COMPETENCIAS: CONCEPTOS Y DEFINICIONES BASICAS

• Anatomía femenina • Embarazo: (40 sem o 280 días)

• Ciclos femeninos o Embrión: desde la fertilización hasta la sem 10
• Mujer gestante o Feto: desde sem 10 al parto
• Examen físico de la mujer: • Aborto: antes de la sem 20 o menos de 500gr Manejo expectante
o General o amenaza de aborto (AA) TTO medico
o Aborto en curso o inminente TTO QX
o Mama
o Genitales o Aborto incompleto o completo
o Mujer gestante o Aborto retenido o embarazo anembrionado
• Realizar entrevista y examen físico • Viabilidad: por encima de la sem 26 o 650gr
• Tramite y análisis de historia clínica EDAD GESTACIONAL:
• Semiología de genitales internos y externos
• Semiología de la mama Se calcula desde FUM (confiable)
• Conocer los instrumentos para el examen
• FUMC O FUM no confiable
o Especulo, colposcopio, etc.
o Ciclos reculares
• Iniciación en el examen físico de la paciente ginecológica,
o Que la pte recuerde la fecha (no tenga dudad)
gestante, en trabajo de parto y puérpera
o NO halla estado usando anticonceptivos orales
COMPETENCIAS DE ACTUAR: • Formula obstétrica:
o Go Po, G1 P1, G2 P1 A1 V1
• Integrar equipo de trabajo o G3 P2 C1 V3
• No emitir juicios o G7 P4 C1 A1 E1 V4 M1
• Principios éticos
• Relación medico paciente y familia SEGÚN LA PARIDAD O GRAVIDEZ
• Comunicación o Nulípara: no ha tenido partos
• Respeto o Primípara: ha tenido un parto
• Mejoramiento personal y reconocimiento de las limitaciones o Secundípara: Ha tenido 2 partos
• Manejo ético de la historia clínica o Multípara: Ha tenido 3 o mas partos
o Gestante – grávida: está embarazada
ATENCION GINECOLOGICA Y OBSTETRICA
o Primigestante: primera gestación
AMBIENTE • Respeto o Secundigestante: en su segunda gestación
• Privacidad o Multigestante: en su tercer embarazo o mas
• Confidencialidad o Nuligravida: no ha estado embarazada
RECURSOS • Especulo
• Cinta métrica • Madurez pulmonar: Se completa en sem 34
• Doppler o FETO o RECIEN NACIDO INMADURO: <sem 34
VOCACIÓN • Respeto • Embarazo a término: 37 a 42 sem
• Cordialidad o Embarazo pretérmino <37sem
BUENOS HABITOS o Embarazo postérmino o postmaduro >42sem
• Peso adecuado (a término): 2500 – 4000 grs (37 – 42 sem)
o RN con bajo peso al nacer: <2500 gr al termino
o Macrosomia: >4000 gr al termino

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 GRUPOS ETARIOS: PERIODOS DEL TRABAJO DE ETAPAS
• Infancia: entre el nacimiento y los 8 años PARTO
• Pubertad: entre los 8 y 12 años Dilatación y borramiento I
• Adolescencia: entre los 12 y 19 años Expulsivo II
• Madurez.: Entre los 18 a los 39 años Alumbramiento III
• Climaterio: entre los 40 y los 64 años
o Premenopausia, menopausia y postmenopausia
• Senectud: desde los 65 años en adelante
• Celes: descenso parcial o total de órganos pélvicos
• Histerocele, cistocele, rectocele

CICLO MENSTRUAL NORMAL:

• Intervalo: 24 – 38 días
• Cantidad: 5 – 8 ml
• Duración: 5 días +/- 3 (2 – 8 días)

FISIOLOGIA DE LA PUBERTAD PUERPERIO

• Adrenarca: elevación de los andrógenos (6años) • Inicia inmediatamente alumbra o se expulsa la placenta hasta
• Gonadrenarca: elevación de los estrógenos cumplir 6 sem o 42 días
• Telarca: inicio del desarrollo mamario • Etapa de restablecimiento de los cambios hormonales,
• Pubarca: inicio del desarrollo de los pelos pudendos anatómicos y hemodinámicos sucedidos en el embarazo a su
• Axilarca: inicio del desarrollo del vello axilar estado basal
• Estirón puberal: crecimiento en estatura a 9 – 11 cm por año HISTORIA CLINICA
• Menarca: Primera menstruación. Entre los 10 a 15 años
• IDENTIFICACION.:
RCIU: restricción del crecimiento intrauterino o Nombre, edad
• En ecografía, por medidas de biometría se halla 2 desviaciones o Residencia, estado civil, ocupación …
estándar por debajo del peso promedio para la EG o A menos que sea una urgencia
• MOTIVO DE CONSULTA:
o Bote líquido, contracciones, estoy sangrando, tengo
dolores, no siento el bebe, dolor en pelvis, ardor al
orinar, dolor pélvico, menstruación irregular, flujo
vaginal, me salió mal la citología, no quedo
embarazada
• ENFERMEDAD ACTUAL:
o Tiempo, intensidad, color, olor, cantidad.
LIQUIDO AMNIOTICO o Síntomas asociados
o Manejos previos
• Valor normal: 5 – 25cm
o Antecedentes de cuadros semejantes
• Oligohidramnios
• SINTOMAS OBSTETRICOS: de esencial mención en la EA
• Polihidramnios
o Actividad uterina
PARTO o Movimientos fetales
o Perdidas vaginales (LA y/o sangrado)
• Pretérmino (<37sem) o síntomas premonitorios: PRECLAMPSIA
• A termino (>37sem) ▪ cefalea, epigastralgia, fosfenos,
• Post termino o post maduro (>42sem) tinitus
o Síntomas urinarios:
Amenaza de parto pretérmino APP ▪ Tenesmo, disuria, polaquiuria
Trabajo de parto pretérmino TPP

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 ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS: CONTROL PRENATAL (CPN):

• Menarca: (M=12) • Fecha de inicio, cuantos, con que profesionales (medico,

• Ciclos (C= 30x4) → intervalo / duración enfermera, nutrición, odontología, psicología)
• Inicio de relaciones sexuales (IRS) • Laboratorios
• No. De compañeros sexuales (NCS) o CH, Hemoclasificación, serología, Elisa VIH, IgG e IgM
• Formula obstétrica: de toxoplasma, PO-urocultivo, AgSHB (fecha,
o G → gestaciones resultados, tto, controles)
o P → partos o Ecografías (fecha, resultado, tto, controles)
o C → cesárea • Enfermedades y/o medicamentos durante el embarazo
o A → abortos • Antecedentes obstétricos de riesgo en anteriores embarazos
o V → vivos o En obstetricia todo tiende a repetir
o M → mortinatos • Ingesta de micronutrientes – tolerancia
o E → ectópicos • Vacunación
o Mo → molar
• Planificación familiar (PF): Método y tiempo de uso DEFINIR FACTORES DE RIESGO:
• ETS • CARACTERISTICAS INDIVIDUALES
• Citología vaginal (CV) fecha y resultado o Edad menor de 16 años o mayor de 35
• Fecha de la última menstruación FUM o Ocupación, esfuerzo físico, carga horaria, exposición
• Fecha probable de parto (FPP) a agentes físicos, químicos y biológicos, estrés
• Edad gestacional (EG) o Desocupación personal o familiar
o Baja escolaridad
FECHA PROBABLE DE PARTO
o Malnutrición (IMC > 30 o < 18)
• FPP: Se calcula a partir de la FUM o Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos
• Formula de Naegele: o Violencia domestica
o A la FUM le sumo 7 días y le resto 3 meses o Múltiples compañeros sexuales
o Ejemplo: FUM: 15 de enero 2020 o Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
FPP: 22 octubre 2020 o Valoración de las condiciones psicosociales: tensión
• Menos usados emocional, humor, signos y síntomas
o Regla de pinard: ultimo día menstrual +10 y mes -3 neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja
o Regla de Wahl: primer día menstrual + 10 y mes -3 embarazo deseado.
o Según el día de la concepción: al mes de dicha fecha VARIABLES TRAZADORAS DEL RIESGO
restarle 3
PREECLAMPSIA Calcio 1,2gr
CALCULO DE EDAD GESTACIONAL (EG) ASA 100mg
Doppler uterinas sem 22
Seguimiento peso materno
• Desde la FUM al día de la consulta: ejemplo de FUM= 15 agosto
Seguimiento curva de TA
2020 PARTO PRETERMINO Manejo infecciones
o Ejemplo: cálculo de consulta el 30 de enero 2021 Cervicometría sem16
Progesterona vaginal
▪ 16 días de agosto
DIABETES GESTACIONAL Remisión nutrición
▪ 30 días de septiembre CTOG
▪ 31 días de octubre BAJO PESO AL NACER – RCIU Seguimiento crecimiento fetal
▪ 30 días de noviembre (ecografía adicional sem 28)
Seguimiento AU y peso materno
▪ 31 días de diciembre Doppler uterinas sem 22
▪ 30 días de enero RIESGO BIOPSICOSOCIAL Intervención multidisciplinaria
▪ 168 días/7 días de la semana = 24sem RIESGO DE HEMORRAGIA POSTPARTO Remisión parto III nivel
Educación a la gestante sobre los
o HACER LA DIVISION A MANO SIEMPRE signos de alarma HPP
▪ A MANO: 223/7 = 31sem + 6dias Llamados de ALERTA sobre riesgo
▪ ERROR calculadora: 223/7= 31,85 RIESGO DEL PARTO OBSTRUIDO Seguimiento a la tendencia del
crecimiento fetal
• Calcular con gestogramas y aplicaciones Detectar fetos con tendencia a
macrosomía

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 HISTORIA REPRODUCTIVA ANTERIOR: EXAMEN VALOR NORMAL UTILIDAD
Cuadro hemático >11 g/dl Detección temprana
• Nuliparidad o multiparidad de anemia
• Intervalo intergenésico menor de 2 años o mayor de 5 años Hemoclasificación cualquiera • Riesgo de
• Complicaciones obstétricas previas: isoinmunizacion
o Aborto habitual, aborto inducido y cualquier por Rh
complicación asociada • Rh (-): Coombs
o Preeclampsia o eclampsia mensual desde
o Trombosis-embolia sem 16 y
o Parto prematuro aplicación Ig
o RCIU anti-D semana
o Embarazo múltiple 28
VDRL (prueba Negativa Manejo oportuno de
o Diabetes gestacional
treponémica sífilis
o Desprendimiento placentario
rápida)
o Placenta previa Prueba de ELISA Negativa Inicio del tto
o Presentación podálica o trasversa para VIH antirretroviral sem
o Obstrucción del trabajo de parto, distocia, desgarros (idealmente prueba 12
perineales de 3 y 4 grado rápida)
o Parto instrumentado Prueba HBs Ag Negativa Estudio de actividad
o Cesárea de la infección
o Hemorragia posparto Urocultivo Negativo • Tratamiento
o Sepsis puerperal oportuno
o Embarazo ectópico o molar bacteriuria
• Complicaciones perinatales: asintomática
o Muerte fetal, neonatal o infantil • Si es positivo
o RN con peso al nacer menor de 2500gr o mayor de seguimiento
4000gr mensual
o RCIU IgG rubeola (+) huella serológica Ideal realización
(-) riesgo de preconcepcional
o Eritroblastosis fetal
contagio Si es negativa
o Niño malformado o cromosómicamente anormal
indicar vacunación
o Reanimación u otro tratamiento neonatal en el puerperio
• Antecedentes de infertilidad IgG e IgM para (+) huella serológica Detención de
• Cirugía ginecológica previa toxoplasma (-) riesgo de pacientes con
seroconversión riesgo
seroconversión que
INTERCONSULTA POR GINECOLOGIA O PERINATOLOGIA ameritan
seguimiento IgM
mensual
DESVIACIONES OBSTETRICAS EN EL EMBARAZO ACTUAL

• Desviaciones en el crecimiento fetal, numero de fetos o del

volumen del liquido amniótico
• Ganancia de peso inadecuada
• Hemorragia vaginal
• Amenaza de parto pretérmino o gestación prolongada
• Ruptura prematura de membranas
• Infección urinaria recurrente
• Complicaciones obstétricas y perinatales descritas en el numeral
2, aplicables al embarazo actual

INTERCONSULTA POR GINECOLOGIA O PERINATOLOGIA

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 EXAMEN OBSTETRICO • SEGUNDA → Se colocan las palmas de las manos a cada lado del
abdomen y se ejerce presión suave pero profunda
• Medición de altura uterina o Espalda: dura y resistente
• Posición fetal: maniobras de Leopold o Pequeñas partes: irregular
o Situación fetal: long, transv, oblicua
o Dorso: derecho, izq, ant o post
o Presentación fetal: cefálico, pélvico o de hombros
• Actividad uterina
o Frecuencia, intensidad y duración → evaluación
clínica y por monitoreo

MEDICIÓN DE LA ALTURA UTERINA:

• Puntos de reparo → borde superior de la sínfisis del pubis y • TERCERA → Empleando el pulgar y los otros dedos el
fondo uterino examinador toma una porción del abdomen inferior, por encima
• Normal → 1 cm por semana hasta la sem 28 y luego 1 cm cada de la sínfisis púbica. Cabeza y nalga se diferencian al igual que la
2sem primera maniobra

• CUARTA → El examinador mira hacia los pies de la paciente y

con la punta de los dedos ejerce presión profunda en dirección
MANIOBRAS DE LEOPOLD: al eje de la cavidad pelviana. Se evalúa el descenso del feto
• Situación fetal →
longitudinal, trasverso, oblicuo
• Dorso → derecho,
izquierdo, anterior, posterior
• Presentación fetal →
cefálico, pélvico, de hombros

AUSCULTACIÓN FETOCARDIA
• PRIMERA → Palpar el fondo uterino, con las puntas de los • Los ruidos son trasmitidos por la porción
dedos de ambas manos para definir que polo se encuentra ahí convexa que se encuentra en intimo
o Nalgas más grande y nodular, no balotea contacto con el útero (espalda fetal)
o Cabeza: redonda y dura, balotea • Normal → 110-160 LPM
• <110 bradicardia
• >160 taquicardia

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 EXAMEN OBSTETRICO ESPECULOSCOPIA EN PACIENTE GINECOLOGICA

• Auscultación de la FCF Para toma de CV, evaluar sangrado, leucorreas, dolor pélvico, lesiones
• Especuloscopia cervicales, masas
• Tacto vaginal
o Posición
o Consistencia Clasificación según escala BISHOP
o Dilatación (0-6= cuello inmaduro)
o Borramiento (>7= cuello maduro)
o Estación
o Estación
o Estado de las membranas
▪ Integras
▪ Rotas: amniorrea, amniotomía, TACTO VAGINAL
amniorrexis
o Pelvimetría

INDICE BISHOP

BORRAMIENTO Y DILATACION CERVICAL DURANTE EL PARTO

POSICION DE LITOTOMIA

PELVIMETRIA

ESPECULOSCOPIA EN PACIENTE OBSTETRICA: Parámetros a evaluar:

Evaluar leucorrea, sangrado o posible RPM • Angulo subpúbico

• Palpación del promontorio del sacro
• Diámetro conjugado diagonal – conjugado obstétrico
• Paredes pélvicas
• Diámetro intespinoso

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 TIPOS DE PELVIS

• Ginecoide
• Androide
• Platipeloide
• Antropoide

ACTIVIDADES CONTROL PRENATAL

• HC
• Perfil de riesgo
• Ss de paraclínicos básicos ORDENES MEDICAS
• Vacunación • Hospitalizar u observación
• Formula de micronutrientes • Dieta (liquida, blanda, normal, para DT) o NVO
• Manejo de situaciones especiales • Líquidos o catéter salinizado
• Remisión a odontología • Medicamentos (A/B, analgésicos, otros)
• Remisión nutrición • SS laboratorios
• Educación a la madre, compañero y familiar • SS eco monitoreo fetal, PBF
• Diligenciamiento del carné materno • SS interconsultas
VACUNACION • Otros (curación-control LE-LA, vigilar SV cada hora, Vigilar signos
de intoxicación etc.…
• TETANOS → Dosis inicial, repetir a las 4 semanas y luego 6 a 12 • Deambulación …
meses de la dosis inicial
• TOSFERINA → Después de sem 28 sustituir una dosis de Td por METODOS AUXILIADORES DE DIAGNOSTICO EN OBSTETRICIA
toxoide y bordetell pertussis (Tdap: vacuna acelular) para • Ecografía obstétrica
prevención de infección en el RN o TV: antes de semana 10-12 o en semanas posteriores
o Contactos cercanos al RN vacunación por lo menos 2 para realizar Cervicometría. Luego de sem 10-12
semanas antes del contacto siempre es eco pélvica
• INFLUENZA ESTACIONAL: Vacunación con virus inactivos o Ecografía obstétrica de III nivel
• NO VACUNACIÓN: Hepatitis B, varicela, fiebre amarilla después de ▪ Primer trim (SN) – 2DO trimestre
las 26 sem solo en caso de viaje a áreas endémicas (anatomía a detalle)
o Ecografía de II (semana 30-32)
o Doppler fetal
• Ecografía
o Medidas fetales o biométrica
o DBP
o CC
o CA
o LF
o Ubicación fetal
o Placenta
o ILA
o Anatomía