CÓDIGO: VERSIÓN:

F-SE-027 4
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
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Fecha de Actualización: Enero del 2019

1. IENTIFICACIÓN DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN

CÓDIG CÓDIGO INSTRUMENT

05 AS9-01-10 Taller practico
O: GUÍA: O:
PROGRAMA: Técnico Laboral Auxiliar Administrativo En Salud
COMPETENCI Admitir al usuario en la red de servicios de salud según niveles de
A: atención y normativa vigente.

ELEMENTO: Identificar el ente pagador de la población no asegurada según

normativa vigente.
Actividad:

Usted trabaja en una institución de salud y debe reporta los RIPS a una de las EPS conque
la institución donde usted labora tiene contrata. Diligenciar los formatos de RIPS, de
acuerdo a la siguiente información:

DATOS DEL PRESTADOR

ESE HOSPITAL MANUEL URIBE ANGEL
ISTITUCIÓN CODIGO PRESTADOR NIT DEL PRESTADOR

DEPARTAMENTO COD
MUNICIPIO COD
EPS COD
N° CONTRATO CON LA ESE
FECHA DE LOS SERVICIOS

1. El día 12 de Diciembre de 2014 acude al servicio de urgencias a las 18:20 la señora

Alicia Gómez Restrepo, habitante de la zona urbana, 28 años, cotizante, categoría A,
identificada con documento No. 39.411.234 de Medellín, quien tiene 39 semanas de
gestación, realizó control prenatal y presenta dolores, al ingreso le realizan los
siguientes:

CÓDIGO PROCEDIMIENTO V/r

Hemograma IV [hemoglobina, hematocrito, recuento
de eritrocitos, índices eritrocitarios, leucograma,
recuento de plaquetas, índices plaquetarios y $32.400
morfología electrónica e histograma] método
automático
Uroanálisis con sedimento y densidad urinaria $38.700
Hemoclasificación factor rh [factor d] por microtécnica
$44.000
+
Serología [Prueba No Trepomenica] Vdrl En Suero O
$39.000
Lcr &
VIH 1 Y 2, ANTICUERPOS & *+ $49.000
Internación En Servicio Complejidad Mediana, $123.000
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Habitación Bipersonal

El ginecólogo evalúa la paciente y ordena hospitalización, le atienden el parto, el bebé nace

a las 10:15 pm, con peso de 3.250 gr

Dx CIE10 Recién nacido: supervisión de embarazo de alto riesgo, sin otra

especificación_________
Factura Nro. 19234
Autorización No. 30123
Fecha de egreso: 18 de diciembre de 2014
Hora de egreso: 10:21 am
Dx CIE10 de ingreso: Parto único espontaneo, presentación cefálica de vértice__________

2. El día 14 de Diciembre de 2014 María Ángela Vegas Pedraza identificada con cédula
de ciudadanía No. 39.224.587 de Medellín, afiliada al régimen contributivo, en calidad
de beneficiaria, categoría C, con 42 años y habitante de la zona rural del municipio,
ingresa a la institución, el médico la evalúa, luego de la revisión es remitida para el
especialista, quién la revisa y le envía exámenes. Una vez se tienen los resultados de
los exámenes, doña Ángela es en programada para cirugía, procedimiento que se
realiza el 16 de diciembre de 2014 a las 14:25pm, situación por la cual es dejada
hospitalizada por tres días, la paciente se recupera satisfactoriamente y es dada de
alta a las 15:30 pm. Durante todo este tiempo se le realizaron las siguientes atenciones:

CÓDIGO PEOCEDIMIENTO V/r

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA
$ 39.500
GENERAL
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA
$ 63.500
ESPECIALIZADA
INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD
$ 325.600
MEDIANA, HABITACION UNIPERSONAL
hemograma II [hemoglobina, hematocrito, recuento de
eritrocitos, índices eritrocitarios, leucograma, recuento
$ 32.000
de plaquetas e indices plaquetarios] metodo manual y
semiautomatico +
GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA,
$ 27.800
CUANTITATIVA
TIEMPO DE PROTROMBINA [PT] $ 29.800
NEFRO-URETERECTOMÍA TOTAL (UNILATERAL) $ 765.900
METOCLOPRAMIDA 10 MG X 2 C.C.,SOLUCION
A03FM016701 $ 27.000
INYECTABLE
HIDROXICINA CLORHIDRATO 100 MG,SOLUCION
R06AH014701 $ 32.600
INYECTABLE,100 mg/2 ml,Miligramos

No factura: 13621,
No. autorización: 25684
Dx: de ingreso y egreso: HIDRONEFROSIS CON OBSTRUCCION POR CALCULOS
DEL RIÑON Y DEL URETER: CÓDIGO CIE_________
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3. El día 17de diciembre de 2014 Michel Batista Mosquera Córdoba con TI No. 950915-
45875 y afiliado al régimen contributivo en calidad de beneficiario, categoría B,
habitante de la zona urbana, 15 años, ingresa a urgencia a las 21:00pm con herida en
la cara, ocasionada riña callejera, le realizan curación y sutura, le aplican medicamento
y el medico lo deja en observación por dos horas, y ordena su salida a las 24:30 am
durante su estadía en la institución le realizaron las siguientes atenciones:

CÓDIGO PEOCEDIMIENTO V/r

CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA
$25.500
GENERAL
H02AD00571 DEXAMETASONA 8 MG/ML,SOLUCION
$2.500
1 INYECTABLE,8 mg / mL de base,Miligramos
M01AD01570 DICLOFENAC SODICO 75 MG X 3 C.,SOLUCION
$2.450
1 INYECTABLE,75 mg / 3 mL,Miligramos
$327.00
SALA DE CURACIONES
0

No factura: 13671, No autorización: 25715

Dx: HERIDA DE LA CABEZA, PARTE NO ESPECIFICADA: CÓDIGO CIE____________

4. El 18 de Diciembre de 2014 Ana Mercedes Mira Rojo, con cédula de ciudadanía No.
39.296.311 de Medellín, 33 años y cotizante (categoría B), habitante de zona urbana;
solicita el servicio de consulta médico especialista, debido a accidente ofídico,
especialista la revisa y le envía exámenes diagnósticos, una vez revisados los
exámenes, el medico descarta complicaciones y le envía medicamentos de manejo, se
le practicaron las siguientes atenciones

CÓDIGO PEOCEDIMIENTO V/r

CONSULTA AMBULATORIA DE MEDICINA $45.70
ESPECIALIZADA 0
B01AH00370 ENOXAPARINA SODICA 20 MG. x 0.,SOLUCION $22.00
1 INYECTABLE,250 mg,Unidad Internacional 0
CLINDAMICINA 600 MGS SLN. INYE,SOLUCION $18.00
J01FC019701
INYECTABLE,15% de base,Miligramos 0
HEMOGRAMA I [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y $23.70
LEUCOGRAMA] METODO MANUAL + 0
ERITROSEDIMENTACIÓN [VELOCIDAD $67.00
SEDIMENTACIÓN GLOBULAR - VSG] 0

No factura: 13692, No autorización: 25489,

Dx: EFECTO TOXICO DEL CONTACTO CON ANIMALES VENENOSOS:
VENENO DE SERPIENTE: CÓDIGO CIE 10_________________

5. El 20 de Diciembre de 2014, Mario de Jesús Munera Villada, C.C. 71.981.511,

Beneficiario, Categoría A 62 años, ingresa a las 15:20 al servicio de urgencias con una
herida en el ojo, ocasionada en una accidente en su finca, le realizan curación. Lo
dejan en observación por presentar mareo. El médico ordena salida a las 18:20
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CÓDIGO PEOCEDIMIENTO V/r

CO CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA
$ 35.421
GENERAL
ESTUDIO RADIOLOGICO DE OJO NCOC + $ 90.000
IRRIGACION Y LAVADO DEL OJO SOD $ 35.000
EQUIPO ADMON. SOLUCIONES MEDICAMENTO
$32.745
FOTOSENSIBLE

Habitante de la zona rural, No. Factura: 14234, No. autorización: 29450,

Dx: CONTUSION DEL GLOBO OCULAR Y DEL TEJIDO ORBITARIO: CÓDIGO
CIE__________

6. El día 20 de Diciembre de 2014 acude al servicio de urgencias a las 22:20 la señora

Alicia Gómez Restrepo, habitante de la zona rural, 25 años, Beneficiaria, categoría B,
identificada con documento No. 32.118.211 de Medellín, quien tiene 22 semanas de
gestación, no realizó control prenatal y presenta fuertes dolores, al ingreso le realizan
los siguientes:

CÓDIGO PROCEDIMIENTO V/r

Creatinina en orina de 24 H $42.500
Líquido amniótico, índice de madurez fetal pulmonar
[lecitina- esfingomielina o surfactante-albúmina,
$72.000
fosfatidil glicerol, recuento de células lamelares o
espectrofotometría 650 nm]
Alfa Fetoproteína [Afp] En Líquido Amniótico $92.600
líquido amniótico [examen físico y cito químico:
$49.000
células anaranjadas, test de Clemens y creatinina ] +
Internación En Servicio Complejidad alta, Habitación $232.50
unipersonal 0

El ginecólogo evalúa la paciente y ordena hospitalización, le atienden el parto, la bebé nace

a las 23:15 pm, con peso de 4.650 gr y treinta minutos después muere

Dx CIE10 Recién nacido: feto y recién nacido afectados por corioamnionitis _________

Dx CIE10 Causa de la muerte: síndrome de la muerte súbita infantil_______________

Factura Nro. 21345

Autorización No. 331423
Fecha de egreso: 23 de diciembre de 2014
Hora de egreso: 11:50 am
Dx CIE10 de ingreso: otras complicaciones especificadas relacionadas con el
embarazo_________
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7. El día 12 de Diciembre de 2014 Camila Zenobia Piedrahita pascuaza, identificada

con cédula de ciudadanía No. 39.323.921 de Medellín, afiliada al régimen contributivo,
en calidad de beneficiaria, categoría A, con 21 años y habitante de la zona rural del
municipio, ingresa a la institución, es evaluada y le realizan lo siguiente

CÓDIGO PEOCEDIMIENTO V/r

Consulta De Primera Vez Por Medicina Especializada $62.000
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR FISIOTERAPIA $ 43.400
Consulta De Control O De Seguimiento Por Fisioterapia
$ 43.400
+
Colocación de dispositivo externo de fijación transtibial $ 52.800
Aplicación de aloinjerto estructural en $ 51.800

No factura: 22422,
No. autorización: 33524
Dx: de ingreso y egreso: prueba y ajuste de otros dispositivos protésicos externos
_________

8. El día 21 de diciembre de 2014 Arturo Nepomuceno Cantillo Córdoba con TI No.

949698-43215 y afiliado al régimen contributivo en calidad de beneficiario, categoría C,
habitante de la zona urbana, 16 años, ingresa a urgencia a las 03:10pm con herida por
arma blanca, ocasionada por el mismo tratando de llamar la atención de sus padres, le
realizan curación y sutura, le aplican medicamento y el medico lo deja en observación
por dos horas, y ordena su salida a las 05:30 pm durante su estadía en la institución le
realizaron las siguientes atenciones:

CÓDIGO PEOCEDIMIENTO V/r

CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA
$25.500
GENERAL
A02BR00170 RANITIDINA 50 MG X 2 C.C.,SOLUCION
$5.000
1 INYECTABLE,50 mg / 5 mL,Miligramos
M01AD01570 DICLOFENAC SODICO 75 MG X 3 C.,SOLUCION $529.00
1 INYECTABLE,75 mg / 3 mL,Miligramos 0
CURACION DE LESION EN PIEL O TEJIDO
$82.000
CELULAR SUBCUTANEO SOD +

No factura: 23282, No autorización: 23652

Dx: HERIDA DE LA PARED ABDOMINAL: CÓDIGO CIE____________

9. El 15 de Diciembre de 2014 Juan de Jesús Cabezas Molina, con cédula de ciudadanía

No. 71.721.3418 de Medellín, 42 años y cotizante (categoría A), habitante de zona
urbana; solicita el servicio de consulta médico especialista, debido a lesiones en sus
genitales especialista la revisa y le envía exámenes diagnósticos, una vez revisados los
exámenes, el medico descarta complicaciones y le envía medicamentos de manejo, se
le practicaron las siguientes atenciones

CÓDIGO PEOCEDIMIENTO V/r

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Consulta De Primera Vez Por Medicina Especializada $65.700

M01AD01570 DICLOFENAC SODICO 75 MG X 3 C.,SOLUCION
$529.700
1 INYECTABLE,75 mg / 3 mL,Miligramos
AMPICILINA 500 MGS,SOLUCION INYECTABLE,500
J01CA026721 $51.000
mg de base,Miligramos
Sutura de herida multiple de pliegues de flexion,
$52.700
genitales, manos y pies +
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE
$138.000
VASOS DEL PENE

No factura: 25632, No autorización: 315245,

Dx: Herida del Escroto y de los Testículos: CÓDIGO CIE 10_________________

10. El 09 de Diciembre de 2014, Estefanía Giraldo mercado, C.C. 32.621.812, Cotizante,

Categoría C 37 años, ingresa a las 14:40 am al servicio de urgencias con múltiples
golpes en su cuerpo, ocasionada por abuso sexual, la revisa el médico, manda
exámenes de laboratorio, La dejan en observación por estar en shock y presentar
alteración en su comportamiento, El médico ordena salida a las 20:20pm

CÓDIGO PEOCEDIMIENTO V/r

CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA
$ 35.421
GENERAL
SEROLOGÍA [PRUEBA NO TREPONEMICA] RPR
$ 23.000
&+
VIH, PRUEBA CONFIRMATORIA POR WESTERN
$ 35.000
BLOTTING O EQUIVALENTE
Hepatitis C, ANTICUERPO [ANTI-HVC] $41.745

Habitante de la zona rural, No. Factura: 25321, No. autorización: 32521,

Dx: ABUSO SEXUAL: CÓDIGO CIE____________

11. El 10 de Diciembre de 2014, Melibea Mercado Espitia, C.C. 39.942.8125, Beneficiaria,

Categoría C 35 años, ingresa a la institución, para consulta con el fonoaudiólogo, quien
la revisa, y ordena algunos exámenes y medicamento asi:

CÓDIGO PEOCEDIMIENTO V/r

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR FONIATRIA Y
$ 64.300
FONOAUDIOLOGIA
FONOCARDIOGRAMA Y PULSOS SOD $ 112.000
VIH, PRUEBA CONFIRMATORIA POR WESTERN
$ 35.000
BLOTTING O EQUIVALENTE
PRUEBAS FONOAUDIOLOGICAS DE LA
$71.900
COMUNICACIÓN FUNCIONAL (HABLA)
ELECTROMIOGRAFÍA LARINGEA $ 132.000
H02AD00571 DEXAMETASONA 8 MG/ML,SOLUCION
$ 23.000
1 INYECTABLE,8 mg / mL de base,Miligramos
B05BS004701 CLORURO DE SODIO 0.9% $22.365
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SOLUCION,SOLUCION
INYECTABLE,0.9%,Miligramos

Habitante de la zona rural, No. Factura: 25365, No. autorización: 33145,

Dx: síndrome mucocutaneo lifonodular [kawasaki]: CÓDIGO CIE____________

12. El 9 de Diciembre de 2014, Gilberto stiwar córdoba Mosquera , C.C. 71.321.856,

Beneficiario Categoría B 35 años, ingresa a la institución, y le realizan lo siguiente::

CÓDIGO PEOCEDIMIENTO V/r

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA
$ 32.300
GENERAL

Habitante de la zona rural, No. Factura: 26365, No. autorización: 34195,

Dx: DOLOR EN ARTICULACION CÓDIGO CIE___________

13. El 11 de Diciembre de 2014, Emérito miguel usuga torres, C.C. 71.865.254,

Beneficiario Categoría A 26 años, ingresa a la institución, y le realizan lo siguiente::
CÓDIGO PEOCEDIMIENTO V/r
Consulta De Primera Vez Por Medicina
$ 65.300
Especializada
Radiografía De Columna Lumbosacra $72.000
Tomografía Lineal De Columna (Cervical, Torácica
$121.000
O Lumbar)
Mielografía Total De Columna $ 215.800

Habitante de la zona rural, No. Factura: 28365, No. autorización: 35986,

Dx: Osteocondrosis De La Columna Vertebral Del Adulto CÓDIGO CIE____________

14. El 11 de Diciembre de 2014, carlos andres mosquera, C.C. 71.342.892 Beneficiario

Categoría A 26 años, ingresa a la institución, y le realizan lo siguiente::

CÓDIGO PEOCEDIMIENTO V/r

CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA
$ 65.300
GENERAL
Sutura de Laceración En Nariz $72.000
J01GG00370 GENTAMICINA 80 MG/2 ML.,SOLUCION
$121.000
3 INYECTABLE,80 mg / 2 mL de base,Miligramos
A02BR00170 RANITIDINA 50 MG X 2 C.C.,SOLUCION $ 1.200
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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
Página 8 de 9

1 INYECTABLE,50 mg / 5 mL,Miligramos

Habitante de la zona rural, No. Factura: 29842, No. autorización: 36721

Dx: Traumatismo Superficial De La Nariz CÓDIGO CIE____________

15. El día 29 de Diciembre de 2014 acude al servicio de urgencias a las 10:15 am la señora
Jessica María Perea Ebrat, habitante de la zona Urbanas, 27 años, Cotizante,
categoría B, identificada con documento No. 39.368.598 de Medellín, quien tiene 31
semanas de gestación, realizó control prenatal y presenta fuertes dolores, al ingreso le
realizan los siguientes:

CÓDIGO PROCEDIMIENTO V/r

HEMOGRAMA I [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y
$42.500
LEUCOGRAMA] METODO MANUAL
EMOCIÓN MANUAL DE PLACENTA RETENIDA Y/O $112.00
REVISIÓN UTERINA, SIN ATENCIÓN DEL PARTO 0
SALA DE PARTO DE COMPLEJIDAD MEDIANAAlfa
$92.600
Fetoproteína [Afp] En Líquido Amniótico
H02AD00571 DEXAMETASONA 8 MG/ML,SOLUCION
$25.000
1 INYECTABLE,8 mg / mL de base,Miligramos
M01AD01570 DICLOFENAC SODICO 75 MG X 3 C.,SOLUCION
$2.450
1 INYECTABLE,75 mg / 3 mL,Miligramos

El ginecólogo evalúa la paciente y ordena hospitalización, le atienden el parto, el

bebé nace a las 15:15 pm, con peso de 1.650 gr

Dx CIE10 Recién nacido: Peso Extremadamente Bajo Al Nacer_________

Factura Nro. 22783

Autorización No. 334455
Fecha de egreso: 30 de diciembre de 2014
Hora de egreso: 11:50 am
Dx CIE10 de ingreso: Parto Por Cesarea De Emergencia_________

HOJA DE RESPUESTAS

ESTUDIANTE FOLIO
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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
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CÓDIG
TUTOR
O
FECH DÍ ME
HORARIO AÑO
A A S
CÓDIGO DEL
TIPO DE
Taller practico INSTRUMENT 05
INSTRUMENTO
O

UTILICE ESTA HOJA DE RESPUESTAS PARA RESPONDER LAS PREGUNTAS