Intervención logopédica en las dislexias

y disgrafias adquiridas
La lectura ha estado descuidada en la rehabilitación
logopédica, mas centrada en el lenguaje oral.

Sin embargo, el lenguaje escrito cada vez es más

utilizado, especialmente entre la gente joven, como
medio de comunicación, por lo que también es
fundamental la rehabilitación
De hecho, los pacientes afásicos, a menudo, prefieren
comunicarse a través del lenguaje escrito

Según un informe de Todis et al (2005), los afásicos

prefieren más comunicarse por email que por teléfono
porque pueden tomarse todo el tiempo que quieran
para leer lo que reciben para escribir la respuesta e
incluso para revisar lo que escriben, por lo que se
sienten menos intimidados que al teléfono.
Por lo tanto, la rehabilitación de la lectura (y de la
escritura) son también tareas fundamentales en la
logopedia

Pero antes de iniciar una rehabilitación logopédica

de la lectura es necesario saber cuál es el problema
concreto del paciente porque hay muchos tipos de
trastornos en función del mecanismo lector dañado
y cada tipo requiere de un tratamiento distinto.
La lectura es una tarea muy compleja que depende
de diferentes mecanismos y diferentes áreas
cerebrales. Y hay que conocer bien esos
mecanismos y el tipo de trastornos que se producen
cuando resultan dañados por una lesión.
 vaca

Dislexias periféricas Identificación

- dislexia visual de las letras
- alexia pura

Léxico visual
Dislexia superficial
Dislexia fonológica
Dislexia profunda
SISTEMA
SEMÁNTICO Mecanis conversión
grafema-fonema

Léxico
Fonológico

Fonemas

/vaca/
 Pasos necesarios para preparar un buen
programa de rehabilitación:

• Una buena evaluación:

– Conocer el proceso o procesos dañados
– Conocer la naturaleza del daño
– Conocer los procesos que conserva

• Una buena programación de la rehabilitación:

– Elegir el programa más adecuado al trastorno
– Adaptar el programa a las características del paciente
– Utilizar el procedimiento más adecuado (facilitación,
reaprendizaje, compensación,… )
 Evaluación
Tareas:
- Identificación de letras
- Lectura de palabras
- Decisión léxica
- Emparejamiento palabra-escrita dibujo
Medidas de precisión y tiempo

Variables: lexicalidad, frecuencia, regularidad, longitud,

imaginabilidad,…

Errores: fonológicos, lexicalizaciones, regularizaciones,…

 Rehabilitación
Cada tipo de dislexia requiere un tratamiento diferente dirigido a
mejorar el trastorno:

- Alexia pura: reconocimiento de las letras, identificación de las

letras en paralelo,..

- Dislexia fonológica: reaprendizaje de las reglas grafema-fonema

- Dislexia superficial: aprendizaje de la forma ortográfica de la

palabra

- Dislexia profunda: reaprendizaje de las reglas grafema-fonema y

de los conceptos
Cambios cerebrales como consecuencia de la
intervención/rehabilitación

Dada la plasticidad cerebral, con buenos programas de

intervención se puede conseguir incrementar la
actividad en las áreas cerebrales de baja actividad y
mejorar las conexiones y circuitos cerebrales.
 Alexia pura

Hay varios tipos de tratamientos, en función de:

- la gravedad del trastorno
- no reconoce las letras
- las reconoce pero le cuesta nombrarlas
- las nombra pero no las lee en paralelo
- …..
- la unidad lingüística
- nivel de letras
- nivel de palabras
- nivel de textos
Tratamientos a nivel de letras
- identificación de letras aisladas (en papel o
en el ordenador disminuyendo los tiempos
de exposición)
- copia y lectura de letras
- tratamiento táctil
- tratamiento cinestésico
Tratamientos a nivel de palabras
- identificación de letras inicial/final en palabras
(reduciendo los tiempos de exposición)
- reconocimiento de palabras (en el ordenador)
decisión léxica
categorización semántica
- lectura repetida de palabras
 Tratamiento a nivel de texto

Se le pide al paciente que lea un texto en voz alta,

primero despacio, luego cada vez más rápido varias
veces seguidas. El entrenamiento puede ser de media
hora al día durante una semana. A la semana se cambia
el texto y se repite el procedimiento (Moyer, 1979).
En general, parece que:

El tratamiento táctil/cinestésico es muy útil con los pacientes con

trastorno severo, con dificultades para identificar las letras
mejora la rapidez y precisión.

La lectura repetida de textos es más útil en los pacientes con

trastorno leve.
Paciente EM, universitario de 22 años, alexia pura por tumor en
parieto-occipital izda
Se le entrenó en velocidad en el procesamiento
utilizando dos procedimientos:
- presentaciones breves
- identificación de las letras inicial y final

En el ordenador se presentaban las palabras con

diferentes tiempos de exposición, comenzando con
tiempos más largos que se iban acortando.

Se le enseñaron programas de ordenador para que

practicase en su casa
Rehabilitación de un paciente con alexia pura
Neurocientífico de 54 años que sufrió un pequeño infarto en
arteria posterior izquierda (zona occipito-temporo izda).

Cohen, L., Dehaene, S, McCormick, S., Durant, S & Zanker, J (2016) Brain mechanisms of
recovery from pure alexia: A single case study with multiple longitudinal scans.
Neuropsychologia, 91, 36-49.
Rehabilitación de un paciente con alexia pura

Evaluaron su lectura y recogieron imágenes de la activación

cerebral mediante RM funcional hasta 600 días después del infarto

En 10 sesiones presentaban listas de 18 palabras de entre 3 y 8

letras en el ordenador y medían la precisión y velocidad lectora

Su lectura mejoró asociada a un incremento de activación en la

zona sana posterior a la lesión (zona occipital izda) y en la zona
contralateral del HD.
Dislexia fonológica:
El objetivo principal de la terapia con la
dislexia fonológica es reaprender las reglas
de conversión grafema-fonema

Tres fases:
- segmentación de la palabra en grafemas
- conversión de los grafemas en fonemas
- ensamblaje de los fonemas
Segmentación de la palabra en grafemas

Con letras de plástico ir quitando letras y

leer lo que queda:

casa se quita la “c” y queda asa

Conversión de los grafemas en fonemas
Aprendizaje: uso de dibujos, utilización de
palabras conocidas, etc.

Leer en un clic:
http://www.leerenunclic.com

Automatización: lectura repetida

Ensamblaje de los fonemas

Lectura repetida de sílabas. Generalmente

se comienza por las sílabas más sencillas y se
va pasando a las complejas:

CV -> CVC -> VC -> CCV ->…..

Rehabilitación de una paciente con dislexia fonológica

Mujer de 42 años que sufrió un ictus a los 25 en zona

fronto-temporal izda.

Terapia: aprendizaje de las reglas G-F

Tres medidas de RM funcional: al inicio, después de la

línea base (14 días) y después del tratamiento (38 días)

Small, S., Flores, D. & Noll, D. (1998) Different neural circuits subserve Reading
before and after theraphy for acquired dysexia. Brain and Language, 62, 298-308
 Antes de la línea base Después de la línea base Después de la terapia

Incremento de activación en giro lingual (área 18) y disminución en el giro angular (área 39) HI
Dislexia superficial:

El objetivo principal de la terapia con la dislexia

superficial es obtener representaciones léxica de las
palabras que permitan su lectura global.

El procedimiento más común es presentar las palabras

escritas para que el paciente las lea varias veces.
Pimero se presentan aisladas y luego dentro de un
texto.

Mejor comenzar por las palabras cortas familiares

Dislexia superficial:

En español este trastorno pasa casi desapercibido y

sólo se manifiesta en:
- las palabras extranjeras: Hollywood, google, facebook
- los homófonos: baca-vaca, ola-hola,…
- lectura más lenta
Dislexia superficial:

En este caso, el procedimiento más común es

presentar la palabra escrita junto con su significado y
pronunciación para que el paciente los asocie

- tarjetas con el dibujo y el nombre escrito

- en el ordenador se presenta el dibujo y la palabra y el
paciente escucha su pronunciación

Peugeot
Byng y Coltheart rehabilitaron a un paciente, EE con
dislexia superficial utilizando este método

En tarjetas, presentaban palabras irregulares escritas

junto con sus dibujos.

Primero era el terapeuta quien leía las palabras.

Después pedía al paciente que las leyese valiéndose de

los dibujos.

Finalmente le tapaba los dibujos para que sólo

pudiesen valerse de las palabras escritas
Paciente disléxico superficial EE tratado por
Byng y Coltheart
Rehabilitación de una paciente con dislexia y disgrafia
superficial

Mujer de 54 años, con 14 años de estudio que sufrió un ictus en el

hemisferio izquierdo: zona occipital, giro fusiforme y esplenium.

Evaluada a las 3 semanas, a los 5 meses y al año del ictus en

lectura, escritura y denominación y RMf

Purcell, J. et al. (2017) Recovery of orthographic processin after stroke: A

longitudinal fMRI study. Cortex, 92, 103-118
 T1: fase aguda
T2: 3 semanas después
T3: 5 meses después
T4: 1 año después

Lectura T1 T2 T3 T4
Palabras 0 36 98 100
Pseudopa 0 14 92 100

La mejoría en lectura iba asociada con

mayor activación en el giro fusiforme izdo
Dislexia profunda:

El objetivo principal es el aprendizaje y automatización

de las reglas grafema-fonema, pero también las
representaciones léxicas y semánticas

En el momento en que consiguen aprender algunas

reglas grafema-fonema desaparecen los errores
semánticos. Se convierten en disléxicos fonológicos
 Palabras conservadas pueden servir de apoyo
para enseñar las nuevas
De Partz enseñó las reglas grafema-fonema a un joven
paciente disléxico profundo, SP, a partir de unas pocas
palabras que conocía:
alló -> a
bebé -> b
Carole -> c
Tratamiento en tres estadios
- asociar cada letra a una palabra conocida (“a” a “alló”)
- alargar la pronunciación del primer fonema (aaaa ..lló)
- producir solo el primer fonema “a”
En 9 meses pasó de leer el 28% de las palabras al 98%
 PR joven universitaria de 23 años que sufrió un
traumatismo cráneo-encefálico en zona temporo-
parietal bilateral por accidente de moto.

Dislexia profunda
-Incapacidad para leer pseudopalabras
- errores semánticos

Cuetos (2002) Sistema de lectura en ortografías transparentes:

evolución de la dislexia profunda en español, Cognitiva, 14, 133-149
Un programa de recuperación de la lectura,
basado en el aprendizaje de las reglas
grafema-fonema mediante dibujos y otro de
recuperación de la anomia mediante claves
semánticas y fonológicas
Evolución de PR (2 años después)
1º eval 2ºeval
Lectura de palabras: 85% 94%
Lectura de pseudopalabras: 0% 67%
Escritura de palabras 0% 75%
Escritura de pseudopalabras: 0% 58%
Denominación de dibujos: 7% 50%
Repetición de palabras 95% 100%
Emparejamiento pal-dibujo 40% 92%
Errores:

Sigue cometiendo errores:

visuales: cliente -> caliente, carrera->carreta
morfológicos: crecer -> crece
lexicalizaciones: cojare -> coraje

Pero no comete errores semánticos

MJ mujer de 37 años que trabajaba como administrativa cuando
sufrió una hemorragia cerebral

Diagnóstico: dislexia profunda

Se siguió un programa de rehabilitación de la lectura y se evaluó

a MJ cada seis meses

Davies, R., Cuetos, F. y Rguez-Ferreiro, J (2010) Recovery in

reading: A treatment study of acquired deep dyslexia in Spanish.
Aphasiology, 42, 1115-1131.
Rehabilitación

Se utilizaron cuatro tipos de ejercicios:

- conciencia fonológica
- lectura de sílabas
- lectura de palabras
- relación palabra-significado
En cada sesión se trabajaban los cuatro tipos de
ejercicios. Cuando MJ producía una respuesta
errónea inmediatamente se le daba la respuesta
correcta y al final de cada ejercicio se le repetían
los items en los que había cometido error.
Evolución de la lectura de palabras de MJ

jun-05 nov05 may06 en07

Alta frecuencia (20) 14 14 20 20
Baja frecuencia (20) 7 12 20 20
Nombres (20) 7 5 16 19
Verbos (20) 2 0 14 18
Funcionales (20) 5 2 17 16
Pseudopalabras 0 15 62 58
Evolución de los errores en lectura

jun-05 nov05 may06 en07

correctas 38 51 131 144
semánticos 21 5 0 0
visuales 14 12 2 3
no relacionados 10 10 0 0
no respuestas 52 31 1 0
Intervención logopédica en las
disgrafias adquiridas
La escritura también ha estado descuidada en la
rehabilitación logopédica.

Aunque es muy utilizada tanto en jóvenes como en

mayores para apuntar recados, listas de la compra,
mensajes de móvil, etc.
 /baka/

Identificación
de los fonemas

Léxico auditivo

conversión SISTEMA
acústico-fonológico SEMÁNTICO
Disgrafia superficial
Léxico Léxico
Fonológico ortográfico
Disgrafia profunda
CFG
Fonemas Grafemas
Disgrafia fonológica
vaca
Digrafias periféricas

Grafemas disgrafia grafémica

Alógrafos disgrafia alográfica

Patrones Patrones
motores motores
escritura a escritura a disgrafia
máquina mano apráxica
disgrafia
Escritura a Escritura a aferente
máquina mano
Disgrafia fonológica:
El objetivo principal de la terapia con la
dislexia fonológica es reaprender las reglas de
conversión fonema-grafema

Dos fases:
- segmentación de la palabra en fonemas
- conversión de los fonemas en grafemas
Segmentación de la palabra en fonemas

Ejercicios de segmentación fonológica:

comenzando por segmentar la frase en
palabras, las palabras en sílabas y finalmente
en fonemas.

Ejercicios de omitir la primera/última sílaba, o

fonema, contar las sílabas y/o fonemas de una
palabra, etc.
Conversión de los fonemas en grafemas

Comprobar si conserva alguna de las reglas

Utilizar los dibujos asociados a palabras

Hacer uso de palabras conocidas

Hillis y Caramazza rehabilitaron a una paciente SJD,
diagnosticada como disgrafia fonológica

Esta mujer podía escribir algunas palabras pero era

incapaz con muchas otras, especialmente las de baja
frecuencia.

El tratamiento consistió en utilizar palabras claves para

cada letra, por ejemplo, “baby” para la “b” o “tree”
para la “t”
Un procedimiento similar utilizaron Carlomagno y
Parlato con un paciente italiano, solo que en vez de
grafemas utilizaron sílabas CV y las palabras claves eran
todas nombres propios que el paciente conservaba

Por ejemplo, de la palabra Roma recuperaban la sílaba

“ro”, de Nápoles, “na”, etc.

El paciente aprendió a recuperar nuevas sílabas

utilizando el sólo esa estrategia.
Disgrafia superficial:

El procedimiento más común es presentar la palabra

escrita para que el paciente la lea despacio, se fije en
las letras que tiene y en que orden están y luego la
escriba.

También se suele utilizar letras de plástico para que

construya la palabra que tiene delante y después sin la
palabra presente

Pero la forma más amena y efectiva es mediante

dibujos en los que aparezca la forma de la palabra
Aliminosa y col trataron a un paciente, JES, con afasia
no fluente moderada, con un procedimiento
consistente en mostrar la palabra escrita para que el
paciente la leyera y se fijase en su forma.

Después la copiaba varias veces la palabra y

finalmente tenía que escribirla de memoria.

Consiguió una mejoría importante en la escritura de

palabras
 Paciente disgráfico JES tratado por Aliminosa y col

escritura

120

100

80

60 escritura

40

20

0
pre-terapia post-terapia
Carlomagno y col seguían el siguiente procedimiento:
copia directa de la palabra -> copia retardada ->
ordenamiento de las letras con algunas claves como el
número de letras o el contorno visual

De Partz y col utilizaron dibujos. Cada palabra aparecía

escrita en un dibujo referente a la palabra (ej. Hospital).

Su paciente LP que tenía serias dificultades para escribir

las palabras irregulares mejoró notablemente
Disgrafia profunda:

El objetivo principal es el aprendizaje y

automatización de las reglas fonema-grafema, pero
también las representaciones léxicas y semánticas,
así como las palabras abstractas y funcionales
 Hatfield rehabilitó a tres pacientes con disgrafia
profunda que podían escribir algunas palabras de
contenido pero tenían muchas dificultades con las
funcionales.

Trabajó las reglas fonema-grafema partir de las

palabras que podían escribir. Y también, a partir de las
palabras conocidas re-enseñó los homófonos.

Por ejemplo, de inn -> in, de Ron -> on,….

Enseñanza de la reglas fonema-grafema a partir de
dibujos

También utilizamos las palabras que ya sabía escribir

para que escribiese las letras aisladas

Para las palabras arbitrarias: Ortografía ideovisual:

Manuel Sanjuán Nájera
 Conclusiones

Necesidad de preparar programas de intervención ajustados

a cada paciente y a cada proceso.
Utilizar en la medida de lo posible las nuevas tecnologías
Tener en cuenta los aspectos emocionales y de
autoconfianza de los pacientes.
Conseguir que los aprendizajes sean aplicables a las
actividades de la vida cotidiana