TÍTULO: SUTURAS

UNIDAD DE COMPETENCIA: II TEMA: 3

UNIDAD DE APRENDIZAJE: EDUCACIÓN QUIRÚRGICA
PROGRAMA EDUCATIVO: MÉDICO CIRUJANO
ESPACIO ACADÉMICO: FACULTAD DE MEDICINA
RESPONSABLE DE LA ELABORACIÓN: M esp CG ELVIA
FLOIDALMA CRUZ HUERTA
FECHA DE ELABORACIÓN: septiembre 2020
TEMAS A TRATAR

• HISTORIA
• GENERALIDADES
• MATERIAL DE SUTURA
• TÉCNICAS BÁSICAS DE SUTURA
JUSTIFICACIÓN
AL TÉRMINO DE LA CLASE, EL ALUMNO:
• Identificará las diferentes técnicas para que la reparación de las heridas sea
adecuada.
• Sabrá utilizar los diferentes tipos de materiales de sutura
• Conocerá los diferentes tipos de puntos que empleará de acuerdo al tipo de
la herida
CIRUGÍA. Definición

Vocablo latino, chirurgĭa, que a su vez

tiene origen griego

jeir (mano) y érgon (obra)

"curar mediante obras realizadas con

las manos“

Jan Sanders van Hemessen

El cirujano (1550-1556) Museo del Prado
HISTORIA

❑ EGIPTO (1550 a.C./Papiro Smith) las heridas de la cara se

afrontaban con material adhesivo y se curaban con grasa, miel y
carne fresca.

❑ ARABIA (900 a.C.) comienza a utilizarse el “Kitgut” para cierre de

heridas abdominales.
HISTORIA

INDIA

❑ 1000 a.C. Se procuraba coincidir los bordes

de las lesiones y se hacían morder por
grandes hormigas, para luego seccionar su
cuerpo.

❑ 300 a.C. Sarsuta o Sushruta (600 a.C.)

utilizaba toda clase de materiales (algodón,
cuero, crin de caballo y tendones)
HISTORIA

❑ El médico romano Aulus Aurelius Cornelius Celsus <Celso> (25 a.C.-

50 d.C.), escribió que las suturas deberían ser suaves y no estar
torcidas; hace alusión del uso de clips metálicos (“fibulae”) y
recomienda la ligadura de los vasos sanguíneos

“Así, una herida contusa es mas molesta que otras cuyos bordes estén sencillamente divididos, de donde resulta que mas
vale ser herido por una flecha aguda que por una flecha despuntada……. Tienen así mismo gran influencia en las heridas la
edad, la constitución física, el régimen ordinario de vida y la época del año….. No existen remedios para las heridas en la
base del cráneo, en el corazón, en el yeyuno, en el intestino delgado, en los riñones. Las heridas en las yugulares y en las
carótidas son igualmente incurables…..” De Re Medicina
HISTORIA
❑ Arquigenes de Apamea(I d.C.), Heliodoro (100 d.C.) y Antilo (250 d.C.),
cirujanos griegos que ejercieron en Roma, hicieron extensas
observaciones sobre amputaciones, uso de bandas constrictoras
(torniquetes) y ligaduras con o sin la sección del vaso

Fresco romano (Pompeya) que muestra el uso del

“Staytlace” en el héroe griego Eneas.
HISTORIA

GRECIA

❑ Claudius Galenus <Galeno> (131-

200 d.C.), suturó lesiones
tendinosas de los gladiadores de
Pérgamo. Señalaba que las suturas
deberían de ser de algún material
que no se destruyera fácilmente
(hilo de lino o seda).
HISTORIA
EDAD MEDIA

❑ Médicos bizantinos: Oribasio, Aecio de Amida, Pablo de Egina y Alejandro

de Tralles. Utilizaron técnicas quirúrgicas avanzadas y suturas de seda.
(476-1453)
❑ La tradición quirúrgica más importante de la Edad Media fue la ESCUELA
DE SALERNO (S. XII-S XIII) con Roger de Luca
HISTORIA

❑ Ambrosio Paré (1510-1590) francés, “padre de la cirugía”. Liga los vasos

sanguíneos de las amputaciones de las extremidades.

❑ Definió los objetivos de la Cirugía anatómica del siglo XVI:

"La cirugía tiene cinco funciones: eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado,
separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la
naturaleza."
HISTORIA

❑ Philip Sing Phisick (1768-1837) “padre de la cirugía estadounidense”,

introdujo el uso de suturas absorbibles de origen animal
HISTORIA

❑ Joseph Lister (1827-1912),

cirujano británico, “padre de la
cirugía antiséptica”. Introducción
del Catgut Carbólico y el Catgut
Cromado (1860): catgut
sumergido en ácido carbólico
guardado en solución acuosa,
cubriéndolo con aceite de oliva y
ácido carbólico
HISTORIA

❑ WILLIAM S. HALSTEAD (Baltimore 1886), “padre de la cirugía

moderna”, recomendaba el uso de seda delgada en cierre
interrumpido y hemostasia exhaustiva.

Principios quirúrgicos de HALSTED:

“manipulación suave del tejido, meticuloso hemostasia, preservación de la fuente

de sangre, estricta técnica aséptica, tensión mínima en los tejidos, aposición
precisa del tejido, borradura de espacio muerto”
HISTORIA

❑ 1930-1940 se utiliza por primera vez el alambre como material de

sutura

❑ Se diseñan los primeros materiales sintéticos absorbibles:

Poliamida (1939), Poliéster (1950), Acido poliglicólico y Prolene
(1970)

❑ 1970 el ácido poliglicólico sustituye al catgut

TERMINOLOGÍA
❑ Sutura: material destinado a favorecer la cicatrización de una herida
mediante el "cosido" quirúrgico de sus bordes o extremos con el objeto
de mantenerlos unidos.

❑ Suturar: Proceso de la aplicación de la sutura.

❑ Ligadura: atar un vaso sanguíneo con el fin de inhibir una hemorragia.

❑ Nudo quirúrgico: entrelazado de los cabos de un hilos de sutura para

impedir que se suelten .
Parámetros para medir la fuerza del tejido

❑ Fuerza de tensión. Carga por unidad de área transversal en el punto de

ruptura, en relación con la naturaleza del material más que con su espesor

❑ Fuerza de ruptura. Carga requerida para producir una herida -

independientemente de su dimensión -

❑ Fuerza para perforar. Cantidad de presión necesaria para que una víscera
o un órgano interno grande se perfore.
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
• Longitud y dirección de la incisión
• Técnica de la disección
• Manejo del tejido. Humidificación
• Hemostasia
• Eliminación del material necrótico, cuerpos extraños
• Selección del material de sutura.
• Respuesta celular
• Cierre con suficiente tensión.
• Eliminar espacio muerto
• Tensión sobre la herida después de la cirugía
MATERIAL IDEAL DE SUTURA
• Adecuado para todos los propósitos
• Estéril
• No electrolítico, no capilar, no alergénico, no carcinogénico
• No ferromagnético
• Absorbible y con mínima reacción tisular
• Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse
• Resistente al encogimiento de los tejidos
• Fuerza de tensión elevada y uniforme
• Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo
• Sin sustancias irritantes o impurezas
• Desempeño predecible
Características
Calibre

• Se mide numéricamente (United States Pharmacopeia). Un hilo

calibre 0 equivale a 3.5 décimas de milímetro

➢Emplear el material de sutura de menor diámetro que mantenga

adecuadamente la reparación del tejido lesionado.
Características
Fuerza Tensil
• Fuerza en libras que el hilo puede
soportar antes de romperse al ser
anudado
➢La fuerza de tensión de la sutura
no debe exceder la fuerza de
tensión del tejido
➢A medida que la sutura pierde
fuerza tensil, la herida gana
fuerza.
Características
Capilaridad
• Permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura
➢Las suturas multifilamento poseen mayor capilaridad y por tanto son
menos recomendables en presencia de contaminación severa o
infección
➢El catgut y el nylon absorben gran cantidad de fluidos, mientras que el
polipropileno tiene escasa capacidad de absorción.
Características
Memoria y plasticidad

• Memoria: tendencia a volver a su estado original

• Plasticidad: retener su nueva forma después de ser sometida a tensión

➢Las suturas monofilamentos sintéticas poseen mayor memoria y ello

hace que sea necesario realizar un mayor número de lasadas en el nudo
Características
Coeficiente de Fricción

• Mayor o menor roce que produce la sutura al desplazarse en los tejidos,

por tanto generará mayor o menor trauma

➢Menor coeficiente de fricción: suturas monofilamento. Entre las suturas

multifilamentos, el ácido poliglicólico y la poliglactina 910, por su
recubrimiento.
Características

Extensibilidad o Elasticidad

• Forma en que la sutura se estira ligeramente y luego se recupera al

hacer el nudo. También denota si se puede ejercer algún grado de
tensión sobre el hilo antes de romperse

➢Es ideal que una sutura permita un grado controlado de

extensibilidad antes de romperse, ya que el edema tisular puede
imprimir cierto grado de estiramiento al hilo de sutura.
Características
Reacción tisular
• Se presenta con todo material de sutura:
- 1 - 4 días: PMN, linfocitos y monocitos
- 4 - 7 día: macrófagos y fibroblastos
- más de 7 días: tejido fibroso con inflamación
crónica
➢Alrededor de las suturas no absorbibles se forma
una cápsula fibrosa y la reacción inflamatoria es
mínima
➢Alrededor de las suturas absorbibles, la reacción
persiste hasta que la misma es absorbida o
eliminada.
➢Los materiales orgánicos (seda y el catgut) son más
reactivos
CLASIFICACIÓN
➢ POR SU ORIGEN:
- Naturales
- Sintéticos

➢ POR SU PERMANENCIA EN EL ORGANISMO:

- Absorbibles: proteólisis (naturales) o por hidrólisis (sintéticas)
- No Absorbibles

➢ POR SU MANUFACTURA:
- Monofilamentos: estructura física unitaria
- Multifilamentos: torcidos o trenzados
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
SUTURAS ABSORBIBLES
NATURALES
CATGUT (simple, crómico)

• Hilos procesados de colágena altamente

purificada, de la capa submucosa del intestino
de la oveja o de la serosa del intestino bovino.
• Monofilamento
• Reacción tisular: moderada
• Simple: fuerza tensil: 7 a 10 días, absorción
completa: 70 días.
• Cromado: fuerza tensil: 10 a 14 días, absorción:
después de 90 días
• USO: músculo, peritoneo, intestino
SUTURAS ABSORBIBLES
SINTÉTICAS
POLIGLACTINA 910
• Copolímero de láctido y glicólido cubierto con
poligláctina 370 y estearato de calcio
• Multifilamento
• Reacción tisular: leve
•
• Manejo fácil del hilo y del nudo.
• Fuerza tensil: retiene 65% a los 14 días, 40% a los 21
días, 10% a los 35 días.
• Absorción: Mínima al día 40 (56 y 70 días)
• USO: coaptación tejidos blandos (incluyendo cirugía
oftálmica)
ÁCIDO POLIGLICÓLICO
• Polimerización del aminoácido glicólido
• Multifilamento
• Reacción tisular: leve
• Fácil manejo del nudo, soporta altas
tensiones
• Fuerza tensil: a los 15 días retiene 45% y a
los 21 días un 20%
• Absorbe total: 120 días.
• USO: aponeurosis, intestino, vesícula biliar,
vías biliares, vías urinarias, cavidad oral.
POLIDIOXANONA
• Poliéster de poli (p-dioxanona)
• Monofilamento
• Reacción tisular leve.
• Fácil manejo del nudo, soporta altas tensiones
• Fuerza tensil: retiene 70% a los 14 días, 50% a
los 28 días, 25% a los 42 días
• Absorción: 90 – 180 días
• USO: Aproximación de tejidos blandos
(incluyendo cirugía cardiovascular pediátrica,
oftálmica)
POLIGLECAPRONE 25
• Copolímero de glicólido y E-caprolactona

• Monofilamento

• Altamente flexible. Virtualmente inerte en los

tejidos

• Fuerza tensil: retiene 50- 60% a los 7 días, 20 a

30% a los 14 días. Se pierde a los 21 días.

• Absorción completa: entre 90 y 120 días.

• USO: cierre subcuticular y aproximación de tejidos

blandos
POLIGLICONATO
• Compuesto de glicólido y carbonato de
trimetilene
• Monofilamento
• Bajo coeficiente de fricción.
• Fuerza tensil: retiene 80% a la semana, 75%
a las dos semanas, 65% a las tres semanas,
50% a las cuatro semanas y 25% a las seis
semanas
• Absorción: 180 días
• USO: tejidos blandos en general. Cirugía
cardiovascular pediátrica y cirugía vascular
periférica.
SUTURAS NO ABSORBIBLES
NATURALES
SEDA
• Hilos trenzados de la larva del gusano de seda;
se tiñen y se cubren con cera o silicón
• Multifilamento
• Reacción tisular elevada.
• Alta capilaridad: favorece la infección
• Fuerza tensil: pierde 15 a 20% por año.
• Absorción: encapsulación gradual por el tejido
conjuntivo fibroso.
• USO: ligadura y/o aproximación de tejidos
blandos (incluyendo cardiovasculares,
oftálmicos y neurológicos)
ALGODÓN
• Fibra de celulosa natural.
• Multifilamento
• Reacción tisular elevada y alto coeficiente
de fricción
• Fuerza tensil: pierde el 50% a los 6 meses y
conserva un 30 a 40% a los dos años.
• Absorción: no
• USO: ligadura y/ o aproximación de tejidos
(Cirugía General, Gastrointestinal)
SUTURAS NO ABSORBIBLES
SINTÉTICAS
POLIAMIDA (NYLON)
• Polímero de poliamida
• Monofilamento
• Extremadamente baja reactividad tisular.
Alta fuerza de tensión.
• Fuerza tensil: pierde de 15 a 20% /año
• Absorción: encapsulación gradual por el
tejido conjuntivo fibroso.
• USO: cirugía plástica, oftalmológica,
cardiovascular, microcirugía. Cierre de piel
POLIÉSTER

• Polímero de tereftalato de polietileno y

polibutilato (recubierto)
• Multifilamento (blanco/verde)
monofilamento (azul)
• Mínima reacción tisular
• Absorción: encapsulación gradual por el tejido
conjuntivo fibroso.
• USO: Ligadura y/ o aproximación de tejidos
blandos (incluyendo procedimiento
cardiovasculares, oftálmicos y neurológicos)
POLIPROPILENO

• Estereoisómetro isostático cristalino de un

polímero de hidrocarburo.
• Monofilamento
• Mínima reacción tisular. Extraordinariamente
inerte en el tejido.
• Retiene la fuerza de tensión por períodos
hasta de dos años in vivo.
• No absorbible
• USO: cirugía general, cardiovascular, vascular
periférica, plástica y ortopédica.
ACERO INOXIDABLE
• Aleación de hierro, níquel, cromo y molibdeno

• Monofilamento y multifilamento

• Baja reactividad tisular, flexible. Desventajas:

dificultad en el manejo, posible corte, tracción
y desgarro del tejido

• Fuerza de tensión elevada. No absorbible

• USO: cirugía ortopédica y cierre el esternón.

Compatible con implantes y prótesis de acero
inoxidable.
OTROS DISPOSITIVOS
❑ Cintas adhesivas para piel
❑ Adhesivos tisulares

❑ Malla quirúrgica

❑ Engrapadoras
PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE SUTURAS
➢ La herida al alcanzar su máxima fuerza tensil, ya no requiere suturas.
➢ Los tejidos que cicatrizan lentamente (piel, fascia o tendones) requieren una sutura no
absorbible o absorbible de mayor duración.
➢ Afrontar los tejidos que cicatrizan rápidamente (estómago, colon, vejiga) con suturas
absorbibles.
➢ El material de sutura en una herida contaminados la puede convertir en infectada (usar
suturas monofilamento)
➢ Cuando es importante el factor cosmético, usar sutura monofilamento de menor calibre
(nylon, polipropileno); realizar sutura subcuticular.
➢ Los cuerpos extraños en presencia de líquidos favorecen la formación de cálculos, por
tanto, usar suturas absorbibles en el tracto urinario y biliar.
➢ Usar suturas de retención para reforzar las suturas primarias si el paciente tiene riesgo de
sobretensión
AGUJAS QUIRÚRGICAS
AGUJAS QUIRÚRGICAS
INSTRUMENTAL BÁSICO
INSTRUMENTAL BÁSICO
TÉCNICAS BÁSICAS DE
SUTURA
POR SU ACCIÓN SOBRE LOS BORDES
NUDOS
PUNTOS SIMPLES SEPARADOS
PUNTOS DE COLCHONERO HORIZONTALES
SEPARADOS
PUNTOS EN CRUZ
PUNTOS DE COLCHONERO VERTICALES
SEPARADOS
SUTURA CONTINUA PUNTO SOBRE
PUNTO
SUTURA CONTINUA INVAGINANTE
(LEMBERT)
SUTURA CONTINUA INVAGINANTE
(CONNELL MAYO)
SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA
RETIRO DE PUNTOS
• Cara y cuello 2 a 5 días

• Abdomen 5 a 8 días

• Tórax 15 días

• Suturas de retención 2 a 6 semanas

Sutura de una herida. Gerrit Lundens
(Ámsterdam,1622 – 1686)
BIBLIOGRAFIA
➢De la Garza, L. (2008). Bisturíes, agujas y suturas: La evolución del
material básico de la Cirugía. Cir Gen. Vol. 30 Núm. 4. p. 224-230

➢Doherty, G. (2011). Diagnóstico y Tratamiento quirúrgicos. Decimotercera

edición. México, Mc Graw Hill.

➢Archundia, A. (2013). Cirugía 1. México, Mc Graw Hill.

➢Ethicon. (1998). Manual de Cierre de Heridas. México, Johnson&Johnson.