Valoración del recién nacido

Los RN sanos, aunque no presenten ningún problema, requieren una serie de

cuidados y procedimientos rutinarios, y una valoración de su estado general test de Apgar.
y de la correcta instauración de la alimentación. Un RN es aparentemente
sano cuando es a término (> 37 SDG).
Es una escala de puntuación utilizada para valorar la viabilidad y sobrevida
VALORACIÓN DE LOS ANTECEDENTES DEL PARTO que tiene el neonato en sus primeros minutos de vida extrauterina. Si es <7
se debe trasladar a la zona de atención para valoración y estabilización.
Valorar que el embarazo ha transcurrido normalmente

a) Patología materna: HTA, DM, hipertiroidismo, tuberculosis, fenilcetonuria,

distrofia miotónica, miastenia gravis, lupus eritematoso sistémico, etc.
b) Fármacos: antihipertensivos, insulina, antitiroideos, citostáticos, ansiolíticos,
antidepresivos, drogas, etc.
c) Valorar infecciones que puedan afectar al feto: toxoplasmosis, hepatitis,
VIH, sífilis, rubéola y resultado del cultivo perineal para estreptococo
agalactiae.
d) Controles ecográficos y cuidados de la madre durante el embarazo.

CUIDADOS Y VALORACIÓN EN EL PARTO

La valoración inmediata al parto deberá constatar de:

a) La edad gestacional y/o el peso adecuados

b) La ausencia de alguna anomalía congénita
c) La adecuada transición a la vida extrauterina
d) Que no hay problemas secundarios a incidencias de la gestación parto,
analgesia o anestesia
e) Que no haya signos de infección o de enfermedades metabólicas.

Siempre se requerirá una correcta observación de la estabilización postnatal. Test de Siverman – Anderson
Se considera que las primeras 6-12 h constituyen el periodo transicional.

Los cuidados en el parto se basan en la coordinación entre la asistencia Permite evaluar para determinar la presencia de dificultad respiratoria. Es
obstétrica y pediátrica, Se debe: recomendable realizarce en los primeros 10-20 min de vida extrauterina sobre
todo en los RN con alto riesgo (prematuros, meconio en líquido amniótico).
1. Procurar un ambiente tranquilo, seguro y confortable a la madre y al
padre para facilitar el mejor recibimiento del RN.
2. Manejar al RN con guantes.
3. Clampar el cordón umbilical con una pinza de cierre sin apertura o dos
ligaduras si no se dispone de la pinza.
4. Examinar el cordón, descartando la existencia de una arteria umbilical
única (se asocia en un 8-16 % de los casos con anomalías renales).
5. La temperatura del paritorio debe ser, al menos de 20°C y recibir al
RN bajo una fuente de calor radiante o sobre la piel de su madre,
favorece el establecimiento de una lactancia materna adecuada, mejora
los niveles de glucemia y facilita el apego madre-hijo.
6. Los RN por parto vaginal y aparentemente sanos, deben ser entregados
directamente a sus madres, a fin de obtener el contacto precoz madre-
hijo y que inicien la lactancia materna lo antes posible.

Pediatría Aurea Carrasco Gómez

 Test de Capurro Signos neurológicos

Criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El

esta basado en 5 parámetros clínicos y 2 neurológicos y presenta un
margen de error de +-8,4 días. Tiene 2 formas de evaluación: Ay B.

Test de CAPURRO (B): Cuando el RN está sano y tiene más de 12h de

nacido, se emplean sólo los datos somáticos.

Edad gestacional = 204 + total de pts obtenidos / 7

RANGOS DE EDAD GESTACIONAL

• Postmaduro: 42 semanas o más

• A término: 37 - 41 semanas.
• Prematuro leve: 35 - 36 semanas.
• Prematuro moderado: Entre 32 y 34 semanas.
• Prematuro extremo: Menos de 32 semanas.

Test de Ballard

• El fundamento son los cambios intrauterinos que atraviesa el

feto en su maduración.
• Los criterios físicos giran en torno a los cambios anatómicos.
• Los criterios neurológicos se examinan a partir del tono muscular.
• Se considera que los neonatos con menos de 28 semanas están
en un estado de hipotonía fisiológico, condición que va
cambiando en su proceso de crecimiento
Edad gestacional = 200 + total de pts obtenidos / 7
madurez neuromuscular
Test de CAPURRO (A): En RN o cuando el niño tiene signos de daño
cerebral o alguna disfunción neurológica.
 Madurez física
CUIDADOS DESPUÉS DEL PARTO
Cuidados iniciales en la sala de partos
1. Comprobar inicialmente que la pinza del cordón está bien clampada, el
RN correctamente identificado y su estado general es bueno.
2. Profilaxis de la conjuntivitis neonatal con pomada ocular de eritromicina
al 0.5 % o terramicina al 1 % en su defecto.
3. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del RN (EHR) con una dosis IM
de 1 mg de vitamina K.
4. Cuidado del cordón. Aunque en condiciones normales puede ser suficiente
con lavar con agua y jabón el cordón umbilical, es más seguro aplicar
un antiséptico después.
5. Grupo sanguíneo y Coombs directo: realizar a hijos de madre Rh (-).
También a hijos de madre del grupo O, si el RN fuese a ser dado de
alta antes de las 24 h o presenta ictericia el primer día de vida.
IDENTIFICACIÓN
• Utilizar pulseras homologadas correctamente colocadas en la sala de
partos.
• Incorporar sistemas de identificación que en un futuro demostrasen
científicamente su validez para una mejor y/o más sencilla identificación
del RN en el momento del nacimiento (huella dactilar digitalizada).
Pediatría
VALORACIÓN Y CUIDADOS
Los RN deben ser pesados, tallados y medido su perímetro craneal. Se debe
valorar inicialmente:
• FR (40-60 rpm)
• FC (120-160 lpm)
• PA: 55-80/40-46 mmHg
• T° (en torno a 37°C)
• PESO 2.500 – 4.000 kg
• TALLA 48 – 50 cm
• C. CEFÁLICA 30 – 34 cm
• PERÍMETRO TORÁCICO 30 – 35 cm
• PERÍMETRO ABDOMINAL 30 – 35 cm
Durante los primeros 15 min de vida, los RN pueden presentar una FC de
hasta 180 lpm y una FR de hasta 80 rpm producto de la descarga
adrenérgica del periodo del parto, sin que ello sea patológico. Además hay
que saber reconocer la respiración periódica (ritmo regular durante 1 min con
periodo de ausencia de respiración de 5-10 seg) que presentan algunos RN
a término como un hecho normal.
No es preciso en un RN tomar la tensión arterial, determinar el hematocrito
o la glucemia si no presenta alteraciones de las variables anteriores, no es
macrosómico o hijo de madre diabética y tiene buen color y perfusión.
Los RN a término aparentemente sanos tienen mayor riesgo de desarrollar
una infección perinatal si tienen alguno de los siguientes factores de riesgo:
- Rotura prolongada de membranas (> 18 h)
- Signos de corioamnionitis como fiebre materna, leucorrea maloliente o
líquido amniótico maloliente
- Fiebre intraparto (38.5°C.)
- Infección urinaria materna en el 3er trimestre no tratada.
- Prueba de detección de estreptococo agalactiae en el canal del parto
positiva en la madre y que no pudo ser correctamente tratada
durante el mismo (al menos una dosis de penicilina cuatro horas
antes del expulsivo)
El RN se colocará en una cuna de colchón firme, sin almohada y en decúbito
supino o lateral. Nunca en prono, y salvo que haya una causa médica que
lo justifique (malformaciones craneofaciales, reflujo gastroesofágico patológico,
etc). Así mismo debe permanecer en la habitación con su madre el periodo
de tiempo adecuado a su estado de salud y la capacidad de sus padres
de cuidarlo. Es conveniente asistirlos para que este tiempo sea todo el día.
Esto facilitará una mejor instauración de la lactancia materna y el conocimiento
y contacto madre-hijo, permitiendo a la madre que aprenda a responder a
las diferentes demandas de su bebé.
Aurea Carrasco Gómez
 Tamiz neonatal EXPLORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Su objetivo es derectar la existencia de una enfermedad abres de que A todos los RN se les debe realizar, en las primeras 72 horas de vida, una
esta se manifieste, para iniciar el tratamiento oportuno. exploración física completa.

POSTURA Y ACTIVIDAD
• 3-5 días
• Tarjeta de Guthrie El RN de término tiene una actividad variable según su estado de sueño,
• A excepción del hipotiroidismo alerta o l anto. En reposo se presenta con sus extremidades flexionadas y
congénito, las demas son algo hipertónicas, y manos empuñadas. En ocasiones adopta la posición del
autosómicas recesivas reflejo tónico-nucal. La postura también está influenciada por la posición
intrauterina. El prematuro tiene una postura de mayor extensión.
}}}}}}} Hipotiroidismo Disgenesia tiroidea
PIEL
Hiperplasia suprarrenal congénita Deficiencia de 21 hidroxilasa
La inspección de la piel puede dar una idea de la EG del RN:
Fenilcetonuria Def. de fenilalanina-hidroxilasa
• RN pretérmino. piel delgada y suave, y es posible que esté cubierta
Galactosemia Def. de galactosa 1 fosfato uridil transferasa por vello escaso y fino, denominado lanugo, que le confiere protección
térmica y que desaparece en unas semanas.
Fibrosis quística Disfunción de proteína reguladora de
conductancia transmembranal de FQ.
• RN a término. piel con mayor espesor y cubierta por vérnix caseoso.
• RN postérmino. piel tiene aspecto apergaminado. La descamación de
palmas y plantas es habitual en estos RN.
Bibliografía: Asociación Española de Pediatría. Cuidados generales del recién nacido
sano: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/2_2.pdf

Pueden existir manifestaciones de inestabilidad vasomotora (acrocianosis, cutis

marmorata, fenómeno del arlequín).

Signos de alarma: cianosis generalizada, ictericia precoz, color grisáceo y

palidez. El cutis reticular puede ser por frío, pero también por hipovolemia o
sepsis.

Alteraciones no patológicas: quistes de millium, melanocitosis dérmica congénita

o mancha mongólica (nevus pigmentado azul en nalgas, espalda o muslos que
palidece durante el 1er año de vida y desaparece antes de los 4 años) o
las malformaciones capilaresm (antiguamente mancha salmón).

Malformaciones capilares: suelen aparecer en párpados, frente o nuca, y

tienden a desaparecer con el tiempo, aunque a veces persisten para toda la
vida, especialmente las localizadas en zona cervical posterior. La mancha en
vino de Oporto es una malformación venular que afecta habitualmente a
una hemicara, de coloración más oscura, que cambia con el l anto del bebé,
persiste en el tiempo y puede ir asociada a patología neurológica.

Mancha en vino de Oporto (malformación vascular):

Eritema tóxico consiste en vesículo-pústulas sobre base eritematosa que suelen
respetar palmas y plantas, formadas por un infiltrado de eosinófilos, con
tendencia a desaparecer en la primera semana. La melanosis pustulosa es
una erupción con vesículo-pústulas que suele afectar a palmas y plantas,
formada por un infiltrado de polimorfonucleares, con tendencia a desaparecer
en varias semanas. Ambos son fisiológicos.
Edemas periféricos: en un RN pretérmino es normal, pero si aparecen en un
RN a término, se asocian a hydrops, síndrome de Turner, hijo de madre
diabética, nefrosis congénita, insuficiencia cardíaca e hipoproteinemia idiopática.
El neonato es muy vulnerable a los cambios de temperatura del entorno; la
hipotermia o la fiebre obligan a considerar, además del exceso de calor o
de frío del entorno, un origen infeccioso o neurológico. La pérdida de peso
excesiva puede causar un aumento de la temperatura corporal.
CRÁNEO
El cráneo puede aparecer moldeado debido al paso a través del canal del
parto, pero recupera su forma normal en una semana. En caso de persistir
el moldeamiento, debe sospecharse la presencia de una craneosinostosis (fusión
precoz de las suturas craneales). De ellas, la más frecuente es la escafocefalia
(fusión precoz de la sutura sagital), que condiciona un cráneo alargado. El
diagnóstico de confirmación es radiológico.
Es necesario valorar también la permeabilidad de las fontanelas y su tamaño,
ya que unas fontanelas anormalmente grandes o retrasadas en su cierre
pueden deberse a hidrocefalia, hipotiroidismo, acondroplasia retraso en la
osificación, hipertensión intracraneana o rubéola congénita. Lo habitual es
palpar una fontanela anterior, mayor o bregmática que se cierra entre los
9-18 meses, y una posterior, menor o lambdoidea que lo hace entre las 6-8
semanas. La fontanela anterior varía en tamaño entre 1-4 cm de diámetro
mayor, es blanda, pulsátil y está levemente deprimida cuando el niño está
tranquilo. La posterior es pequeña y de forma triangular, por lo regular mide
menos de 1 cm de diámetro.
Exploración del cráneo del RN:
Pediatría
Es frecuente, sobre todo en los RN pretérmino, palpar a nivel de los parietales
unas áreas de reblandecimiento óseo, que corresponden a la denominada
craneotabes fisiológica; la presencia de craneotabes occipital es patológica y
puede estar relacionada con cuadros similares a los que originan una
fontanela anterior aumentada de tamaño.
En un parto traumático se pueden objetivar lesiones como caput succedaneum
o el cefalohematoma, así como fracturas, que suelen ser lineales.
CARA
Debe valorarse la simetría facial para descartar cuadros como la parálisis
facial o la hipoplasia del músculo depresor del ángulo de la boca. La parálisis
facial suele ser una complicación de partos distócicos o instrumentados
(fórceps).
A) Parálisis facial izquierda. (B1 y B2) Labio leporino:
La presencia de petequias o pequeñas hemorragias conjuntivales es normal,
sobre todo en los partos vaginales. La aparición de leucocoria debe hacer
pensar en catarata congénita, retinoblastoma, retinopatía de la prematuridad
o coriorretinitis grave. La no apertura de un ojo al alta ha de sugerir
sospecha de glaucoma congénito y es una urgencia oftalmológica.
Anomalías en la línea media facial: (en el triángulo que forman el puente
nasal, la nariz y el filtrum), descartar malformaciones cerebrales.
Ojos. Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero el bebé
los abre si se le mueve hacia la luz y la sombra en forma alternada.
También cuando el niño está tranquilo succionando abre los ojos. No se debe
tratar de abrirle los ojos a un RN que está l orando. El iris comúnmente es
de color grisáceo. Es frecuente la presencia de hemorragias sub-conjuntivales
o esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz.
Opacidades de la córnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse
con la búsqueda del rojo pupila.
Nariz. El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad
respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad
pasando una sonda nasogástrica si se sospecha atresia. Es frecuente observar
pequeños puntos amarillos en el dorso de la nariz que se denominan milium
sebáceo; corresponden a glándulas sebáceas y son un fenómeno normal.
Aurea Carrasco Gómez
Boca: Los labios son rojos, las encías muestran el relieve dentario, pero no
tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeños quistes y también
dientes supernumerarios, que deben ser removidos si están sueltos.
• fisura labiopalatina congénita. puede afectar a 1/600 RN vivos. En
función de la afectación, pueden precisar varias cirugías.
• labio leporino: suele repararse hacia los 3-6 meses
• paladar hendido entre los 6-18 meses.
Puede estar relacionado con el consumo de tóxicos durante la gestación
(alcohol o fármacos anticonvulsivantes) o con trastornos genéticos. Estos niños
requieren un abordaje multidisciplinar, ya que pueden tener problemas en la
alimentación, el crecimiento, las infecciones (especialmente, otitis agudas
recurrentes) o la dentición.
Nódulos de Bohn. quistes puntiformes blanquecinos, por
retención de moco, que corresponden a las perlas de
Ebstein, y que también pueden verse sobre las encías.
Callo de succión: (sobre labio superior), cúmulos de grasa que ayudan a la
labor de succión como las almohadillas de succión (sobre las mejillas); todos
ellos fisiológicos. Es posible que existan algunos dientes, que puede ser preciso
extraer si dificultan la lactancia o tienen riesgo de aspiración. Callo de succión:
Oidos. Véanse la forma y la implantación del pabellón auricular. Sus
alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto
urinario. Los tímpanos son difíciles de visualizar y tienen apariencia opaca.
CUELLO
Es corto y simétrico. Debe explorarse su movilidad y la presencia de aumentos
de volumen para descartar bocio, quiste tirogloso y hematoma del
esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede presentar asimetría con
desviación hacia un lado, que con frecuencia se debe a una postura fetal
persistente con la cabeza ladeada (asincletismo). Es necesario descartar masas
cervicales, cuya ubicación puede ser:
• MEDIAL. La masa medial más frecuente es el quiste del conducto
tirogloso, que se mueve sincrónicamente con los movimientos de la lengua
o la deglución.
• LATERAL: es posible encontrar quistes branquiales, hemangiomas,
adenopatías o hematomas del esternocleidomastoideo, como el l amado
nódulo de Stroemayer, cuyo tratamiento es rehabilitador
Nódulo de
Stroemayer:
TÓRAX
Inspección: Observar su forma y simetría. La FR es periódica, se producen
alrededor de 30-60 rpm. Puede observarse una discreta congestión mamaria
debida al paso transplacentario de estrógenos maternos. A veces, incluso
puede aparecer una pequeña secreción láctea ("leche de brujas"). El eritema,
la induración y el dolor deben hacer pensar en mastitis o absceso mamario.
Para prevenir la infección local, debe evitarse la manipulación.
Clavículas: su superficie se palpa lisa y unifrome. Desacartar fractura, dado
que es el hueso que más se fractura en el parto traumático, esta se detecta
con dolor a la palpación, aumento de volumen o discontinuidad en el hueso,
a veces se siente un clic al movilizarla. Ante asimetría con o sin crepitación a
la palpación, hay que comprobar si existe parálisis braquial superior o inferior.
Corazón: FC 90-195 lpm. El ápex está lateral a la línea media clavicular en el
3º y 4º espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultarse
soplos sistólicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que se acompaña
de otra sintomatología o que persiste más de 24h debe ser estudiados,
aunque muchos soplos a esta edad no son patológicos y transitorios (ductus
del RN, desproporción entre tronco y ramas de la arteria pulmonar). La
auscultación de soplo cardíaco junto con la palpación débil o ausente de
pulsos arteriales a nivel femoral debe hacer sospechar una coartación de
aorta.
Pulmones: la respiración en el RN es en gran parte abdominal y frecuentemente
irregular (periódica). Los pulmones se expanden de forma simétrica y tienen
un adceuado murmullo vesicular, pueden auscultarse ruidos húmedos en las
primeras horas del parto. Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido debe
hacer sospechar de patología.
Nódulo mamario: es palpable en niños maduros, tanto en hombres como en
mujeres. Su tamaño esta determinado por la edad gestacional y por la
nutrición
ABDOMEN
Inspección: La forma debe ser ligeramente excabado en las primeras horas,
para luego distenderse en la medida que el intestino se l ena de aire. Un
abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratoria sugiere hernia
diafragmática. Un abdomen distendido puede corresponder a una obstrucción
intestinal o a un íleo paralítico en niño con peritonitis o sepsis.
Palpación. Los órganos abdominales son facilmente palpables. La palpación
permite descartar la presencia de masas o visceromegalias. Es normal palpar
el borde del hígado 2 cm debajo del reborde costal. El bazo no siempre se
palpa; la palpación del polo superior no tiene significado patológico.
La masa abdominal
más frecuente en un RN
se debe a la
hidronefrosis, que es
una dilatación de las
pelvis renales.
Riñones: se palpan cuando el RN esta tranquilo y relajado. El polo
inferior de los riñones no debe descender bajo la línea trazada a nivel
del ombligo.
Trombosis de la vena renal. Se objetiva una masa sólida junto con HTA,
hematuria y trombopenia, y está relacionada con cuadros de deshidratación,
policitemia, hijo de madre diabética y sepsis.
Hemorragia suprarrenal: sospechar en RN macrosómicos, nacidos mediante parto
de nalgas, que sufren progresivo deterioro de su estado general, trastornos
iónicos (hiponatremia con hiperpotasemia), hipoglucemia persistente, anemización
e ictericia (todo ello debido a la hemorragia y la falta de cortisol y
aldosterona sintetizadas a nivel de la glándula suprarrenal). Su diagnóstico
se confirma por medio de ecografía abdominal. Su tratamiento es de soporte.
Mecanismo de lesión en el traumatismo suprarrenal:
La víscera abdominal que más se lesiona en un parto traumático es el
hígado. Sólo los desgarros hepáticos importantes requieren cirugía. La 2ª
víscera que más se daña en un parto traumático es el bazo, e igualmente
es excepcional la necesidad de cirugía.
Es muy importante explorar el ombligo. El cordón umbilical sano tiene 2 arterias,
1 vena, 2 vestigios (el alantoides y el conducto onfalomesentérico) y la gelatina
de Wharton. El cordón umbilical se desprende en los primeros 15 días de vida.
La patología umbilical se puede clasificar en 3 grupos: problemas estructurales,
patología infecciosa u onfalitis, y masas umbilicales.
Problemas estructurales del cordón umbilical:
• Arteria umbilical única. no concurren otras malformaciones (30% de
casos), pero se ha descrito asociada a malformaciones renales,
vasculares, cardíacas y a la trisomía 18.
• Persistencia del conducto onfalomesentérico. El conducto
onfalomesentérico es una comunicación entre la pared abdominal y
la luz intestinal durante la vida fetal. Generalmente, se oblitera y
Pediatría
queda totalmente cerrado. Su patología más común es el divertículo
de Meckel, que ocurre cuando la parte más proximal (cercana a la
luz ileal) permanece abierta. La persistencia del conducto
onfalomesentérico en el periodo neonatal da lugar a una fístula que
exuda una sustancia de pH alcalino (materia fecal) y a la auscultación
se objetivan ruidos hidroaéreos. Para el diagnóstico de confirmación,
se realiza fistulografía antes de proceder a la resección quirúrgica.
• Persistencia del uraco. Provoca una fístula que exuda un líquido
amarillo transparente de pH ácido similar a la orina. A veces se
asocia a un pólipo o a un quiste. En el diagnóstico, son útiles la
ecografía y la fistulografía para definir su extensión real. El
tratamiento es quirúrgico.
• Retraso en la caída del cordón umbilical. Puede desprenderse entre
los 3 días-2 meses de vida, siendo lo más frecuente alrededor de
los 15 días de vida. El retraso puede deberse a un trastorno en la
quimiotaxis de los neutrófilos y asociar infecciones de repetición a
nivel del cordón umbilical (es necesario vigilar la aparición de eritema,
inflamación, secreción sanguinolenta, purulenta o maloliente).
Recuerda: La persistencia del uraco da lugar a la salida de una sustancia
de pHácido (orina), y la persistencia del conducto onfalomesentérico ocasiona
la salida de una sustancia de pH alcalino (heces).
Onfalitis:
Sospechar ante la presencia de eritema, edema, calor, fetidez y secreción
purulenta en el ombligo. Puede dar lugar a abscesos hepáticos, peritonitis y
a sepsis. Los patógenos que la provocan más comúnmente son Staphylococcus
aureus, Staphylococcus epidermidis, estreptococos del grupo A y Escherichia
coli. El tratamiento de elección es la asociación de cloxacilina y gentamicina
intravenosas, aunque en las formas leves y muy localizadas se puede empezar
con antibióticos tópicos.
Masas umbilicales:
Masas grandes - Reciben un nombre distinto en función de cuál sea su
envoltura externa:
Hernia umbilical. Está cubierta por piel y desaparece espontáneamente al
cerrarse el anillo umbilical fibromuscular durante los primeros 3 años de vida
en la mayoría de los casos. Es más frecuente en la raza negra, en prematuros
y en ciertas patologías (trisomías 13 o 18 y síndrome de Down, hipotiroidismo
congénito). Es una tumoración blanda, no dolorosa y fácilmente reductible, que
se hace más evidente con las maniobras de Valsalva. El tratamiento de
entrada es conservador y sólo precisará cierre quirúrgico (herniorrafia) si
persiste más allá de los 3-4 años, la hernia se complica (muy infrecuente) o
sin son grandes (> 1,5 cm de diámetro).
Aurea Carrasco Gómez
Onfalocele. Es un defecto congénito, con
eventración de vísceras abdominales a
través del anillo umbilical. Estas vísceras
estarán recubiertas por un saco
formado por amnios y peritoneo.
Además de asas intestinales, no es
rara la presencia de hígado, bazo y
gónadas. Se asocia a malformaciones
cardíacas, cromosomopatías (13, 18 y
21) y síndrome de Beckwith-
Wiedemann (onfalocele, macroglosia,
hemihipertrofia, visceromegalias e
hipoglucemia por hiperplasia de islotes
pancreáticos). Para evitar la rotura del
saco estará indicada la cesárea en
los más grandes o si contienen hígado.
El tratamiento es quirúrgico.
Gastrosquisis: Se eventran las asas
intestinales no recubiertas por
peritoneo. A diferencia del
onfalocele, es rara la presencia de
otras vísceras abdominales. En el
10% existe atresia intestinal y en
todos los casos malrotación
intestinal (que se puede complicar
con un vólvulo). Su localización es
yuxtaumbilical (el ombligo está
conservado). El manejo es quirúrgico
ANO Y RECTO
Examinar la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha
eliminado meconio en 48 h.
GENITALES
Masculinos: en RN a término
• Escroto: es pendular con arrugas que cubren el saco y esta
pigmentado.
• Testículos: deben haber descendido. El tamaño es muy variable.
• Prepucio: esta adherido al glande
• Meato urinario: es pequeño
En el prematuro el escroto esta menos pigmentado y los testículos no han
descendido.

Femeninos: a término los labios mayores cubrn completamente los menores

y el clítoris . El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los
primeros días después del nacimiento puede observarse una secreción
blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre.

EXTREMIDADES

Maniobras de Barlow: descarta luxación congénita de cadera

Ortolan:i (trata de reducir una cadera luxada).

Masas pequeñas - Se identifican, además, por su color rojo.

Granuloma: Aparece al caerse el cordón, por infección leve o epitelización

incompleta. Es un tejido blando, granular, vascular, rojizo o rosado, no
doloroso, sangra con facilidad y puede tener secreción mucopurulenta. Se
trata mediante cauterización con nitrato de plata.

Pólipo: Rojo, brillante y duro. Se produce por persistencia de la mucosa

intestinal en el ombligo. El tratamiento es quirúrgico. Recuerda - Barl-OW: cadera OUT (la maniobra de Barlow luxa caderas
potencialmente luxables). Ortola-NI: cadera IN (la maniobra de Ortolani reduce
una cadera luxada).

En cuanto a los miembros superiores, es posible encontrarse con parálisis

braquiales. Inicialmente, el tratamiento es conservador con inmovilización del
brazo para mantener al bebé confortable pero con movimientos pasivos
frecuentes, con el objetivo de evitar contracturas. El tiempo de evolución con
tratamiento conservador hasta que se indica la cirugía es controvertido,
aunque la mayoría de los neurocirujanos intervienen hacia los 3-6 meses.
REGIÓN LUMBOSACRA

La presencia de un mechón de pelo a este nivel o la existencia de una fosita

sin fondo debe hacer sospechar la presencia de algún defecto del tubo neural
oculto.

Pediatría Aurea Carrasco Gómez