PROGRAMA

DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA
2021 – I
NOMBRE DEL CURSO:
ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

N° SESIÓN: 12

TEMA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. CUIDADOS

DE ENFERMERÍA PREVENTIVO PROMOCIONAL Y RECUPERATIVOS A
LOS PACIENTES ADULTOS Y ADULTOS MAYORES CON SITUACIONES
DE EMERGENCIAS: COMA DIABÉTICO, TRAUMATISMO ENCÉFALO
CRANEANO, SCHOK,

DOCENTE: MG. DORIS PAICO VENTURA

Coma Diabético
 Diabetes Mellitus
La diabetes Mellitus, también denominada Diabetes Sacarina, es un trastorno metabólico inducido por
factores genéticos que producen una degeneración crónica que se caracteriza por la incapacidad parcial
o absoluta del páncreas de producir insulina; hormona encargada de convertir el azúcar (glucosa) en
energía, asi cómo de regular la cantidad de ésta contenida en sangre.

Según la “American Heart Association” (año 2015) la diabetes causa una glucemia en ayunas de
126
(mg/dl) o más.
 Cómo se Produce la DIABETES
Después de comer un alimento, este se descompone en el sistema digestivo y el
azúcar en la sangre (o glucosa) se eleva. El páncreas es un órgano ubicado cerca del
estómago, que produce una hormona llamada insulina. Con la ayuda de la insulina,
las células del cuerpo absorben la glucosa y lo utilizan para obtener energía. Cuando
su cuerpo no produce suficiente insulina y / o no utiliza eficazmente la insulina que
produce, se elevan los niveles de azúcar en la sangre.

Cuando este fenómeno ocurre, puede causar dos problemas:

• De inmediato, las células del cuerpo son privadas de energía.
• Con el tiempo, los niveles de glucosa en la sangre pueden dañar los ojos,
riñones, nervios o el corazón.
Tipos de Diabetes
Hay dos tipos principales de diabetes: la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2.
Los antecedentes familiares de diabetes puede aumentar significativamente el riesgo de desarrollar la
enfermedad de una persona.
 Diabetes Mellitus Tipo I

La diabetes tipo 1 es una enfermedad grave que se produce cuando el páncreas produce
poca o ninguna insulina . Sin insulina , el cuerpo no es capaz de tomar la glucosa (azúcar en
la sangre) que se obtiene de los alimentos en las células para alimentar el cuerpo .

Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar insulina diariamente u otros medicamentos
diariamente, por lo que también se la conoce como diabetes dependiente de insulina.

Esta enfermedad crónica puede atacar a cualquier edad, con mayor riesgo si existen
antecedentes familiares, aunque es más común en niños y adultos jóvenes.
 Riesgos para la Salud de la Diabetes Tipo I

Durante el desarrollo de la diabetes tipo 1, el sistema

inmunitario ataca ciertas células del cuerpo (llamadas
células beta) en el páncreas.

Aunque las razones por las que esto ocurre son aún
desconocidas, los efectos son claros. Una vez que
estas células se destruyen, el páncreas produce poca
o ninguna insulina, por lo que la glucosa permanece en
la sangre.

Cuando hay un exceso de glucosa en la sangre,

especialmente durante periodos prolongados, todos
los sistemas de órganos en el cuerpo sufren daños a
largo plazo.
Diabetes Mellitus Tipo II
La diabetes tipo 2 es más común que la tipo 1,
normalmente más presente en adultos.
Actualmente es más frecuente en adolescentes y adultos
jóvenes que antes, correlacionado con el aumento de la
incidencia de la obesidad y la inactividad física, que son
factores de riesgo para la diabetes tipo 2.

Este tipo de diabetes puede ocurrir cuando:

• El cuerpo desarrolla "resistencia a la insulina" y no
se puede hacer un uso eficiente de la misma.
• El páncreas pierde gradualmente su capacidad de
producir insulina.

Puede permanecer no diagnosticada muchos años sin

manifestaciones, conduciendo a complicaciones de salud.
Se puede retrasar el avance o controlar con dieta y
ejercicio.
COMPLICACIONES
DE LA
DIABETES
La diabetes puede tener las siguientes
complicaciones que podrían causar
coma. Estos estados se explicarán a
continuación:
•Hipoglucemia
•Cetoacedosis diabética
•Estado Hiperosmolar Hiperosmótico
HIPOGLUCEMIA
 Definición de Hipoglucemia
Transtorno que implica un nivel de glucosa en
sangre
menor a 50 mg/dl (2,8 mmol/L).

Se va a definir mediante la triada de Whipple:

 Niveles bajos de glucosa en sangre.
 Síntomas de hipoglicemia
simultáneos a los niveles bajos de
glucosa en sangre.
 Alivio de los síntomas al corregir la
hipoglucemia
• La hipoglucemia prolongada o
recurrente puede causar daños
neurológicos a largo plazo o la muerte.

• La hipoglucemia es la complicación
aguda más frecuente de la diabetes tipo
1.

• El hiperinsulinismo es la causa más

común de hipoglucemia persistente de 2
años. La presencia de cetonuria y / o
cetonemia hace este diagnóstico muy
poco probable.
 Síntomas de la Hipoglucemia

Diaforesis
Mediados Palpitacion
Adrenérgic por es Temor
os catecolamid Ansiedad
as Cefalea
Debilidad

Capacidad intelectual
disminuida
Neuroglucopéni Confusion
cos Irritabilidad
Convulsion
es Coma
 Causas Hipoglucemia
• Comidas o meriendas demasiado pequeñas,
tardías u omitidas.
• Actividad física imprevista o más exigente de lo
habitual.
• Consumo de bebidas El etanol produce
una alteración de la
alcóholicas razón NADH2/NAD
• Exceso de insulina. del citosol,
inhibiendo asÍ la
glucogénesis.
 Causas Hipoglucemia

• La hipoglucemia puede ser causada por los

efectos secundarios de algunos medicamentos
para la diabetes, incluidos la insulina y los
medicamentos orales que aumentan la
producción de esta (clorpropamida, glimepirida,
glipizida ,etc).
 Hipoglucemia no Relacionada a
la Diabetes
• La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial,
que se produce dentro de las 4 horas después de las
comidas.
• La hipoglucemia de ayuno, también llamada
hipoglucemia postabsortiva, que a menudo se relaciona
con una enfermedad subyacente.
 Mecanismo de Contrarregulación de la
Hipoglucemia
El cerebro es el centro sensor de la
hipoglucemia que pone en marcha la
secreción de hormonas
contrarreguladoras.
En la contrarregulación también se
incluye:
• Supresión de insulina endógena.
• Liberación de hormonas
antiinsulínicas.
• Producción de diversos sustratos.
• Autorregulación hepática.
El nivel de glucosa plasmática a partir de
la cual se considera una hipoglucemia es
40 mg/dl.
Mecanismos de contrarregulación
hormonal ocurren a partir de glucemias
de 70-75 mg/dl donde se produce la
supresión de la insulina endógena.
Con una glucemia a 65 mg/dl se produce
un aumento de la liberación de las
hormonas contrarreguladoras.
 Mecanismo de Contrarregulación de la
Hipoglucemia
Glucagon y Adrenalina
Glucagon ejerce su efecto sobre la
producción de glucosa, es decir, realiza
una estimulación precoz y sostenida de
Hormonas que la glucogénesis hepatica.
actuán
rápidamente y de
Las catecolaminas ejercen los siguientes efectos:
manera sostenida • Suspensión de la secreción de la
si es necesario. insulina endógena.
• Estimulación de la producción de glucosa
hepática y renal.
• Inhibición de la utilización periférica de la
glucosa.
• Estímulo de la lipolisis.
Mecanismo de Contrarregulación de la Hipoglucemia
Cortisol y Hormona de Crecimiento

La GH produce aumento de los AGL y

del glicerol que estimulan la Hormonas de
gluconeogénesis acción lenta.
y suprimen la oxidación (Acción
periférica de la glucosa comienza tres
y su utilización. horas después
Cortisol produce de la
un aumento de la hipoglucemia).
gluconeogénesis
por estímulo de la
lipolisis.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD)
 Cetoacidosis Diabética (CAD)

La Cetoacidosis diabética (CAD) es una enfermedad

seria que puede llevara a un estado de coma
(durante un largo tiempo) o incluso la muerte.
Cetoacidosis Diabética (CAD)
Cuando las células no están recibiendo la glucosa
que necesitan como fuente de energía, el cuerpo
comienza a quemar grasa para tener energía, lo que
produce cetonas.

Las cetonas son químicos que el cuerpo crea cuando

quema grasa para usarla como energía. El cuerpo
hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa, la fuente normal de energía del cuerpo.
Cuando las cetonas se acumulan en la sangre, esto
hace que su sangre sea más ácida.
 El tratamiento de la
La cetoacidosis se puede cetoacidosis generalmente
Un alto nivel de cetonas
presentar en cualquier requiere hospitalización.
puede envenenar el
persona con diabetes, Pero se puede prevenir la si
cuerpo. Cuando el nivel es
aunque es poco común en se identifican las señales de
demasiado alto, provoca
personas con diabetes tipo advertencia y se hacen
cetoacidosis diabética.
2. pruebas frecuentes de orina
y sangre.
Definición:
Es un desorden metabólico que consiste en 3
grandes anormalidades:

-Elevados niveles de glucosa

-Abundantes cuerpos cetónicos

-Acidosis metabólica con un elevado anión GAP.

-Deshidratación e hiperosmolaridad están usualmente

presentes.
Factores para la Cetoacidosis diabética
En el proceso de  Medicación y drogas que afectan los
´fight-or-flight´ carbohidratos del metabolismo como : Cortico
como respuesta esteroides, tiazidas, diureticos de asa,
al stress la grasa, simpatomimeticos, antihipertensivos,
proteínas y
antihistamínicos, antidepresivo triciclicos,
alcohol, cocaína y éxtasis.
glucógeno son
metabolizados y
 Por enfermedad o infeccion aguda como la
nueva glucosa es neumonia o una infección urinaria
producida.  Embarazo, gastroenteritis, trauma,
quemaduras, sepsis, pancreatitis, infarto
miocárdico silencioso.

La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren, provocan una elevación
excesiva de hormonas antagonistas como el glucagón, catecolaminas, cortisol, hormona de crecimiento y la
elevación de citoquinas pro inflamatorias.
 Características del CAD
2.Cetosis
3.Deshidratacion
y
Acidosis

1.Hiperglicemia 4.Desequilibio
electrolitico

CAD
 Síntomas
• Baja de azúcar en la sangre.
• Fatiga
• Piel seca o enrojecimiento.
• Nauseas, vómitos y dolor
abdominal.
• Insuficiencia respiratoria
• Sensación de olor a frutas
• Falta de atención o confusión
• Sed
• Poliuria
• Altos niveles de cetona en la
orina
Parámetros:

Cetonemia
Hiperglucemia >200 Betahidroxibutiri
mg/dl u
11mmol/lt co
+ >3mmol/L
Glucosuria (>300 mg/dL) +
Acetoacetato y
cetonuria

Acidosis pH <7.3 o Deshidratación y

bicarbonato < 15 perdida de
mmol/L electrolitos.
Relación entre la osmolaridad serica y el nivel de conciencia
Tratamiento para Cetoacidosis diabética
 K: Potasio
• El potasio en suero de 3 mmol / L en un adulto promedio sugiere un
déficit de 200 mmol
• Potasio sérico 2,5 mmol / L sugiere un déficit de potasio sérico de
300mmol
• Y potasio sérico de 2 mmol / L Sugiere un déficit de 400mmol.
• Si el potasio es <3,3 mmol / L tiene que ser remplazado antes
de comenzar la infusión de insulina.
• La producción de orina tiene que ser evaluada antes de la
reposición
de potasio.
 Insulina
• La terapia con insulina es crucial para la gestión de la CAD .
• Facilita la absorción de glucosa en la célula , la corrección de
metabolismo celular y la acidosis.
• La insulina es inicialmente dado como un bolo intravenoso de
0.1units / kg o un bolo de 5 o 10 unidades. Entonces una infusión
continua de insulina de 50 unidades de Actrapid en 50 ml N /
solución salina para comenzar.
• La velocidad de infusión es de 5 unidades / hora , o 0,05-0,1
unidades /
kg / hora para niños .
• El nivel de glucosa en la sangre se debe comprobar cada hora
hasta que la ceturia se haya ido.
 Ventilación
• Las vías aéreas y la respiración siguen siendo la primera
prioridad . Si el paciente presenta disminución de la consciencia
/ coma ( GCS < 8 ) se considerar la intubación y ventilación.
• En pacientes adormecidos de las vías respiratorias se puede
mantener temporalmente mediante la inserción en la vía aérea
de Guedel.
• Se suministra oxígeno a través de la máscara de Hudson sin
recirculación de
aire si es indicado .
• Se inserte una sonda nasogástrica y se deja el drenaje libre si el
paciente sufre de somnolencia y vómitos.
• La respiración y el nivel de conciencia , tienen que ser
monitoreados a lo largo del tratamiento de la Cetoacidosis
diabética
 Control de niveles de Glucosa
Monitorización continua de la urea

Reposición de fluidos por cristaloides

Monitorización y cateterización de creatinina

ESTADO
HIPERGLUCÉMICO
HIPEROSMÓTICO (HHS)
ESTADO HIPERGLUCÉMICO
HIPEROSMÓTICO

● El HHS (por sus siglas en inglés) es una complicación

severa de la diabetes, junto con la cetoacedosis (CAD),
a la cual se parece bastante, y al estado hipoglucémico.

● El HHS se caracteriza por hiperglucemia, osmolalidad

del plasma aumentada, junto con una deshidratación
severa.

● En el HHS no existirá una cetosis o acidosis significativa.

● —ElEHH implica una alta tasa de morbilidad, aunque su ocurrencia es
mucho menor que la cetoacidosis diabética.
● —Lamortalidad del paciente es mayor al 15% y se agrava a mayor
edad
y con presencia de factores de comorbilidad:
○ Hipotensión
○ Deterioro de la conciencia.
 FACTORES PRECIPITANTES

● Los pacientes con HHS suelen tener mayor cantidad de síntomas de

la diabetes, se presentan al hospital en estados comatosos.
● Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II, con
alguna infección aguda viral o de tipo gram negativa.
● Si la diabetes no se diagnosticó a tiempo, llevará a la hiperglicemia
y deshidratación.
● Afecta mayormente a población entre 57-69 años, pero también puede
presentarse en adultos jóvenes y adolescentes, a veces incluso en
niños.
 FACTORES PRECIPITANTES
● Los pacientes con SHH suelen tener mayor cantidad de síntomas de
la diabetes, se presentan al hospital en estados comatosos.
● Usualmente son pacientes que padecen de diabetes tipo II, con
alguna infección aguda viral o de tipo gram negativa.
● Si la diabetes no se diagnosticó a tiempo, llevará a la hiperglicemia y
deshidratación.
● Afecta mayormente a población entre 57-69 años, pero también puede
presentarse en adultos jóvenes y adolescentes, a veces incluso en
niños.
 PATOGENIA

● Disminución de la insulina efectiva circulante.

● Elevación concomitante de hormonas del estrés
contrareguladoras: glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona
de crecimiento.
● Deshidratación severa.
● Hiperglucemia resulta en un diuresis osmótica y pérdidas
renales de agua con exceso de sodio y potasio.
DATOS DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE DIABETES 1 Y 2

● Glucosa en sangre >600 mg/dl

● pH >7.3
● Bicarbonato >15
● Cetonemia ligera
● Osmolalidad efectiva >320 mOsm/kg
● Obnubilación mental
50% de los pacientes tendrá:
●Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o
lactato incrementado.
Glucómetro - Generalidades y Uso

¿Qué es el Glucómetro?
El glucómetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre.

¿Qué hace esta prueba?

Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azúcar (glucosa) en la
sangre. La glucosa es un azúcar que el cuerpo utiliza como fuente de energía. A menos que usted tiene
diabetes, su cuerpo regula la cantidad de glucosa en la sangre. Las personas con diabetes pueden
necesitar dietas especiales y medicamentos para el control de la glucosa en sangre .

¿Qué tipo de prueba es este?

Esta es una prueba cuantitativa, lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en
una muestra de
sangre.
 Glucómetro - Generalidades y su Uso
¿Por qué un diabético debe tomar esta prueba?

Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azúcar en la sangre (glucosa).
Usted y el médico pueden utilizar los resultados para:

• Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento.

• Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa.
• Entender cómo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa.

¿Cuáles deben ser sus niveles de glucosa?

De acuerdo con la Asociación Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano
están por debajo de 100 mg/dl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mg/dl dos horas después de
las comidas .
Uso del glucómetro
Según la “American Diabetes Association” el
procedimiento que se debe seguir para utilizar un
Glucómetro es el siguiente:

1. Después de lavarse las manos, inserte una tira

reactiva en el medidor.
2. Utilice su dispositivo de punción en el lado de la
punta del dedo para obtener una gota de sangre.
3. Toque y mantenga el borde de la tira reactiva con la
gota de sangre, y esperar el resultado.
4. Su nivel de glucosa en la sangre aparecerá en la
pantalla del medidor.
Cómo calibrar un glucómetro?
Para un paciente diabético, es importante comprobar su nivel de glucosa en la sangre de vez en
cuando para ver si se encuentra dentro del rango de lo normal. Por tanto, como una medida de
precaución, el paciente, debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente
calibrado. De otro modo, no tiene sentido su utilización.

Pasos para calibrar un glucómetro:

1. En primer lugar, se tiene que comprobar el código del frasco de tiras reactivas. Esto por lo
general se puede encontrar en negrita.
Cómo calibrar un glucómetro?
2. A continuación, se enciende el medidor. La mayoría de las unidades lo hacen de forma automática
una vez que se coloca la tira reactiva en el interior. El puerto de prueba por lo general se puede
encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior.
Cómo calibrar un glucómetro?

3. Es correcto afirmar que el medidor no

está calibrado correctamente si el código
que aparece en el frasco de tiras reactivas
no coincide con el que está en el medidor.

Si el medidor es nuevo y nunca se ha

utilizado antes, es muy posible que no
tenga un código en absoluto. Un espacio
en blanco que destella se mostrará en
lugar.
 Cómo calibrar un glucómetro?

4. El proceso de calibración comienza en el momento cuando se establece el código en el propio

contador. Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un
solo botón. Simplemente continúe presionando el botón hasta que aparezca el código que coincide con
el vial.
Cómo calibrar un glucómetro?
5. El último paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de
sangre. Una vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre es
correcta, usted estar seguro de que está correctamente calibrado.

La forma más fácil de

determinar si sus lecturas
son precisas es llevándolo a
sus proveedores de atención
de salud y comprobar las
lecturas tomadas en contra
de usar el medidor de
glucosa.
Gracias POR
SU
ATENCION…