 Medición de la PA y diagnóstico de HTA

Recomendaciones ISH 2020 para la atención de la HTA

Adaptado con permiso de Wolters Kluwer Health, Inc.:

Unger, Thomas et al. “2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines”,
Hypertension, 2020;75:1334–1357. © 2020 American Heart Association, Inc.

1 | CLASIFICACIÓN DE LA HTA

Tabla 1

Clasificación de la hipertensión basada en la medición de la PA en la consulta

PAS PAD
Categoría
mm Hg mm Hg

PA normal <130 y <85

PA normal-alta 130-139 y/o 85-89

Hipertensión grado 1 140-159 y/o 90-99

Hipertensión grado 2 ≥160 y/o ≥100

Tabla 2

Criterios de hipertensión basados en MAPA o AMPA

PAS PAD
mm Hg mm Hg

PA domiciliaria ≥140 y/o ≥90

MAPA

Media a las 24h ≥130 y/o ≥80

Media durante el día (o despierto) ≥135 y/o ≥85

Media durante la noche (o dormido) ≥120 y/o ≥70

AMPA ≥135 y/o ≥85

PA: presión arterial.

PAS: presión arterial sistólica.
PAD: presión arterial diastólica.
AMPA: automedición presión arterial.
MAPA: medición ambultoria presión arterial.

Wolters Kluwer Health, Inc. y sus sociedades no asumen ninguna responsabilidad por la precisión
de la traducción del original publicado en inglés y no son responsables de los posibles errores cometidos en la misma.

Más información y detalles en:

2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026
 BÁSICA
B Medición de la PA y diagnóstico de HTA Las recomendaciones de Atención BÁSICA
refieren a los cuidados mínimos de atención.
Recomendaciones ISH 2020 para la atención de la HTA

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2 | MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN

Medición de la PA en consulta

Manejo recomendado Diagnóstico de hipertensión

El diagnóstico no debe
Es la base del diagnóstico del paciente de acuerdo Debe ser confirmado
realizarse con una única
y el seguimiento de la a los niveles de PA en por una medición de PA
visita a consulta
hipertensión consulta fuera de consulta
Cuando sea posible
Ver tabla 4 Si es posible y está disponible

Debe realizarse de acuerdo Para confirmar el

a las recomendaciones diagnóstico de hipertensión,
mostradas dependiendo de los niveles
Ver tabla 3 y figura 1 de PA, se requieren:
2 o 3 visitas a intervalos de
a la consulta 1 a 4 semanas

El diagnóstico
podría ser realizado
en una única visita si:
• PA ≥180/110 mm Hg
• Existe evidencia de
enfermedad CV

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B Medición de la PA y diagnóstico de HTA Las recomendaciones de Atención BÁSICA
refieren a los cuidados mínimos de atención.
Recomendaciones ISH 2020 para la atención de la HTA

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2 | MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN

Tabla 3

Recomendaciones para la medición de la PA en consulta

Condiciones Habitación Previo a la medición Paciente  personal

• Tranquila • Evitar fumar, cafeína o realizar • No deben hablar
• Con temperatura ejercicio 30 minutos antes antes, durante o entre
confortable • Vejiga vacía mediciones
• Permanecer sentado y
relajado durante 3-5 minutos

Posición Sentado - ver figura 1

1. Brazo 2. Espalda 3. Piernas 4. Pies

Debe descansar en Apoyada en el No deben estar Deben permanecer
una mesa con el respaldo del asiento cruzadas planos en el suelo
antebrazo a nivel
del corazón

Dispositivo Oscilómetro Alternativamente use un dispositivo

Dispositivo manguito electrónico validado en auscultatorio calibrado
la parte superior del brazo. El uso de aneroides o híbridos como un
Lista de dispositivos electrónicos precisos esfigmomanómetro de mercurio están prohibidos
para la medición de la PA en la consulta, casa en la mayoría de países
o ambulatorio para adultos, niños o mujeres
embarazadas disponible en 1º ruido Korotkoff 5º ruido Korotkoff
www.stridebp.org PA sistólica PA diastólica
con un índice de
deflación bajo

Manguito Ajustar de acuerdo a la circunferencia del Para dispositivos auscultatorios manuales

brazo del paciente
• Manguitos pequeños sobreestiman la PA
• Manguitos más grandes infraestiman la PA
• La bomba inflable del manguito debe cubrir
un 75%-100% de la circunferencia del brazo
del paciente
En dispositivos electrónicos
• Use el manguito de acuerdo a las instrucciones

Tomar 3 mediciones Calcular la media de las

Protocolo de medición En cada visita
con un minuto entre cada una de ellas dos últimas mediciones

Si la PA de la primera medición es < 130/85 mm Hg no se necesitan mediciones adicionales

Interpretación Indicadores de hipertensión

PA de 2 o 3 visitas a consulta
≥ 140/90 mm Hg

PA: presión arterial.

AMPA: automedición presión arterial.
MAPA: medición ambultoria presión arterial.

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 BÁSICA
B Medición de la PA y diagnóstico de HTA Las recomendaciones de Atención BÁSICA
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2 | MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN

Figura 1

Recomendaciones para la medición de la PA en consulta

No hablar durante y entre las mediciones

Espalda apoyada

El manguito debe ajustarse a la circunferencia del brazo (pequeño, normal, grande)

Brazo descubierto y relajado

Antebrazo a la altura del corazón

Manguito electrónico
validado en la
parte superior del
brazo o dispositivo
auscultatorio manual

Pies planos en el suelo

Habitación tranquila y una temperatura confortable

No fumar, tomar café o hacer ejercicio 30 minutos antes

Para dispositivos auscultatorios manuales
La bomba inflable del manguito debe cubrir
La vejiga debe estar vacía
un 75%-100% de la circunferencia del brazo
del paciente
Relajación durante 3-5 minutos
Dispositivos electrónicos
Realice 3 mediciones con intervalos de 1 minuto Use el manguito según las instrucciones
Vea la lista de dispositivos electrónicos
Use la media de las últimas 2 mediciones validados en www.stridebp.org

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https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026
 BÁSICA
B Medición de la PA y diagnóstico de HTA Las recomendaciones de Atención BÁSICA
refieren a los cuidados mínimos de atención.
Recomendaciones ISH 2020 para la atención de la HTA

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2 | MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN

Tabla 4

Plan de medición de la PA de acuerdo a los niveles de PA en consulta

Niveles de PA en consulta

<130/85 mm Hg 130-159/85-99 mm Hg >160/100 mm Hg

Volver a medir en los próximos 3 años Si es posible, confirmar con Confirmar dentro de
1 año en aquellos pacientes medición de la PA fuera de la consulta pocos días o semanas
con otros factores de riesgo Alta posibilidad de hipertensión de
bata blanca o enmascarada

Alternativamente confirmar con

visitas a consulta repetidas

PA: presión arterial.

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https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026
 ÓPTIMA
O Medición de la PA y diagnóstico de HTA Las recomendaciones de Atención ÓPTIMA
refieren un cuidado adicional a la Atención
Recomendaciones ISH 2020 para la atención de la HTA BÁSICA, situándose como un estándar de
cuidado basado en guías recientes.

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3 | DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN

Medición de la PA en consulta

Evaluación inicial Presión arterial de pie Toma de PA automatizada

La PA se toma de pie Mediciones múltiples y automatizadas

Medir PA en los dos brazos
A un minuto y a tres minutos de de PA tomadas mientras el paciente
preferiblemente de forma simultánea
levantarse permanece solo en la consulta

• En la primera visita de • Evaluación más estandarizada

Si hay una diferencia
pacientes con diabetes • Niveles de PA más bajos de lo
consistente entre los dos brazos
en mediciones repetidas: • En la primera visita de normal con umbral incierto para
pacientes ancianos el diagnóstico de hipertensión
• Si hay síntomas que sugieren
hipotensión postural en pacientes
> 10 mm Hg > 20 mm Hg hipertensos con tratamiento
Se requiere confirmación de
Usar el brazo Considerar medición de PA fuera de consulta para
con mayor PA investigación tomar decisiones sobre tratamiento
adicional

Medición de la PA fuera de la consulta

• Usualmente necesarias para el diagnóstico preciso de En sujetos no tratados o tratados

hipertensión y para tomar decisiones sobre tratamiento con PA clasificada en consulta como
• Más reproducible que la medición en consulta
• Más estrechamente asociada con daño orgánico mediado
por hipertensión y riesgo de eventos cardiovasculares Hipertensión de grado 1
PA alta-normal Sistólica 130-159 mm Hg
• Identifica fenómenos de hipertensión de bata blanca e y/o diastólica 85-99 mm Hg
hipertensión enmascarada

Nivel de PA necesita ser confirmado usando

AMPA MAPA
Monitorización domiciliaria Monitorización ambulatoria
Ver tabla 5

Las recomendaciones para la realización de mediciones domiciliarias o ambulatorias de PA están presentadas en la Tabla 5

PA: presión arterial.

AMPA: automedición presión arterial.
MAPA: medición ambultoria presión arterial.

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https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026
 ÓPTIMA
O Medición de la PA y diagnóstico de HTA Las recomendaciones de Atención ÓPTIMA
refieren un cuidado adicional a la Atención
Recomendaciones ISH 2020 para la atención de la HTA BÁSICA, situándose como un estándar de
cuidado basado en guías recientes.

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Hypertension, 2020;75:1334–1357. © 2020 American Heart Association, Inc.

3 | DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN

Tabla 5

Uso clínico de la monitorización de la PA

AMPA MAPA

Condición Como en PA en consulta Días laborables

Posición Como en PA en consulta Evitar actividad agotadora

Brazo estirado y relajado en cada medición

Dispositivo Oscilómetro
Dispositivo electrónico validado con manguito en la parte superior del brazo
www.stridebp.org

Manguito Medida acorde al tamaño de circunferencia del brazo del paciente

Protocolo de medición
Antes de cada visita al profesional sanitario Monitorización 24 horas en intervalos de
• Monitorización durante 3-7 días 15-30 minutos durante el día y la noche
Por la mañana (antes de la toma de la
medicación si se está en tratamiento) y por
la noche
Requerimiento mínimo de
• Dos mediciones en cada ocasión mediciones de PA válidas:
Tras 5 minutos sentado y 1 minuto entre 20 durante el día 7 durante la noche
cada medición
Si hay menos, la prueba debe repetirse
• Seguimiento a largo plazo de la
hipertensión tratada:
1-2 mediciones por semana o mes

Interpretación Indicadores de hipertensión

AMPA media tras la exclusión de las MAPA durante 24 horas

lecturas del primer día - criterio primario -
≥ 135 o 85 mm Hg ≥ 130/80 mm Hg

MAPA durante 24 horas

Durante el día Durante la noche

PA: presión arterial. - despierto - - dormido -
AMPA: automedición presión arterial. ≥ 135/85 mm Hg ≥ 120/70 mm Hg
MAPA: medición ambultoria presión arterial.

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de la traducción del original publicado en inglés y no son responsables de los posibles errores cometidos en la misma.

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