HILOS, SUTURAS Y DRENOS

Definición:
Producto sanitario utilizado para favorecer la cicatrización de los tejidos mediante la aproximación de
sus bordes, con objeto de mantenerlos unidos y disminuir la tensión entre ellos.

Factores que influyen en la elección:

● Áreas de especialización
● Experiencia profesional
● Conocimiento de las características de la cicatrización de los tejidos y órganos.
● Conocimiento de las características físicas y biológicas de los diferentes materiales de sutura.
● Factores del paciente (edad, peso, estado general de salud y presencia de infección).

Características de los materiales de sutura:

● Calibre: Mientras más pequeño es el calibre, menos fuerza de tensión tiene la sutura y mayor
número de ceros.
● Fuerza tensil: mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede soportar antes
de romperse al ser anudado.
○ La fuerza tensil es directamente proporcional al tipo de nudo empleado
○ Poliester y el polipropileno tienen mejor fuerza tensil de todas las suturas porque
conservan e 100% de su original fuerza de ruptura hasta 400 días y la seda menor
fuerza tensil porque a los 60 días ha perdido más del 50%.
● Capilaridad: permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura.
Directamente proporcional a la retención de bacterias.
○ Multifilamento mayor capilaridad son menos recomendables en presencia de
contaminación severa o infección.
● Memoria: Tendencia a volver a su estado original
● Plasticidad: Retener su nueva forma después de ser sometida a tensión
● Propiedades de absorción
○ Absorbibles:
■ Naturales: Son digeridas por el organismo que ataca y degrada el hilo de
sutura (proteólisis)
■ Sintéticas: son hidrolizadas, penetra gradualmente agua en los filamentos de
la sutura ocasionando degradación de la cadena del polímero (hidrólisis).
○ No absorbibles: No son digeridas ni hidrolizadas y por lo tanto no sufren absorción.
● Coeficiente de fricción: Mayor o menor oce que produce la sutura al desplazarse en lso
tejidos, por tanto generará mayor o menor trauma en forma proporcional.
○ Coeficiente de fricción afecta la tendencia del nudo a aflojarse después que se ha
anudado; una mayor fricción tiene como resultado un nudo más seguro.
● Extensibilidad: forma en que la sutura se sátira ligeramente y luego se recupera al hacer el
nudo.
● Reacción tisular: la sutura es un cuerpo extraño para el organismo. Varía grandemente
dependiendo del material de sutura. Suturas sintéticas absorbibles tienen menor grado de
reacción tisular que las naturales absorbibles.
 ● Número de hebras:
○ Monofilamento: menos resistencia al pasar a través del tejido. Manejarse con
cuidado, se comprimen o aprietan, se crea una muesca o un punto débil en la sutura
que resulta en la rupturua de la misma.
○ Multifilamento: varios filamentos torcidos o trenzados juntos. Tienen mayor fuerza de
tensión y flexibilidad. Recubiertas para facilitar el paso suave a través del tejido y el
manejo de la misma. Son adecuadas para procedimientos intestinales.

SUTURA IDEAL:
● Debe tener la mayor fuerza de tensión compatible con las limitaciones del calibre
● Deber ser fácil de manejar y requerir un mínimo de fuerza apra introducirla en el tejido
● Deber estar asegurada en el empaque que se presenta para su uso estéril y en excelente
estado
● La integridad y fuerza de la hebra debe permanecer intacta hasta llegar a las manos del
cirujano.
● Debe ser adecuado para todos los propósitos
● Debe ser no electrolítico, no capilar, no ferromagnético, no alergénico y no carcinogénico.
● Debe causar mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano
● Debe ser capas de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse (flexibilidad).
● Deber ser resistente al encogimiento de los tejidos.
● Debe ser absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
● Debe tener un comportamiento predecible.
● Debe tener un calibre uniforme y no deshilacharse al hacer los nudos.

Elección del material de sutura:

● Propiedades del material
● Tasa de absorción
● Características en cuanto a manipulación y propiedades de anudado
● Calibre a la sutura y el tipo de aguja con que viene la sutura
● Características del tejido en el que será colocado el material de sutura.

Errores al emplear sutura:

● Realizar demasiados nudos
● Realizar una sutura intracuticular más que subcuticular ocasionando cicatrices hipertróficas.
● Pinzar las suturas monofilamentos con instrumentos
● Traccionar la sutura por la aguja lo que puede ocasionar que se separen la aguja y la sutura
antes de terminar por el mecanismo de “control” reléase.

Sutura Absorbibles Sutura no absorbible

Mantener los bordes de la herida.
● Se preparan con colagena de mamíferos
sanos o con polímeros sintéticos
● Son digeridas por enzimas del organismo
que atacan y degradan el hilo de sutura
(Hidrolizadas)
Son digeridas por las enzimas del organismo o
hidorlizadas en el tejido.
● Compuestas de filamento único o
múltiple de metal, sintético o fibras
orgánicas.
 Monofilamento Multifilamento

Hechas de una sola hebra.
● Menos fuerza de tensión
● Resisten a los MO que pueden causar
infección en la sutura.
● Anudan fácilmente
● Comprimen o aprietan, puede crearse
una muesca o un punto débil como
resultado la ruptura de la sutura.
Formadas por varios filamentos, hilos o hebras:
Torcidos o trenzados juntos.
● Mayor fuerza de tensión y flexibilidad
● Recubiertas para facilitar el paso suave a
través del tejido y mejorar las
características de manejo.
● Son adecuadas para procedimientos
intestinales.

REABSORBIBLES
Catgut simple o crómico:
Ambos son hilos procesados de colágena altamente purificada. Se obtienen de la capa submucosa
del intestino de oveja o de la serosa del intestino de bovino. Las suturas absorbibles basadas en
proteínas como ésta, tienen tendencia a deshilacharse cuando se anudan. Al crómico o cromado se
le ha tratado con una solución de sales de cromo para resistir las enzimas del organismo
prolongándose su absorción. Degradación por fagocitosis.
● Fuerza de tensión: Simple - se mantiene sólo 7-10 días después de su implantación.
Crómico - 10-14 días
● Absorción: Simple - 70 días. Crómico - 90 días.

Ácido poliglicólico (dexon): Polímero del ácido glicólico introducido en 1970 como primera sutura
sintética disponible. Alta fuerza tensil, seguridad de sus nudos y menor reactividad tisular (digestión
por hidrólisis). a
● Indicaciones: aproximación de los tejidos blandos en general y/o vendaje.
● Absorción: 90 - 120 días

Ácido poligláctico o poliglactín 910: Copolímero de lso ácidos láctico y glicólico, introducido en
1974. Mantiene su fuerza tensil durante el período crítico de cicatrización y luego es absorbido
rápidamente.
● Indicaciones: cierre general, oftalmología, gineco-obstetricia, neurología, general, ortopedia,
urología. Suturas de aponeurosis, peritoneo, estómago, intestino, vesícula y vías biliares, vías
urinarias, ligaduras de la cavidad oral y cirgía ginecológica.
● Fuerza tensil: 75% 2da semana, 50% 3ra semana, 25% 4ta semana.
● Absorción: 120-90 días

Polidioxanona: Es un polímero hecho de paradioxanona, su fuerza tensil es más prolongada in vivo

que los ácidos poliglicólico y poligláctico.
● Indicacion: similar a las anteriors, suele ser más utilizada en suturas que requeiran más
resistencia, o en oftalmología por su gran flexibilidad.
● Absorción: 180 días.
Poliglecaprone 25: Altamente flexible para fácil manejo y anudado. Es inerte en los tejidos y se
absorbe impredeciblemente.
● Fuerza tensil: A los 7 días se retiene el 50-60% de la fuerza inicial, se reduce a 20-30% a los
14 días. Toda la fuerza inicial se peirde a los 21 días.
● Absorción: se completa entre 91-119 días.

Poligliconato: Es una sutura monofilamento absorbible sintética con bajo coeficiente de fricción para
minimizar el trauma a su paso por los tejidos. Compuesta de glicólido y carbonato de trimetileno.
● Fuerza tensil: intacta por 6 semanas (80% - 1 semana, 75% - 2 semanas, 65% - 3 semanas,
50% - 4 semanas y 25% - 6 semanas pos implante).
● Absorción: 180 días aprox.

Monoderm: Es una novedosa sutura absorbible sintética preparada co copolímero de glicólido y e-

caprolactona. Mínima reacción inflamatoria en los tejidos.
● Indicación: en aproximación y/o ligadura de tejidos blandos pero no en tejidos
cardiovasculares o neurológicos, microcirugía o cirugía oftálmica.
● Absorción: por hidrólisis. Inicia como una pérdida inicial de fuerza tensil, seguida de pérdida
de masa y se completa a los 90 días.
● Fuerza tensil: se mantiene en un 64-76% a los 7 días y un 40% a los 14 días.

NO REABSORBIBLES:
Acero inoxidable quirúrgico: Dentro de sus propiedades se cuentan la ausencia de elementos
tóxicos, la flexibilidad y el calibre fino. Tanto el monofilamento como el multifilamento tienen una
fuerza de tensión elevada, baja reactividad tisular y mantienen bien el nudo. Dentro de sus
desventajas se cuentan posible corte, tracción y desgarro del tejido del paciente, fragmentación y
torceduras.
● Indicaciones: son compatibles con los implantes y prótesis de acero inoxidable.

Seda: Es una fibra de proteína natural producida por el gusano de seda. La seda moderna es
trenzada, sube y, quizá el material de sutura más fácil de manejar y anudar. Sus incovenientes son
fuerza tensil escasa, reacción tisular e infección bacteriana.
● Indicaciones: Piel, anastomosis vasculares, arteriotomias, ligaduras, cerebro, oftalmología,
aparato digestivo.
● Fuerza tensil: pierde la mayor aparte en 1 año.

Algodón: Fibra de celulosa natural. Gana fuerza tensil al se humedecido.

● Fuerza tensil: Pierde el 50% de su fuerza tensil a los 6 meses y conserva un 30-40% a los 2
años.

Nylon: Usada desde 1940, es una fibra sintética de un polímero de poliamida y es el monofilamento
no absorbible más usado en cirugía cutánea. Tiene fuerza tensil alta, propiedades elásticas
excelentes, poca reacción tisular y costo bajo. Desventajas: gran memoria, lo que obliga a realizar de
3-4 nudos para sostener el punto.
● Indicaciones: Piel superficial, aponeurosis, sujeción de la apred abdominal, ligamento
capsular, sutura tendinosa.
● Fuerza tensil: pierde 15-20% por año.
Lino: formada por fibras pericíclicas del tallo del lino. No posee un diámetro homogéneo en toda su
longitud, pero es de elevada resistencia, sobre todo cuando está humedecido.
● Indicación: Se utiliza en heridas para las que se precisa gran resistencia y larga permanencia
en el lugar. Suturas de piel, gástrica, etc.

Polipropileno: su reactividad tisular y fuerza tensil son comparables con las del nylon. Tiene una
superficie muy resbalosa, con baja adherencia a los tejidos, es ideal apra realizar suturas
intradérmicas porque tiende a salir cuavemente en el momento del retiro.
● Indicaciones: cirugía de la piel, reparación de fascias, como malla de refuerzo en hernias,
eventraciones.

Poliéster: puede tener una conformación trenzada o monofilamento. Son similares al polipropileno
pero conmayor elasticidad, lo que reduce el riesgo de dejar marcas de suturas y de cortar los bordes
de la herida.
● Indicaciones: cirugía general, cierre general, ortopedia, neurología, cardio-vascular.