada

vez mayor por parte de los cirujanos harán que las herramientas de
planificación virtual sean fácilmente accesibles, fáciles de usar y estén
disponibles a un costo relativamente bajo

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 Resultados esteticos y funcionales mejorados.

1. La relación de la mandíbula se debe 2.El paciente debe ser

escanear con la mandíbula en "relación escaneado mientras se ocluye
céntrica (CR) y los labios del paciente en un material de registro de
deberían estar relajado en reposo con Datos son Los "renderizados"
mordida.
los dientes en una relación céntrica . para generar una imagen
virtual en 3D de la cabeza del
paciente por: "representación
de la superficie" o "volumen"
de la representación.« o
combinadas

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 Flujo de trabajo digital para ortodoncia combinada con cirugia ortognatica
desde la herramienta virtual.

1. ADQUISICIÓN DE DATOS.

1. crear réplicas precisas del paciente

Los métodos de adquisición de para el propósito de establecer un
datos pueden clasificarse en diagnóstico completo.
varios métodos, como: 2. Planificación del tratamiento.
3. La simulación del tratamiento.
(a) Escaneos de superficie. 4. Diseño y la entrega de tratamiento
(b) Escaneos volumétricos, y ortodóntico y quirúrgico.
(c) Cuatridimensionales (4D)
(d) Escaneos de
video/movimientos.

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 Flujo de trabajo digital para ortodoncia combinada con cirugia ortognatica
desde la herramienta virtual.

1.La posición del cóndilo es

evaluada en la fosa glenoidea para
asegurar una adecuada CR.
2.La mandíbula debe de estar
relacionada con el maxilar en el
oclusión final.
3.La línea media dental maxilar es
ajustado con movimientos lineales
transversales para que coincida con
la línea media facial.
4. Inclinación de los maxilares en las puntas de las cúspides
caninas y mesiobucales (MB) de los primeros molares se evalúa
en relación con el plano horizontal.

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 Flujo de trabajo digital para ortodoncia combinada con cirugia ortognatica
desde la herramienta virtual.
5. Los movimientos anteroposterior y superior-inferior
del maxilar se realizan en base a el examen clínico facial,
teniendo en cuenta la posición ideal de los incisivos
maxilares (visualización de los incisivos), y la extensión
de los cambios de los tejidos blandos deseados.

6. El plano oclusal y los ángulos del plano

mandibular pueden ser examinados en este punto,
y los cambios en el tono o el plano oclusal se
puede realizar en base los cambios de la cara.

7.Plano oclusal También se puede considerar la rotación

para optimizar la línea de la sonrisa y la angulación de
los incisivos

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 flujo de trabajo digital para ortodoncia combinada con cirugia
ortognatica desde la herramienta virtual.

8. La discrepancia de anchura
entre los ángulos goniales
derecho e izquierdo puede ser
medido al plano medio sagital.

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 Flujo de trabajo digital para ortodoncia combinada con cirugia ortognatica
desde la herramienta virtual.

9. Los segmentos proximales de la

mandíbula, como en la osteotomía sagital
bilateral (BSSO), son relacionados con los
segmentos distales para confirmar la simetría
gonial transversal e identificar la ubicación y
el alcance de las interferencias óseas para
aliviar durante cirugía.

10. El impacto puede ser identificado en la

cirugía asistida por ordenador simulación y
reducido durante la cirugía.

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 c u l o
A r ti
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 Introducción
 En este estudio se investiga la precisión de la cirugía ortognática realizada mediante
planificación digital con una secuencia de primera mandíbula. Además, se examinan los
factores quirúrgicos y metodológicos que pueden influir en los resultados finales.

 Se busca proporcionar una evaluación crítica de la metodología utilizada en

investigaciones previas sobre el tema. El objetivo es determinar la eficacia de la
planificación virtual y la secuencia de primera mandíbula, así como identificar áreas de
mejora en el proceso quirúrgico para optimizar los resultados del tratamiento.
 Objetivos

El objetivo de este estudio fue verificar la precisión del

tratamiento mediante planificación quirúrgica virtual (VSP)
con una secuencia que prioriza la mandíbula y un
protocolo quirúrgico estricto para determinar qué factores
quirúrgicos y metodológicos podrían influir en los
resultados.
 Materiales y Métodos
Diseñaron un estudio observacional retrospectivo en pacientes sometidos a cirugía
bimaxilar con VSP para corregir Clase I, Clase II, Clase III, mordida abierta y asimetría
maxilomandibular entre septiembre de 2016 y marzo de 2020.

La evaluación se realizó comparando los movimientos quirúrgicos ejecutados,

medidos comparando la tomografía computarizada de haz cónico antes y después
de la cirugía, y los planificados virtualmente de acuerdo con las recomendaciones
de Gaber et

Incluimos solo sujetos que se habían sometido a cirugía bimaxilar con una
secuencia de primera mandíbula y planificación quirúrgica virtual, y solo si
CBCT preoperatoria de la región maxilofacial en relación céntrica y CBCT
posoperatoria de la misma región
Planificación y cirugía.

Se tomaron imágenes CBCT

preoperatorias (NewTom VGI EVO, Cefla,
Verona, Italia) (FOV 24 × 19 cm) 15 a 20
días antes de la cirugía
Se indicó a los pacientes que no tragaran y
que mantuvieran los labios en una posición
relajada
la oclusión fue guiada por una mordida de
cera en posición de relación céntrica. La
necesidad de cirugía segmentaria maxilar se
verificó en modelos en piedra de arcadas
dentales.
Simulación quirúrgica virtual.
En este estudio, los mismos médicos que
realizaron la planificación virtual llevaron a cabo
la cirugía ortognática. Se aplicó una técnica
quirúrgica que incluyó una secuencia de primera
mandíbula con fijación intermaxilar rígida.

Se verificó la posición mandibular y maxilar

utilizando férulas intermedias y mediciones
intraoperatorias. Las osteotomías se estabilizaron
con miniplacas de titanio.

Se realizaron ajustes si era necesario para lograr la

posición final planificada. No se utilizó fijación
maxilomandibular postoperatoria rígida.
Cálculo del movimiento quirúrgico.
Cálculo del movimiento quirúrgico.
Ejemplo de cálculo del movimiento
sagital y vertical del incisivo
inferior.
• modificaciones de la inclinación
canino
•Movimientos verticales y laterales
(guiada) a nivel de los molares.
•Modificaciones rotacionales
(paso) sagitales del
plano oclusal calculadas con
ángulos de Euler extrínsecos.
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
 Discusión

La planificación quirúrgica virtual es ampliamente utilizada en
cirugía ortognática, aunque su capacidad para mejorar los
resultados clínicos en comparación con la planificación tradicional
aún está en debate.

 Este estudio se centró en un protocolo quirúrgico estricto y analizó

varios métodos de evaluación de precisión. Se encontraron
limitaciones en la interpretación clínica de los datos recopilados,
especialmente en la evaluación de movimientos quirúrgicos.

 Se destaca la necesidad de un enfoque más claro y robusto en la

evaluación de la precisión de la planificación virtual en cirugía
ortognática.
Conclusiones

Los resultados de este estudio confirman la posibilidad de transferencias VSP intraoperatorias

de alta precisión con una secuencia primero en la mandíbula, independientemente de
la maloclusión preoperatoria y la posible segmentación maxilar. El método de evaluación
garantiza la fiabilidad de los resultados y reduce el riesgo de inexactitudes relacionadas con el
propio análisis.
La única discrepancia estadísticamente significativa fue en la dirección sagital, y esto parece
deberse principalmente a factores quirúrgicos más que a la planificación virtual.
En conclusión, la precisión del VSP no depende únicamente del software utilizado o del
enfoque de planificación digital en sí; la secuenciación y la técnica quirúrgica también pueden
tener una influencia significativa.