Examen Final - Cirugia Segunda Rotación - Revisión Del Intento

17/6/22, 18:23 Examen Final - Segunda Rotación: Revisión del intento
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Examen Final - Segunda Rotación
Comenzado el Friday, 17 de June de 2022, 17:30

Estado Finalizado
Finalizado en Friday, 17 de June de 2022, 18:20
Tiempo 49 minutos 55 segundos
empleado
Puntos 32,00/40,00
Calificación 16,00 de 20,00 (80%)
Pregunta 1
Finalizado
Se puntúa 1,00 sobre 1,00
Con relación a la anatomía de la vesícula biliar, señalar verdadero (V) o falso (F) según corresponda: (Ignorar la alternativa XX)
1.- La arteria cística en la mayoría de las veces es rama de la arteria hepática derecha.
2.- La mayoría de las veces el triángulo hepatocístico contiene a la arteria cística, arteria hepática derecha y el ganglio cístico.
a. XX
b. VF
c. VV
d. FF
e. FV
Pregunta 2
Finalizado
El dolor periumbilical o epigástrico en el inicio de una apendicitis aguda se debe a:
a. Distensión del apéndice cecal

b. Estímulo del nervio vago
c. Distensión de la capa muscular del ciego
d. Estímulo de fibras termosensibles
e. Estimulación del peritoneo visceral
https://campusvirtual.aulavirtualusmp.pe/mdlfmh310/mod/quiz/review.php?attempt=1009936&cmid=72107 1/15
Pregunta 3
Finalizado
En relación con el Adenocarcinoma gástrico, señale el enunciado falso:
a. Adenoma velloso > 2cm: 20 a 40% riesgo.

b. Constituye el 95% de los tumores gástricos.
c. 95% de casos: mayores de 60 años.
d. La infección por Helicobacter pylori incrementa 3,6 a 18 veces el riesgo de cáncer gástrico distal.
e. Relación hombre/mujer: 2/1
Pregunta 4
Finalizado
En relación con los abscesos del hígado, señalar el enunciado verdadero:
a. El tratamiento de elección es el drenaje quirúrgico: abierto o laparoscópico.

b. Los abscesos amebianos tienen secreción de aspecto achocolatado y se tratan con metronidazol.
c. Hepatomegalia es el hallazgo clínico más frecuente, siendo raro la fiebre.
d. El tratamiento de punción percutánea se asocia a baja tasa de resolución por obstrucción del catéter.
e. La colangitis secundaria a obstrucción es causa poco frecuente asociada a absceso hepático piógeno.
Pregunta 5
Finalizado
Con relación a los abscesos perianales; señalar el enunciado falso:
a. El drenaje debe de ser realizado en la zona más próxima al orificio anal.

b. Los abscesos perianales son los más frecuentes (90%) y son los más sencillos de drenar.
c. El tratamiento antibiótico únicamente es insuficiente y se debe de proceder al drenaje.
d. Metronidazol o clindamicina (anaerobios) junto con drenaje es el tratamiento adecuado.
e. Es la fase crónica o tardía de un proceso que involucra a las fístulas perianales en el 50% de los casos.
Pregunta 6
Finalizado
Varón de 35 años con dolor periumbilical migratorio a cuadrante inferior derecho, asociado a náusea, vómitos; niega hiporexia.
Al examen signos de McBurney y rebote positivos. Al laboratorio leucocitosis ¿cuánto de puntaje tiene en el score de Alvarado
tiene?
a. 8
b. 9
c. 7
d. 6
e. 5
Pregunta 7
Finalizado
Respecto a la antibioticoterapia en apendicitis aguda, señale el enunciado falso:
a. En el posoperatorio por apendicitis aguda complicada la antibioticoterapia se puede extender hasta 12 días
b. Se administra antibiótico profilaxis antes de la cirugía
c. El tratamiento del plastrón apendicular es médico
d. La apendicitis aguda no complicada puede tratarse en casos seleccionados con antibiótico sin cirugía
e. En el posoperatorio por apendicitis aguda no complicada pueden suspenderse los antibióticos
Pregunta 8
Finalizado
En relación con las fisuras anales, señalar verdadero (V) o falso (F) según corresponda: (Ignorar la alternativa XX).
1.- La fisura anal crónica tienen más de 6 semanas de evolución, presentan bordes redondeados con una papila hipertrófica
en el vértice interno y/o un plicoma centinela en el exterior. El tratamiento es conservador: La dilatación anal progresiva es el
gold estándar.
2.- La fisura anal aguda es la más frecuente y se produce por una distensión brusca del canal anal, tiene un fondo limpio,
bordes definidos y úlcera superficial. Tiene menos de 4 a 6 semanas de evolución y el tratamiento es médico con analgésicos,
relajantes, dieta con fibra y ablandadores de heces.
a. FF
b. VV
c. XX
d. FV
e. VF
Pregunta 9
Finalizado
La vena umbilical transporta sangre arterial hacia el feto y ésta pasa a la vena cava inferior, vía ligamento redondo en el
interior del hígado, a través del: (señalar el verdadero)
a. Conducto de Arancio.
b. Conducto venoso portal de Hunter.
c. Conducto de Glisson.
d. Conducto de Herófilo.
e. Conducto de Lieberkhun.
Pregunta 10
Finalizado
En relación con el triángulo hepatocístico (de Budde o triángulo quirúrgico de Calot), señalar el enunciado falso:
a. Su amplia disección se recomienda en colecistectomías para evitar lesiones de la vía biliar.

b. Es punto de referencia para localizar a las arterias cística y hepática derecha.
c. Uno de sus límites es el segmento IVb del hígado.
d. Dos de sus límites son el lóbulo caudado y el conducto colédoco.
e. Contiene a la arteria cística acompañada del ganglio cístico.
Pregunta 11
Finalizado
Con relación a Colangitis aguda causada por cálculo de 5 mm en el colédoco distal; señalar el enunciado verdadero:
a. Ninguna de las anteriores ya que el 90% de cálculos se evacuan en forma espontánea.

b. Se debe de intentar una CPRE, papilotomía, sonda nasobiliar o stent biliar (drenaje biliar).
c. La punción percutánea y drenaje con catéter de “pigtail” es la mejor opción.
d. Cirugía y debe de realizarse coledocotomía, extracción del cálculo y colocación de un dren de Kehr.
e. La esfinterotomía transduodenal es la mejor opción de tratamiento ya que evita la pancreatitis.
Pregunta 12
Finalizado
Con relación con las Hemorroides internas, señalar el enunciado verdadero:
a. Existen tres paquetes hemorroidales: Lateral izquierda (3); anterior derecha (11) y posterior derecha (7).
b. Se puede realizar tratamiento con ligadura, con el cuidado de aplicarla por debajo de la línea dentada.
c. En casos de trombosis se debe de drenar bajo anestesia local con lidocaína al 2%.
d. El síntoma principal de la enfermedad hemorroidal es el dolor asociado a la defecación.
e. La técnica de Milligan y Morgan cicatriza los paquetes por primera intención.
Pregunta 13
Finalizado
Ingresa a la emergencia un paciente varón de 70 años; manifestando dolor abdominal de 4 días de evolución, vómitos
fecaloideos y ausencia de deposiciones y gases por vía rectal. Antecedentes: hernioplastia inguinal derecha hace 10 años. Al
examen febril (38ºC) abdomen distendido y doloroso con signo de rebote. Hemograma con 16,500 leucocitos con 7%
abastonados. Rx abdomen: distensión de asas yeyunales con niveles hidroaéreos, no gas en marco colónico y aerobilia. ¿Cuál
sería su diagnóstico más probable?
a. Obstrucción intestinal simple por bridas adherenciales.

b. Obstrucción intestinal complicada por bridas adherenciales.
c. Obstrucción intestinal por hernia umbilical estrangulada.
d. Obstrucción intestinal por hernia inguinal izquierda estrangulada.
e. Obstrucción intestinal por Íleo biliar.
Pregunta 14
Finalizado
Paciente varón de 35 años con TE: 10 días. Niega náuseas y vómitos, elimina gases y deposiciones. Manifiesta epigastralgia
migratoria a cuadrante inferior derecho (CID). Al momento dolor persiste en menor intensidad tras automedicación. Al examen:
McBurney positivo sin signos peritoneales, masa palpable CID. Hemograma normal. La hipótesis diagnóstica principal es:
a. Plastrón apendicular
b. Adenocarcinoma de ciego
c. Fístula cecal
d. Tumor carcinoide de apéndice
e. Absceso apendicular
Pregunta 15
Finalizado
En relación con el Hepatocarcinoma, señalar el enunciado incorrecto (falso):
a. La cirrosis e inflamación crónica es un factor de riesgo para el desarrollo de hepatocarcinoma.

b. Más del 70% de pacientes con Hepatocarcinoma tiene marcadores positivos para hepatitis B.
c. El Hepatocarcinoma representa más del 90% de los tumores primarios del hígado.
d. La biopsia percutánea es indispensable para el diagnóstico y planificación de la cirugía.
e. La infección por virus de hepatitis B es un factor de riesgo para el desarrollo de Hepatocarcinoma.
Pregunta 16
Finalizado
Con relación con patología de la vesícula biliar y de las vías biliares, señalar el enunciado falso:
a. Con el diagnóstico de “cólico vesicular persistente” o “refractario a tratamiento”, se debe de plantear la cirugía de
urgencia.
b. El síndrome de Mirizzi se produce a partir de un cálculo impactado en el cístico-bacinete y que migra.
c. El antecedente de pancreatitis y los cálculos pequeños obligan a evaluar la necesidad de realizar una colangiografía
intraoperatoria o una colangioresonancia prequirúrgica.
d. La presencia de pólipos vesiculares de 5 mm son indicativo de colecistectomía laparoscópica.
e. Fosfatasa alcalina y Gamaglutamiltranspeptidasa (GGTP) elevadas es indicación de colangiografía intraoperatoria.
Pregunta 17
Finalizado
La vesícula biliar se asienta normalmente entre los segmentos hepáticos:
a. V y VII
b. IVa y V
c. IVb y V
d. III y IV
e. V y VI
Pregunta 18
Finalizado
En casos de pancreatitis aguda severa, con un score de Ranson con más de 9 puntos, la causa de muerte
durante las primeras semanas es:
a. Necrosis infectada peripancreática.

b. Coagulopatía de consumo e hipotermia.
c. Falla ventilatoria por compromiso pulmonar difuso.
d. Síndrome compartimental abdominal.
e. Necrosis pancreática y peripancreática.
Pregunta 19
Finalizado
En relación con los cuadros de obstrucción intestinal, señalar verdadero (V) o falso (F) según corresponda: (Ignorar la opción
XX)
1.- La obstrucción mientras más cercana al ángulo de Treitz, dará más vómitos y ausencia de distención de asas delgadas; el
paciente con estómago distendido se sentirá “abotagado” o hinchado y los vómitos aliviarán este malestar.
2.- Mientras más cercano a la válvula ileocecal se encuentre la obstrucción, el paciente presentará menos vómitos, aunque
cuando se presenten o este contenido retorne por una sonda nasogástrica, tendrá un aspecto “fecaloide” y lo que
caracterizará al cuadro será la ausencia de distención de asas delgadas.
a. XX
b. VV
c. FV
d. VF
e. FF
Pregunta 20
Finalizado
En relación con los cuadros de obstrucción intestinal, señalar verdadero (V) o falso (F) según corresponda: (Ignorar la opción
XX)
1.- Dolor abdominal + reacción peritoneal + vómitos fecaloides + hemograma infeccioso + radiografía con niveles hidroaéreos
+ antecedentes de cirugía abdominal = hidratación y laparotomía.
2.- Vómitos fecaloides + distensión abdominal + radiografía con niveles hidroaéreos + hemograma no infeccioso +
antecedentes de cirugía abdominal = hidratación, SNG y observación.
a. VF
b. XX
c. VV
d. FV
e. FF
Pregunta 21
Finalizado
Con relación a la Hipertensión Portal (HTP) y cirrosis hepática; señalar el enunciado falso:
a. HTP se presenta con presión venosa portal mayor a 15 mmHg en forma sostenida.
b. El tratamiento se centra en bajar la presión en el sistema portal y en cirrosis avanzada, el trasplante de hígado.
c. Conduce al desarrollo de varices en el fondo gástrico y en el tercio inferior del esófago.
d. Con cirrosis hepática descompensada, el 60% desarrolla várices esofágica.
e. Con diagnóstico de cirrosis hepática, el 30% desarrolla várices esofágica.
Pregunta 22
Finalizado
En el adenocarcinoma de colon la secuencia de Morson se refiere a la posibilidad de que un pólipo se convierta en carcinoma
¿qué pólipo tiene mayor riesgo de desarrollar adenocarcinoma?
a. Pólipo hiperplásico
b. Adenoma velloso
c. Adenoma hiperplásico
d. Pólipo hamartomatoso
e. Adenoma tubular
Pregunta 23
Finalizado
La operación de Whipple o duodenopancreatectomía es una operación que se indica en casos de las siguientes patologías,
con EXCEPCION de: (Señalar el falso)
a. Ampuloma.
b. Adenocarcinoma del duodeno.
c. Tumoración quística de la cola del páncreas.
d. Colangiocarcinoma del colédoco.
e. Adenocarcinoma de la cabeza del páncreas.
Pregunta 24
Finalizado
En casos de diagnóstico de masa o plastrón apendicular sin signos peritoneales o de sepsis, señalar cuál sería la mejor opción
de tratamiento en la actualidad:
a. Apendicectomía precoz, lavado y drenaje.

b. Apendicectomía, no lavar o drenar.
c. Apendicectomía laparoscópica.
d. Solamente drenar la colección purulenta.
e. Tratamiento médico antibiótico y posiblemente cirugía de intervalo.
Pregunta 25
Finalizado
Con relación al GIST gástrico; señalar el enunciado falso:
a. Parece que se originan en las células intersticiales de Cajal.

b. Representan menos del 1% de tumores del tracto gastrointestinal.
c. Entre el 1 a 3% son neoplasias gástricas primarias.
d. El 95% de los GIST expresan CD117 (c-kit).
e. El tumor se desarrolla partiendo en la mucosa gástrica.
Pregunta 26
Finalizado
En pancreatitis aguda, son indicaciones para cirugía las siguientes condiciones, exceptuando:
a. Necrosis pancreática y peri-pancreática infectada.

b. Hemorragia grave.
c. Falla multiorgánica, en especial falla ventilatoria.
d. Perforación de víscera hueca.
e. Síndrome compartimental abdominal.
Pregunta 27
Finalizado
El tumor carcinoide se localiza con mayor frecuencia en el apéndice cecal y su diagnóstico se realiza mediante el cuadro
clínico descrito por Bjork–Axen–Thorson y el hallazgo en orina de:
a. Ácido 5-hidroxi-indolacético
b. 5-hidroxitriptofano
c. CA 19-9
d. Antígeno carcinoembrionario (CEA)
e. Alfafetoproteína
Pregunta 28
Finalizado
Con relación al Prurito anal, señalar el enunciado falso:
a. En el prurito crónico éste aumenta con la defecación o al acostarse y hay daño severo de la piel anal.
b. En el caso de prurito anal crónico se puede indicar el uso de cremas o ungüentos con corticoides por varias semanas
sin efectos adversos.
c. El prurito ocasional se puede deber a alimentos irritantes, mala higiene y no se acompaña de alteraciones en la piel.
d. En el prurito agudo hay escozor intenso y progresiva, daños de la piel y sensación de ano húmedo.
e. En casos de prurito anal primario hay que recomendar lavados post-evacuación y mantener el área seca.
Pregunta 29
Finalizado
Las hemorroides internas trombosadas se presentan con frecuencia en las emergencias quirúrgicas y se presentan con
frecuencia en las puérperas debido al trabajo de parto. El factor más importante para evitar una estenosis anal debida a la
cirugía de urgencias de hemorroides internas trombosadas es:
a. Recurrir a la técnica del “sedal” para evitar lesión del esfínter.

b. Hacer una ligadura por arriba de la línea dentada del margen.
c. Dejar un adecuado puente de mucosa y piel entre cada paquete resecado.
d. Dejar las heridas de hemorroidectomía sin suturar (técnica de Ferguson)
e. Evitar hacer una esfinterotomía media lateral muy profunda.
Pregunta 30
Finalizado
En relación con pancreatitis aguda, señalar el enunciado falso:
a. En fase aguda (primera semana), la causa principal de muerte, son las complicaciones pulmonares-ventilatorias.
b. Un score de BISAP o de Ranson muy alto se asocia a mortalidad cercana a 100%.
c. Un pseudoquiste pancreático requiere de una “pared madura” (entre 8 a 12 semanas) para su tratamiento quirúrgico.
d. La ubicación del páncreas en la transcavidad de los epiplones es un factor protector de un mayor daño tisular en una
pancreatitis severa.
e. El tratamiento de la fase aguda de una pancreatitis aguda grave (20% casos) es soporte intensivo (UCI) y medidas de
soporte.
f. El tratamiento de un pseudoquiste maduro retrogástrico es drenaje externo con un dren tubular de latex.
Pregunta 31
Finalizado
El tratamiento de elección para una fístula perianal cuyo orificio externo se encuentra a un centímetro y medio del margen
anal en posición 5 y cuyo orificio interno se encuentra en posición 6 a un centímetro del margen anal es:
a. Se cerrará con tratamiento médico conservador.

b. Fistulotomía.
c. Técnica del sedal.
d. Ligadura alta de la fístula.
e. Fistulectomía.
Pregunta 32
Finalizado
Paciente con tumoración en apéndice cecal y sospecha de tumor carcinoide. El diagnóstico se realiza mediante:
a. Biopsia con aguja fina

b. Acido 5-hidroxi-indolacético en orina
c. Serotonina en orina
d. Acido 5-hidroxi-indolacético en sangre
e. Serotonina en sangre
Pregunta 33
Finalizado
Paciente varón de 76 años, con dolor en cuadrante inferior izquierdo; antecedente de enfermedad diverticular. Febril y dolor a
la palpación de hemiabdomen inferior. Se programa para sala de operaciones y se comprueba peritonitis fecal por
perforación diverticular. Señalar cuál es la mejor opción quirúrgica.
a. Colostomía tipo Mickulitz (con doble boca)

b. Realizar rafia de la perforación, colocar parche de epiplón sin drenaje.
c. Administrar antibióticos de amplio espectro y realizar operación de Miles.
d. Procedimiento de Hartmann.
e. Resección de sigmoides a anastomosis colorrectal primaria en un solo tiempo.
Pregunta 34
Finalizado
Son indicaciones para realizar una colangiografía intraoperatoria las siguientes situaciones, con excepción de:
a. Bilirrubina elevada a predominio indirecta.

b. Antecedente de pancreatitis o de ictericia.
c. Colédoco de 9 mm en la ecografía.
d. Presencia de microlitiasis vesicular y cístico dilatado.
e. Fosfatasa alcalina elevada y/o gammaglutamil transpeptidasa.
Pregunta 35
Finalizado
La cirugía que logra mejor resultado en el control del sangrado gástrico-duodenal relacionado a hiperacidez, habiendo
fracasado el tratamiento médico, es:
a. Vagotomía selectiva.
b. Vagotomía troncular más gastrectomía subtotal.
c. Vagotomía ultraselectiva.
d. Vagotomía troncular con drenaje.
e. Vagotomía troncular más antrectomía.
Pregunta 36
Finalizado
La síntomas y signos del adenocarcinoma de colon son inespecíficos, sin embargo, usualmente los tumores del colon izquierdo
suelen ser:
a. Asociados a heces acintadas

b. Incurables
c. Hemorrágicos
d. Estenosantes / obstructivos
e. De gran tamaño
Pregunta 37
Finalizado
Con relación al Hepatocarcinoma, señalar el enunciado verdadero:
a. Entre 75 a 95% tiene AFP (alfa fetoproteínas) elevadas.

b. No tiene relación con cuadros de inflamación crónica y cirrosis.
c. El tratamiento quirúrgico no da buen resultado como la quimioterapia y radioterapia combinada.
d. La exposición a hepatitis viral A es un factor de riesgo importante.
e. La biopsia percutánea se encuentra indicada en todos los casos de sospecha.
Pregunta 38
Finalizado
Con relación a las manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda, señalar el enunciado verdadero:
a. Si se presenta anorexia se debe de considerar otro diagnóstico.

b. Después de algunas horas el dolor se localiza en la fosa ilíaca derecha.
c. Las náuseas y los vómitos se presentan posterior a la aparición del dolor.
d. Un dolor constante, penetrante y muy fuerte debe de hacernos sospechar en apendicitis aguda.
e. La secuencia de presentación de los síntomas no tiene importancia para el diagnóstico.
Pregunta 39
Finalizado
Una tumoración hepática con bordes definidos en la tomografía abdominal y que se relaciona con el consumo de
anticonceptivos orales en un 93%, alfafeto proteína en niveles bajos o normales. La primera posibilidad diagnóstica es:
a. Tumor metastásico de colon.

b. Adenoma hepático.
c. Síndrome de Kassabath-Merritt.
d. Hemangioma hepático.
e. Hiperplasia nodular focal.
Pregunta 40
Finalizado
La cabeza del páncreas está ricamente irrigada por las arterias gastroduodenal y pancreaticoduodenal; éstas son ramas de la
arteria:
a. Arteria hepática.
b. Tronco celíaco.
c. Mesentérica superior.
d. Arteria esplénica.
e. Arteria pancreática dorsal.
◄ EXAMEN FINAL DE CIRUGIA (SEGUNDA ROTACION): 17 JUNIO 2022 - 05:00 PM DR CESAR HIRAKATA
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Comenzado el Friday, 17 de June de 2022, 17:30

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

Se puntúa 0,00 sobre 1,00

El dolor periumbilical o epigástrico en el inicio de una apendicitis aguda se debe a:

a. Distensión del apéndice cecal

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

En relación con el Adenocarcinoma gástrico, señale el enunciado falso:

a. Adenoma velloso > 2cm: 20 a 40% riesgo.

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

En relación con los abscesos del hígado, señalar el enunciado verdadero:

a. El tratamiento de elección es el drenaje quirúrgico: abierto o laparoscópico.

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

Con relación a los abscesos perianales; señalar el enunciado falso:

a. El drenaje debe de ser realizado en la zona más próxima al orificio anal.

Se puntúa 0,00 sobre 1,00

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

Respecto a la antibioticoterapia en apendicitis aguda, señale el enunciado falso:

Se puntúa 0,00 sobre 1,00

Se puntúa 0,00 sobre 1,00

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

a. Su amplia disección se recomienda en colecistectomías para evitar lesiones de la vía biliar.

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

a. Ninguna de las anteriores ya que el 90% de cálculos se evacuan en forma espontánea.

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

Con relación con las Hemorroides internas, señalar el enunciado verdadero:

Se puntúa 0,00 sobre 1,00

a. Obstrucción intestinal simple por bridas adherenciales.

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

En relación con el Hepatocarcinoma, señalar el enunciado incorrecto (falso):

a. La cirrosis e inflamación crónica es un factor de riesgo para el desarrollo de hepatocarcinoma.

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

La vesícula biliar se asienta normalmente entre los segmentos hepáticos:

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

durante las primeras semanas es:

a. Necrosis infectada peripancreática.

Se puntúa 0,00 sobre 1,00

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

a. Apendicectomía precoz, lavado y drenaje.

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

Con relación al GIST gástrico; señalar el enunciado falso:

a. Parece que se originan en las células intersticiales de Cajal.

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

a. Necrosis pancreática y peri-pancreática infectada.

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

Con relación al Prurito anal, señalar el enunciado falso:

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

a. Recurrir a la técnica del “sedal” para evitar lesión del esfínter.

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

En relación con pancreatitis aguda, señalar el enunciado falso:

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

a. Se cerrará con tratamiento médico conservador.

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

a. Biopsia con aguja fina

Se puntúa 1,00 sobre 1,00

a. Colostomía tipo Mickulitz (con doble boca)