Guía 2017 para la

Prevención,
Detección, Evaluación y
Gestión
De la presión arterial alta
en adultos
DIRECTRICES SIMPLES

Una Selección de Tablas y Figuras

 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos

Categorías de presión Arterial en adultos*

Categoria de PA PAS PAD
Normal <120 mmHg Y < 80mmHg
Elevada 120-129 mmHg Y <80mmHg

Hipertensión
Nivel 1 130-139 mmHg O 80-89 mmHg
Nivel 2 ≥ 140 mmHg O ≥ 90 mmHg

* Las personas con PAS y PAD en 2 categorías deben ser designadas para la
categoría de PA más alta

Valores correspondientes de PA sistólica / PA diastólica para clínica, hogar

(HBPM),
Mediciones ambulativas diurnas, nocturnas y de 24 horas (MAPA).

Clínica HBP MAPA durante MAPA durante MAPA en 24

el día la noche horas

120/80 120/80 120/80 100/65 115/75

130/80 130/80 130/80 110/65 125/75
140/90 135/85 135/85 120/70 130/80
160/100 145/90 145/90 140/85 145/90
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos

Detección de hipertensión de Bata Blanca o Hipertensión enmascarada en

pacientes que no están en tratamiento farmacológico
Valor de PA: Valor de PA:
≥130 / 80 mm Hg pero <160/100 mm Hg después de 3 120-129 / <80 mm Hg después de 3 meses de prueba
meses de prueba de la modificación del estilo de vida y de la modificación del estilo de vida y sospecha de
sospecha de Hipertensión de bata blanca hipertensión enmascarada

MAPA durante
MAPA durante el día o HBPM
el día o HBPM
PA < 130/80
PA ≥ 130/80
mm Hg
mm Hg

SI NO SI NO

PA elevada

Hipertensión de bata Hipertensión Cambios en el estilo de

blanca Hipertensión enmascarada vida

Modificación de estilos de
vida
MAPA anual o MAFB para
detectar la progresión
(Clase IIa)
Continuar con los cambios
en el estilo de vida y
comenzar terapia
antihipertensiva (Clase IIA)
Continuar con cambios
en el estilo de vida y
empezar terapia
antihipertensiva (Clase
IIb)
MAPA anual o MAFB para
detectar Hipertensión
enmascarada o
progresión (Clase IIb)
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos

Detección de Hipertensión de bata blanca o hipertensión enmascarada en

pacientes con tratamiento farmacológico
Detección del efecto de Bata Blanca o hipertensión incontrolada enmascarada
en pacientes con terapia farmacológica

Objetivo de la PA
medida en el
consultorio
SI NO

Incremento del riesgo de PA ≥ 5-10 mm Hg por

enfermedad cardiovascular o encima del objetivo
daño de órgano blanco ≥ 3 agentes

NO SI NO
SI
Tamizaje para Efecto de Bata Tamizaje no necesario (No
Tamizaje para hipertensión Tamizaje no necesario
Blanca con HBPM (Clase IIb) beneficioso)
incontrolada enmascarada (No Beneficioso)
con

HBPM PA
HBPM PA en el
por encima objetivo
del objetivo

SI NO

Continuar terapia de titulación

HBPM PA
por encima Efecto de Bata Blanca :
del objetivo
Confirmación con MAPA
(Clase IIa)

SI NO

Tamizaje para Efecto de Tamizaje para Efecto de

Bata Blanca con HBPM Bata Blanca con HBPM
(Clase IIb) (Clase IIb)
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos

Tamizaje para Hipertensión Secundaria

NUEVO INICIO O HIPERTENSIÓN NO CONTROLADA EN ADULTOS

Condiciones

Hipertensión farmacoresistente / inducida

Comienzo abrupto de la hipertensión
Comienzo de la hipertensión en menores de 30 años
Exacerbación de hipertensión previamente controlada Daño de
 órgano diana (TOD) para el grado de hipertensión
Hipertensión acelerada/maligna
Inicio de la hipertensión diastólica en adultos mayores (≥
65 años)
Hipopotasemia no provocada o excesiva

SI NO

Tamizaje para hipertensión

secundaria (Clase I) Tamizaje no indicado ( Sin beneficios)

(Ver tabla 13)

HBPM PA
en el
objetivo

SI NO
Referir a un médico con
experiencia especifica (Clase IIb) Remisión no necesaria (Sin

beneficio)
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos
Causas de la hipertensión secundaria con indicaciones clínicas y pruebas de
detección diagnósticas (1 de 3)

Preval Indicaciones clínicas Examen Físico Tamizaje Exámenes

encia Exámenes complementarios
adicionales
Causas Comunes
Enfermedad 1%-2% Infecciones del tracto urinario; Masa abdominal Ecografía Renal Exámenes para
del parénquima obstrucción, hematuria; frecuencia (enfermedad evaluar la causa de la
Renal urinaria y nicturia; abuso de poliquística enfermedad renal
analgésico; Historia familiar de renal); palidez
enfermedad poliquística renal; de la piel
Creatinina sérica elevada; análisis de
orina anormal
Enfermedad 5%- Hipertensión resistente; Hipertensión Soplo abdominal Ecografía Doppler Angiografia selective
renovascular 34% de inicio abrupto o empeoramiento , sito-diastólico, renal Duplex; RM; bilateral renal
difilcultad para controlar; edema soplo en otras TAC abdominal
pulmonar (ateroesclerosis); Comienzo arterias
temprano de hipertensión, (carótida.arteroe
especialmente en mujeres (hiperplasia scleritica o
fibromuscular) displasia
fibromuscular),
femoral
Aldosteronismo 8%- Hipertensión resistente; hipertensión Arritmias ( con Aldostesrona en Prueba de carga oral
primario 20% con hipocalemia ( espóntaneo o hipocalemia); plasma/ relación de de sodio ( anterior a
diurético); hipertensión y calambres especialmente renina bajo las 24 h de
musculares o debilidad; hipertensión y fibirlación condiciones aldosterona urinaria)
descubrimiento accidental de masa auricular. estandarizadas O prueba de infusión
adrenal; hipertensión y apnea del (Corrección de salina IV
sueño obstructiva; hipertensión e hipocalcemia y retiro
historia familiar de hipertensión de de antagonista de
inicio temprano o accidente aldosterona por 4 a 6
cerebrovascular semanas)
Apnea 25%– Hipertensión resistente; ronquidos Obesidad, Cuestionario de Berlín Polisomnografía
Obstructiva del 50% sueño intermitente; pausas para Mallampati (8); Epworth
sueño respirar clase III-IV; Nivel de somnolencia
durante el sueño; tiempo de día pérdida de (9);
somnolencia PA nocturno oximetría durante la
normal noche
otoño

Droga o 2%–4% Antiácidos que contienen sodio; Temblor fino, Examen de drogas Respuesta a
alcohol cafeína; nicotina (fumar); taquicardia, urinarias retiro de
inducido alcohol; AINE; oral sudoración (drogas ilícitas) agente sospechoso
anticonceptivos; ciclosporina o (cocaína,
tacrolimus; simpaticomiméticos efedrina, MAO
(descongestionantes, anorexígenos); inhibidores);
cocaína, anfetaminas y agudo
otras drogas ilícitas; neuro dolor abdominal
agentes psiquiátricos; eritropoyesis (cocaína)
agentes estimulantes;
retirada de clonidina; herbario
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos
agentes (MaHuang, efedra)
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos
Causas secundarias de hipertensión con indicaciones clínicas y pruebas de
detección diagnóstica (2 de 3)

Prevalencia Indicaciones clínicas Examen físico Test de Exámenes

Causas poco frecuentes
Feocromocitoma/paraganglioma
Síndrome de Cushing
Screening confirmatorios
adicionales
0.1%-0.6% Hipertensión resistente, crisis
superpuesta a Estigmas de la piel 24 horas urinario Tomografía
hipertensión sostenida; labilidad de BP, de neurobromatosis fraccionado computarizada o RMN
dolor de cabeza, (manchas de café metanefrinas o de
sudoración, palpitaciones, palidez; con leche; neuro plasma abdomen / pelvis
historia familiar positiva de bromas); metanefrinas bajo
feocromocitoma / hipotensión condiciones
paraganglioma; suprarrenal ortostática estándar (30
incidentaloma 'posición supina
con intravenosa IV
aguja
<0.1% Ganancia de peso rápida, Obesidad central, Durante la noche 1 24 horas libre excreción
especialmente Cara de "luna llena", mg de cortisol
con distribución central; almohadillas grasas dexametasona en orina
debilidad muscular proximal; dorsal prueba de (preferiblemente
depresión; hiperglucemia y supraclavicular supresión múltiple);
, (1 cm) violáceo cortisol
estrías, hirsutismo salival de medianoche

Hipotiroidismo Piel seca; intolerancia al frío; Retraso en el reflejo Tiroides Ninguna

estreñimiento; ronquera; del tobillo; estimulante de
aumento de peso hinchazón hormona, libre de
periorbital; tiroxina
piel gruesa; piel fría
; movimiento lento

; bocio

Hiperparatioidismo
<1% Cálida y húmeda piel; intolerancia Temblor fino Estimulacion de la Captación de Yodo
al calor; nerviosismo; de los extendidos hormona tiroidea, radioactivo
manos; cálido, torixina libre y escaneo
trémulo; insomnio; húmedo
pérdida de peso; Diarrea; piel

debilidad muscular proximal

Coartación de la aorta ( no 0.1% Paciente joven con hipertensión ( Presión Arterial alta Ecocardiograma TAC o RMN Torácica o
diagnosticada o reparada) menor de 30 años) en extremidades abdominal
superiores en
comparación con
extremidades
inferiores; ausencia
de pulso
femoralmurmullo
continuo
sobre la espalda del
paciente,
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos
pecho o abdominal
divulgar; izquierda
cicatriz de
toracotomía
(postoperatorio)

Hiperparatiroidismo primario Raro Hipercalcemia Ninguno Calcio sérico Hormona paratiroidea

normalmente sérica
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos
Causas de la hipertensión secundaria con indicaciones clínicas y pruebas de
detección diagnósticas (3 de 3)

Prevalencia Indicaciones Examen físico Screning Examenes

clínicas adicionales/confirmatorios
Causas poco frecuentes ( continuación de la página anterior)
Hiperplasia adrenal Raro Hipertensión e Signos de Hipertensión o 11-beta-OH: elevada
congénita hipercalemia, virilización (11- hipocalemia deoxicorticoesterona, 11-
virilización beta-OH) o con deoxicortisol y andrógenos
(deficiencia de masculinización aldosterona y 17-alfa-OH; disminución de
11-B incompleta (17- renina baja o estrógenos y andrógenos;
hidroxilasa), alfa-OH) normal elevado
Masculinización deoxicorticoesterona y
incompleta en corticoesterona.
hombres y
amenorrea
primaria en
mujeres
(deficiencia17-
Alfa-hidroxilasa)
Exceso de Raro Comienzo Arritmias (con Aldosterona y Metabolito en cortisol
mineralocorticoides, temprano de hipocalemia) renina baja urinario, pruebas geneticas
otros síndromes hipertensión,
con aldosteronismo hipertensión
primario resistente,
hipocalemia o
hipercalemia
Acromegalia Raro Características Características Hormona del Edad elevada- y
Acrales, de Acrales; crecimiento IGF-1 de igual sexo
ampliando grande mayor o igual a nivel; Imagen de resonancia
zapato, manos y pies; 1 ng/mL magnética de
tamaño del prominencia durante la la pituitaria
guante o frontal carga de
sombrero; dolor glucosa oral
de cabeza,
alteraciones
visuales;
diabetes
mellitus

Dependiendo de la situación clínica (hipertensión sola, 5%; hipertensión que inicia en diálisis,
22%; hipertensión y enfermedad vascular, 28%; hipertensión en los ancianos con insuficiencia
cardíaca congestiva, 34%).
† 8% en la población general con hipertensión; hasta 20% en pacientes con hipertensión
resistente.
‡ Aunque la apnea obstructiva del sueño aparece como una causa de hipertensión secundaria,
los ECA sobre los efectos de la vía aérea positiva continua la presión sobre la disminución de
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos
la PA en pacientes con hipertensión ha producido resultados mixtos
§Permitir el tratamiento de pacientes con hipertensión resistente con ARM, esté o no presente
aldosteronismo primario.
Tabla 13
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos
Medicamentos usados con frecuencia y otras sustancias que pueden
causar aumento de la PA *
Agente
Alcohol
Anfetaminas (por ejemplo, anfetamina,
metilfenidato dexmetilfenidato,
dextroanfetamina)
Antidepresivos (por ejemplo, IMAO, IRSN,
ATC)
Antipsicóticos atípicos (p. Ej., Clozapina,
olanzapina)
Cafeína
Descongestionantes (p. Ej., Fenilefrina,
pseudoefedrina)
Suplementos a base de hierbas (por ejemplo,
Ma Huang [efedra], hierba de San Juan [con
inhibidores de la MAO, yohimbina])
Inmunosupresores (por ejemplo, ciclosporina)
Anticonceptivos orales
AINE
Drogas recreativas (por ejemplo, "sales de
baño" [MDPV], cocaína, metanfetamina, etc.)
Corticosteroides sistémicos (p. Ej.,
Dexametasona, fudrocortisona,
metilprednisolona, prednisona, prednisolona)
Inhibidor de la angiogénesis (por ejemplo,
bevacizumab) e inhibidores de la tirosina
quinasa (por ejemplo, sunitinib, sorafenif)
Posible estrategia de gestión
• Limite el consumo de alcohol a ≤1 bebida diaria para mujeres y
≤2 bebidas para hombres
• Discontinuar o disminuir la dosis
• Considerar terapias conductuales para el TDAH
• Considere agentes alternativos (por ejemplo, SSRI), dependiendo de
la indicación
• Evite la tiramina que contiene alimentos con IMAO
• Descontinuar o limitar el uso cuando sea posible
• Considere la terapia de comportamiento cuando sea apropiado
• Modificación de estilo de vida (Sección 6.2)
• Considere agentes alternativos asociados con un menor riesgo de
aumento de peso, diabetes mellitus y dislipidemia (por ejemplo,
aripiprazol, ziprasidona).
• Generalmente limita el consumo de cafeína a <300 mg / d
• Evitar el uso en pacientes con hipertensión no controlada
• Uso del café en pacientes con hipertensión asociada con aumentos
agudos en la PA; el uso a largo plazo no está asociado con un aumento
de
la presión arterial o CVD
• Úselo durante el menor tiempo posible y evite la hipertensión
grave o no controlada
• Considere terapias alternativas (por ejemplo, solución salina
nasal, corticosteroides intranasales, antihistamínicos) según
corresponda.
• Evita el uso
• Considere convertir a tacrolimus, que puede estar asociado con
menos efectos en BP
• Utilice agentes de baja dosis (por ejemplo, 20-30 mcg de
etinilestradiol) o una forma de anticoncepción solo con progestina y
/ o considere formas anticonceptivas alternativas cuando sea
apropiado (por ejemplo, barrera, abstinencia, DIU)
• Evitar su uso en mujeres con hipertensión no controlada
• Evite los AINE sistémicos cuando sea posible
• Considere analgésicos alternativos (por ejemplo, acetaminofén,
tramadol, AINE tópicos) dependiendo de la indicación y el
riesgo.
• Descontinuar y / o evitar el uso
• Evitar o limitar el uso cuando sea posible
• Considere modos de administración alternativos (por ejemplo,
inhalados, tópicos) cuando sea factible
• Iniciar o intensificar la terapia antihipertensivaAgent P
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos
Las mejores intervenciones no farmacológicas comprobadas para la prevención
y el tratamiento de la hipertensión *
Impacto aproximado en SBP
No farmacológico Dosis
Hipertensión Normotensión
Pérdida de peso Peso / grasa corporal El peso corporal ideal es la -5 mm Hg -2/3 mm Hg
mejor meta, pero al menos 1
kg de peso corporal para la
mayoría de los adultos con
sobrepeso. Espere
aproximadamente 1 mm Hg
por cada 1 kg de reducción en
el peso corporal.
Dieta Saludable Patrón de dieta DASH Dieta rica en frutas, verduras, -11 mm Hg -3 mm Hg
granos integrales y productos
lácteos bajos en grasa con
contenido reducido de grasa
saturada y trans
Reducir la ingesta de Dieta sodio <1,500 mg / d es la meta -5/6 mm Hg -2/3 mm hg
sodio en la dieta óptima, pero al menos una
reducción de 1,000 mg / día
en la mayoría de los adultos

Mayor la ingesta de Dieta Potasio 3,500-5,000 mg / d, -4/5 mm Hg -2 mm Hg

potasio en la dieta preferiblemente por consumo
de una dieta rica en potasio
Aeróbicos • 120-150 min / semana -5/8 mm Hg -2/4 mm Hg
• 65% -75% de reserva de
frecuencia cardíaca
Actividad Física
Resistencia Dinámica • 90-150 min / semana -4 mm Hg -2 mm Hg
• 50% -80% 1 rep máximo
• 6 ejercicios, 3 juegos /
ejercicio, 10 repeticiones / set

Resistencia Isométrica • 4 x 2 min (agarre de la -5 mm Hg -4 mm Hg

mano), 1 min de descanso
entre ejercicios, 30% -40% de
contracción voluntaria
máxima, 3 sesiones / semana
• 8-10 semanas
Moderación en la Consumo de Alcohol En personas que beben -4 mm Hg -3 mm hg
ingesta de alcohol alcohol, reduzca el alcohol †
a:
• Hombres: ≤2 bebidas diarias
• Mujeres: ≤1 bebida diaria

* Tipo, dosis e impacto esperado en la PA en adultos con presión arterial normal e hipertensión. † En los Estados
Unidos, una bebida "estándar" contiene aproximadamente 14 gramos de alcohol puro, que normalmente se encuentra en 12
onzas de cerveza normal ( usualmente alrededor del 5% de alcohol), 5 onzas de vino (usualmente alrededor del 12%
de alcohol) y 1.5 onzas de aguardientes destilados (generalmente alrededor del 40% de alcohol).
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos

Pruebas de laboratorio básicas y opcionales para la hipertensión primaria

Pruebas Básicas Glucosa en ayunas *

Hemograma completo
Perfil lipídico
Creatinina sérica con eGFR *
Suero de sodio, potasio, calcio *
Hormona estimulante de la tiroides
Análisis de orina
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Pruebas Opcionales Ácido úrico
Albumina/creatinina urinaria
* Puede incluirse en un panel metabólico completo
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos
Umbrales de presión arterial (BP) y recomendaciones para el tratamiento y
seguimiento

* Uso de las ecuaciones de cohortes agrupadas ACC / AHA. Tenga en cuenta que los pacientes con DM o CKD se colocan automáticamente
en la categoría de alto riesgo. Para iniciar el tratamiento con un inhibidor de RAS o diurético, evalúe los análisis de sangre para detectar
electrolitos y la función renal de 2 a 4 semanas después de iniciar el tratamiento. † Considere iniciar el tratamiento farmacológico para la
hipertensión en estadio 2 con 2 agentes antihipertensivos de diferentes clases. Los pacientes con hipertensión en etapa 2 y una PA ≥160 / 100
mm Hg deben ser tratados con reevaluación incluye medición de PA, detección de hipotensión ortostática en pacientes seleccionados (p. Ej.,
Ancianos o con síntomas posturales), identificación de hipertensión de bata blanca o un efecto de bata blanca, documentación de adherencia,
control de la respuesta al tratamiento, refuerzo de la importancia de la adherencia , refuerzo de la importancia del tratamiento y asistencia
con el tratamiento para alcanzar el objetivo de PA.
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos

Umbrales de PA y objetivos de la terapia farmacológica en pacientes con

hipertensión según las condiciones clínicas

Condiciones Clinicas Umbral PS mm Hg

Objetivo PS mm Hg
General
Enfermedad cardiovascular clínica o riesgo de enfermedad cardiovascular ≥130/80 <130/80
aterosclerótica a 10 años ≥ 10%
Sin ECV clínica y riesgo de ASCVD a 10 años <10% ≥140/90 <130/80
Personas mayores (≥65 años de edad, adultos no ≥130 (SBP) <130
institucionalizados, ambulatorios, que viven en la comunidad)
Comorbilidades Específicas
Diabetes Mellitus ≥130/80 <130/80
Enfermedad renal crónica ≥130/80 <130/80
Enfermedad renal crónica después del trasplante renal ≥130/80 <130/80
Insuficiencia cardíaca ≥130/80 <130/80
Enfermedad cardíaca isquémica estable ≥130/80 <130/80
Prevención de accidente cerebrovascular secundario ≥140/90 <130/80
Prevención de accidente cerebrovascular secundario (lacunar) ≥130/80 <130/80
Enfermedad arterial periférica ≥130/80 <130/80
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos
Medicamentos antihipertensivos orales (3 de 3)

Dosis usual,
Clase Fármaco Rango (mg Frecuencia Comentario
pordia) Diaria
Agentes Primarios (continuacion de la anterior pagina)
Tiazida o • La clortalidona preferida se basa en la vida
diuréticos tipo Clortalidona 12.5–25 1 media prolongada y la reducción probada de
tiazida 1 prueba de CVD
Hidroclorotiazida 25–50
• Controle la hiponatremia y la hipocalemia, el
Indapamida 1.25–2.5 1 ácido úrico y los niveles de calcio.
• Usar con precaución en pacientes con
Metolazone 2.5-10 1 antecedentes de gota aguda a menos que
el paciente esté bajo tratamiento con ácido
úrico.
Benazepril 10-40 1o2 • No usar en combinación con ARB o
Captopril 12.4-150 2o3 inhibidor directo de la renina
Enalapril 5-40 1o2 • Mayor riesgo de hipercalemia, especialmente
Inhibidores ECA en pacientes con enfermedad renal crónica o
Fosinopril 10-40 1 en aquellos con suplementos de K + o
Lisinopril 10-40 1 medicamentos que ahorran K +
Moexipril 7.5-30 1o2 • Puede causar insuficiencia renal aguda en
pacientes con estenosis bilateral grave de la
Perindopril 4-16 1
arteria renal
Quinapril 10-80 1o2
• No use si hay historial de angioedema
Ramipril 2.5-10 1o2 con inhibidores de la ECA.
Trandolapril 1-4 1 • Evitar en el embarazo

Bloquea- Azilsartan 40-80 1 • No usar en combinación con inhibidores de

dores del la ECA o inhibidores directos de la renina
receptor de Candesartan 8-32 1 • Mayor riesgo de hipercalemia en la ERC o
angiotensi- en aquellos con suplementos de K + o
na II medicamentos que ahorran K +
Eprosartan 600-800 1o2
• Puede causar insuficiencia renal aguda en
pacientes con estenosis bilateral grave de
Irbesartan 150-300 1 la arteria renal
• No use si hay historial de angioedema
Losartan 50-100 1o2 con BRA. Los pacientes con
antecedentes de angioedema con un
Olmesartan 20-40 1 IECA pueden recibir un BRA a partir de
las 6 semanas después de la
interrupción del IECA.
Telmisartan 20-80 1
• Evitar en el embarazo

Valsartan 80-320 1

Dihidropiridinas Amlodipina 2.5-10 1 • Evitar el uso en pacientes con HFrEF;

(DHP) amlodipina o felodipina se pueden usar si
bloqueadores de Felodipino 5-10 1 es necesario
los canales de • Asociado con el edema pediátrico relacionado con
5-10 2
calcio Isradipina
 5-20 1 la dosis, que es más común en las mujeres que
Nicardipine SR en los hombres
60-120 1
Nifedipine LA
30-90 1
Nisoldipina

Bloqueadores del Diltiazem SR 180-360 2 • Evite el uso de rutina con bloqueadores

canal de calcio, Diltiazem ER 120-480 1 beta debido al aumento del riesgo de
no dihidropiridina bradicardia y bloqueo cardíaco.
Verapamil IR 40-80 3
Verapamil SR 120-480 1o2 • No usar en pacientes con Pacientes con
fracción de eyección reducida (HFrEF)

• Interacciones medicamentosas con diltiazem y

Verapamil - ER de inicio 100-480 1 ( por la verapamilo (Sustrato principal CYP3A4 e inhibidor
retardado (varias formas) noche) moderado)
 PA DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017

Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial Alta en Adultos

Medicamentos antihipertensivos orales (2 de 3)

Rango
usual de dosis
Clase Farmaco (mgpor dia)* Frecuencia Comentarios
diaria

Agentes Secundarios
Diureticos—loop Bumetanida 0.5–4 2 • Diuréticos preferidos en pacientes con insuficiencia
Furosemida 20–80 2 cardiaca sintomática. Se prefieren las tiazidas en pacientes
con ERC de moderada a grave (p. Ej., TFG <30 ml /
Torsemida 5–10 1 min)
Diureticos— ahorradores Amiloride 5–10 1o2 • Agentes de monoterapia antihipertensivos
de potasio Triamtereno mínimamente efectivos
50–100 1o2
• Se puede considerar la terapia combinada de
diurético ahorrador de potasio con una tiazida en
pacientes con hipopotasemia en monoterapia
con tiazida
• Evitar en pacientes con enfermedad renal significativa
(por ejemplo, GFR <45 ml / min)

Diureticos— Eplerenone 50–100 12 • Agentes preferidos en aldosteronismo primario e

antagonistas de la hipertensión resistente
Espironolactona 25–100 1
aldosterona
• La espironolactona se asocia con un mayor riesgo de
ginecomastia e impotencia en comparación con
esplerenona

• Terapia complementaria común en la hipertensión resistente

• Evite el uso de suplementos de K +, otros diuréticos
ahorradores de K + o disfunción renal significativa
• Esplerenona a menudo requiere dosificación diaria para
una disminución adecuada de la PA

Beta bloqueadores— Atenolol 25–100 12 • Los beta bloqueadores no se recomiendan como agentes de
cardioselectivos Betaxolol 5–20 1 primera línea a menos que el paciente tenga enfermedad
isquémica o insuficiencia cardiaca
Bisorolol 2.5–10 1
Metoprolol tartrato 100–400 2 • Preferido en pacientes con broncoespasmo de las vías
Metoprolol succinato 50–200 1 respiratorias que requiere un bloqueador beta

• Bisoprolol y succinato de metoprolol preferidos en pacientes

con Insuficiencia cardíaca con reducción de la fracción de
eyección
• Evitar el cese abrupto
©2017, American College of Cardiology

Beta bloqueadores—
Nebivolol 1 • Induce la vasodilatación inducida por óxido nítrico
5–40
cardioselectivos y • Evitar el cese abrupto
vasodilatadores

Nadolol 1 • Evitar en pacientes con enfermedad reactiva de las vías

Beta bloqueadores— no 40–120
respiratorias
cardioselectivos Propranolol IR 160–480 2
• Evitar el cese abrupto
Propranolol LA 80–320 1

Beta bloqueadores— Acebutolol 200–800 2 • Evitar generalmente, especialmente en pacientes con

actividad intrinseca enfermedad isquemica o falla cardiaca
simpaticomimetica Carteolol 2.5–10 1
Penbutolol 10–40 1
• Evitar el cese abrupto

La tabla continúa en la página siguiente

Pindolol 10–60 2
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos
Medicamentos antihipertensivos orales (3 de 3)
Dosis usual, Frecuencia
Clase Farmaco Rango Comentario
Diaria
(mg por dia)
Agentes Secundarios (continuacion de la anterior pagina)
Beta Carvedilol 12.5–50 2 • Carvedilol preferido en pacientes con
bloqueadores Fosfato de 20–80 insuficiencia cardíaca con reducción de la
— agoonistas Carvedilol 1 fracción de eyección
alfa y beta
Labetalol 200–800 2 • Evitar el cese abrupto
receptores

Inhibidor Aliskiren 150–300 1 • No usar en combinación con inhibidores de

directo de la ECA o BRA
la renina • Aliskiren es de muy larga actuación
• Mayor riesgo de hipercalemia en la ERC o
en aquellos con suplementos de K + o
medicamentos ahorradores de K +
• Puede causar insuficiencia renal aguda
en pacientes con estenosis bilateral grave
de la arteria renal
• Evitar en el embarazo

Alfa-1- Doxazosina 1–8 1 • Asociado a hipotensión

bloqueadores Prazosina 2–20 2 or 3 ortostática, especialmente en
Terazosina adultos mayores
1–20 1 or 2
• Puede considerarse como agente de segunda línea
en pacientes con HPB concomitante

Agonistas Clonidina oral 0.1–0.8 2 • Generalmente se reserva como de última

centrales alfa-1 y Clonidina parche 0.1–0.3 1 weekly línea debido a los efectos adversos
otras drogas de significativos en el sistema nervioso central,
Metyldopa 250–1000 2
acción central especialmente en adultos mayores.
Guanfacina 0.5–2 1
• Evitar la interrupción abrupta de la clonidina,
que puede inducir crisis hipertensivas. La
clonidina debe estrecharse para evitar la
hipertensión de rebote

Vasodilatadores Hydralazina 250-200 2 or 3 • Asociado con retención de sodio y agua y

directos Minoxidil 5–100 1 -3 taquicardia refleja; usar con un diurético y
apostar un bloqueador

• Hidralazina asociada con el síndrome similar

al lupus inducido por medicamentos a dosis
más altas
• Minoxidil asociado con hirsutismo y requiere
un diurético de asa. Puede inducir
derrame
pericárdico
* Las dosis pueden variar de las enumeradas en el etiquetado aprobado por la FDA
(disponible en http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/index.cfm).
Adaptado con permiso de Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. El Séptimo Informe del
Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la
Presión Arterial Alta: el informe JNC 7. JAMA. 2003; 289: 2560-72
Tabla 18
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos
Insuficiencia cardíaca con reducción de la fracción
de eyección (HFrEF)

Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con

insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF)
Los estudios de referencia que respaldan las
recomendaciones se resumen en el Suplemento de datos
en línea 34
COR LOE Recomendaciones

I C-EO 1. Los adultos con HFrEF e hipertensión deben ser recetados

con GDMT * para alcanzar una PA menor de 130/80
mm Hg.
III: B-R 2. Los Calcioantagonistas no dihidropiridínicos no se recomiendan
Sin en el tratamiento de la hipertensión en adultos con HFrEF.
beneficio

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF)

Recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con

insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF)
Los estudios de referencia que respaldan las recomendaciones se resumen en el Suplemento de
datos en línea 35, 36

COR LOE Recommendations

I C-EO 1. En adultos con HFpEF que presentan síntomas de

sobrecarga de volumen, se deben prescribir diuréticos
para
controlar la hipertensión.
2. A los adultos con HFpEF e hipertensión persistente después
I C-LD del manejo de la sobrecarga de volumen se les deben
recetar inhibidores de la ECA o los bloqueadores beta y ARA
se titularon para alcanzar una PA sistólica menor de 130
mm Hg.
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos
Manejo de la hipertensión en pacientes con cardiopatía isquémica estable (SIHD)

(Clase I)

* Los bloqueadores beta de GDMT para el control de la PA o el alivio de la angina

incluyen carvedilol, tartrato de metoprolol, succinato de metoprolol, nadolol, bisoprolol,
propranolol y timolol. Evite los bloqueadores beta con actividad simpaticomimética
intrínseca. El betabloqueante atenolol no debe usarse porque es menos efectivo que el
placebo para reducir los eventos cardiovasculares.
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos

Manejo de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica

Opciones habituales de
medicamentos de
"primera línea"

* ERC estadio 3 o superior o estadio 1 o 2 con albuminuria ≥300 mg / d o ≥300 mg / g de creatinina.

Figura 6
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos

Manejo de la hipertensión en pacientes con hemorragia intracerebral aguda (HIC)

PAS

Figura 7
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos

Manejo de la Hipertensión en Pacientes con ictus isquemico agudo

Agudo (<72h desde el inicio de los

sintomas) ACV isquemico y presión
arterial elevada.

Pcte calificado para

terapia: trombolisis IV

Si N
o

Baja la PAS de <185 mm Hg y la PAD <110 mm PA PA

Hg antes del inicio de la trombólisis IV ≤220/110 mm Hg >220/110 mm Hg
(Class I)

y
Mantener PA <180/105 mm Hg
por las primeras 24 h después de
la trombosis IV (Class I)
Figura 8
Iniciación or reiniciación del tratamiento de la Baja PA 15%
hipertensión dentro de las primeras 48-72 horas durante las
después de un ACV isquemico agudo no es primeras 24 h
efectivo para prevenir la muerte o la (Class IIb)
dependencia
(Class III: No Beneficio)
For pre-existing hypertension, reinitiate
antihypertensive drugs after neurological stability
(Class IIa)
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos

Manejo de Hipertensión in Pacientes con

una Historia Previa de ACV (Prevención secundaria de ACV)
ACV ≥72 h desde el inicio de los sintomas y
el estado neurologico estable or TIA

diagnostico previo o
hypertension tratada

Si N
o
Reiniciar
tratamiento
antihipertensiv Establecido PAS Establecido PAS
o (Class I) ≥140 mm Hg or ≥140 mm Hg or
PAD ≥90 mm Hg PAD ≥90 mm Hg

Meta:
PAS <140/90 mm Hg
(Clase IIb) Iniciar tratamiento La utilidad de comenzar el
antihipertensivo tratamiento anitihipertensivo no esta
(Clase I) bien establecido (Clase IIb)
Figura
9
Meta: PAS <130/80 mm Hg
(Clase IIb)
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos

Diagnóstico y Manejo de una Crisis Hipertensiva

©2017, American College of Cardiology B17206

PAS >180 mm Hg y/o PAD >120 mm Hg

Daño a órgano Nuevo

objetivo/
progresión/empeoramiento

Ye N
s o
Emergencia Marcada
Hipertensiv elevación de PA
a

Admición UCI Reinstituir/intensificar el

(Clase I) tratamiento farmacológico
antihipertensivo oral y
establecer seguimiento
Condiciones
dissección aórtica;
pre-eclampsia o eclampsia severa;
feocromocitoma crisis

Yes No
Reduce PAS de <140 mm Hg Reduce PA por max 25% en 1h,
durante 1st h†y de <120 mm Hg de 160/100–110 mm Hg después de2–6 h,
en dissection aórtica luego a la normalidad en 24–48 h
(Clase I) (Clase I)
Figura 11
 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos

Fármacos antihipertensivos intravenosos

Para el Tratamiento de Emergencias hipertensivas (1 de 2)

Agente Fármacos Dosis usual Comentarios

Inicial 5 mg / h, aumentando cada Contraindicado en la estenosis aórtica avanzada; no se
CCB- Nicardipina 5 min por 2.5 mg / h hasta un
dihidropiridonas requiere ajuste de dosis para personas mayores.
máximo de 15 mg / h.

Inicial de 1-2 mg / h, doblando cada 90 Contraindicado en pacientes con alergia a

Clevidipina
s hasta que BP se acerque al objetivo, productos de soja, producto de soja, huevo y
luego aumente en <doble cada 5-10 huevo y en pacientes con metabolismo lipídico
min; dosis máxima 32 mg / h; duración defectuoso (por ejemplo, hiperlipidemia
máxima 72 h. patológica, nefrosis lipoidea o pancreatitis aguda).
Use un rango de dosis baja para personas
mayores
Vasodilator nitroprusiato de Inicial 0.3-0.5 mcg / kg / min; aumentar Se recomienda la monitorización de la PA intraarterial
oxido nitrico sodio en incrementos de 0.5 mcg / kg / min para evitar el "sobreimpulso". Se requiere un ajuste de
dependiente para alcanzar el objetivo de BP; dosis dosificación más bajo para ancianos. Taquifilaxis común
máxima 10 mcg / kg / min; duración del con uso prolongado.
tratamiento lo más breve posible. Para La toxicidad de cianuro con el uso prolongado puede
tasas de infusión ≥4-10 mcg / kg / min o provocar cambios neurológicos irreversibles y paro
duración> 30 min., El tiosulfato se cardíaco.
puede coadministrar para prevenir la
toxicidad del cianuro.

Inicial 5 mcg / min; aumente en Use solo en pacientes con síndrome coronario agudo y / o
Nitroglicerina
incrementos de 5 mcg / min cada 3-5 edema agudo de pulmón. No lo use en pts de volumen
min hasta un máximo de 20 mcg / min agotado.

BP comienza a disminuir dentro de 10-30 minutos y la

Vasodilator Hidralazina Inicial 10 mg vía infusión
caída dura 2-4 h. Imprevisibilidad de la respuesta y
directo intravenosa lenta (dosis inicial
la duración prolongada de la acción no hace que la
máxima 20 mg); repita cada 4-
hidralazina sea un agente de primera línea deseable para
6 h según sea necesario.
el tratamiento agudo en la mayoría de los pacientes.

Carga de dosis de 500-1,000 mcg / kg / Está contraindicado en pacientes con terapia

Bloqueador Esmolol
min durante 1 min seguido de una betabloqueante concurrente, bradicardia y / o monitor de
beta
adrenérgico, infusión de 50 mcg / kg / min. Para una alta frecuencia descompensado para bradicardia.
receptor dosificación adicional, se repite la dosis Puede empeorar HF.
selectivo del bolo y la infusión aumenta en Las dosis más altas pueden bloquear los receptores beta2
agonista incrementos de 50 mcg / kg / min según e impactar la función pulmonar en la enfermedad reactiva
sea necesario hasta un máximo de 200 de las vías respiratorias.
©2017, American College of Cardiology B17206

mcg / kg / min.

Tabla continuación en la siguiente página

 DIRECTRICES HECHAS SIMPLE 2017
PA
Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial
Alta en Adultos

Recomendaciones para intervenciones no farmacológicas

COR LOE

I A
1. Se recomienda la pérdida de peso para reducir la PA en adultos con
presión arterial elevada o hipertensión con sobrepeso u obesidad.
I A
2. Se recomienda una dieta saludable para el corazón, como la dieta
DASH (enfoques dietéticos para detener la hipertensión), que facilita
el logro de un peso deseable para los adultos con presión arterial
elevada o hipertensión.

I A
3. La reducción de sodio se recomienda para adultos con presión
arterial elevada o hipertensión
I A
4. Se recomienda la administración de suplementos de potasio,
preferiblemente en la modificación de la dieta, en adultos con presión
arterial elevada o hipertensión, a menos que esté contraindicada por
la presencia de ERC o el uso de medicamentos que reducen la
excreción de potasio.

I A
5. Se recomienda una mayor actividad física con un programa de
ejercicio estructurado para adultos con presión arterial elevada o
hipertensión.
I A
6. Se debe advertir a los hombres y mujeres adultos con presión
arterial elevada o hipertensión que actualmente consumen alcohol
que no tomen más de 2 y 1 bebida estándar por día, respectivamente.