PSICOTERAPIAS DE

ORIENTACIÓN DINÁMICA
“Yo no soy un verdadero hombre de ciencia ni un
experimentador, ni un pensador, yo no soy más que un
conquistador, un explorador…, con toda la curiosidad, la
audacia y la tenacidad que caracterizan a ese género de
hombres.
Por lo general, no se reconoce valor de esas personas salvo
que hayan triunfado, que realmente hayan descubierto
alguna cosa: de no ser así, se las descarta. Y eso no es del
todo injusto..”

Sigmund Freud (1856-1939)

• “la palabra ‘psicodinámico’ significa mente en
movimiento.

• Un marco de referencia psicodinámico postula que

elementos dinámicos (en movimiento) en el inconsciente
afectan los pensamientos, sentimientos y
comportamientos conscientes.

• Una psicoterapia que está basada en un marco de

referencia psicodinámico es una psicoterapia
psicodinámica.
• Surgen dentro de un marco teórico, inicialmente
desarrollado por Freud, ampliado y modificado por
múltiples autores posteriormente.

• La actividad mental se observa con el referente del

desarrollo psíquico infantil y sus conflictos, ansiedades y
modos de adaptación a la realidad.

• La relación entre paciente y terapeuta se convierte en el

principal agente para el cambio.
• El método psicoanalítico es el análisis del discurso
mediante la contrastación dialéctica entre el discurso
(teoría) y la experiencia (práctica) a partir de la escucha
de las formaciones de lo inconsciente, y se sustenta en una
apertura hacia el discurso inconsciente que permite su
análisis y la posterior intervención del analítico.
• En este campo psicoanalítico hay una gran cantidad de
propuestas psicoterapéuticas sintomales. Los tratamientos
breves procuran un trabajo focalizado.
• Según Atxotegi (1994, p. 36), las psicoterapias surgieron
por dos motivos: la demanda creciente de asistencia
psicológica en diversas instituciones; y la “necesidad de
adaptar la técnica psicoanalítica a toda la gama de
trastornos psicopatológicos y no tan sólo a los trastornos
de tipo neurótico abordados por la técnica clásica”.
Las metas básicas de la psicoterapia psicodinámica son:

• 1) Entender elementos del inconsciente del paciente que

están afectando sus pensamientos, sentimientos y
comportamientos conscientes;

• 2) Decidir si descubrir [un elemento inconsciente] u

ofrecer apoyo son más benéficos en un determinado
momento;

• 3) Descubrir material inconsciente o apoyar el

funcionamiento mental en una forma que ayudará más al
paciente”
TERAPIAS DE ORIENTACIÓN DINÁMICA

• Desde el psicoanálisis a la psicoterapia de apoyo

• Técnicas o tipos de intervenciones psicoterapéuticas

• Interpretación Confrontación Clarificación Estímulo para

elaborar Validación empática Consejo y elogio
Afirmación

Expresiva (introspectiva) De apoyo

• PSICOANÁLISIS
• El objetivo principal de esta terapia es la comprensión del
sujeto mismo y su mundo interno, así como la
presentación de los procesos inconscientes en la
conciencia (Edward y Wilcoxon, 2001).
• Según Guseva et al. (2002), la psicoterapia psicodinámica
se centra principalmente en el esclarecimiento y la
eliminación de conflictos psicodinámicos que dan como
resultado actitudes y comportamientos determinados.
• Desde este enfoque, un conflicto se resuelve cuando se
identifica el origen de dicho conflicto y las
manifestaciones principales; posteriormente se realiza un
análisis de dicha fuente y, por último, se realiza la
corrección de los mecanismos de defensa desadaptativos
(Guseva, et al., 2002).
• Álvarez (2007), plantea que “la psicoterapia
psicodinámica es una modalidad terapéutica de gran
utilidad para que los pacientes aprendan a conocerse a sí
mismos como personas, a reconocer sus fortalezas y así
poder colaborar en su tratamiento.

• Este tipo de terapia se complementa muy bien con las

terapias farmacológicas, con las terapias cognitivo
conductuales, así como con otros enfoques terapéuticos
psicológicos”
• (Álvarez, 2007, p. 12). Desde el punto de vista de la
psicoterapia psicodinámicamente orientada, el papel de la
transferencia es fundamental, la cual se define como

• “la repetición de experiencias pasadas en las actuales

relaciones interpersonales; consiste en los patrones de
comportamiento y sentimientos que surgen de las
experiencias tempranas ontogenéticas y chocan con la
realidad cotidiana y las relaciones. En la terapia
psicodinámica la transferencia es considerada como la
principal fuente para entender el cambio terapéutico”
Características distintivas de la técnica psicodinámica
•
• La psicoterapia psicodinámica o psicoanalítica se refiere
al conjunto de tratamientos basados en conceptos y
métodos psicoanalíticos que comportan encuentros menos
frecuentes y que pueden ser considerablemente más
breves que el mismo psicoanálisis.
• La frecuencia de las sesiones es, típicamente, de una o dos
veces por semana, y el tratamiento puede realizarse
durante un período de tiempo limitado o ilimitado. La
esencia de la terapia psicodinámica es la exploración de
aquellos aspectos de sí mismo que no son totalmente
conocidos, especialmente cómo se manifiestan y cómo
pueden verse influenciados en la relación terapéutica.
• Siete características distinguían claramente la terapia
psicodinámica de las otras terapias, tal como se
demuestra por medio del análisis empírico de grabaciones
y transcripciones de sesiones reales (debe tenerse en
cuenta que las características listadas a continuación
hacen referencia sólo al proceso y la técnica, no a los
principios subyacentes en que se basan estas técnicas:
1. Énfasis en el afecto y la expresión de la emoción.
• La terapia psicodinámica anima a la exploración y la
discusión de todo el abanico de emociones del paciente.
El terapeuta ayuda al paciente a describir y a poner
palabras a los sentimientos, incluyendo sentimientos
contradictorios, sentimientos inquietantes o
amenazadores, y sentimientos que el paciente no pueda
reconocer o admitir.
• También se reconoce que la perspectiva intelectual no es
la misma que la perspectiva emocional, la cual se
encuentra en un nivel profundo y conduce hacia un
cambio (esta es una razón de que las personas inteligentes
pueden explicarse los motivos de sus dificultades, aunque
entenderlas no les ayude a superarlas).
• 2. Exploración de los intentos de evitar pensamientos y
sentimientos angustiantes.
• Las personas hacen muchas cosas, conscientemente e
inconscientemente, para evitar aspectos de la experiencia
que les resultan angustiantes. Esta evitación puede
adoptar una forma ordinaria, como el no presentarse a las
sesiones, llegar tarde o mostrarse evasivo, pero también
puede adoptar formas sutiles que son difíciles de
reconocer en el discurso social corriente, como provocar
cambios sutiles de tema cuando aparecen en la
conversación ciertas ideas, poner atención en hechos y
acontecimientos y excluir el afecto, etcétera. Los
terapeutas psicodinámicos ponen énfasis y exploran
activamente estas evitaciones.
3. Identificación de temas y patrones recurrentes.

• Los terapeutas psicodinámicos trabajan para identificar y

explorar temas y patrones recurrentes en los
pensamientos, sentimientos y autoconceptos del paciente,
así como en sus relaciones y experiencias vitales.

• En algunos casos un paciente puede ser plenamente

consciente de los patrones recurrentes que le resultan
dolorosos o autodestructivos, pero se siente incapaz de
escapar de ellos. En otros casos, el paciente puede no ser
consciente de estos patrones hasta que el terapeuta le
ayuda a reconocerlos y a entenderlos.
4. Discusión sobre experiencias del pasado (enfoque evolutivo)

Relacionado con la identificación de temas y patrones

recurrentes encontramos el reconocimiento de que las
experiencias del pasado, especialmente las experiencias
tempranas relacionadas con la afectividad, tienen un efecto
sobre nuestra relación con el presente y nuestra experiencia
del presente.
Los terapeutas psicodinámicos investigan las experiencias
tempranas, la relación entre el pasado y el presente y las
formas en las que el pasado tiende a “pervivir” en el
presente. El énfasis no se pone en el pasado en sí mismo,
sino en cómo el pasado aporta información sobre las
dificultades psicológicas actuales.
5. Énfasis en las relaciones interpersonales.

La terapia psicodinámica pone un fuerte énfasis en las

relaciones y en la experiencia interpersonal del paciente
(relaciones objetales y afectivas, en términos teóricos).

Tanto los aspectos adaptativos como los no adaptativos de

la personalidad, así como el concepto de uno mismo, se
forjan en el contexto de las relaciones afectivas, y las
dificultades psicológicas surgen con frecuencia cuando
patrones interpersonales problemáticos interfieren en la
capacidad de la persona para satisfacer las necesidades
emocionales.
6. Énfasis en la relación terapéutica.

• La relación entre el terapeuta y el paciente es, una relación

interpersonal importante que puede tener un significado
muy profundo y estar cargada emocionalmente, en la
forma de interactuar de una persona tienden a emerger en
la relación terapéutica.
• Por ejemplo, la tendencia de una persona a no confiar en
los otros puede hacer que vea al terapeuta con recelo; una
persona que tiene miedo de la desaprobación, del rechazo
o del abandono, puede tener miedo del rechazo por parte
del terapeuta, consciente o inconscientemente
• Una persona que afronta los problemas con rabia y
hostilidad puede mostrar rabia hacia el terapeuta;

• La recurrencia de temas interpersonales en la relación

terapéutica (transferencia y contratransferencia, en
términos teóricos) facilita una oportunidad única para
explorarlos y volver a trabajarlos in vivo.

• El objetivo es adquirir una mayor flexibilidad en las

relaciones interpersonales y reforzar la capacidad para
satisfacer las necesidades interpersonales.
7. Exploración del mundo de la fantasía.
• En contraste con otras terapias, la terapia psicodinámica
anima a los pacientes a hablar libremente sobre cualquier
cosa que tengan en su cabeza. Cuando los paciente lo
hacen, sus pensamientos tocan muchas áreas de la vida
mental –deseos, miedos, fantasías, sueños e ilusiones-
que en muchos casos nunca antes habían intentado poner
en palabras.
• Este material es una rica fuente de información sobre
cómo la persona se ve a sí misma y cómo ve a los otros,
cómo interpreta y da sentido a las experiencias, cómo
evita aspectos de la experiencia o cómo interviene con
una capacidad potencial para encontrar una mayor
felicidad y dar mayor sentido a la vida.
• La interpretación, el análisis de la transferencia y la
neutralidad técnica son las tres características esenciales
del método psicoanalítico (Kernberg, 1984; Kernberg y
col., 1989).
La técnica de interpretación incluye:

• a) el esclarecimiento de la experiencia consciente y

preconsciente del paciente;
• b) la confrontación como la manera más apropiada de
enfocar el comportamiento no verbal que complementa la
comunicación de la experiencia subjetiva del paciente por
medio de la libre asociación y
• c) la interpretación per se del significado inconsciente de
aquello que ha sido aclarado y confrontado, siendo
usualmente el significado inconsciente en el “aquí y
ahora” un importante puente para la interpretación del
significado inconsciente en el “allá y entonces” (Sandler y
Sandler, 1987).
El análisis de la transferencia

• Es el principal objetivo interpretativo

• Los viejos modelos de desarrollo lineal (Kernberg,1993),
han sido reemplazados por la consideración de expresiones
diacrónicas y sincrónicas de la transferencia, es decir, la
condensación de conflictos provenientes de distintas
estadios del desarrollo.
• Mientras que el análisis de la transferencia, dentro de la
concepción kleiniana de “situación transferencial total”
siempre incorpora sucesos ocurridos fuera de las sesiones,
se ocupa de los desarrollos inconscientes de la relación
analista/paciente con una importante contribución del
análisis de la contratransferencia como un componente
esencial del análisis de la relación terapéutica.
La neutralidad terapéutica

• Se refiere a la equidistancia interpretativa con el Superyó

del paciente y con la realidad externa, es decir, abordando
el material desde la posición del segmento del Yo
observador del paciente (Kernberg, 1997).

• La neutralidad técnica implica una rigurosa objetividad

que permite la puesta en evidencia de la transferencia y el
análisis de la transferencia como una distorsión implícita
de la relación terapéutica “normal” establecida mediante
la instalación del encuadre y la determinación de las
tareas de ambos participantes (asociación libre para el
paciente, interpretación para el analista).
• Por razones prácticas el esclarecimiento, la confrontación
y la interpretación en el aquí y ahora son los aspectos
principales de la técnica utilizada en la psicoterapia
psicoanalítica.
•
• La asociación libre
• Anima al paciente a decir lo que se le pase por la mente
sin importar si está relacionado con lo que se discutió en
la sesión de la semana pasada o hace unos minutos.
• La teoría subyacente afirma que, sólo cuando el paciente
no sienta la necesidad de producir comunicaciones
coherentes y con propósito, será capaz de permitir que los
significados inconscientes emerjan a través de sus
asociaciones espontáneas.
PSICOANÁLISIS

• Formula la existencia del inconsciente, y busca la manera

de acceder a él, llegando al análisis (con la interpretación
de los sueños y la asociación libre) como técnica o vía de
acceso.

• Con los años Freud y sus seguidores van desarrollando su

teoría (formulando conceptos como el yo, el ello y el
superyó; la libido, las pulsiones de vida y muerte, etc.) y
van describiendo fenómenos como la transferencia o la
resistencia, en las que basa la técnica psicoanalítica.
CONCEPTOS BÁSICOS DEL PSICOANÁLISIS

• Concepto de patología Conflictos intrapsíquicos

inconscientes. Uso inadecuado de defensas psíquicas
ante impulsos intolerables
• Asociación libre Regla fundamental del psicoanálisis
• Atención flotante Manera de escuchar del analista
• Transferencia Actitudes y sentimientos desplazados al
analista por el paciente, correspondientes a relaciones
pasadas de este
• Interpretación La interpretación completa sería la
explicación de conflictos actuales (transferenciales u
otros) en clave de conflictos infantiles. Se usan más las
parciales
Interpretación de los sueños
• Contenido manifiesto y latente. Cumplimiento de deseos.
• Restos diurnos
• Contratransferencia
• Conjunto de reacciones del analista hacia el paciente.
Valor terapéutico
• Alianza terapéutica
• Relación entre paciente y analista como dos adultos que
inician una tarea conjunta. Confianza mutua y
cooperación
• Resistencia
• Proceso inconsciente en que se reprimen contenidos
inaceptables oponiéndose a la progresión del trat.
• Contexto Paciente en el diván. Terapeuta fuera del campo
visual
• Frecuencia Varias sesiones a la semana
• Duración A largo plazo: varios años

• Modus operandi Análisis sistemático de la transferencia,

positiva y negativa, y de las resistencias
• Se favorece la regresión y la “neurosis de transferencia”
• Foco principal: analista y los sucesos intrasesión
• Rol del terapeuta: neutral, frustración del paciente, espejo
• Pacientes Altamente motivados, con capacidad
introspectiva
• Con buenas relaciones objetales anteriores
• Capaz de tolerar la frustración y la n. de transferencia
• Población Neurosis o patología de personalidad leve
• Objetivos Resolución de conflictos inconscientes,
reorganización estructural de la personalidad, foco en los
fenómenos intrapsíquicos, alivio sintomático
indirectamente
• Técnicas Asociación libre; interpretación dinámica, con
hincapié en la reconstrucción en los orígenes
(Contraindicaciones)

• Problemas acuciantes que no puedan esperar los tiempos

del tratamiento psicoanalítico
• Contraindicación de análisis por razones diagnósticas o
clínicas
• Falta de características personales para embarcarse en
análisis: falta de fortaleza del yo, como para tolerar
frustraciones o regresiones, o prueba de realidad
• Falta de motivación por intereses familiares, económicos,
o sociales que compitan con los intereses del análisis
• Razones practicas: económicas, localización geográfica,
falta de tiempo, etc..
• EVOLUCIÓN DEL PSICOANÁLISIS

• TERAPIAS DE ORIENTACIÓN DINÁMICA Ó PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA

• Basadas en formulaciones psicoanalíticas como modelo

de comprensión
• Modificaciones conceptuales y técnicas
• Varios tipos: expresiva, de apoyo, focal breve, grupo,
etc.
• Generalmente cara a cara
• Análisis parcial de la dinámica
• De 1 a 3 sesiones semanales
• Generalmente de 45 a 50 min
• Experiencia emocional correctiva (Franz Alexander)
• INDICACIONES DEL ÉNFASIS EXPRESIVO FRENTE AL APOYO

• Expresiva (introspectiva) I
• Alta motivación para comprender
• Sufrimiento significativo
• Capacidad de regresión al servicio del yo
• Tolerancia a la frustración
• Capacidad de introspección
• Juicio de realidad indemne
• Relaciones objetales significativas
• Capacidad para mantener el trabajo
• Buen control de impulsos
• Capacidad de pensar en términos de analogía y metáfora
• Respuestas reflexivas a interpretaciones de prueba
PSICOTERAPIA DE APOYO
• Se basa en la creación de una relación terapéutica que
sirva al paciente deficitario o en situación de déficit. Es
preciso un apoyo emocional claro, afectuoso, estable y
predecible. Tiene sus raíces previas a la psiquiatría
científica, en casi cualquier terapia que reconozca el
efecto terapéutico del apoyo emocional y de un ambiente
cálido y cuidador.
• Su ámbito de acción es muy amplio:
• • ”milieu therapy”
• • hospitalización
• • intervención en crisis en problemas agudos
• • intervenciones de apoyo, guía, psicoeducativas
• Objetivo: Apoyar el juicio de realidad
• Reforzar las capacidades del paciente
• Brindar apoyo al yo
• Mantener o establecer un buen
• funcionamiento habitual
• Pacientes: Muy sanos con crisis vitales
• Con déficit yoico
• Duración: Días, meses o años, según sea
• necesario
• Técnica:

• Terapeuta como Yo auxiliar.

• Fortalecimiento de las defensas, Relación operativa,

desde la realidad, de apoyo, resolución de problemas.
Sugestión, apoyo, juicio de realidad, consejo, refuerzo
positivo, reestructuración cognitiva, transmisión de
tranquilidad.

• Establecimiento claro de límites

• Medicación
INDICACIONES DEL ÉNFASIS DE APOYO FRENTE AL EXPRESIVO

• De apoyo I
• Crisis existencial grave, momentos de difícil afrontamiento
vital
• Personas con defectos significativos del yo de larga
evolución
• Escasa tolerancia a la frustración
• Falta de inclinación por lo psicológico (capacidad
introspectiva)
• Escaso juicio de realidad
• Relaciones objetales muy deterioradas
• Escasa capacidad para formar alianza terapéutica
• Escaso control de impulsos
• Escasa inteligencia
• Escasa capacidad de auto-observación
• Disfunción cognitiva de base orgánica
PSICOTERAPIA DINÁMICA BREVE
• Objetivo Resolución de un problema concreto o nuclear,
permitiendo la toma de conciencia emocional en el aquí-
ahora de la relación terapéutica de los conflictos
inconscientes relacionales.
• Criterios Inclinación por lo psicológico
• Al menos una relación pasada significativa
• Tolerancia a los afectos
• Buena respuesta a la interpretación en la prueba
• Alta motivación Defensas flexibles
• Falta de defensas primitivas: escisión, proyección, etc
• Duración En general, de 5 a 25 sesiones
• Terminación Sin fecha específica. Se trasmite la brevedad
SITUACIÓN PROBLEMA

• Es una situación que descompensa al individuo y que no

puede afrontar para su resolución

• Es un hecho de vida que le impide desenvolverse como

anteriormente lo hacía.

• Estos hechos son manifiestos y objetivos.

• Ejemplo de hechos desencadenantes: un viaje, un

examen, la muerte de alguien, pérdida laboral, crisis
evolutiva.
• MOTIVO DE CONSULTA
• A raíz de la descompensación el sujeto genera síntomas:
inhibiciones y síntomas: ansiedad, depresión, miedos,
afecciones somáticas…
• El sujeto puede no conectar sus síntomas con el hecho
desencadenante.
• Puede presentar mas de una situación actual invalidante.
• FOCO
• Se trata de concentrar la labor terapéutica en determinado
síntoma, problemática o sector de la psicopatología del
paciente.
• El centralizar la tarea hace más efectiva la actividad
terapéutica pues está en función a metas seleccionadas y a
tiempo limitado.
PUNTO DE URGENCIA
• Es la situación psíquica inconsciente de conflicto, que
por la acción de factores actuales predomina en el
sujeto, generando ansiedad y defensas.
• Se reconoce cuando el terapeuta logra responderse la
pregunta que se formula sobre el paciente. ¿A qué
obedece la ansiedad del paciente. en este momento?
• Puede ser inherente al foco: está ligado al conflicto
focal
• Estar ajeno al foco: situaciones imprevistas,
emergencias que son necesarias atender como
intervención en crisis para luego continuar con la
terapia focal.
TRATAMIENTO BREVE

• Se desarrolla sobre la base de una sola estructura focal,

máximo dos.

• No obstante, los puntos de urgencia son variables, suceden

desde las entrevistas iniciales hasta el término del
tratamiento. Su variabilidad depende de la influencia de
los estímulos externos como internos; y/o los movilizados
por la TB
HIPÓTESIS PSICODINAMICA INICIAL

• “Es un esbozo reconstructivo de la historia dinámica del

paciente. Un intento de comprensión global de su
psicopatología que tiende a incluir todas las
perturbaciones de aquél que nos sean conocidas. (Entre
las que se destacan las correspondientes al foco) y que se
constituye a partir de los datos que aportan las
entrevistas iniciales y el psicodiagnóstico”

• Por ende, la hipótesis inicial es abarcativa, incluye la

hipótesis focal y los demás conflictos extrafocales.
Recomendaciones para la derivación a psicoterapia por el
médico atención primaria
• Mostrar confianza y entusiasmo en la derivación
• Es bueno derivar a alguien a quien se conoce
personalmente
• Presentar la derivación como parte de la atención médica
continuada
• Asegurar que la derivación no es excluyente con continuar
con la atención médica
• Explicar al psiquiatra personalmente el motivo de la
derivación
• Fijar la cita con el psiquiatra antes de que el paciente acuda
• Programar cita con el paciente tras la cita con el psiquiatra