UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN

FACULTAD DE CS. FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICAS

POSGRADO FAC. DE CS. FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICAS

MONOGRAFIA DE COMPILACIÓN

DIPLOMADO EN BIOQUÍMICA Y FARMACIA CLÍNICA, 3RA. VERSIÓN

TÍTULO

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Y SU RESISTENCIA A

LOS ANTIBIÓTICOS, EN MENORES DE 5 AÑOS

Autor:……………………………………

Tutor: Jans Velarde Negrete

MSc. en Bioquímica clínica y Microbiología

Cochabamba – Bolivia

2022
 NOMBRE PARTICIPANTE

……………………………………….

TÍTULO

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Y SU RESISTENCIA A

LOS ANTIBIÓTICOS, EN MENORES DE 5 AÑOS

Modalidad: Monografía de Compilación

presentada como requisito para optar al
título de Diplomado en Bioquímica y
Farmacia Clínica.

Tutor: MSc. Jans Velarde Negrete

Cochabamba, 2022
DEDICATORIA
 AGRADECIMIENTOS

TABLA DE CONTENIDO
CAPITULO I: INTRODUCCIÓN..........................................................................................................1
1.1. ANTECEDENTES.........................................................................................................1
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA........................................................................2
1.2.1. TÉCNICAS DE IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA..........................................2
1.2.1.1.1. TÉCNICA: LLUVIA DE PREGUNTAS.............................................................2
1.2.2. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA......................................................................2
1.2.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA........................................................................2
1.3. JUSTIFICACIÓN...........................................................................................................2
1.4. OBJETIVOS...................................................................................................................3
1.4.1. OBJETIVO GENERAL..............................................................................................3
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS....................................................................................3
CAPÍTULO II: ESTADO DEL ARTE O MARCO TEÓRICO............................................................4
2.2. FUNDAMENTOS TEÓRICOS.....................................................................................4
2.2.1. INFECCIÓNES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS)...........................................................4
2.2.1.1 Clasificación de las infecciones respiratorias agudas........................................................4
2.2.1.2 Rinofaringitis aguda................................................................................................................5
2.2.1.3 Faringoamigdalitis...................................................................................................................5
2.2.1.4 Faringoamigdalitis...................................................................................................................5
2.2.1.5 Sinusitis aguda bacteriana.....................................................................................................5
2.2.1.6 Laringitis aguda.......................................................................................................................6
2.2.1.7 Epiglotitis..................................................................................................................................6
2.2.1.8 Traqueobronquitis...................................................................................................................6
2.2.1.9 Bronquiolitis..............................................................................................................................6
2.2.1.10 Neumonía...............................................................................................................................6
2.3. Bacterias responsables infecciones respiratorias agudas......................................................7
2.3.1 Streptococcus pneumoniae.......................................................................................................7
2.3.2 Streptococcus pyogenes...........................................................................................................7
2.3.3. Haemophilus influenzae...........................................................................................................7
2.3.4 Moraxella catarrhalis..................................................................................................................8
2.3.5 Mycoplasma pneumoniae..........................................................................................................8
2.3.6 Klebsiella pneumoniae...............................................................................................................8
2.4. Resistencia antibiótico, de las bacterias infecciones respiratorias agudas..........................9
2.4.1 Streptococcus pneumoniae.......................................................................................................9
2.4.2 Streptococcus pyogenes.........................................................................................................10
2.4.3 Haemophilus influenzae..........................................................................................................10
2.4.4 Moraxella catarrhalis................................................................................................................11
2.4.5 Mycoplasma pneumoniae........................................................................................................11
2.4.6 Klebsiella pneumoniae.............................................................................................................11
2.5. Frecuencia de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años............................12
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO....................................................................................13
3.1. FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS.......................................................................13
3.2. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN...............................................................................13
3.3. MUESTRA....................................................................................................................13
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN........................................................13
3.5. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS....................13
CAPÍTULO IV: RESULTADOS.........................................................................................................14
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES.....................................................................................................15
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................................................................................16
ANEXOS..............................................................................................................................................19

RESUMEN
Introducción: Las infecciones respiratorias agudas (IRAS) son un conjunto de
enfermedades del sistema respiratorio causadas por agentes virales, bacterianos u
otros microorganismos que ocasionan sintomatología respiratoria. Son consideradas
la mayor causa de morbimortalidad infantil en países en vías de desarrollo, seguidas
por las enfermedades diarreicas agudas.

Objetivo: Caracterizar las bacterias responsables de infecciones respiratorias

agudas y su resistencia a los antibióticos, en niños menores de 5 años, con base en
una revisión bibliográfica.

Material y Métodos: El método aplicado en la realización de esta monografía fue no

experimental observacional, descriptivo, se realizo revisión documentada de libros,
artículos originales, artículos de revisión y tesis.

Resultados: Las infecciones respiratorias agudas son una de las principales causas
de morbilidad y mortalidad en niños, las bacterias más frecuentes son:
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, estos
microorganismos muestras diferentes mecanismos de resistencia, que hacen ineficaz
a los antibióticos como los betalactámicos.

Conclusiones: Nuestro país no está libre de este tipo de enfermedades, ya que

según reportes nacionales los niños menores de 5 años, el porcentaje de estas
infecciones puede alcanzar hasta un 51%.

Palabras Clave: infecciones respiratorias agudas, Streptococcus pneumoniae,

Streptococcus pyogenes.
 CAPITULO I: INTRODUCCIÓN

1.1. ANTECEDENTES

Las infecciones respiratorias agudas son una de las principales causas de morbilidad
y mortalidad en niños en países en desarrollo, causando entre el 30% y el 60% de
las visitas pediátricas y entre el 20-40% de los ingresos hospitalarios (1).

Anualmente en todo el mundo, de los 15 millones de muertes de niños menores de 5

años que ocurren, 14 millones o el 93% ocurren en países en desarrollo. De esos 1
millones de muertes, alrededor de entre un cuarto y un tercio se debieron a
infecciones respiratorias agudas. En números absolutos, muertes relacionadas con
infecciones respiratorias agudas se encuentran en el orden de unos 4 millones por
año y 11.000 muertes por día (2).

En los países de América Latina, la infección respiratoria aguda es también uno de

los problemas de salud pública más importantes en los niños menores de 5 años, es
la principal causa de hospitalización y muerte, en cuanto ocurre durante los meses
fríos o lluviosos, así como la principal causa de uso de antibióticos y otras drogas,
especialmente en niños de este grupo de edad, además, las infecciones de las vías
respiratorias representan del 50 al 70% del total de visitas pediátricas y de 30 a 60
hospitalizaciones en los servicios de salud en América Latina (3).

Según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), en Bolivia, 41,6% de los
menores de 5 años estarían afectados por IRAS con una mayor prevalencia en niñas
(42,4%) en relación a niños (40,9%). De acuerdo con el INE se observa que a nivel
regional en Cochabamba el 34.3% de los menores de 5 años entre niños y niñas
presentan IRAS (datos publicados tras la Encuesta de Hogares llevada a cabo por el
INE en 2017) (4).

En las infecciones que están afectando el tracto respiratorio inferior, la neumonía es

la causa de consulta médica con una incidencia de 10 a 12 casos/1000 personas al
año. Esta patología, principalmente infecciosa, cursa con inflamación del parénquima
pulmonar y es caracterizada por los agentes etiológicos que la generan (en un
60,0%, H. influenzae serotipo b, M. pneumoniae y K. pneumoniae) (5).
1
Por todo lo anterior y ante la creciente resistencia a los antimicrobianos, que
registran estas bacterias, se realizó una revisión bibliográfica donde se constató que
en nuestro país las infecciones respiratorias agudas son un problema latente por lo
que el objetivo de la presente monografía es caracterizar las bacterias infecciones
respiratorias agudas y su resistencia a los antibióticos, en niños menores de 5 años.

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.2.1. TÉCNICAS DE IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

1.2.1.1.1. TÉCNICA: LLUVIA DE PREGUNTAS

¿Qué son las infecciones respiratorias agudas?

¿Quiénes causan las infecciones respiratorias agudas?

¿Cuál es el porcentaje de mortalidad de las infecciones respiratorias agudas

¿Cuál es el porcentaje de morbilidad de las infecciones respiratorias agudas?

1.2.2. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son un grupo complejo y heterogéneo

de enfermedades causadas por una gran cantidad de patógenos, como las
bacterias, que afecta a cualquier parte del tracto respiratorio, es un grave
problema de salud en todo el mundo. Las infecciones respiratorias agudas son
una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños en países en
desarrollo, causando entre el 30% y el 60% de las visitas pediátricas y entre el 20-
40% de los ingresos hospitalarios

1.2.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las bacterias responsables de infecciones respiratorias agudas y su

resistencia a los antibióticos, en niños menores de 5 años?

1.3. JUSTIFICACIÓN

La infección respiratoria aguda es la principal causa de morbilidad en niños menores

de cinco años a nivel mundial, en virtud de las características del problema y la
magnitud de este, es importante llevas a cabo grandes esfuerzos para la prevención

2
de dichas infecciones con el fin de disminuir su incidencia y las consecuencias
derivadas de esta.

La alta incidencia de estas enfermedades y la creciente resistencia a los

antimicrobianos, que registran las bacterias responsables de este mal, es necesario
conocer a que antibióticos son resistentes, con el fin de seleccionar el mejor
tratamiento.
Los resultados de la presente monografía servirán referencia para futuras

investigaciones relacionadas a este tema, por lo que es importante Caracterizar las

bacterias infecciones respiratorias agudas y su resistencia a los antibióticos, en niños

menores de 5 años.

1.4. OBJETIVOS

1.4.1. OBJETIVO GENERAL

Caracterizar las bacterias responsables de infecciones respiratorias agudas y su

resistencia a los antibióticos, en niños menores de 5 años, con base a una revisión
bibliográfica.

1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Describir las infecciones respiratorias agudas, más comunes.

2. Describir las bacterias responsables infecciones respiratorias agudas.

3. Conocer los mecanismos de resistencia antibiótico, de las bacterias

infecciones respiratorias agudas.

4. Describir la frecuencia de infecciones respiratorias agudas en menores de 5

años, según estudios realizados.

3
 CAPÍTULO II: ESTADO DEL ARTE O MARCO TEÓRICO

2.2. FUNDAMENTOS TEÓRICOS

2.2.1. INFECCIÓNES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS)

La infección respiratoria aguda (IRA) se definió como los casos de infecciones del
tracto respiratorio causadas por virus, bacterias y otros microorganismos, con un
curso de menos de 15 días, de los cuales la presentación más común es
nasofaringitis catarral aguda, con una o más síntomas o signos clínicos como: tos,
rinorrea, obstrucción nasal, rinorrea, dolor de oído, disnea, respiración ruidosa,
insuficiencia respiratoria, con o sin con fiebre y a veces complicada con neumonía
(6).

2.2.1.1 Clasificación de las infecciones respiratorias agudas

Según la Organización Mundial de Salud (OMS), las IRA se pueden clasificar en

función de su localización en (7):

2.2.1.1.1 Vías aéreas superiores

a) Rinofaringitis aguda

b) Faringoamigdalitis (faringitis o amigdalitis)

c) Otitis media aguda

d) Sinusitis

2.2.1.1.2 Vías aéreas superiores

a) Laringitis aguda o laringotraqueitis

b) Epiglotitis

c) Traqueobronquitis

d) Bronquiolitis

e) Neumonía

Aunque se encuentran durante todo el año, las IRA de origen viral tendieron a ser
estacionales, y se presentaron principalmente durante las estaciones frías de

4
como brotes de duración e intensidad variables. Pueden producir infecciones poco
claras o sintomáticas de diversos grados y severidad dependiendo de factores del
paciente tales como edad, sexo, exposición previa al mismo agente, causas
infecciosas, alergias y estado nutricional. Las IRAS fueron más comunes en niños
pequeños, especialmente bebés y niños en edad preescolar que comienzan el
jardín de infantes o preescolar, y el número podría aumentar hasta 8 episodios por
cada niña por año calendario de 1 a 5 años de edad (8).

2.2.1.2 Rinofaringitis aguda

Es una inflamación de la parte superior de la faringe (nasofaringe), que tiene

mucho que ver con la nariz. Su etiología es principalmente viral y sigue siendo una
enfermedad benigna, con una evolución espontánea favorable de 7-10 días en la
nasofaringitis aguda. Sin embargo, puede volverse crónica y tener complicaciones
(9).

2.2.1.3 Faringoamigdalitis

La Faringoamigdalitis es un proceso febril agudo con inflamación de las

membranas mucosas de la orofaringe, posiblemente con eritema, edema,
exudados, llagas o vesículas. Muchos virus y bacterias son capaces de producir
este mal y la mayoría de los casos en niños son causados por virus con un
crecimiento personal leve y limitado (10).

2.2.1.4 Faringoamigdalitis

La otitis media aguda es una infección bacteriana o viral del oído medio muy
común del oído medio. Debido a que el diagnóstico es clínico, un examen físico
completo y una traqueotomía son esenciales para evaluar la movilidad testicular.
Hay dos tendencias en cuanto al manejo, la antibioticoterapia inmediata o el
seguimiento estricto (según las características del paciente y la presentación
clínica) (11).

5
2.2.1.5 Sinusitis aguda bacteriana

Inflamación de uno o más senos paranasales, que generalmente ocurre como una
complicación de una infección bacteriana, que dura menos de 30 días con
resolución de los síntomas (12).

2.2.1.6 Laringitis aguda

La laringitis, puede tener un inicio repentino (laringitis espasmódica) o puede

desarrollarse más lentamente durante varias horas o días a medida que la
infección se propaga a través del tracto respiratorio. Esta enfermedad se
caracteriza por cambios febriles, alteraciones respiratorias, dificultad para respirar
y tos seca, convulsiones. Inflamación localizada en las estructuras debajo de la
laringe, incluidas las cuerdas vocales (13).

2.2.1.7 Epiglotitis

Se caracteriza por la aparición repentina de dolor de garganta y cuello, fiebre y

dificultad para respirar (dificultad para mover suficiente aire a través de la laringe),
no se trata con prontitud, la obstrucción aguda de las vías respiratorias puede
producir la muerte, además hay con riesgo de infección respiratoria aguda vocales
(13).

2.2.1.8 Traqueobronquitis

La traqueobronquitis pueden ser la manifestación primaria de la infección o

pueden ser el resultado de la diseminación desde el tejido del tracto respiratorio
superior. Se caracteriza por tos, fiebre variable y producción de esputo, que suele
ser claro al principio, pero luego se vuelve purulento a medida que avanza la
enfermedad (13).

2.2.1.9 Bronquiolitis

Es una infección pulmonar común en niños pequeños y bebés que causa

inflamación y bloqueo de las vías respiratorias pequeñas (bronquiolos) de los
pulmones (13).

6
 2.2.1.10 Neumonía

Es una infección que inflama los alvéolos de uno o ambos pulmones. Los sacos de
aire pueden llenarse de líquido o pus (material purulento), provocando tos con
flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar en las personas que la
padecen (13).

2.3. Bacterias responsables infecciones respiratorias agudas

Las bacterias más frecuentes responsables de infecciones respiratorias agudas son:

Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (14).

2.3.1 Streptococcus pneumoniae

S. pneumoniae es una especie de quistes grampositivos, perteneciente a la familia

de los cactus. Las células bacterianas tienen forma de lanza, de 0,5 a 1,2 m de
diámetro, dispuestas en pares o cavidades. Son anaerobios fácilmente
modificables. Este es uno de los patógenos frecuentemente aislados en
enfermedades infecciosas en la comunidad, el cual es reconocido como una de las
principales causas de neumonía, meningitis, otitis media o sinusitis (15).

2.3.2 Streptococcus pyogenes

El S. pyogenes son cocos gram positivos de crecimiento rápido β-hemolitico del

grupo A, se disponen en parejas o en cadenas, posee cápsula y su pared está
constituida por carbohidratos, proteínas y ácido lipoteicoico. Es microaerofílico,
catalasa negativa y sensible a la bacitracina (13).

La virulencia se determina por la capacidad de evitar la fagocitosis (mediada

principalmente por la cápsula, las proteínas M y similares a M, la C5a peptidasa),
adherirse a las células anfitrión e invadirlas (proteína M, ácido lipoteicoico,
proteína F) y producir toxinas (exotoxinas pirógenas del estreptococo,
estreptolisina S, estreptolisina O, estreptocinasa, ADNasas).

Responsable de enfermedades supurativas (faringitis, infecciones de los tejidos

blandos, síndrome del shock tóxico estreptocócico) y no supurativas (fiebre
reumática, glomerulonefritis) (13).

7
2.3.3. Haemophilus influenzae

H. influenzae es una bacteria gramnegativa que causa meningoencefalitis e

infecciones de vías aéreas, entre otras patologías graves, podría ser recuperado
con mucha frecuencia de la nasofaringe, la cual representa su hábitat natural;
periódicamente, durante la vida, se consigue y se pierde el estado de portador.
Las cepas que colonizan la nasofaringe difícilmente son erradicadas por la acción
del procedimiento antimicrobiano. Según diferentes estudios, la frecuencia de
portadores asintomáticos es de cerca de 30% y en los aislamientos, los H.
influenzae no tipificables fueron que prendominan; además se pudo descubrir H.
influenzae tipo b, con una frecuencia menor a 10% (16).

2.3.4 Moraxella catarrhalis

Moraxella catarrhalis es un coco gramnegativo morfológicamente similar a las

especies de la familia Neisseriaceae. Taxonómicamente, originalmente se llamó
Neisseria catarrhalis, luego Branhamella Catarrhalis, y ahora se reconoce como
Moraxella catarrhalis. En los últimos 20 años, esta bacteria ha surgido como un
patógeno importante, el foco principal de entrada está en el tracto respiratorio,
dependiendo de varios factores como la variación estacional, la edad y factores
económicos. Causa infecciones del tracto respiratorio superior en niños y
ancianos, e infecciones del tracto respiratorio inferior en adultos con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que también se asocia comúnmente con
afecciones como otitis media aguda, sinusitis aguda, uretritis aguda, conjuntivitis
neonata (17).

2.3.5 Mycoplasma pneumoniae

Las micoplasmas pertenecen a la familia Mycoplasmataceae de la clase Mollicutes

(molli cutis: piel suave). Son bacterias pequeñas, de hecho, son las bacterias más
pequeñas con la capacidad de dividirse de forma autónoma y vivir libremente. La
M. pneumoniae es una causa común de infecciones respiratorias en todas las
edades, pero especialmente en los niños. La incidencia no varía mucho con las
estaciones, aunque los brotes suelen ocurrir en verano y otoño (18).

8
 2.3.6 Klebsiella pneumoniae

Bacilo gramnegativo, miembro de la familia Enterobacteriaceae (19). Es residente

en el sistema respiratorio y las heces en 5% mayoría de las personas sanas, esta
bacteria es difícil de tratar y es responsable un incremento considerable
infecciones nosocomiales difíciles, como infección tracto urinario, pulmones,
tejidos blandos, área quirúrgica y sepsis (19,20). En pacientes inmunodeprimidos y
debilitados, que pueden presentar complicaciones metastásicas (19).

2.4. Resistencia antibiótico, de las bacterias infecciones respiratorias agudas.

2.4.1 Streptococcus pneumoniae

La resistencia a la penicilina se ha descrito en un 20% como un 30% y a la

cefotaxima en un 15%. Existen diferencias entre los grupos de edad: la tasa de
resistencia a la penicilina es alta (30% en niños menores de 5 años) y
significativamente menor (12% 13%) en niños mayores de 5 años. Con cefotaxima
se observó una diferencia similar, que fue menos notoria. Esta alta resistencia se
puede atribuir al uso masivo de antibióticos en los niños, el intercambio de
microorganismos en el jardín de infancia y otras situaciones que conducen a la
propagación de cepas bacterianas (21).

Mecanismos de resistencia de S. pneumoniae a betalactámicos, que son muy

diversos, siendo el más importante un cambio en la PBP (proteína de unión a
penicilina) 22, una proteína de fusión de la pared celular (1a, 1b, 2a, 2b, 2x). En
este grupo, 1a y 2b fueron muy resistentes a la penicilina y 1a y 2x a una
cefalosporina de tercera generación (cefotaxima) (21).

La resistencia a los macrólidos se describe como un 25%, el mecanismo más

común de resistencia a los macrólidos en S. pneumoniae es la metilación
ribosómica por el gen erm B en el 58% y la bomba de flujo por el gen mef A en
aproximadamente el 30%; el número de cepas que tienen ambos genes de
resistencia con una tasa del 12% (21).

La resistencia a las fluoroquinolonas respiratorias como la levofloxacina y la

moxifloxacina es inferior al 1%. El mecanismo de resistencia a las fluoroculnolonas

9
se debe a mutaciones en enzimas como la glrasa y la topolsomerasa, sitios
activos de los sistemas antimicrobianos y de lavado, identificados en el gen pmrA.
Afortunadamente, las fluoroquinolonas más nuevas no tienen los mismos niveles
altos de resistencia que la ciprofloxacina y reducen el riesgo de desarrollar cepas
resistentes (21).

2.4.2 Streptococcus pyogenes

La sensibilidad a la penicilina no ha sido significativa alterada, sin embargo, puede

no lograr erradicar S. pyogenes de la orofaringe, cerca del 30%, situación
necesaria para la prevención de enfermedades reumáticas (21).

Los macrólidos son tan eficaces como las penicilinas en pacientes con infecciones
por S. pyogenes. Su uso indiscriminado ha generado la aparición de cepas
resistentes, la resistencia a eritromicina es de 0,5-60%, en Chile se ha descrito
resistencia en 7,2% (21).

Dentro de los mecanismos de resistencia descritos para los macrólidos destaca

como más importante la alteración en el ribosoma, mediante una enzima metilasa
dependiente del gen erm, de origen plasmidial o cromosomal. El mecanismo de
resistencia de eflujo se ubica en el gen mefA, corresponde a cepas resistentes a
eritromicina, pero susceptibles a ciindamicina (21).

2.4.3 Haemophilus influenzae

La prevalencia ha disminuido significativamente, especialmente para el serotipo b,

debido a la inclusión de la vacuna en 1996 en el calendario nacional de
inmunización. En el estudio LASER, se identificaron cepas productoras de
betalactamasa en América Latina que oscilan entre el 15% (Brasil) y el 25%
(Panamá); Chile muestra la prevalencia de este mecanismo. La producción de
betalactamasas es el mecanismo de resistencia más importante para las
aminopenicilinas y muestra variaciones regionales. La sensibilidad a los
antibióticos fue superior al 95% cuando se utilizaron inhibidores de betalactamasa
como clavulanato o sulbactam en combinación con betalactámico (21).

10
Los macrólidos mostraron una eficacia similar a las penicilinas en pacientes con
artritis causada por S. pyogenes. El uso indiscriminado ha propiciado la aparición
de cepas farmacorresistentes, la resistencia a la eritromicina es del 0,50%, en
Chile es del 7,2% (21).

Entre los mecanismos de resistencia descritos a los macrólidos, el más

importante es el agotamiento del ribosoma, por la enzima metilasa dependiente
del gen erm, de origen plásmido o cromosómico. La resistencia al flujo se localiza
en el gen mefA, que corresponde a cepas resistentes a eritromicina, pero
susceptible a cyyndamicina (21).

2.4.4 Moraxella catarrhalis

La alta tasa de producción de betalactamasa, cercana al 100%, en muchos países

del mundo. En la actualidad se han descrito dos tipos de β-lactamasas en las
cepas de Moraxella catarrhalis, BRO-1 y BRO-2. Las dos β-lactamasas BRO
hidrolizan penicilina, ampicilina, meticilina y cefaclor (21).

Una tercera enzima β-lactamasa, BRO-3 fue descrita, pero ahora se sabe que es
un precursor unido a la membrana de las otras enzimas BRO. El nombre “BRO” es
una contracción de BRanhamella y mOraxella, debido a que se han encontrado β-
lactamasas similares en moraxelas baciliformes: M. lacunata y M. nonliquefaciens
(21).

2.4.5 Mycoplasma pneumoniae

La resistencia a macrólidos se asocia con mutaciones en la región V del rRNA 23S

o en las proteínas ribosómicas L y L22. Las mutaciones más comunes son A2063G
y A206 G. Además, la mutación C2617A se informó con poca frecuencia en las
proteínas L y L22 del mismo gen. Sin embargo, cabe señalar que las mutaciones
A2063G y A206 G confieren alta resistencia a los macrólidos, incluida la resistencia
a eritromicina, claritromicina, azitromicina y telitromicina (22).

2.4.6 Klebsiella pneumoniae

Los principales mecanismos de resistencia desarrollados por Klebsiella

pneumoniae son la producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y

11
 carbapenemasas. Sustancias que previamente pueden inhibir la acción de
cefalosporinas, penicilinas y monobactamas; y segundo, fue eficaz para conferir
resistencias contra todos los betalactámicos, incluidos los carbapenémicos,
cefalosporinas, penicilinas y monobactamas (23).

2.5. Frecuencia de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años

En 2015 un estudio realizado por Rojas en la ciudad de La paz, cuyo objetivo fue
Describir el comportamiento de las infecciones respiratorias agudas y los factores de
riesgo en menores de 5 años en el Centro de Salud Alto San Antonio en la gestión
2015 de la ciudad de La Paz, Bolivia, con base en un nivel de confianza de 95 %,
poder de 80 %, con una prevalencia media de IRA de 23.3 % y peor escenario de 31
% que da una muestra de 110 pacientes (2).

Según Zurita, en su estudio realizado en Rio Blanco Cochabamba 2017, en su

estudio cuyo objetivo fue Describir la frecuencia de IRAS en menores de 5 años
atendidos en el Centro de Salud Rio Blanco de enero a diciembre del año 2017. se
identificó un 31% de frecuencia de IRAS, un 44% de faringoamigdalitis como
diagnostico principal, leve predominio no significativo en el sexo femenino, mayor
frecuencia en edades mayores de 2 años y mayor frecuencia en invierno.
Conclusiones: se evidencia una alta frecuencia de IRAS en la población estudiada
con características similares a las estimadas en la literatura para las condiciones del
medio (24).

Según el instituto nacional de estadística de Santa Cruz, 27 de junio de 2018, en la

Encuesta de Hogares 2017, 41,6% de la población menor de cinco años tuvo
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) las dos semanas anteriores al día de la
encuesta (4).

Según un reporte emitido por la Unidad de Epidemiología del Servicio Departamental

de Salud (Sedes) La Paz, el 10 de agosto 2021, respecto a las Infecciones
Respiratorias Agudas, el 51 % de los casos se registró en menores de 5 años y el 28
% en la población de uno a cuatro años. Como se evidencia en los datos, los
menores de cinco años fueron los más vulnerables (25).

12
 CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO

3.1. FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS

Ho: Las bacterias responsables de infecciones respiratorias agudas en niños

menores de 5 años son la gram negativas.

H1: Las bacterias responsables de infecciones respiratorias agudas en niños

menores de 5 años no son la gram negativas.

3.2. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN

El método aplicado en la realización de esta monografía fue no experimental

observacional, descriptivo, el cual consistió en evaluar ciertas características de una
situación particular en uno o más puntos del tiempo, se analizan datos si las
variables están relacionadas entre sí.

3.3. MUESTRA

15 artículos de investigación que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.

3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

Los trabajos se seleccionaron en función a los siguientes criterios.

1. Estudios sobre las bacterias responsables de infecciones respiratorias agudas

y su resistencia a los antibióticos, en niños menores de 5 años.

2. Estudios de no más 10 años de antigüedad.

3. Estudios realizados en menores de 5 años.

3.5. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

13
Se realizo revisión documentada de libros, artículos originales, artículos de revisión,
tesis y otros tipos de trabajos sobre las bacterias responsables de infecciones
respiratorias agudas y su resistencia a los antibióticos, en niños menores de 5 años.

El instrumento de recolección de datos se elaboró en base a la información descrita

en los trabajos de investigación revisados el cual se observa en el anexo 1.

CAPÍTULO IV: RESULTADOS

Se realizó la revisión de 15 estudios los cuales cumplieron con los criterios de

inclusión y exclusión planteados, con base en estos se logró cumplir con los objetivos
propuestos, los resultados son los siguientes:

Las infecciones respiratorias agudas son una de las principales causas de morbilidad
y mortalidad en niños, las bacterias más frecuentes responsable de estas tipas de
infecciones son: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Klebsiella pneumoniae.

Patógenos respiratorios como S. pneumoniae y S. pyogenes presentan resistencia a

betalactámicos por mutaciones en las uniones proteicas a penicilina (PBP) y la
resistencia a macrólidos se explica por dos mecanismos: metilación del ribosoma y
expulsión del antibiótico por bombas de eflujo; H. Influenzae y M. catarrhalis
expresan resistencia a betalactámicos debido a hidrólisis enzimática por b-
lactamasas.

14
 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES

Nuestro país no está libre de este tipo de infecciones, ya que según reportes
nacionales los niños menores de 5 años padecen estas infecciones en porcentaje
variable que puede alcanzar hasta un 51%.

15
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Mayra Margarita López Milián MMLLMLANG. Infecciones respiratorias agudas:

breve recorrido que justifica su comportamiento. Revista Información Científica.
2016 Enero; 95(2).
2. Ortiz HR. comportamiento de las infecciones respiratorias agudas en menores de
5 años centro de salud alto san antonio gestión 2015. Universidad Mayor de San
Andres, Facultad de Medicina, tesis de grado para optar el garado es
Especialista en Salud Publica. 2015.
3. Coronel Carvajal Carlos HMYRTO. Factores de riesgo de la infección respiratoria
aguda en menores de cinco años. AMC. 218; 22(2).
4. Estadisitca INd. Infecciones respiratorias agudas en niños. [Online].; 2018 [cited
2021 Noviembre 22. Available from: https://www.ine.gob.bo/index.php/las-
infecciones-respiratorias-agudas-afectan-a-416-de-la-poblacion-infantil/.
5. Guzmán L Militza AILBJMB. Bacterias patógenas en infecciones del tracto
respiratorio: Servicio Autónomo Hospital Universitario “Antonio Patricio de Alcalá.
Cumaná, Estado Sucre. Kasmera. 2015; 33(1).
6. Savio Larriera E CAHODAVMCS. Infecciones respiratorias, Guías de
tratamiento. Biblioteca Virtual en Salud en Mexico. 2015; 5(2).
7. Tamayo Reus Caridad María BOEA. Nuevo enfoque sobre la clasificación de las
infecciones respiratorias agudas en niños. MEDISAN. 2015 Mayo; 19(5).
8. Burgoa C SA. Conocimientos y actitudes frente a signos de alarma en

16
 infecciones respiratorias y diarreicas en niños menores de 5 años. Rev. Soc. Bol.
2016; 47(2).
9. M. S. Le Gac LDCMCRM. Rinofaringitis. EMC Pediatr. 2010; 45(2).
10. F. Álvez González JMSL. Faringoamigdalitis aguda. Servicio de Pediatría.
Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela. *Pediatra. Servicio de
Atención Primaria. Chapela. Vigo. 2015; 4(1).
11. Krause FJ. otitis media aguda. diagnóstico y manejo práctico. Elsecier. 2016;
27(6).
12. L. Martínez Campos, R. Albañil Ballesteros, J. de la Flor Bru, R. Piñeiro Pérez, J.
Cervera, F. Baquero Artigao, et al. Documento de consenso sobre etiología,
diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2013; 15(59).
13. Keneneth j. Ryan CGR. Sheris Microbiologia Medica. Quinta ed. Mexico:
McGraw-Hill Companies; 2010.
14. Torres TJP. Manejo de las infecciones respiratorias bacterianas en pediatría.
Revista Médica Clínica Las Condes. 2014 Mayo; 25(3).
15. Preado V. Conceptos microbiológicos de Streptococcus pneumoniae: BASIC
MICROBIOLOGICAL ASPECTS. Rev. chil. infectol. 2001; 181.
16. Fortino Solórzano-Santos MGMN. Resistencia de bacterias respiratorias y
entéricas a antibióticos. salud pública de méxico. 2016; 40(6).
17. Daniela Kattya Otazo Murillo SAHMNYHMGPR. Antibiograma y Prevalencia de
Moraxella catarrhalis en el laboratorio "Instituto de Patología" Cochabamba 2005-
2010. Rev Cient Cienc Méd. 2014; 17(1).
18. Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria MMH. Infecciones causadas por Mycoplasma
pneumoniae. Elsevier. 2013; 11(1).
19. Jian-li W, Otros &. Genes de serotipo y virulencia de Klebsiella pneumoniae
aislados de visones y su patogenia en ratones y visone. Sci Rep. 2017
Diciembre; 7(17291).
20. Galvis F, Otros &. Caracterización molecular y detección de genes blaCTX-M
grupos 1 y 9 en Klebsiella pneumoniae resistentes a ceftazidima, en un hospital
de San José de Cúcuta, Colombia. Rev. Chilena Infectol. 2019 Marzo; 36(3).

17
21. Claudia Moreno M RGECB. Mecanismos de resistencia antimicrobiana en
patógenos respiratorios. Rev. Otorrinolaringol. 2010; 69(2).
22. Antonio R. Resistencia a macrólidos en Mycoplasma pneumoniae y salud
pública. Acta méd. Grupo Ángeles. 2016; 14(4).
23. Cristel Iona Kennedy-Cuevas GMES. Perfil de resistencia antimicrobiana de los
aislamientos de Klebsiella pneumoniae en una Unidad de Cuidados Intensivos de
Paraguay. Infectio. 2021; 25(2).
24. Brian Iván Zurita Céspedes. Boris Inturias Imaca DLV. frecuencia de infecciones
respiratorias agudas en menores de 5 años, centro de salud rio blanco, 2017.
Rev Cient Cienc Méd. 2020; 23(2).
25. lapaz s. sedes lapazLas Infecciones Respiratorias Agudas. [Online].; 2021 [cited
2021 Noviembre 22. Available from: https://www.sedeslapaz.gob.bo/blog-node/el-
51-de-los-casos-se-registr%C3%B3-en-menores-de-5-%C3%B1os-y-el-28-en-la-
poblaci%C3%B3n-de-uno-cuatro.

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 ANEXOS

Anexo 1. Instrumento de recolección de información

Cuestionario de selección de artículos de investigación

N° Procedimiento Si No

1 ¿El artículo corresponde a un estudio realizado durante los últimos    

10 años?
2 ¿El artículo está relacionado con nuestro tema de interés?    

3 ¿Cuenta con información relacionada al grupo de estudio?    

4 ¿Se puede identificar sus variables de estudios?    

5 ¿Describe el método de diagnóstico aplicado?    

6 ¿Describe el tratamiento terapéutico aplicado?    

7 ¿Realiza validación estadística de sus resultados?    

8 ¿Compara sus resultados obtenidos con otros estudios?    

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