Margarita Vareta

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ORTODONCIA
Interdisciplinar

Volum e n 2
Margarita Varela
 OCEAN0 1 ergon
 

Es una publicación cíe

OCEAW0 1 ergon
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Para esta edición

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Autores

EDITORA

Margarita Varela
Do c t o r a e n Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina Interna y en Estomatología . Jefe de la Unidad de
Or t o d o n c ia y Directora del P rogram a d e P ostgrado de O rtodoncia de la F
Fuu ndació n Jiménez Díaz. Madri
Madrid.
d.

AUTORES COLABORADORES

José Alonso del Hoyo Javier Canut

Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Cirugía Doctor en Medicina y Cinrgía
Cinrgía.. Especialista en Estomatología.
Maxilofacial,
Maxilofacia l, en Cirugía Plástica y en Estomat ología
ología.. Profesor Colaborador d el PProgram
rogram a d e P os
ostgrado
tgrado de O rtodoncia de
Ex-Jefe del Servici o de Cirugía Maxilofacial del Hospital
S ervicio la Fu
Fu ndació n Ji Jimm énez Díaz v del M aster de O rtod oncia de llaa
Universitario de La Princ e sa , Madrid. U n i v e r si
si d a d d e O v i e d o Or todoncista ex clu sivo
  sivo M a d r i d ,
 

Carmen Ayuso Miguel Carasol

Doctora en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina I n t e r n a. Licenciado en M edicina y C ir
irugía.
ugía. Especialista
Especialista en Estomatología.
Jefe A sociado del Servicio de Genética de la Fundación Jiménez
sociado Profesor de Periodoncia de la Universidad Europea. Periodoncista
Díaz. Madrid. exclusivo. Madrid.

Pedro Badanelli José NI' C arrasca¡

arrasca¡
Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Estomatología. Licenciado eu ^lediciruc Y Ci n r g í a. Esp eci al i sta
sta en E sto ma to l o g í a.
Endodoncista exclusivo. Madrid. Ortodo n cista  

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Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Cirugía Oral y Doctoren Medicina Ni Cirugía. Especialista en Estomatología
Doctoren Medicina Est omatología..
Maxilofacial y en Estomatología . Dr e cto rd elM a ste rd eE n dod o nciad el aU n iv e rs i d a dE u ro p e a
Fellow European Board
Board Oro-Maxillo-
Oro-Maxillo-Fa
Facial
cial S urger
urgery.
y. Ov iedo. E
Endodoncista
ndodoncista exclusivo . Madrid.

José Ma Botella José Luis De la Hoz

Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina Interna y Licenciado en Medicina y Cirugía. Especialista en Estomatología.
en Estomatología
Estom atología.. Profesor A sociado de O
Odontología
dontología Restauradora DDS. Diplomado
Dipl omado A merican Boa
Board
rd of Or
Orof
ofacial
acial P
Pain.
ain.
y Director del Master de Odontología Estética de la Universidad Encargado de la Unidad
Encargado Unidad de A IM de la Fundación
Fundación Jimé nez Diaz.
Europea. Madrid. Madrid.
 

Autores

EDITORA

Margarita Varela
Doctora en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina Interna y en Estomatología. Jefe de la Unidad de
Ortodoncia y Directora del Programa de Postgrado de Ortodoncia de la Fundación Jiménez Diaz. Madrid.

AUTORES COLABORADORES

José Alonso del

del Hoyo Javier Canut
Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Cirugía Doctor en Medicina y Cirugía. Espe cialista
cialista en Estomatología.
Maxilofacial, en Cirugía Plástica y en Estomatología. Profesor Colaborador del Programa de Postgrado de Ortodoncia de
Ex-Jefe del Servicio
S ervicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital la Fundación
Fundación Jimé nez Díaz y del Master de Ortodoncia de la
Universitario de La Princesa. Madrid. Universidad de Ov iedo. Ortodoncista
Ortodoncista exclusivo. Madrid.

Carmen Ayuso Miguel Carasol

Doctora en M edicina y C irugía.
irugía. Especialista
Especialista en M edicina Interna. Licenciado en M ed icina
icina y Cirugía. Especialista en Estomatología.
Jefe A sociado del S ervicio de Genética de la Fundación Jiménez Profesor de Periodoncia de la Universidad Eu ropea . Periodoncista
Díaz. Madrid. exclusivo Madrid.
.

Pedro Badanelli José M' Carrascal

Doctor en _^ledicina y Cincgia. Especialista en Estomatología. Licenciado en .Medicina N, Cirn,k ia
ia.. Especialista en Estomatología.
Endodancist ? exc]nsür,,.
exc ]nsür,,. Madrid. Ortodoncista exclusivo l;illt^dolid.

Jaime Baladrón Rafael Cisneros

Doctor en M edicina v Cirugía. Especialista en Cirugía Oral y Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Estomatología.
M axilofacia
axilofaciall y en Estomatología. Director del Master de Endodoncia de la Universidad Europea.
Fellow European Board Oro-Maxillo-Facial Surgery Oviedo. Endodoncista exclusivo. M adr
adrid.
id.

Jos é NI
NI'' Botella José Luis De la Hoz
Doctor en M edicina y Cirugía. Especialista en Medicina Interna y Licenciado en Medicina y Cirugía. Especialista en Estomatología.
en Estom atología.
atología. Profesor
Profesor A sociado de Odontología Restauradora
Restauradora DDS. Diploma
Diplomado
do American Board of Orofacial Pain.
y Director
Director del M aster de Odontología Estética de la Universidad Encargado de la Unidad deA IM de la Fundación Jim
Encargado Jim énez Díaz.
Europea. Madrid. Madrid.
 

Juan Ignacio Echeverría Marina Población

Licenciado en M edicina y Cirugía. Especialista en Estomatología. Doctora en Medicina v Cirugía. Especialista er   Estomatología.
Profesor Colaborador del Master de O dontología Integrada de Ortodoncista exclusiva. Madrid.
A dultos de la Univ ersidad de Barcelona. Ortodoncista exclusiv o.
Barcelona. Jesús Sánchez Gutiérrez
Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Cirugía
José Javier Echeverría Maxilofacial. Médico Adjunto del Servicio de Cirugía Maxilofacial
Doctoren Medicina y Cirugía. Espe cialista
cialista en Estom atología.
atología. del Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Catedrático
Catedrático (le Periodoncia de la Univ ersidad de B ar
arcelona.
celona.
Tom ás Sastr
Sastree
Ricardo
LicenciadoFernández
en M edicina y Cirugía. L icenciado
icenciado en Odontología.
Licenciado en .1-ledicina v Cirugía. Especialista en Estomatología.
Ortodoncista exclusi^ u. Pabna de Mallorca.
Profesor del M aster de Im plantología de la Universidad Europea.
Periodoncista
Periodoncista ex clusivo. M adr
adrid,
id, Bjórn U. Zachrisson
DD S, MS D, PhD. Profesor de Ortodoncia.
DDS, Ortodoncia. Clínica de Postgrado.
Postgrado.
Eduardo
Eduardo García-Camba Universidadd de Oslo. N oruega.
Universida oruega.
Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Psiquiatría.
Psiquiatría. Jefe del
Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario de La Princesa.
Pr
Profe
ofesor
sor Asociado
A sociado de Psiquia
Psiquiatría
tría de la Unive
Universidad
rsidad A utónoma.
Madrid.
ASESOR EN RADIOLOGÍA
Arturo Martínez Berna
Antonio Ortega Aranegui
do en ,Medicina y Cine,-ía. Especialista en Estomatología.
Licenciado
Licencia
End,uloncista ex clusii ,11^i,lri,l.
,11^i,lri,l. Doctor en M edicina y Cirugía. Especialista en Estomatología.
Profesor Asociado de Estom atología de la Universidad
Complutense Jefe del Servicio de R adiología
adiología de la Facultad
Facultad d e
Dolores Martínez Pérez
 

Odontología de la U n i ve r s id
id a d C o m p l u t e n ssee . Madrid.
Doctora en Medicina y Cirugía. Especi
Es pecialista
alista en C
Cirugía
irugía
Maxilofacial. Jefe de la Unidad de Cirugía Maxilofacial de la
Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

Juan Claudio Pereda ILUSTRADORES

Licenciado en O dontología. Encargado
Encargado de la S ección de Ortodonci
Ortodonciaa
Quirúrgica de la Fundación Jiménez Díaz. Ortodoncista exclusivo. José. Antonio Corominas
Madrid. Miguel Nartínez-Vilanova

Índice
 TOMO 1

1. ORTODONCIA Y ODONTOLOGÍA CONSERVADORA

C ONSERVADORA Y ESTÉTICA
ESTÉTICA
1. Algunos problemas ortodóncicos que exigen la contribución de la odontología estética ................. 3
M . V ar
arela
ela,, fM " Botella
2. Mejoran
Mejorando
do la estética de la sonrisa
sonrisa en ortodoncia
ortodoncia ......
...........
...........
...........
...........
............
............
............
...........
...........
...........
...........
..........
.... 61
B. Zachrisso
Zachrisso n
3. Restauraciones estéticas en el sector anterior. Conceptos, materiales y procedimientos ................ 3
JM" Botella

II. ORTODONCIA Y PERIODONCIA

4. Tratamiento
Tratamiento ortodónc
ortodóncico ico del
del pac
pacien
iente
te period
periodonta
ontall ...........
..... ............
............
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
........
.. 101
J.J
J.J.. Ec hev erría,
erría, J.I. Echev erría
erría
5. Cirugía mucogingival en ortodoncia .......................................................................................... 129
M. Carasol, M. Varela

III. ORTODONCIA, ENDODONCIA

EN DODONCIA Y TRAUMATOLOG
TRAUMATOLOGÍA
ÍA DENTAL
6. Traumatología dental: aspectos generales ................................................................................... 169
R. Cisnero
Cisnero s, P . Badanelli   A. M a r tí n eezz B er n á

7. Ortodoncia
arela y traumatología dental ............................................................................................ 195
M . V arela
8. Reabsorción radicular ................................................................................................................ 235
T. Sastre, fM Carrascal
Carrascal

IV
IV.. ORTODONCIA Y CIRUGÍA ORAL
9. Incisivos centrales superiores permanentes inclu idos ................................................................. 273
M . V a r e la
la
10. Caninos superiores incluidos por palatino ................................................................................... 305
M . V a r e la
la
11. Otros trastornos de la erupción .................................................................................................. 347
M . V a r el
elaa
12. Exodoncia de dientes incluidos .................................................................................................. 397
1. Baladrón
Tratamiento ortodóntico - quirúrgi
13. Tratamiento quirúrgico
co d e dientes incluidos ............
........................
........................
................................... 4 13
.......................
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J. Baladrón

TORO 11

V. ORTODONC
ORTODONCIA
IA Y P
PROSTODON
ROSTODONCIA
CIA
14. Tratam ientos combinados de ortodonc ia y prótesis (I) ............................................................... 437
Tratamientos
M . V arela,, R . Fernández
arela
15. Tratamientos combinados (le ortodoncia y prótesis (11) .............................................................. 471
M . V ar e la
la
16. Implantes como an ancclaje
laje en ortod
ortodonc
oncia
ia ...............
...............................
................................
................................
................................
.........................
......... 501
la , II.. Sánchez Gutiérrez
M . V ar e la
 VI. ORTODONCIA Y DISFUNCIÓN CRANEOMANDIBULAR
17
17.. Disf
Disfunción
unción craneo
craneom
mandib
andibular
ular y oc
oclusi ón ..................................
lusión .........................................................................
..................................................
........... 533
J.L. De la Hoz J. C anut
 

18. Tratamiento de ortodoncia en la disfunción craneomandibular .....................................

craneomandibular ..................................................
............. 553
1 C a n u t , I.L. De la Hoz

VII. ORTODONCIA Y CIRUGÍA MAXILOFACIAL

19. Ciru
C irugía
gía d
de
e la
lass deformid
deformidad
ades
es de
den
ntom
tomaxilofac
axilofacial
iales:
es: aspe
aspectos
ctos gen
genera
erales
les ....
........
.......
.......
.......
.......
.......
.......
........
.......
.......
...... 5
573
73
J. A lonso del
del Hovo
20. Procedimientos de evaluación específicos en ortodoncia prequirúrgica ...................................... 687
1. C. Pereda
21. Mecánica ortodóncica en pacientes de cirugía ortognática ......................................................... 603
M . Pobla
Población
ción
22. Técnic
Técnicas
as qui
quirúrgi
rúrgica
cass ....
.......................
......................................
......................................
......................................
......................................
..................................
............... 615
D. M artínez
artínez Pé rez
23. Fi
Fisur
suras
as la
labi
biopa
opala
latin
tinas
as .................
....................................
......................................
...................................... ..................... ................... 631
......................................
M . V arela
arela,, D. M artínez
artínez Pé rez

VIII. ORTODO
ORTODONCIA NCIA Y GENÉTICA
24. Genética y ortodoncia: conceptos generales ............................................................................... 663
C. A yuso, M. V arela
25. Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones dentofaciales en las enfermedades genéticas ........ 687
M. V arela,
ela, C. A yuso

IX. ORTODONCIA Y PATOLOGÍA RESPIRATORIA ASOCIADA AL SUEÑO

26. El síndrom e de apn ea obstructiva
obstructiva del sueño. Aportaciones de la ortodoncia a su
diagnóstico y tratamiento ...................................
...........................................................................
.........................................................................
................................. 713

M . V ar
arela
ela

X. LA DIMENSIÓN PSICOLÓGICA EN ORTODONCIA

27 Aspectos psicosociales en ortodoncia y cirugía ortognática ...................................
........................................................
..................... 749
la E . G a r c ía
M . V ar e la   í a --C
Cam ba

INDICE
INDI CE DE MATERIAS ...................................
...........................................................................
..........................................................................7
..................................767
67

 
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14 T ratami
ratamie ntos
to s combi
comb inad
adoo s de
 o rto do ncia y p ró
róte
tesi
siss (I)
M argari
argarita
ta ti'arela
ti'arela,, R icardo
icardo Fernández

1. INTRODUCCIÓ
INTROD UCCIÓN
N Sin embargo, la incorporación
incorporación masiva
masiv a del adulto
adulto a las
consultas de ortodoncia -en muchas de ellas el porcenta-
La colaboración entre el ortodoncista y el prostodoncis- je de pacientes de más de 25 años supera ya el 30%(1)- ha
ta ha sido necesaria siempre. Incluso cuando la ortodoncia determinado grandes cambios en la práctica clínica de los
del adulto era casi excepcional, las agenesias y las pérdidas ortodonc
orto doncistas,
istas, siendo
siendo quizá
q uizá el más importante la necesid
necesidad
ad
de dientes por traumatismos y por otras causas en el niño y de colaborar estrechamente con otros especialistas, y en
el adolesce nte ya exigían un ab or daje
daje interdiscipli
interdisciplinar,
nar, al me nos particular con los prostodoncistas y periodoncistas. Por una
para planificar
para planificar una solución provis
provisional.
ional. No
No hay que olvidar parte
parte cada vez sonso n más los pacien
pacientes
tes adultos
adultos con proble-
proble-
que las pérdidas dentarias traumáticas alcanzan su máxima mas dentales complejos que, buscando una solución glo-
frecuencia en torno a los 10 años'), y que el porcentaje de bal a su problema estético y funcional, quieren que se trate
niños y adolescentes con necesidades de ortodoncia y pros- su maloclusión, se restauren sus dientes enfermos o enve-
todoncia por agenesias es importante (un 3% de la población jecidos, se cambien sus prótesis deterioradas y se rehabi-
pre senta más de dos agenesias en el mismo cuadrante, exclu-
exclu- liten sus espacios edéntulos. Pero, por otra parte, también
yendoo los cor dal
yend dales)(2).
es)(2). aumenta
aumen ta cada día
día el número de dentistas
dentistas generales
generales y pros-
todoncistas que reconocen los beneficios de la ortodon-
cia preproté
preprotética
tica y cuentan
cuentan con la ayuda deldel o
ortodoncista
rtodoncista
T A B L A 1. Factores relativos al terminado en los que puede para poder realizar restauraciones mejores y más conser-
ser preciso introducir mod ifiificaciones
caciones específicas en bs
casos ortodónc : ico-protéticos vadoras.

Factores oclusales

1. Alineamiento.
2. EL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA EN EL
2. Rebordes marginales y niveles interproximales de hueso
PACIENTE QUE PRECISA 1 N ABORDAJE MIXTO
alveolar en los sectores posteriores. ORTODÓNCICO-PROTETICO
3. Inclinaciones dentarias y torsión radicular.
4. Resalte. En los
los tratamientos m ultidi
ultidiscipli
sciplinares
nares de o rto doncia y pró-
S. Sobremordida
Sobremordida.. tesis, el ortodoncista tiene que colocar algunos de los dientes
6. Contactos
Contactos oclusales. presentes en posiciones un tanto atípicas a fin de facilitar la
restauración protética. Esas desviaciones de lo que serian las
Factores perioxlontales posiciones ideales vienen dadas por el tipo de restauración
7. Angulacion de las raíces. (carillas, coronas, prótesis sobre implantes, prótesis removi-
ble, adhesiva, o fija) y por las necesidades periodontales y
8. Nivele
Niv eless Óseos. estéticas del caso
caso .
Factores estéticos Recientemente Kokich ha revisado los factores funda-
9. Morfología de los dientes. mentales del terminado ortodóncico que tienen que modi-
10. Niveles y forma de las encías. ficarse en el paciente
paciente afectado
af ectado por un problema complejo
ortodóncico-protético y periodontal(3) (Tabla l).

438 ... M. V a r e l c a , R . F e n u ín d e z
 Los factores periodontales y estéticos se han abordado en espacios edéntulos y con enfermedad periodontal asociada
otros capítulos de este libro. En éste se describen en primer con defec
defectos
tos hemiseptales.
hemiseptales. En estos
esto s casos el ortodoncista
ortodoncista
lugar algunos aspectos generales del tratamiento interdisci- debe tomar como referencia el nivel de hueso y realizar en
plinar ortodóncico-protético; se profundiza en los aspectos su caso los movimientos extrusivos dirigidos a obtener la
relativos a las restauraciones sobre implantes osteointegra- nivelación ósea, aunque ello obligue a realizar las reduccio-
dos, por la importancia
im portancia que ha tenido su incorporación al al nes oclusales necesarias para evitar interferencias y prema-
armamentario
armamentari o ttera
erapéutic
péutico
o de los prostodonc
prosto doncistas
istas y por sus turidades+l'.
aplicaciones crecientes en el paciente ortodóncico. En el Siempre que se precise un tratamiento combinado de
siguiente capítulo se analizan las peculiaridades del trata- ortodoncia y prótesis para sustituir varios dientes ausen-
miento de ortodoncia en pacientes que precisan otros tipos tes, es imprescin
im prescindibl
diblee realizar un set up, ya que en muchos
de restauraciones protéticas. casos los dientes presentes han sufrido inclinaciones y des-
plazamientos anómalo
anómaloss que hacen
h acen difícil
difícil prever y plani-
2.1. Aspectos generales ficar los movimientos ortodóncicos(=). El set up debe ser
Cuando se va a realizar un tratamiento de ortodoncia analizado conjuntamente por el ortodoncista y el prosto-
en un paciente que precisa también rehabilitación protética, doncista y presentado después al paciente, o a sus padres
hay que tener en cuenta desde el principio cuatro factores si se trata de un menor. En todos estos casos, tanto el clí-
fundamentales: nico como
com o el paciente
paciente o su familia
f amilia tienen
tienen que conocer y
- Los ob jeti
jetivos
vos oclusal
oclusales.
es. aceptar
acep tar de entrada las
las limitaciones previsibles
previs ibles de los resul-
- La secuencia de actuaciones. tados para evitar así posteriores
pos teriores frustraci
f rustraciones
ones y eventuale
eventualess
- El ajuste y mantenimiento de los espacios. conflictos.
- El control de las raíces.
2.2. P lanif
lanificaci
icación
ón secuencial
2.1.1. Objetivos oclusales Muchos pacientes que van a recibir un tratamiento orto-
El ortodonc
orto doncista
ista que se enfrenta
enfrenta a casos
casos complejos orto-
o rto- dóncico-protético precisan además periodoncia, odontolo-
dóncico-protéticos debe establecer unos objetivos oclusales gía conservadora, estética, cirugía oral y algunos incluso ciru-
realistas. Los objetivos ideales que se plantean en el niño y gía ortognática. En estos tratamientos complejos hay que
el adolescente con una dentición íntegra, o en los que se rea- establecer los mom
m omentos
entos de intervención
intervención de
de cada uno
uno de los
lizan extraccione
extraccioness simét
s imétrica
ricass conven
co nvenciona
cionalesO
lesO (Fig. 1),
1 ), cons- especialistas
especia listas implicados.
implicados. La secuencia
secuencia de actuación progra-
tituyen metas inalcan
inalcanzable
zabless en la mayoría
m ayoría de los adultos
adultos con mada debe ser conocida por los distintos especialistas y por
necesidades protéticas (Fig. 2), pero también en los pacien- el paciente,
paciente, y la comunicac
co municaciónión entre
entre todos ellos ha
h a de ser
tes jóvenes que han sufrido pérdidas traumáticas importan- fluida.
tes o que presentan agenesias múltiples que van a exigir reha- El prostodoncista debe intervenir, no sólo en el momen-
bilitación
bilitación protética.
proté tica. to de la p lan
lanif
ific
icaci
ación
ón de l tratamiento, sino tamb ién
ién en la
lass e ta-
- En es os caso s hay que m odifi
odificar
car el es que ma oclusal iideal
deal pas de acabado, manifestando su criterio con respecto a las
introduciendo cam bios en el aalinea
lineam
m iento de los dientes
dientes en po sici
sicione
one s fi
final
nales
es de los dientes .
función de las restauraciones protéticas necesarias, de la ubi- El caso n° 1 (Fig. 3), tratado por el Dr. Jesús Carrascal,
cación de dientes permanentes en posiciones atípicas o de la puede servir de ejemplo de esa planificación secuencia) en
conservación provisional de dientes temporales. un tratamiento interdisciplinar complejo.
- Por otra parte, para poder restaurar, mediante carillas
y coronas,
co ronas, los
lo s dientes anteriores que presentan
presentan fracturas, 2.3. Ajuste y mantenimiento de los espacios
abrasiones o desgastes importantes
abrasiones im portantes y para
para rehabilitar
rehabilitar el fren- El tratamiento de ortodoncia permite ajustar los espacios
te anterior con prótesis convencional o sobre implantes, es edéntulos antes de la sustitución protética. Ello se consigue:
necesario producir intencionad
intencionadamente
amente -y aceptar
aceptar com o Revirtiendo algunos de los desplazamientos que se han
"mal menor"- alteraciones en las relaciones verticales ante- producido de manera espontánea como consecuencia
riores de las arcadas, inc
incorporando
orporando grados de sobremordi-
s obremordi- de las pérdidas
pérdidas y, si es p re ciso,
da y resalte poco convencionales
convencionales y modificaciones en las incli- Reconstruyendo los dientes que presentan alteraciones
naciones y contactos anteriores, tal como
com o sse
e verá en el siguien-
siguien- congénitas o adquiridas de tamaño y forma.
te capítulo. En los pacientes con agenesias, la mejor opción restau-
- Para ajusta
ajustarr la oclusión en sentido v ertica
erticall en los secto- radora puede ser los implantes, pero con frecuencia su colo-
res posterior
pos teriores,
es, la altura del reborde marginal, que es la guía cación tiene que posponerse, bien porque el paciente es un
habitual para los ajustes verticales en los sujetos jóvenes sin niño o un adolescente, o por cualquier otra causa. En ese caso
afectación periodontal, carece de valor en los pacientes con hay que decidir qué hacer con los dientes temporales.
 
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Tr a ta mi e ntos combinados de ortodoncia Y prótesis (1) ... 439

 E
FIGURA 1. A-C) Maloclusión en un paciente joven con dentición íntegra . D-F) Se ha podido obtener
obtener una buena oclusión.

2.3.1. ¿Qué hacer con los dientes t e m p o r a l es

es c u a n d o exfoliado, conviene mantenerlos a menos que presenten una
existe agenesia de los sucesores ? importante infraoclusión,
infraoclusión, ya qque
ue conservan el hue so alveolar(b "^.
Si los dientes temporales correspondientes aún no se han Sin embargo, esa es una regla general que tiene sus matices.
 FIGURA 2. Maloclusión en una paciente adulta que ha precisado una importante rehabilitación de prótesis sobre implantes en sectores pos-
terointeriores y prótesis fija en el cuadrante superior derecho. Aunque el resultado es muy bueno, se han tenido que "recortar" los objetivos oclu-
sales. A-C) Antes del tratamiento. D-F) Después del tratamiento multidisciplinar. (Obsérvese la desviación de la línea media y la oclusión pos-
terior en el lado derecho donde la prótesis superior incluye un tercer premolar). G,H) Radiografias panorámicas antes y después del tratamiento.
(Caso tratado por los Dres. Sabino Ochcu
Ochcuudútn
udútnoo y V icente Jiménez).

 
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440 ••• M. lVarela, R. Ferná ndez

CA SO 1: FIGURA
FIGURA 3 ye periodoncia y endod oncia previas a la or ortodoncia,
todoncia, odontología
Paciente de 42 años que solici
solicitata trat am iento de ortod oncia y reha- conservadora,, injerto en el cuadra
conservadora cuadrante
nte inf erior izquierdo, coloca-
bilitación protética Presenta
. una Clase 111 con m icrodoncia
icrodoncia mode- ción de im plant
plantes
es en espacios edéntulos y reharehabilita
bilitación
ción protética
rada de los incisivos l a ter a l es y a u sen cia
cia p o r extr a cci o n es a n ti - sobre los im plant
plantes.
es. El resultado estético y funcional del trata-
resultado
m iento, que ha durado
durado 24 m eses, es bueno y la paciente
paciente se encuen-
ed én tSueloabds el
e n v a u n a i m p oinferior
en
cu a d r a n te r t a n t e
guasdel #1 6,
r ea b so r ci ón a llv#15,
v eo l a #35,
r en l #36y
a z o n a#37. tra m uy s atisfech
atisfech a con el m ism o. I.a correcci
corrección
ón de la mordida cru-
cru-
i z q u i e r d o . Se planifica un tratamiento interdisciplinar que inclu- zada anterior ha producido un efecto rejuvenecedor de la sonrisa.

A-I) Registros antes del tratamiento ortodóncico.

 J•O) Registros después del tratamiento ortodúncico.

fb d t bl t
 

l r a ta mi e ntos combinados de ortodoncia y prótesis (1) ..

.... 44  

CA SO 1: FIG URA 3 ( continuación)

FIGURA

P-T) Registros después del tratamiento que, junto con la ortodoncia, ha incluido
odontologia
odontolo gia conservadora, colocación d
de
e implantes y rehabilitació
rehabilitación
n protética.

(Caso tratado por el Dr Jesús M" Carrasca )

Caninos tem pora

porales
les en agenesias de incisivos laterales poral hasta que se vaya a iniciar la distalación del perma-
superiores nente, para evitar la reabsorción de hueso. Por el contrario,
pacientes con agenesia de uno o amb os inci
En algunos pacientes incisi-
si- si el canino permanente aún no ha erupcionado y presen-
vos laterales, el canino temporal
tem poral del cuadrante
cuadrante o cuadrantes
cuadrantes ta una desviación importante que amenaza con evolucio-
afectados
afectad os no se ha exfoliad o y, por lo general   se encuentra
exf oliado nar hacia la inclusión por palatino, la extracción del tem-
sit
situad
uado
o hacia dist
dista conviviendo con su sucesor permanen-
a , conviviendo poral facilitará con gran frecuencia la normalización de su
te que se sitúa por m esial (Fig. 4). vía eruptiva,
eruptiva, no sólo en dentición
dentición mixta
mixt a (Figs. 5)
5 ) sino
s ino tam-
En esos casos, cuand
cuandoo el tratamiento previsto es el bién, aunque con menor frecuencia, en dentición perma-
implante unitario, se recomienda no extraer el canino tem-
 nente (Fig. 6).

<NINGUNO>FIGt' RA 4. Agenesia del #22 ; el #23 ha erupcionado por mesial y el #73 no se ha exfoliado.

 
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4 4 2 .. . M . ¡,árel
¡,árela,
a, R. Fernánd ez

FIGURA 5. Paciente de 9 años con agenesia de ambos incisivos laterales superiores y desviación eruptiva de los caninos permanentes que se rec-
tifica al extraer los antecesores temporales.

FIGURA 6. Paciente de 18 años con agenesia

de ambos incisivos laterales superiores y des-
viación eruptiva de los caninos permanentes
que se rectifica al extraer los antecesores tem-
porales.

Una vez h a er up ci
cionado
onado e l can
canin
ino,
o, h ay que anal
analizar
izar la
lass cir- implante cuando termine su crecimiento, conviene con-
cunstancias del paciente para decidir si está indicado cerrar servar el molar temporal correspondiente el mayor tiem-
orto dónc¡
dónc¡eame
eame n te llos
os e spacios de las ag agenes
enes ias(s 9) o hay que po p osib le11
le110,11
0,11>.
>. La evolución natural ddee es tos dientes tem -
op tar por e l implante, o llaa próte sis fi
fija,
ja, adher ida,
ida, o re mo vible. porales es permanecer sin exfoliarse durante años y, si se
extraen, se produce con bastante rapidez una importante
 M olar
olares
es tem porales en agenesias de segundos bicúspides
porales pérdidaa de hu eso alv
pérdid alveo
eo lar(12 ). Sin emb argo, cuando el mo lar
Cuando la agenesia afecta a los segundos bicúspides infe- temporal presenta infraoclusión, existe riesgo de que se
riores, las alternativas que se plantean son: vaya "sume rgiend
vaya rgiendo"
o" en el hue so alveolar mi
mientras
entras pro sigue
a) Mantenimiento
Mantenimiento indefinid
indefinido
o de los molares temporales el crecimiento
crecimiento de los te jidos
jidos circundantes, creando u n defec-
en la arcada.
arcada. En estu dios de se guimiento a la
largo
rgo plazo to óseo vertical entre los dientes adyacentes que dificul-
se ha demostrado que cuando existe agenesia de los tará la colo
colo caci
cacion
on p os terior del implante (Fig. 7).
superiores, más de la mitad de los segundos molares En ese caso, si todavía
t odavía queda
queda bastante crecimien
crecimiento,
to, hay
temporales -sobre todo los inferiores- se mantienen
mantienen que extraer
extraer el molar
mo lar temporal. Así se evitará el desarro-
en la arcada
arcada ccon
on e scasa reabs orción de su s raíces duran- llo de un defecto vertical mayor en el futuro (Fig. 8).
te varias décadas. • Si el pacien
paciente
te que presen
presenta
ta el mo
molar
lar sumergido ya no va
b) Cierre ortodóncico del espacio, en combinacion o no a crecer de forma significativa, merece la pena dejarlo
con la extracción de un premolar en los otros cua- in situ hasta el momento del implante. No obstante es
drantes. importante explorar periód
periódica
icamente
mente esto
estoss molare
mo laress con
c) Sustitución con prótesis fija (una vez la pulpa de los una sonda periodontal ya que, si aparecen bolsas perio-
pilares alcanza el tamaño adecuado). dontales con sangrado
sangrado al sondaje
s ondaje que no
no se controlan
contro lan
d) Sustitución con prótesis sobre implante. mediante raspado y alisado radictilar, hay que extraer la
e) En casos muy excepcionales, autotrasplante. pieza para evitar una mayor pérdida ósea.
• Si el paciente es un niño o un adolescente y se decide que D e cara a llaa coloca
colocaci
ción
ón po sterior de una próte sis del tama-
el tratamiento
tratam iento de la agenesia
agenesia será
s erá la colocació
colo cación
n de un
un ño adecuado
adecuado que no dificulte la consecució
cons ecución
n de una buena
buena

 
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Tr a ta mi e ntos combinados de ortodoncia y prótesis (1)

a13

FIGI R,A 7. A) Agenesia del #45; el #85 se mantiene en el plano oclusal normal . B) Agenesias múltiples; los molares temporales en infraoclu-

oclusión, conviene reducir la dimensión mesiodistal de los

molares
mo lares temporales
tem porales retenidos
retenidos de acuerdo
acuerdo con la que ten-
drían sus suce
s uceso
sores
res permanentes
permanentes agenésicos.
Cuando existe agenesia de uno o ambos segundos bicús-
pides superiores, normalm
normalmente
ente se busca el cierre del espacio
favoreciendo la rotación y mesialización de los primeros mola-
res correspondientes.
correspondientes. Sin
S in embargo, en algunos
algunos casos de Clase
III o con una importante discrepancia oseodentaria positiva
(exceso de espacio), es mejor recurrir a un implante o tina
prótesis
pró tesis fija convencional.
convencional. En esos casos, com o los segun-
dos molares
m olares temporales superiores
superiores por lo genera
generall no se
s e man-
tienen
tiene n en la arcada
arcada tanto tiempo como los inferiores, con cier- FIGURA S. Agen
A genesias
esias múltiples
mú ltiples e infraoclu
infraoclusión
sión de molares tempora-
ta frecuencia hay que conservar el espacio hasta que ha con- les: se está desarrollando una falta de crecimiento vertical del hueso
cluido
cluid o el crecimiento. alveolar que
q ue podrá obligar incluso a realizar un injerto cuando
cuando lle-
gue el momento de poner los implantes.
 2.3.2. ¿Cómo mantener el espacio creado cuando la
restauración no se va a poner de inmediato?
con un bracket adherido que se
tenedor un diente de resina con
M ientras
ientras se tennina el tr
trata
atam
m iento de ortodoncia incorpora al arco cumpliendo así una función estética adi-
Una vez se ha creado el espacio para la restauración pro- cional. El borde superior del diente de resina debe rebajar-
tét
tética,
ica, debe mantenerse
mantenerse durante el resto del tratamiento orto-
o rto- se adecuad
adecuadamente
amente para que no se
s e impacte en la encía ponien-
ponien-
dóncico. En la región anterior se puede utilizar como man- do en peligro la futura papila (Figs. 9 y l0).

i
r

FIGURA 9. Una vez creado el espacio para el #l 1 ausente por avulsión, se ha incorporado al arco un diente de resina con un bracket adherido
que cumple una
una doble función:
función: estética
est ética y de conservación del
del espacio. El diente de resina resulta bastante esté
estético
tico co
conn su borde apical teñido
para simular la encía, pero dicho borde, tan ajustado al margen gingival, puede lesionarlo.

 
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M. 1' reja, R. Fernández

FIGI IZA 10. En este caso de ausencia del #12 por agenesia , también se ha colocado un diente de resina incorporado al aparato ; su borde api-
cal se ha aliviado para no lesionar el margen gingival de cara a la colocación de la corona protética definitiva.

En la región posterior basta con utilizar un tubo de metal Una v ez tennina

tenninado
do el tra
tratam
tam iento de ortodoncia
o de plásti
plástico
co res istent
istente,
e, un par de to pe s o introducir
introducir un doblez Si se termina cl tratamiento de ortodoncia y aún no se ha
adecua
adecuado
do en el arco (Fig.
(Fig. 11).
11 ). colocado el implante o la prótesis, hay que utilizar algún sis-
Cuando se coloca un implante en el frente anterior duran- tema
tem a de retención. En la arcada superior se s e puede preparar
preparar
te el tratamiento de ortodoncia, el cirujano o el prostodon- un Hawley con un diente de resina en el espacio edéntulo.
cista pueden poner
poner una corona provisio
prov isional,
nal, que actúa ade- Sin embargo, estos apa
aparatos
ratos sólo resultan útiles cuando
cuando se tie-
t ie-
más como mantenedor. De no ser así, el ortodoncista puede nen que usar durante poco tiempo, entre otras razones por-
mantener el espacio hasta la colocación de la corona defini- que el paciente tiende a infrautilizarlos progresivamente.
tiva, incorporando al arco el mismo diente de resina ade- Cuando la restauración va a ser un implante unitario y han
cuadamente
cuad amente contornead
conto rneado
o que se utilizó antes de la coloca- de transcurrir varios años hasta su colocación, es mejor poner
 ción del
del implan
im plante,
te, e insistiend
insist iendo
o al paciente
paciente en la importan-
im portan- un puente adhesivo tipo Maryland como solución tempo-
cia de la higiene. ral (Fig. 12).

Tubo

A R

FIGURA 11. Cuando en el curso del tratamiento de ortodoncia hay que conservar el espacio para un implante o prótesis en los sectores pos-
teriores, existen distintas soluciones como: introducir un doblez adecuado en el arco (A); incorporar sobre el arco un tubo bien de metal o bien
de plástico
plástico resist
resistente
ente (B); o un p
par
ar de topes (C).

 
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Tratam
Tratam ientos com binados de ortodoncia
ortodoncia y prótesis (1) ••• 4-L
 FIGURA 12. Puente adherido con fibra de vidrio como solución provisional en un niño de 11 años, al que se practicó la extracción por disla-
ceración postraumática de un incisivo central impactado . A) Después de la corrección de una oclusión cruzada en el periodo de dentición mixta
precoz. B) El puente provisional ajustado al espacio disponible , algo menor que el incisivo contralateral, se mantendrá hasta comenzar la segun-

da fase de tratamiento ortodóncico  dirigida a normalizar la oclusión y recuperar el espacio necesario para la colocación de un implante.
C,D) Las imágenes radiográficas muestran el incisivo dislacerado impactado y el trastorno eruptivo del #46.

En los sectores posteriores, una vez retirados los apara-

tos de ortodoncia, para mantener el espacio correspondien-
te a una pieza ausente hasta su sustitución por una próte-
sis, se p ue de utili
utilizar
zar un ala
alamb
mb re adher ido
ido p or vesti
vestibu
bu lar
lar dise-
ñado de tal forma que no interfiera con la oclusión (Fig. 13),
un mantenedor convencional, un retenedor de Essix ade-
cuadamente modificado o cualquier otro sistema.

2.4. Control de las

las raíces
Si el ortodoncista debe controlar perfectamente las raíces
de todos los dientes durante cualquier tratamiento de orto-
doncia, en los casos preprotéticos ese control se hace parti-
cularmente importante, ya que co n frecuencia llos
cularmente os movimi
movimien- en-
tos necesarios para faci
facililitar
tar la coloca
colocaci
ción
ón de las
las p róte sis -sob re FIGURA 13. En los espacios posteriores, lo indicado es usar un dis-
positivo fijo de mantenimiento del espacio, que puede ser simple-
todo de los implantes en el frente anterior- tienden a provo- mente un alambre adherido
adherido con com
composite
posite por vestibular diseñado
car incl
inclin
inaci
acione
one s radiculares indese ables y en conse cue nci
ncia:
a: de tal forma
form a que no interfiera con la oclusión ni
ni con la encía.
- Una aproximación
aproximación e xcesiva de las raíces de dientes
dientes ady
adya-a-
centes con pérdida del hueso interradicular.
- El deterioro progresivo de los pilares al no poder absor- Por otra parte muchos pacientes adultos que solicitan tra-
be r la
lass fuerz as ocl
oclusales.
usales. tamiento de ortodoncia son portadores de prótesis. Para deci-
La excesiva aproximación de las raíces plantea proble- dir si va a ser
s er necesario
necesario cambiarla
cambiarlas,
s, y en caso positivo
pos itivo cu
cuál
ál
mas, no sólo para la colocación de implantes, sino también será el momento más adecuado para el cambio (antes, duran-
para obtener adecuadamente las impresiones necesarias para te o después
después del tratamiento de ortodoncia),
ort odoncia), hay que tener
tener
la confección de carillas
carillas y cor onas c;^. en cuenta, entre otros factores, la inclinación de las raíces de

 
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446 ...
... ,ví. l'arelca
l'arelca,, R . Fen uindez

ces de éxito cercanos al 100% de las prótesis y superiores al

90°%% de los implantes(''-
implantes(''-'"'" ).
Concretamente los implantes
implantes unitarios
unitarios se vien
v ienen
en utili-
zando desde mediados de la década de los 80 y, según se ha
comprobado en estudios cada vez a más largo plazo, parece
que desde el punto de vista biológico constituyen una buena
so lución
lución res tauradora(2' 1 Ni que su s índíndic
ices
es de su pe rvivenci
rvivenciaa
so n tamb ién
ién exce lentes( 21'
21'-'-').). En una re ciente investigac
investigación,
ión,
la supervivencia
superviv encia de
de una serie de implantes unitarios
unitarios alcan-
zaba e l 96
96%
% a llos
os 5 año s Ni el 89
89%
% o a los 10(21,
10(21,).).
La tabla
t abla Il recoge las principa
principales
les ventajas de los implan
im plan--
tes para sustituir dientes ausentes en el paciente ortodón-
cico.
FIGURA 14. Pró Prótesis
tesis realizada
realizada sin enderezar
enderezar previamente las raíces
de los pilares. Las fuerzas oclusales han condicionado la fractura de
Sin embargo, la sustitución de dientes ausentes en el fren-