Suturas

20/09/22 4:48 p.m.

Suturas
Generalidades
o Importancia:
§ Materiales extraños más implantados en el mundo.
§ Éxito depende de tipo de material.
o Que es una sutura?
§ Cualquier material usado para aproximar tejidos.
o Empaque de sutura:

o Historia:
§ Sutura de heridas: 5000 - 3000 AC: agujas de ojo en hueso.
§ Materiales orgánicos: crin de caballo, algodón, tira de cuero, fibra de corteza de árbol.
§ Papiro de Edwin Smith: tiras de lino recubiertas con miel y resina.
§ Roma: Cornelius Celsus uso clips metálicos.
§ Joseph Lister: catgut.
o Propiedades de suturas:
§ Estructurales:
§ Diámetro: define fuerza tensil, ↑#0 = ↓ diámetro.
□ Mínimo diámetro posible que soporte tensión tisular.
□ Mínima cantidad de material extraño.
□ Las no absorbibles tienen más memoria, entonces menor fuerza tensil.
§ Filamento:
Monofilamento Multifilamento
Ventajas • Menos R • Mayor R
• Menos impureza • Menor riesgo ruptura
• Mínima cicatriz • Mayor flexibilidad
□ • Mayor facilidad manejo
Desventajas • Dificultad manejo • Mayor riesgo de infección
• Anudado difícil por • Mayor cicatriz
memoria • Mayor resistencia
§ Superficie:
□ Lisas: monofilamento.
□ Trenzada: multifilamento.
□ Barbadas: tienen espículas que se amarran del tejido. No requiere anudar.
§ Físicas:
§ Resistencia: max fuerza que soporta una sutura.
§ Fuerza tensil: tiempo que la sutura mantiene resistencia a la tensión.
§ Elasticidad: capacidad de deformarse y recobrar su posición original.
§ Plasticidad.
§ Flexibilidad: facilidad de manipular y anudar.
□ Menor diámetro = mas flexible.
§ Coeficiente fricción: paso a través del tejido y sutura.
□ Mayor en absorbibles trenzadas (vicryl).
§ Seguridad nudo: permanece ligado debido a la fricción.
□ Más seguro el multi que el mono.
§ Capilaridad: transporte de líquidos a lo largo del hilo de sutura.
□ Proporcional a la retención de bacterias (mayor los multifilamento).
§ Memoria: capacidad de retornar estado natural, a mayor memoria menos
seguridad.
§ Reactividad tisular:
□ Sutura ideal NO existe: no electrolítica, capilar, alergénica, carcinogénica.
o Clasificación:
§ Origen: natural vs sintética.
§ Natural degradada por proteólisis y sintética por hidrolisis.
§ Permanencia: absorbible vs no absorbible.
o Sutura ideal: no existe
§ Mínima reacción tisular.
§ Mínima lesión tisular.
§ Fácil manipulación.
§ Alta resistencia.
§ Absorbible.
§ Resiste infección.
§ Resultados constantes y predecibles.
§ No carcinogénica ni alergénico.
o Suturas no absorbibles:
§ Seda:
§ Origen: natural (larva gusano de seda)
§ Nº hebras: multifilamento.
§ Absorción: no absorbible.
§ Fuerza tensil: 0% luego del año.
§ Facil de manejar, admite la torsión y trenzado.
□ Pierde resistencia a la tensión al ser expuesta a la humedad.
§ EA: capilaridad y reacción tisular.
§ Usos: fijación de drenes, sondas, tapones nasales, placas del tabique nasal.

§ Poliamida nylon (ethilon):

§ Origen: sintético.
§ Nº hebras: monofilamento y multifilamento.
§ Absorción: no absorbible.
□ Gran elasticidad, y resistencia a la tracción.
□ Poca seguridad del anudado y rigidez en filamentos gruesos.
§ Fuerza tensil: 50% en 1 año.
§ EA: rígido, desgarra tejido y memoria.
§ Usos: suturas de piel.

§ Poliéster:
§ Origen: sintético.
§ Nº hebras: multifilamento.
§ Absorción: no
§ Fuerza tensil: indefinida, mas fuerte de todas, excepto que la de acero inoxidable.
§ Ideal en suturas que se deban dejar. Trenzado con menos reacción.
§ EA: alto coeficiente fricción.
§ Usos: muchos tejidos como fascia, periostio, ligamentos, CV y oftálmico.

§ Polipropileno (prolene):
§ Origen: sintético.
§ Nº hebras: monofilamento.
§ Absorción: no absorbible.
§ Fuerza tensil: indefinida, mantiene hasta por 2 años.
§ Menos reacción tisular, coeficiente fricción bajo, alta plasticidad y fuerza tensil.
§ Usos: mínima reacción tisular e infecciones.
§ Casi sutura ideal.

§ Acero inoxidable:
§ Origen: sintético.
§ Nº hebras: monofilamento.
§ Absorción: no absorbible.
§ Fuerza tensil: indefinida.
§ Gran resistencia a la tensión, poca o nula reacción tisular y alta flexibilidad.
§ EA: difícil manejo al ser cortante, traumática y rígida.
□ No debe usarse cerca a otros materiales metálicos por reacción cruzada.
§ Usos: ortopedia, maxilofacial y sutura de esternón.

o Absorbibles:
○ Catgut crómico:
§ Origen: natural (submucosa de oveja o serosa intestinal de res)
§ Nº hebras: pseudo-monofilamento.
§ Absorción: absorbible, genera reacción inflamatoria.
§ Tiempo de absorción: 90 días y fuerza tensil hasta 21 d.
§ Usos: mucosa nasal, oral, capsula prostática, mucosa anal, peritoneo y TCS (boca
hasta ano).

○ Catgut simple:
§ Origen: natural.
§ Nº hebras: pseudo-monofilamento.
§ Absorción: absorbible, genera reacción inflamatoria.
§ Tiempo de absorción: 70 días y fuerza de tensión de 7-10 d.
§ Usos: mucosa nasal, oral, capsula prostática, mucosa anal, peritoneo y TCS.

○ Ácido poliglicólico (dexon II): desuso

§ Origen: sintético.
§ Nº hebras: multifilamento.
§ Absorción: absorbible en 90 días.
§ Fuerza tensil: 89% a 7d, 63% a 14d y 20% a 21d.
§ Menos reacción tisular que catgut.
§ Usos: músculos, fascias, mucosas, tejidos blandos en general, excepto
neurológicos o CV.

○ Poliglactina 910 (vicryl):

§ Origen: sintético.
§ Nº hebras: mono y multifilamento.
§ Absorción: absorbible a los 70 días.
□ Absorción rápida a los 42 días.
§ Fuerza tensil: 75% a 14d y 50% a 3 semanas.
§ Flexibilidad y seguridad nudo.
§ Usos: músculos, fascias, mucosa, tejidos blandos en general, excepto neurológicos
o CV.

○ Polidioxanone (PDS): mejor sutura con prolene.

§ Origen: sintético.
§ Nº hebras: monofilamento.
§ Absorción: absorbible en 180-210d
§ Fuerza tensil: 80% a 14d, 50% a 30d y 25% a 45d.
§ Tiene mayor fuerza tensil que acido poligicólico y que poliglactina 910, menos
infección, poco traumática, soporte prolongado.
§ EA: difícil manejo y poca seguridad nudo.
§ Usos: fascia de pared abdominal, pacientes con problemas de cicatrización,
músculo y vías biliares.

○ Poliglecaprone (monocryl):
§ Origen: sintético.
§ Nº hebras: monofilamento.
§ Absorción: absorbible en 91-119 días.
§ Fuerza tensil: 60% a 7d, 30% a 14d y 0% 21d
§ Usos: aproximación de tejidos blandos en general, muy usado en cx plástica y
pediátrica.
§ Menos reacción tisular.

o Componentes sutura:
○ Agujas:
§ Ojo: donde se fija la aguja al material de sutura.
§ Cuerpo: redondo, triangular, ovoide, recto y curvo.
□ 1/4: microcx.
□ 3/8: estructuras planas (piel).
□ 1/2: cavidades profundas.
□ 1/8: cavidad nasal.
□ J: endoscopia y laparoscopia.
□ Curva: ojos.
□ Recta: cavidad nasal.

§ Punta: cilíndrica, triangular, tapercut, roma y espatulada.

o Otros tipos de suturas:
○ Barbadas: son muy traumáticas por el desgarro.
§ V-loc: absorbibles.
§ Stratafix: no absorbibles.
○ Tensoras en cono: tensión facial.
§ Creadas de acido poliláctico.
§ Tienen conos absorbibles que arrastran tejido.
§ Soporte + estimulación producción de colágeno.
○ Anclaje:
§ Útiles en tejido óseo.

○ Grapas: cuero cabelludo y neurocx.

§ Pueden ser absorbibles y no absorbibles (acero inoxidable).
○ Adhesivos tisulares: útiles en lesiones en cara de pocas horas de evolución, mucho en
niños.
§ Dermabond, LiquiBand, GluSeal y GluStitch.
○ Adhesivos de fibrina: cuando se requiere adherencia rápida de los tejidos.
§ Permiten rápida coagulación y adhesión.
§ Útiles en cirugías faciales, ayudan a evitar hematomas POP.
○ Dermotracción: