UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN

FACULTAD DE CS. FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICAS

INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN

PROYECTO DE INVESTIGACION:

LABORATORIO DE ALIMENTOS Y NUTRICIÓN (LAN)

TITULO

CALIDAD MICROBIOLÓGICA DEL AGUA

PARA DIÁLISIS

Autor: Triveño Céspedes Roberto

Bioquímico Farmacéutico

Cochabamba – Bolivia

2022
TABLA DE CONTENIDO
 CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN

1.1. ANTECEDENTES

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Latinoamericana de

Nefrología e Hipertensión (SLANH) hacen un llamado a prevenir y mejorar su
acceso al tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC), un problema
epidemiológico a nivel mundial (1). Actualmente, la enfermedad es considerada
una pandemia que afecta a personas de un total de más del 10% de la población
mundial. Se estima que aproximadamente 720.000.000 de pacientes están
afectados aproximadamente (2).

En la etapa final de la ERC, los riñones son inadecuados para satisfacer las
necesidades críticas del medio interno, el paciente puede tener uno o más factores
de riesgo y requerir terapia de reemplazo renal con hemodiálisis, diálisis peritoneal
o trasplante renal. Estos pacientes tienen una calidad de vida comprometida e
incluso si el tratamiento puede mejorar los síntomas, la enfermedad sistémica que
causa la insuficiencia renal continúa progresando y, por lo tanto, afecta a otros
órganos (3).

Según González, la calidad microbiológica del agua para hemodiálisis en

pacientes con ERC es de vital importancia, para evitar o reducir el riesgo de
infección, ya que la sangre de pacientes se expone a 20.000 a 25.000 litros de
agua por año a través de una membrana. Por lo tanto, es necesario purificar el
agua potable para reducir el nivel de posibles contaminantes y tomar todas las
medidas para garantizar una excelente calidad del agua en la entrada al sistema
de hemodiálisis y durante el tratamiento (4).

La OMS, menciona que el agua que se consume en los establecimientos de salud,

debe ser apta para consumo humano y sus domésticos, incluida la higiene
personal. Sin embargo, es posible que no sea adecuado para todos los usos o
para algunos pacientes en un entorno de atención médica y puede requerir un
tratamiento o manipulación adicional. Por ejemplo, en la hemodiálisis, donde se
utilizan grandes cantidades de agua, cuya la calidad debe ser superior a la de

1
consumo, por lo que debe ser tratada especialmente para minimizar posibles
contaminantes, como la presencia de microorganismos, endotoxinas y toxinas (1).

La insuficiencia renal es una patología de alta incidencia en Bolivia, cada

día se suman más casos de pacientes con esperanza de recibir un tratamiento
de hemodiálisis. “Se reportaron en el país 2.231 personas que se
encuentran en un estado avanzado de la ERC y requieren terapia de
diálisis” en 2015, en Cochabamba de acuerdo con el Ministerio de Salud, hasta
septiembre de 2017 existían más de 950 pacientes en sesiones de diálisis, siendo
el número más grande del país (5)

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los servicios de hemodiálisis en Bolivia tienen aproximadamente 25 años de

funcionamiento utilizándose tecnología y normativa reguladora internacional y sin
normativa propia (6).

Es en la norma de hemodiálisis ISO 13958:2014, de la Organización Internacional

de Normalización, donde se menciona sobre la sala de tratamiento de agua y en la
parte de equipamiento se señala la conformación básica de una planta de
tratamiento de agua, pero no se considera el mantenimiento ni metodología de
control de esta (7).

La deficiente normativa que guíe y norme el manejo de las plantas de tratamiento

de agua en Bolivia no garantiza su funcionamiento y deja el control a criterio de los
servicios, de su personal y de sus técnicos que carecen en muchos casos de
formación dirigida al manejo de las plantas de tratamiento de agua y realizan su
trabajo en base a referencia en otros países, con las consiguientes consecuencias
en los pacientes usuarios de las unidades de hemodiálisis.

1.2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

La calidad microbiológica del agua utilizada en la hemodiálisis de pacientes con

ERC, es de gran importancia, dirigida a evitar o minimizar el riesgo de infección,
motivo por el cual, se formula el siguiente problema de investigación:

2
 ¿Cuál es la calidad microbiológica del agua de los servicios de diálisis los
centros hospitalarios de Cochabamba?

1.3 JUSTIFICACIÓN

El elevado costo del tratamiento sustitutivo de la ERC es un importante reto para

todos los sistemas de salud, costo que incluye la vigilancia de la calidad del agua
utilizada mediante determinaciones periódicas de indicadores de calidad en
laboratorios especializados. La calidad del agua utilizada para la hemodiálisis
debe ser de calidad superior a la de consumo, y tiene que ser sometida a
tratamientos especiales para reducir al mínimo los contaminantes posibles como
es la presencia de microorganismos, endotoxinas y toxinas.

Los servicios de hemodiálisis son considerados como servicios de emergencias

por lo tanto no pueden parar ni suspender su prestación de servicios. La falta de
un manejo normado y estandarizado en Bolivia de las plantas de tratamiento de
agua que son parte fundamental en los servicios de hemodiálisis ha llevado a
manejos empíricos y diferentes de un servicio a otro variando mucho de región a
región del país.

La exigencia sobre la calidad del agua utilizada en diálisis ha aumentado a lo largo

de la historia de la hemodiálisis, sin embargo, no existe armonización internacional
en los criterios respecto a los limites microbiológicos recomendados, los medios
de cultivo empleados y del tiempo de incubación.

1.4. OBJETIVOS

1.4.1 OBJETIVO GENERAL

Analizar la calidad microbiológica del agua de los servicios de diálisis de los

centros hospitalarios de Cochabamba.

1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Identificar los microorganismos presentes en el agua de los servicios de

diálisis de los centros hospitalarios.

3
2. Determinar las especies de los microorganismos identificados y aislados
en el agua de los servicios de diálisis de los centros hospitalarios.

3. Comparar la calidad microbiológica del agua de los servicios de diálisis de

los centros hospitalarios.

4. Determinar el perfil y los mecanismos de resistencia de las cepas

bacterianas identificadas y aisladas del agua de los servicios de diálisis
de los centros hospitalarios.

4
 CAPÍTULO II: MARCO TEORICO

2.1. DEFINICIONES

2.2 BASES TEORICAS

5
 CAPÍTULO III: METODOLOGIA

3.1. TIPO Y ENFOQUE DEL ESTUDIO

3.1.1. Tipo de estudio

Estudio observacional, prospectivo, longitudinal.

3.1.2. Enfoque del estudio

El enfoque para el análisis del estudio es de tipo cuantitativo.

3.2. DELIMITACIONES

3.2.1. Delimitación Cronológica

Inicio: enero de 2023

Finalización: diciembre 2023

3.2.2. Delimitación Geográfica

Laboratorio de Alimentos y Nutrición (LAN).

3.3. MUESTRAS

Muestras de agua de centros hospitalarios de la Ciudad de Cochabamba.

3.3.1. Muestreo

El muestreo de las muestras de agua de centros hospitalarios de la Ciudad de

Cochabamba, se realizará según los requisitos de la Norma Boliviana NB
496:200

3.4. EVALUACIÓN DE LOS PARÁMETROS MICROBIOLÓGICOS

Los parámetros microbiológicos de las muestras de agua se determinarán,

evaluarán y compararán, según los requisitos de la Norma Boliviana NB 512:2004.

6
 Tabla 1 Requisitos microbiológicos

Características Valor máximo aceptable Observaciones

Por filtro de
0 UFC/100ml
membrana
Coliformes totales
Por número más
< 2 NMP/100 ml (*)
probable (NMP)
Por filtro de
0 UFC/100ml
membrana
Escherichia coli
Por número más
< 2 NMP/100 ml (*)
probable (NMP)
Coliformes termo resistentes (**) 0 UFC/100ml

Pseudomona aeruginosa (***) 0 UFC/100ml

Heterotróficas Totales (****) 500 UFC/100ml

Clostridium perfringens (***) 0 UFC/100ml

Amebas (***) Ausencia

Giardia (***) (****) Ausencia

Cryptosporidium (***) (****) Ausencia

(*) 95 % de las muestras, con la serie de cinco (5) tubos. (**) El análisis de
coliformes termoresistentes, solo se debe realizar cuando la concentración de
cloro residual es ≤ 0,2 mg/l (denominados incorrectamente como coliformes
fecales). (***) Son organismos que resisten a la desinfección. (****) Son
organismos de alta persistencia en el agua.

NOTA Se determina “ausencia” por no contar con una unidad representativa de

medición.

7
IV RESULTADOS

Al finalizar el estudio se pretende alcanzar los siguientes resultados:

8
 V. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes 12
Obtención de
información
científica

9
VI PRESUPUESTO

DESCRIPCION TOTAL (Bs)

Material de escritorio

Empastados

TOTAL

10
BIBLIOGRAFÍA

1. Salud OPdl. La OPS/OMS y La Sociedad Latinoamericana de Nefrología llaman

a prevenir la enfermedad renal y a mejorar el acceso al tratamiento. OPS:
Washington, D. C.. 2015.

2. Lancis IF, de la Caridad Torres Hechavarría M, Rodríguez BC, Fiz DS,

Castelnau NLS, Páez JLH, et al. Calidad microbiológica del agua para
hemodiálisis. Rev cuba hig epidemiol. 2022; 54.

3. Romero N, Pérez P, Pérez J, Pérez K, Reyes J, Rodríguez A. Causas de

enfermedad renal entre los pacientes de una unidad de hemodiálisis.. Rev
Cubana Urol.. 2019; 8(1).

4. Gonzalez M. I. Enfoque actual sobre la calidad microbiológica del agua. Revista

Cubana de Salud Pública. 2012; 38(3): p. 451-462.

5. Miranda Fernandez S. J. Insuficiencia renal, el enemigo silencioso. Orbis

Tertius UPAL.. 2018 Julio; 2(3).

6. Tamacra Cuentas W. Mejora de la gestión de calidad del agua en los servicios

de hemodiálisis de los establecimientos de salud a nivel nacional en la gestión
2019. Universidad Mayor de San Andres, Facultad de Medicina, Propuesta de
Intervención presentada para optar al título de Especialista en Gestión de
Calidad y Auditoria Médica. 2019.

7. International Organization for Standardization. Concentrates for haemodialysis

and related therapies ISO 13958:2014. ISO. 2014.

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