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hepatitis-virales

6 pag.

Descargado por Franklin Roberto De León Alvarado

(franklindeleon50@gmail.com)
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 HEPATITIS VIRAL
GENERALIDADES
❖ Las hepatitis virales se deben a una
infección viral con tropismo hepático.
❖ Se diferencian en agudas y crónicas.
→ AGUDAS: Una infección reciente por el
virus.
→ CRÓNICAS: La infección viral no se cura y
se mantienen en el tiempo.
SEROLOGÍA
❖ Produce daño hepatocelular,
aumentando mas transaminasa.
❖ Aumnetan TGP, TGO.
HEPATITIS VIRAL AGUDA
❖ Mas frecuentes en niños,
presentes en adultos.
HEPATITIS A
❖ Transmisión: Fecal-Oral.
❖ P. Incubación: corto 20-50 Días
❖ Tratamiento específico: No existe
→ Existe inmunoprevención.
→ Existe vacuna que se
aplica a partir de un año
de edad.
Se le llama Picornaviri-dae
(RNA)
❖ Diagnostico Serológico: Se obtiene
IgM.
→ IgM Anti-HAV: Nos indica una infección
aguda activa.
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→ IgG Anti-HAV: Nos indica una infección
pasada, que está curado.
SINTOMATOLOGIA DE LA HVA
EN NIÑOS
❖ síntomas prodrómicos:
• son aquellos que preceden a un
ataque de migraña en un lapso de
horas hasta 1-2 días.
• Es un virus que comienza con una
gripe, con fiebre, malestar
general, se le quita el apetito
(Anorexia), náuseas, vómitos.
❖ En los niños se presenta mayormente
la hepatitis A anictérica
❖ En los niños que hacen Hepatitis de
forma Ictérica, presentan:
• Coluria
• Acolia
• Ictericia
❖ La Elevación de la Transaminasa ALT, se
da antes de la elevación de la bilirrubina.
también
❖ Se eleva más el TGP
EN ADULTO
❖ Se tiene 2 características:
1. Hace la hepatitis de forma Ictérica,
siendo la más frecuente.
2. Es de tipo recurrente, siendo mas
frecuente en pacientes
inmunosuprimidos (VIH o
trasplantados).
MANEJO TERAPEUTICO
❖ No es necesario el reposo absoluto, la
actividad es tolerable.
❖ Evitar el ayuno, evitar el consumo de
alcohol y consumo hepatotóxicos.
❖ Sin embargo, el paracetamol se ha
demostrado que no incrementa el daño
(Máximo 4 gr).
❖ Uso de inmunoglobulinas en raros casos
de hepatitis fulminante.
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 ❖ El 85% se recupera por completo en 3
meses y el resto en 6 meses.
VACUNA
❖ INMUNIZACIÓN ACTIVA (El cuerpo
forma el Anticuerpo): Se utiliza una
vacuna inactiva y atenuada (VIRUS
ATENUADO: contiene la triple vírica
SARAMPION, PAROTIDITIS, RUBEOLA
“SPR”, FIEBRE AMARILLA), las más
conocidas.
→ HAVRIX
→ VAQTA
❖ Se coloca a niños a partir de los 12
meses y adultos, en 2 dosis separadas
por 6 meses a 1 año.
❖ También hay una versión combinada con
hepatitis B.
❖ INMUNIZACIÓN PASIVA (Se coloca el
anticuerpo ya hecho en el cuerpo):
Profilaxis post-exposición con
inmunoglobulina a expuestos a zonas
endémicas, no vacunados.
HEPATITIS B
❖ Transmisión: Fluidos corporales,
seminal (Relaciones Sexuales),
Parenteral (Transfusión sanguínea),
perinatal (Transplacentaria), Horizontal.
❖ P. Incubación: Largo 60-180 Días
❖ Tratamiento específico: si existe
→ Antirretrovirales: Lamivudina,
Telbivudina o entecavir.
❖ Genera infección crónica: Causa
cirrosis -> Genera hepatocarcinoma.
❖ Pronostico: Empeora con la edad.
→ Solo el 5-10% de las Hepatitis
B cronifican. (el 30% hacen
cirrosis hepática y el 5% hace
hepatocarcinoma).
→ La hepatitis más frecuente en
el mundo: Hepatitis B.
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→ Es el único virus de la
hepatitis, que tiene su
material genético ADN
Se le llama
Hepadnaviridae (DNA)
❖ Diagnostico Serológico
• Primer marcador serológico:
Antígeno de la superficie de la
hepatitis B (HBs Ag).
→ HBs Ag: Nos indica infección, que puede
ser activa o pasiva.
• Activa: Nos indica que el virus se
está replicando, hay más carga
viral.
• Pasiva: Nos indica que el virus no
se está replicando, es estacional.
→ HBe Ag: Nos indica replicación viral, con
una alta carga viral.
→ Anti-HBe: Nos indica que el virus no se
está replicando, actuando como defensa
y Aparece cuando en HBe Ag se decae.
→ HBs Ag se decae, se produce una
seroconversión y en reemplazo se
produce Anti-HBs.
→ Anti-HBs: Nos indica que el paciente se
a curado o se ha vacunado.
→ Anti-HBc: (Anticuerpo Contra Core),
nos indica si es aguda o es crónica.
→ Si sale IgM contra Core (Anti-HBc):
Nos indica hepatitis B aguda.
→ Si sale IgG contra Core (Anti-HBc): Nos
indica hepatitis B Crónica.
¿Cuál es el primer marcador serológico
de la hepatitis B?
 Es el antígeno de superficie (HBs Ag)
¿Cuál es la primera respuesta de nuestra
inmunidad frente a la hepatitis B?
 Es el Anti-Core (Anti-HBc), de tipo IgM
PERIODO DE VENTANA
❖ Es un tiempo en la seroconversión, en el
cual el Antígeno de superficie cae y
aparece el anticuerpo contra superficie.
TIPO DE INFECCIÓN DE LA HEPATITIS B → Después de elevarse las
transaminasas, aparece la
❖ Para indicar que un Px esta haciendo una
Ictericia.
infección, debe de haber Antígeno de
 ICTERICIA: produce daño en los
superficie (HBs Ag).
conductos biliares intrahepáticos
❖ INFECCIÓN AGUDA: Nos indica el
y produce colestasis, llevando a
antígeno de superficie positivo (HBs Ag),
producir coluria, luego acolia y
y el Anti-Core (Anti-HBc) de tipo IgM,
finalmente Ictericia.
nos vuelve a indicar que se trata de una
infección aguda.
MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS
→ Generalmente las infecciones
→ Fiebre
agudas son activas y replicativas
→ Rash
por presencia de Antígeno E
→ Poliartritis crónica
positivo (HBe Ag).
→ PAN arteritis venosa (Vasculitis).
❖ INFECCIÓN CRONICA: Nos indica el
antígeno de superficie positivo (HBs Ag) → Acrodermatitis papular (Enf. GIANOTI)
y el Anti-Core (Anti-HBc) de tipo IgG, → Glomérulo nefritis (GMN) proliferativa
nos vuelve a indicar que se trata de una membranosa.
infección Crónica. → Crioglobulinemia (15%)
→ Puede ser activa o replicativa, o
pasiva no replicativa.
→ Generalmente las infecciones
Crónicas son activas por
presencia de Antígeno E positivo
(HBe Ag).
→ La infección crónica puede ser
pasiva no replicativa por la → IMPORTANTE RECORDAR
presencia del Anticuerpo contra el
antígeno E (Anti-HBe).

SINTOMAS
❖ CURSO TIPICO EN LA HEPATITIS B
AGUDA
→ Px ingresa con unos síntomas
prodrómicos inespecíficos:
 Fiebre
 Anorexia
 Nauseas
 Vómitos
 Astenia
 Perder el gusto por el Tabaco (En
fumadores empedernidos).
→ Al replicarse el virus produce
necrosis, generando primero
Transaminasas, elevando más
TGP que TGO.

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OBJETIVO → A diferencia del Hepatitis
❖ Limpiar a largo plazo con el Antígeno de B, que causaba una
superficies (HBs Ag), que esto se vuelva cronicidad de 5 a 10%.
negativo y aparezca el Anticuerpo contra → En la Hepatitis C, la
el antígeno de superficie. cronicidad es del 80%.
❖ Objetivo a largo plazo, normalizar las Se le llama Flaviridae (RNA)
transferasas
❖ Que el antígeno E se vuelva negativo y la
carga viral sea baja, indetectable. PERO RECORDAR QUE LA HEPATITIS MAS
PREVALENTE ES LA HEPATITIS B
TRATAMIENTO
Se da tratamiento cuando la transaminasa esta CURSO SEROLÓGICO TÍPICO DE HEPATITIS C
elevada y la hepatitis es crónica. ❖ Al inicio en el cuadro agudo, hay un
❖ Tx con 2 tipos de interferón-a: En cuadro inflamatorio agudo de necrosis
pacientes con características de buen por lo que se aumentan las
pronóstico. transaminasas.
→ IFN Convencional ❖ Se va detectar el anticuerpo contra la
→ IFN peguilado hepatitis C (Anti-HCV).
❖ Tx con 5 tipos de análogos: En → Si se encuentra estos anticuerpos
pacientes con mal pronóstico. con IgM, será Agudo.
→ Lamivudin → Si se encuentra estos anticuerpos
→ Entecavir con IgG, será Crónico y que hay
→ Telbivudin carga viral.
→ Adefovir MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS
→ Tenofovir
❖ Se asocia con enfermedades
BUEN PRONOSTICO MAL PRONOSTICO
autoinmune, como la tiroiditis de
Paciente: Paciente:
Hashimoto.
 Joven  De edad avanzada
 Sexo femenino  Sexo masculino ❖ Se asocia con la diabetes tipo 1 (Insulina
 sin  Con resistente)
comorbilidades comorbilidades ❖ Se asocia con vasculitis crioglobulinemia
 Sin VIH  Con VIH ❖ Se asocia con neuropatía periferia.
 Transaminasa  Transaminasa ❖ Se asocia con GN membranosa.
elevada disminuida ❖ Genera cuadro de poliartritis similar a la
 No haya fibrosis al reumatoide.
nivel hepático. ❖ Genera factor reumatoideo positivo
❖ Puede producir cuadros
HEPATITIS C linfopolifrerativos, como linfoma Non-
❖ Transmisión: Idéntica al mecanismo de Hodgkin.
trasmisión que el HVB, ósea por fluido, ❖ Causa PTI.
sangre, sangre, semen y ❖ Genera Anemia hemolítica autoinmune
transplacentaria. (parenteral)
❖ P. Incubación: Largo 60-120 Días INTERPRETACIÓN DE PCR
❖ Tratamiento específico: Interferón ❖ HCV RNA: Nos ayuda a determinar la
pegilado y ribavirina. carga viral de ARN del virus de la
Hepatitis C.
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 ❖ SE BEDE TRATAR LA INFECCIÓN
→ RIBA: El inmune block RIBA, y es un CRONICA POR LA HEPATITIS C, CON
ensayo inmune Block recombinante. ELEVACIÓN DE TRANSAMINASA
→ Anti-HCV: Nos indica la generación
del anticuerpo.
❖ INFECCIÓN DEFINITIVO
 Sera cuando el PCR (HCV RNA) o la
carga viral salga positiva.
 Ahora cuando el PCR (HCV RNA) o la
carga viral es indetectable, se aplica
el inmune-block (RIBA), con el
anticuerpo (Anti-HCV).
 Si el PCR (HCV RNA) es indetectable,
y el Inmune-Block sale positivo, al RETROVIRALES
igual que el anticuerpo (Anti-HCV)
sale positivo, nos indica que ha sido
una infección pasada por el virus de
la hepatitis C y que se ha curado. HEPATITIS D
❖ INFECCIÓN FALSO POSITIVO.  Es el virus incompleto, también conocido
 Es cuando el PCR (HCV RNA) sale como delta.
indetectable, el RIBA sale negativo  Este tipo de hepatitis requiere infección
e indetectable y solo el Anti-HCV crónica por el VHB.
sale Positivo.  Hay 2 tipo de infección
→ Sobreinfección: Cuando primero
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR EL ingresa el HVB y luego ingresa el HVD
VIRUS HEPATITIS C → Coinfección: Es cuando al mismo
tiempo ingresa los dos virus, tanto de
la hepatitis B como de la hepatitis C.
 Se le considera más grave la coinfección.

COINFECCIÓN VHB - VHD

❖ Curso serológico típico
→ antígeno de superficie de la hepatitis
B (HBsAG) positivo.
→ Anticuerpo del virus de la hepatitis D
IgM (IgM anti-HDV).
→ El Anti-Core va hacer IgM.

SOBREINFECCIÓN VHB – VHD

TRATAMIENTO HEPATITIS C
❖ Curso típico serológico.
❖ SE DEBE CONOCER EL GENOTIPO → Se tiene el IgM del virus de la hepatitis
→ Genotipo I y IV D (IgM anti-HDV)
→ Genotipo II y III → Anticuerpo del virus de la hepatitis B
(HBsAg).
→ El Anti-Core va hacer IgG.

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TRATAMIENTO
 Se considera el mismo tratamiento que la
Hepatitis B

HEPATITIS E
 RNA
 Trasmisión Feca-Oral
 Diagnostico
→ Ig M VHE: Infección Aguda
→ Ig G VHE: Curación
 Falla Hepática Fulminante (FHF) 1%
 Falla Hepática Fulminante (FHF) 20% en
mujeres embarazadas.
CURSO SEROLÓGICO TÍPICO
→ IgM (IgM anti-HEV): Nos indica que es
una Hepatitis E aguda.
→ IgG (IgG anti-HEV): Nos indica una
hepatitis E crónica.
→ También se observa elevación de
transaminasas: TGP mayor que TGO

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