El Dispositivo Preajustado: Su Evolución y Sus Prescripciones

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TEMA ESPECIAL _ _
El dispositivo preajustado: su evolución y sus
prescripciones
Vicente de Sousa Brito Júnior*, Weber José da Silva Ursi**
Resumen
Este estudio revisó las prescripciones de brackets preajustados en el mercado, abordando las
variaciones en los valores de inclinación, angulación y rotación de los dientes. La revisión informa
desde el origen del concepto de utilizar arcos rectangulares en complementos de sección rectangular
hasta los modelos actuales de brackets de autoligado y otros brackets con diferentes formatos.
Palabras clave: Alambre recto. Dispositivo preestablecido. Prescripciones de brackets.
INTRODUCCIÓN de modelos de brackets y prescripciones para el
La ortodoncia es el resultado de años de estudio, posicionamiento dental, y hoy en día es posible elegir
investigación, experimentos, aciertos y errores de un tipo u otro de aparato a aplicar en el caso,
clínicos e investigadores que con su esfuerzo dependiendo de sus necesidades.
idealizaron, crearon, modificaron artificios y formas
de llevar los dientes a posiciones funcionalmente más
adecuadas y estéticamente agradables. EL DISPOSITIVO EDGEWISE
El punto de partida para la elaboración de un Como especialidad, la ortodoncia le debe mucho
antiguo concepto de hacer Ortodoncia, que perdura a un hombre llamado Edward Hartley Angle.
hasta nuestros días (un alambre rectangular que llena Formado en 1878, Angle se dedicó intensamente al
total o parcialmente el interior también rectangular de estudio del movimiento dental. Creía que la
un bracket), vino de Edward Hartley Angle hacia 1925. Ortodoncia debía transformarse en una especialidad
Desde entonces, basándose en el mismo En principio, y que debía enseñarse en escuelas específicas y, en
otros estudiosos hicieron modificaciones con el ese momento, afirmaba que era posible que un
objetivo de superar las limitaciones inherentes al profesional viviera bien y mantuviera a su familia con
sistema. sólo practicar la Ortodoncia. Angle era un médico
En el escenario actual, el clínico se enfrenta a experto con una mente creativa. Creó una clasificación
diferentes filosofías, o formas de abordar la para las maloclusiones basada en la posición
planificación del tratamiento, con varias opciones mesiodistal de los primeros molares superiores e
mecánicas para realizar determinados movimientos inferiores (una clasificación que todavía se usa en la
dentarios, y con una variada cantidad de actualidad). Cuando se anuncia por
* Graduado en Odontología, Universidad Federal de Pará. Especialista en Ortodoncia, ABENO.
** Maestría y Doctorado en Ortodoncia FOBUSP. Profesor de la UNESP São José dos Campos. Coordinador del Curso de Especialización
en Ortodoncia, APCDRegional São José dos Campos. Profesor del Curso de Especialización en Ortodoncia de ABENO
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BRITO JUNIOR, VS; URSI, WJS
Por primera vez, su clasificación fue recibida con ironía
y desprecio, pero decidió asumir la tarea de hacer que
sus teorías fueran reconocidas profesionalmente y
comenzó a enseñarlas en su propia escuela. Así, en D
1900, se fundó la Angle School of Orthodontics en Saint
Louis, EE. UU., de la que surgieron grandes nombres
de la Ortodoncia contemporánea, como Tweed, Begg,
Steiner. Al mismo tiempo, su libro “Sistema de ángulos
para la normalización y retención de dientes y
tratamiento de fracturas de mandíbula” fue muy
demandado y ya iba por su quinta edición. B d dca B
Angle siguió una filosofía conservacionista,
creyendo que “el mejor equilibrio, la mejor armonía, las D
mejores proporciones en la boca en sus múltiples
relaciones requerían la presencia de todos los dientes
y que cada diente ocupara su posición normal”, según
sus propias palabras. FIGURA 1 Arco E.
Fuente: Graber9 (2000).
Angle, por tanto, realizaba sus tratamientos y
enseñanzas basándose en una técnica expansionista,
ya que creía que una oclusión normal y funcional sólo
sería posible con todos los dientes presentes en la
boca. Algunos de sus alumnos aprendieron y continuaron
practicando la filosofía expansionista defendida por su
maestro, otros no.
Uno de sus alumnos, Tweed, inicialmente con una
práctica clínica fiel a los preceptos no extractivistas de
Angle, observó que los resultados obtenidos dejaban
mucho que desear, y la tasa de recurrencias en el
postratamiento era muy alta, por lo que, tras un Hace
unos años, decidió comenzar a tratar a algunos de sus
pacientes, liberándose por completo del compromiso
FIGURA 2 Uniones de latón desde las coronas hasta el arco pesado.
de mantener todos los dientes en la boca, como Fuente: Graber9 (2000).
predicaba su maestro.
Angle inventó y patentó numerosos dispositivos
para la terapia de ortodoncia. En 1890, construyó un Se utilizó latón desde las coronas hasta el arco pesado
aparato de ortodoncia que llamó arco E, para normalizar (Fig. 2) para llevar los dientes a la oclusión.
el arco dental. El arco E (Fig. 1) consistió en un arco de Este dispositivo se vendía montado en tarjetas (Fig.
expansión bucal pesado soldado a dos bandas para 3), para que el odontólogo, mediante una simple
fusión en los dos primeros molares. soldadura, se lo instalara al paciente.
Angle fue muy criticado por esto, sobre todo por el
Usó anclaje simple y realizó movimientos de coronas Dr. Calvin Case, profesor e investigador de ortodoncia,
dentales. ataduras de que creía que los frenos
El dispositivo preajustado: su evolución y sus prescripciones
dientes individuales. En su diseño original, se
eliminó el arco pesado del brazo en E, para que
GRAMO
j cada diente pudiera moverse a través del pasador
Y
y el tubo, adaptándose a cada diente.
RC
B
R
Había que cambiar las arcadas cada vez que
C
LA
se movían los dientes; estas alteraciones
D
D modificaron progresivamente la forma del arco,
H
acercándolo a una forma ideal. Para realizar los
F
L movimientos dentales, los profesionales debían
W ser muy hábiles en la soldadura de los pines, en la
perfecta adaptación de los pines a los tubos de las
bandas. En cada visita fue necesario quitar los
FIGURA 3 El dispositivo desmontado se vende en paquetes. pines, mover los pines a lo largo del arco, soldar
Fuente: Graber9 (2000).
los pines, volver a colocar los pines en los tubos de la banda.
Estas maniobras deben realizarse en cada
colocación del arco. Al mismo tiempo, se tuvo que
debe ser realizado por el ortodoncista. Case
modificar la inclinación axial de los postes, los
también era el rival de Angle en cuanto a la filosofía
extremos cuadrados de los arcos se ajustaron
de tratamiento de las extracciones dentales, ya
correctamente en los tubos cuadrados de las
que creía que los pacientes no podían ser tratados
bandas molares y el paciente tuvo que estar de
bajo un modelo único y que, en ciertos casos, se
vuelta en la oficina en pocos días. para la reactivación.
debería considerar la extracción de dientes. Los
El dispositivo pinandtube era difícil de
dos mantuvieron la polémica durante algún tiempo.
construir, su manejo era excesivamente
complicado. Solo unos pocos operadores lo
usaron, sin embargo, fue el primer dispositivo que
EL APARATO DE PIN Y TUBO En
tenía cierto control del movimiento de la raíz.
respuesta a la necesidad de un movimiento
unitario de los dientes, en 1911, Angle lanzó otro EL APARATO DE CORREA DE ARCO
dispositivo, aún más perfeccionado, llamado Pin
Como el dispositivo de pin y tubo era
and Tube (Fig. 4), que proporcionaba un mejor control
complicado de utilizar, entre 1913 y 1915 Angle
desarrolló otro dispositivo, al que denominó corsé
Arco (fig. 5). Era un dispositivo mucho más simple
en comparación con el pin y el tubo. Se caracterizó
por tener brackets con alvéolos verticales en
sentido oclusalgingival. El arco de alambre, que
inicialmente se moldeó a la maloclusión, se unió a
los soportes con pasadores de latón.
Era un sistema con cierto control de fuerza y
cierto grado de anclaje estacionario. Se requerían
movimientos en masa en un gran número de
pacientes, principalmente en dirección
anteroposterior, y el arcocorsé no era muy
FIGURA 4 Dispositivo de pin y tubo.
Fuente: Graber9 (2000). adecuado para este tipo de movimiento.
FIGURA 5 El dispositivo de arcotirante. FIGURA 6 Soportes de canto.
Fuente: Graber9 (2000). Fuente: Graber9 (2000).
Los dientes anteriores sólo podían moverse a
expensas del anclaje proporcionado por los
dientes posteriores; los pliegues de angulación no
se podían incorporar al arco y los premolares no
se podían mover del cuerpo.
Con el conocimiento obtenido de su
experiencia, Angle nuevamente comenzó a
imaginar un tipo de dispositivo que no solo pudiera
superar las dificultades del pasado, sino también
mejorar las posibilidades de lograr resultados
adecuados en sus tratamientos. Fue entonces
cuando decidió hacer más cambios. Modificó la
forma de los brackets, colocando el zócalo o en
ranura
posición central, y cambió la dirección del canal
de su dispositivo, que antes era vertical y pasó a
ser horizontal. El arco se fijó a los brackets con FIGURA 7 Aparato de canto.
lazos de latón y posteriormente con delicadas Fuente: Graber9 (2000).
ligaduras de acero. El nuevo soporte (Fig. 6)
consistía en una caja rectangular con tres paredes
interiores, con dimensiones de 0,022 pulgadas de Angle pudo controlar el movimiento de los dientes
alto y 0,028 pulgadas de profundidad, con en los tres planos del espacio, y el ortodoncista
el suyo ranura abierto horizontalmente. comenzó a utilizar una nueva magnitud: el torque.
Este nuevo diseño permitió una mayor Apareció el aparato Edgewise (Fig. 7) o arco de
precisión en los movimientos y, por lo tanto, esquina. Recibió ese nombre porque la acción de
demostró ser un mecanismo de control de torque este artefacto se realizaba en las esquinas del
más eficiente. Con esta alteración, y con la arco rectangular.
Angle
introducción del uso de alambres de sección rectangular en m introdujo el soporte de dos Edgewise
ecánica,
años antes de fallecer, dejando así una de sus mayores por el bracearch, debido a su menor anchura
aportaciones a la Ortodoncia contemporánea. mesiodistal. Según Begg, este bracket podía usar
fuerzas más suaves y los dientes se movían con más
facilidad. Para ayudar con la paralelización de las raíces,
LA ERA POSTÁNGULO – LA TÉCNICA DE BEGG Begg utilizó el recurso de otro soporte en el
Percy Raymond Begg nació en el oeste de Australia
el 13 de octubre de 1868. Antes de cumplir los 20 años
se dio cuenta de que en su zona había mucha gente con
maloclusiones. Quería estudiar Medicina, pero su interés
se centró en la Ortodoncia. Se graduó en 1923 de la
Universidad de Adelaide y, en febrero de 1924, comenzó
un curso de ortodoncia con el Dr. Angle, para terminarlo
en noviembre de 1925.
Cuando Begg comenzó a estudiar con Angle, la
técnica que se enseñaba era el bracebow, pero él ya
se estaba preparando para lanzar el bracket Edgewise.
Begg y otro compañero, el japonés Fred Ishii, destacaron
en el curso, por lo que Angle les permitió tratar algunos
casos con el nuevo bracket que ayudaron a serrar.
En 1926, de regreso en Australia, Begg comenzó su
FIGURA 8 Aparato de Begg.
vida clínica utilizando el arco de esquina y siguió la Fuente: Moura22 (1991).
filosofía no extractiva de Angle. En el transcurso de sus
tratamientos, con la finalización de algunos casos, Begg
no quedó satisfecho con el perfil resultante de algunos banda, lejos del soporte. Con eso, se dio cuenta de que
pacientes, por lo que decidió realizar un desgaste podía reducir el ancho del soporte del arco de la
interproximal en los dientes, como observó en los abrazadera. Debido a esta modificación, este bracket se
aborígenes australianos, o rehacer los casos. recurriendo denomina bracket de Begg (Fig. 8).
a las exodoncias. La aparición del acero inoxidable trajo grandes
ventajas a la especialidad. Begg buscó al metalúrgico
Begg fue retratando muchos casos que habían Arthur J. Wilcot, de la Universidad de Adelaide, la
recaído, solo que esta vez con extracciones, y en estas escuela donde enseñaba, y lo animó a investigar un tipo
ocasiones comenzó a notar que el arco de la esquina no de acero que fuera altamente elástico. Después de unos
conseguía cerrar rápidamente los espacios de extracción años, tuvo éxito y luego Begg pudo abrir la sobremordida,
y que había dificultades para reducir la sobremordida controlando la forma del arco y brindando estabilidad
profunda. molar.
En 1929, comenzó a usar alambre redondo de 0.020”
en lugar de alambre rectangular para reducir la fricción
y, alrededor de 1932, comenzó a usar alambre de 0.018”, LA EVOLUCIÓN
construyendo las manijas verticales sobre él. El desarrollo del concepto Edgewise fue una
En 1933, reemplazó el soporte de arco de esquina. revolución sin precedentes en la forma
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haciendo ortodoncia desde principios de la década de 1930.
Edgewise y la técnica de Begg, que utilizaban alambres
redondos, eran las técnicas de ortodoncia más utilizadas
para el tratamiento de las maloclusiones en ese momento.
Independientemente de la técnica utilizada, el clínico podría
mover los dientes en los tres planos del espacio haciendo
FIGURA 9 EVCC Eje vertical de la corona clínica.
dobleces en los alambres (torque, bucles, resortes, etc.) Fuente: Petrelli33 (1988).
desde el accesorio hasta el diente. compensada ,
inserción
Por ello,
durante años,
muchos
la
práctica de la Ortodoncia exigía de quien deseaba dedicarse
a ella, además de profundos conocimientos científicos, una posiciones más adecuadas para los dientes desde el punto
excelente destreza manual en lo que respecta a la de vista anatómico y, además, determinó una línea de
realización de pliegues en los alambres, ya que hasta referencia sobre la corona dentaria para poder realizar la
entonces era a través de ellos. que se realizó el tratamiento. correcta colocación del bracket, a la que denominó eje
vertical de la corona clínica ( EVCC), que es una línea que
corta la corona clínica de forma vertical, paralela a las caras
proximales del diente (Fig. 9).
A mediados de la década de 1960, Lawrence An Draws
llevó a cabo una investigación para comparar la oclusión Según él, el soporte debe colocarse exactamente en
normal natural con los resultados de los tratamientos de el centro vertical de la corona en esta línea. También ideó
ortodoncia considerados bien realizados por los mejores
el plan Andrews (Fig. 10).
ortodoncistas del país. Andrews examinó los mejores casos
de la Junta Estadounidense de Ortodoncia y observó que
El plan de Andrews comprende una línea recta que
había muchas diferencias en las posiciones dentales finales pasa por los puntos centrales de la EVCC de cada elemento
de los dientes entre los ortodoncistas y también que había dental, conectándolos todos en un plano, de modo que el
muchas variaciones en las posiciones de los dientes en concepto de “arco recto” se pueda realizar durante el
varios casos del mismo ortodoncista. Al llegar a esta tratamiento (Fig. 11), es decir, llevando realizar un
conclusión, Andrews decidió cambiar el propósito de su tratamiento de ortodoncia sin necesidad de
trabajo, ya que se dio cuenta de que la ortodoncia aún no
había llegado a un consenso sobre lo que constituía una
oclusión normal. Andrews entonces comenzó a estudiar
una muestra de 120 pacientes que presentaban un rostro
armonioso y buena oclusión, con el fin de buscar las
características que se repetían en esta muestra y así
determinar qué condiciones eran necesarias para obtener
una oclusión normal y funcional.
LA PRESCRIPCIÓN DE ANDREWS
Andrews determinó cuáles serían los objetivos
terapéuticos a buscar y alcanzar por la Ortodoncia en base
a sus estudios. Sobre la base de este estudio, estableció
FIGURA 10 Plano de Andrews.
dónde Fuente: Andrews6 (1989).
perpendicular al plano de Andrews y los torques fueron
verificados por la diferencia entre una línea tangente a
la cara bucal del diente y la misma perpendicular, como
se muestra en la figura 12.
Por lo tanto, el plano que pasa por la porción central
de la EVCC de los dientes representa nada más que el
punto en la corona de los dientes por donde pasa el
arco recto
Los bolsillos de los brackets de canto son rectos y
paralelos a sus bases de unión. Si, en una situación
hipotética, se colocara un arco rectangular de tal
FIGURA 11 Arco recto. manera que llenara completamente el surco accesorio
sin agregar los dobleces de primer y tercer orden
necesarios para completarlo, el resultado serían dientes
de incorporar curvas en los arcos. con sus ejes largos y sus superficies bucales
Andrews necesitaba una línea de referencia para perpendiculares. al plano del arco recto. Dependiendo
medir la magnitud de la variación en la posición de los de la anatomía de las coronas dentales, el resultado
dientes en las direcciones bucolingual y mesiodistal. sería la reposición de los dientes en posiciones
Comparó las variaciones en las posiciones de los incorrectas e impredecibles.
dientes con una línea perpendicular al plano que corta De esta manera, Andrews creó un aparato
el punto central del EVCC de todos los dientes. Las totalmente tridimensional, compuesto por brackets que
angulaciones de los dientes se midieron mediante la ya tenían en su diseño las características idóneas de
diferencia de grados entre el eje vertical de la corona cada elemento dentario (1°, 2° y 3° orden), para una
clínica (EVCC) y la línea perpendicular. oclusión normal, a partir del estudio de 120 modelos.
con oclusión normal no tratada.
Soportes para movimiento Después
de un tiempo de uso y observación clínica del
funcionamiento del dispositivo preajustado. Andrews
verificó que sus brackets tuvieran las características
ideales para el posicionamiento de los dientes al final
del tratamiento. Cuando fue necesario realizar un
movimiento dentario de traslación, como por ejemplo
en casos de extracciones, los dientes, al final del
movimiento, presentaban cambios en sus posiciones.
Por esta razón, decidió crear brackets con características
que serían útiles cuando se planeaban movimientos de
traslación dentaria. Creó brackets para situaciones de
grandes desplazamientos de dientes y brackets para
pequeños desplazamientos de dientes, lo que resultó
en las 11 prescripciones de Andrews.
FIGURA 12 Líneas de referencia utilizadas para determinar variaciones de
angulación y torque.
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Andrews observó que los elementos dentarios más diferente de “antirotación” o “antiangulación”, creando así
afectados por los movimientos de traslación eran los caninos, paréntesis para grandes o pequeños movimientos, a los que
premolares y molares, ya que estos sufrían movimientos no denominó traslación máxima, media o mínima.
deseados durante la traslación, como rotaciones y
angulaciones en sus coronas. Con el fin de neutralizar estos La antirrotación (Figs. 13, 14) consiste en construir bases
efectos indeseables, incorporó al diseño de los brackets de brackets más gruesas mesial o distalmente, según el
características inversas a los movimientos que tenderían a sentido de rotación que se quiera incorporar en el diente, para
realizar durante la traducción, como antirrotación y compensar la rotación provocada por la traslación.
angulaciones diferentes a las originales para neutralizar las
angulaciones no deseadas inherentes al movimiento de Las antiangulaciones son modificaciones (aumento o
traslación. disminución de la angulación) en las ranuras del bracket, que
se oponen al movimiento indeseado de angulación que sufre
el diente cuando es trasladado (Fig. 15).
Dependiendo de la magnitud del movimiento, Andrews
incorporó magnitudes en los corchetes. En este contexto, podemos agrupar, hasta ahora, algunos
0º
2do
LA B
4to 6to
C D
FIGURA 13 A) Soporte sin giro incorporado. B, C, D) Soportes con rotaciones incorporadas en su diseño. Dependiendo de la dirección de rotación y la dirección
de desplazamiento del diente, el efecto es antirrotación durante la traslación.
Fuente: Andrews6 (1989).
METRO
6º 4º 2º 0º Fuerza
cm
cm
11
13
14 Fuerza
15
METRO
A B C
A B C D
FIGURA 14 Diferentes magnitudes de antirrotación incorporadas al FIGURA 15 A) Diferentes magnitudes de antiangulación incorporadas
soporte. B, C) Efecto de fuerza momento y contramomento, resultante al bracket (B). C, D) Efecto de momento y contramomento resultante
del soporte antirrotación cuando se aplica fuerza con el soporte amarrado del bracket antiangulación cuando se aplica fuerza junto con el bracket
al arco amarrado al arco.
Fuente: Andrews6 (1989). Fuente: Andrews6 (1989).
Tabla 1 Prescripción de Andrews.
9º 9º 7mo 7mo 7mo 3ro 7mo
SUPERIOR Esfuerzo de torsión angulación Rotación
Cª. central +7 +5 0º
Cª. lado +3 +9 0º
canino 7mo +11 0º
1er premolar 7mo +2do 0º
2do premolar 7mo +2do 0º
1er molar 9º +5 10
2do molar 9º +5 10
MÁS BAJO
35º 30º 22º 17º 11 1º 1º
Cª. central 1º 2do 0º
5to 5to 2do 2do 11 9 5to

Cª. lado 1º 2do 0º
canino 11 5to 0º
1er premolar 17º 2do 0º
2do premolar 22º 2do 0º
1er molar 30º 2do 0º
2do molar 35º 2do 0º
Tabla 2 Paréntesis mínimos de traducción.
SUP CANINO Esfuerzo de torsión Rotación de angulación
estándar 7mo +11 0º

2do 2do 2do 2do 5to 2do 2do
canino T1 7mo +13 2do
INF. CANINO
FIGURA 16 Ilustración de los ángulos e inclinaciones de la prescripción estándar
de Andrews.
estándar 11 5to 0º
canino T1 11 7mo 2do
Conceptos relacionados con la técnica de Andrews: SUP. PREMOLAR
estándar 7mo +2do 0º
Brackets con tEstándar
orque, angulación
(S): set yd e
rotación
brackets
idénticos
• premolar T1 7mo 0º 2do
a la prescripción estándar elaborada por Andrews, PREMOLAR INF.
resultado del estudio de 120 modelos de oclusión normal estándar no cambia 2do 0º
natural. Es la prescripción estándar de Andrews (Fig. 16). premolar T1
0º 2do
MOLARES SUPERIORES
estándar 9º +5 10
muelas T1 13 +3 12
• Brackets de mínima traslación (T1): brackets con MOLARES INFERIORES
modificaciones en sus angulaciones, torques y rotaciones estándar no cambia 2do 0º
destinados a dientes que van a sufrir poca traslación. muelas T1 0º 2do
Las modificaciones (T1, T2, T3) varían según los dientes
(caninos, premolares, molares) (Tabla 2).
pruebas con modificaciones en sus torques, angulaciones
y rotaciones destinadas a dientes que sufrirán una
• Corchetes de traducción media (T2): corchete traslación media (Tabla 3).
Tabla 3 Paréntesis de traducción media. Tabla 4 Paréntesis máximos de traducción.
SUP CANINO Esfuerzo de torsión Rotación de angulación SUP CANINO Esfuerzo de torsión angulación Rotación
estándar 7mo +11 0º estándar 7mo +11 0º
canino T2 7mo +14 4to canino T3 7mo +15º 6to
INF. CANINO INF. CANINO
estándar 11 5to 0º estándar 11 +5 0º
canino T2 11 8 4to canino T3 11 +9 6to
SUP. PREMOLAR SUP.
PREMOLAR
1er premolar T2 7mo 5to 4to
premolar T3 7mo 2do 6to

2do premolar T2 7mo 1º 4to
PREMOLAR
PREMOLAR INF.
INF.
estándar No cambia 2do 0º
estándar No cambia +2do 0º
+5 4to
1er premolar T2
premolar T3 2do 6to
1º 4to
2do premolar T2
MOLARES
MOLARES SUPERIORES SUPERIORES
estándar 9º +5 10 estándar 9º +5 10
muelas T2 14 +2do 14 muelas T3 15º +1 6to
MOLARES INFERIORES MOLARES INFERIORES
estándar No cambia 2do 0º estándar No cambia 2do 0º
muelas T2 1º 4to muelas T3 2do 6to
El primer premolar recibe una prescripción torques y rotaciones destinados a dientes que
diferente al segundo premolar en casos de media sufrirán una gran cantidad de desplazamiento.
traslación, ya que al planificar la extracción del En este caso, no existe una prescripción
segundo premolar, generalmente también se diferenciada de brackets de máxima traslación
planifica cierta cantidad de pérdida de anclaje de para primeros premolares, ya que no existe una
los molares, y el primer premolar que queda en el aplicación clínica para los mismos, ya que al
La boca, lógicamente, se trasladará a la distal, al planificar extracciones de segundos premolares
igual que el canino, ya que ambos se ubican también se planifica alguna pérdida de anclaje
mesialmente al espacio de la exodoncia y, al igual molar, lo que no requiere una gran cantidad de
que el canino, también recibe una mayor angulación movimiento de los primeros premolares (Cuadro 4).
en su bracket para evitar que su corona se ladee.
hacia distal, ya que en este caso el movimiento de • Tubos para molares Clase II (T4): Andrews
traslación ya no es mínimo, es de mediana también ha creado accesorios específicos para
magnitud, pero con capacidad suficiente para situaciones donde se planea terminar el caso con
inclinar la corona de estos dientes hacia distal una relación molar Clase II, que son brackets para
cuando se produce la traslación. molares superiores que se presentan sin rotación
y sin angulación en su construcción , de modo que
estos elementos queden erguidos al final del
• Brackets de máxima traslación (T3): brackets tratamiento para evitar la interferencia de la cúspide
con modificaciones en sus angulaciones, distolingual del primer molar superior
Tabla 5 Soportes T4. nifi cant, todos los elementos reciben soportes
MOLARES SUPERIORES
estándar (Fig. 17).
estándar 9º +5 10
muelas T4 9º 0º 0º 2) En los casos en que faltan 6 mm de espacio

en la arcada, requiriendo tratamiento con extracción
de segundos premolares y traslación recíproca de
en el surco central del primer molar inferior. Estos los segmentos posterior y anterior, se utilizan
se denominan brackets T4 (Tabla 5). brackets de traslación media (T2) en caninos,
Para manejar los casos en los que se requieren premolares estándar
y molares, y en demasiado (Fig. 18).
movimientos de traslación, Andrews creó recetas
separadas para casos con muy poco espacio o 3) En casos con deficiencia de espacio de 7 a
demasiado espacio: 8mm, a tratar con extracción de primeros premolares
y traslación recíproca de los segmentos anterior y
1) En casos con deficiencia de espacio de 0 a 6 posterior, se utilizan brackets de traslación media
mm, es decir, casos a tratar sin exodoncia y que no (T2) en caninos, segundos premolares y molares
requieran traslación dentaria importante (Fig. . 19).
s s T2 T2 T2 T2
Y SS Y s s s
FIGURA 17 Soportes estándar en todos los elementos. FIGURA 18 Brackets con media traslación (T2) en caninos, pre y molares,
y estándar en otros.
s s T2 T2 T2 T2
s s T3 T2 T2 T2
FIGURA 19 Brackets de traslación media (T2) en caninos, segundos premolares y FIGURA 20 Brackets de máxima traslación (T3) en caninos y brackets de media
segundos molares. traslación en posteriores.
4) En casos con falta de espacio del orden de 6) Cuando existe un gap de 14 mm, a tratar
9 a 10 mm, a tratar con exodoncia de primeros con exodoncia de primeros premolares y si se
premolares, en los que se desea mayor traslación desea total distalización del canino y nula (o
de caninos hacia distal que del segmento mínima) mesialización del segmento posterior,
posterior a mesial, Máxima traslación Se utilizan se utilizan brackets de máxima traslación para la
brackets (T3) en los caninos y brackets de caninos (T3), accesorios de mínima traslación en
traslación media en los posteriores (Fig. 20). los segundos premolares (T1) y tubos en estándar
los
molares (Fig. 22).
5) Con una discrepancia de modelo negativo
de 11 a 13 mm, donde se planea la extracción 7) Con gap de 14mm, como en el caso
de primeros premolares y se desea una gran anterior, pero cuando se quiere terminar con una
traslación de caninos y casi ninguna traslación relación molar Clase II y se quiere distalizar
mesial del segmento posterior, se utilizan completamente los caninos con mínima o nula
brackets de traslación como máximo (T3) para mesialización del segmento posterior, se utilizan
los caninos y mínimos accesorios de traslación sujetadores. Máxima traslación en caninos (T3),
para los posteriores (Fig. 21). mínima traslación en segundos premolares (T1)
s s T3 T1 s s
s s T3 T1 T1 T1
FIGURA 22 Brackets de máxima traslación para caninos (T3), accesorios de
FIGURA 21 Brackets de máxima traslación (T3) para los caninos y accesorios de mínima traslación para segundos premolares (T1) y tubos para molares. estándar
mínima traslación para los posteriores.
s s T3 T1 T4 T4 s s T1 T3 T3 T3
FIGURA 23 Brackets con máxima traslación en caninos (T3), con mínima traslación FIGURA 24 Brackets con máxima traslación en 2º pre y molares (T3) y mínima
en segundos premolares (T1) y tubos destinados a verticalizar molares (T4). traslación en caninos (T1).
y tubos destinados a verticalizar los molares (T4) 10) Para casos con exceso de espacio del orden de +5 a
(Figura 23). +8mm, en los que se desea una traslación mesial de mediana
magnitud de los dientes posteriores, se utilizan brackets
8) Para los casos tratados con exodoncia de primeros estándar
anteriores hasta el primer premolar y accesorios para los
de mediana
premolares, con traslación mesial total de los posteriores junto traslación en los segundos premolares y molares. (T2) (Fig. 26).
con mínimo o nulo movimiento distal de los caninos, se utilizan
brackets de máxima traslación en 2º premolares y molares (T3)
y mínima traslación (T1) en los caninos (Fig. 24).
11) Para casos con exceso de espacio de +9 a +14mm, en
los que se requiere una gran traslación de los dientes posteriores
9) Esta prescripción se recomienda para los casos en que (de 4,5 a 7mm por lado) junto con la estabilización del segmento
exista un exceso de espacio de +1 a +4 mm y se requiera poca anterior, se utilizan accesorios en los dientes anteriores, Ca.
traslación mesial de los posteriores (0,5 2 mm). Se utilizan estándar
Niños y primer premolar aliados
con brackets
de meáxima
traslación n los
estándar
brackets en incisivos, caninos y primeros premolares,
y brackets posteriores (T3)
de mínima traslación (T1) en segundos premolares y molares
(Fig. 25). (Figura 27).
Para llevar a cabo el tratamiento de las desarmonías de
Bases óseas Clase II y Clase III con compensaciones
dentoalveolares (lógicamente, aquellas de tal magnitud que sea
posible el tratamiento mediante compensaciones), Andrews
realizó modificaciones en los torques de los incisivos superiores
e inferiores para compensar la desarmonía basal
hueso.
Así, dispondremos de diferentes brackets para incisivos
s s s s T1 T1 T1
superiores e inferiores para el tratamiento de maloclusiones
Clase II y Clase III (Tabla 6, Fig. 28).
estándarcaninos y primeros premolares, junto con
FIGURA 25 Brackets en incisivos,
brackets de mínima traslación (T1) en segundos premolares y molares.
s s s s T2 T2 T2 s s s s T3 T3 T3
estándar
FIGURA 26 Brackets para
los anteriores hasta el primer premolar y accesorios de estándar
FIGURA 27 Brackets en
anterior, canino y primer premolar combinados con brackets
media traslación en los segundos premolares y molares (T2). de máxima traslación en posterior (T3).
Tabla 6 Modificaciones en los torques de los incisivos Las fuerzas pendulares ligeras de Begg, junto con las
superiores e inferiores, para el tratamiento de maloclusión
Clase II y Clase III. capacidades de control tridimensional del aparato de
Andrews.
APOYO CENTRO. angulación Rotación
Kesling, defensor de la técnica que utiliza alambres
Esfuerzo de torsión
estándar +7 +5 0º
redondos, tras 25 años de tratamientos cortos, exitosos,
Clase II +2do +5 0º
con fuerzas ligeras, lamentó que la técnica de Begg
Clase III +12 +5 0º
ocupara un segundo lugar en relación a las demás
SOPORTE LATERAL
técnicas de aparatología preajustada. Bajo este
estándar +3 +9 0º
escenario, ideó un accesorio que permitiera la libre
Clase II +2do +9 0º
inclinación de los dientes durante el cierre de los
Clase III +8 +9 0º
espacios de extracción, como en la técnica de Begg.
Cª. MÁS BAJO
Kesling afirmó que este tipo de movimiento es más
estándar 1º +2do 0º
fisiológico y elimina la necesidad de anclaje, que es
Clase II +4to +2do 0º
fundamental en muchos casos cuando se utiliza el arco
Clase III 6to +2do 0º
de esquina. El bracket que desarrolló se llamó Tip Edge
(Fig. 29). Su diseño se asemeja al de un soporte de
arco de esquina, con el soporte horizontal, pero con
3ro 7mo 2do 2do 8 12

una diferencia: Kesling removió las esquinas diagonales
ranura
superior e inferior del soporte (Fig. 30).
ranura
Con este diseño, el bracket Tip Edge proporcionaría
un fácil movimiento basculante del diente durante el
cierre de espacios (movimientos pendulares de la
técnica de Begg), a la vez que ofrecería un control
tridimensional y un adecuado posicionamiento fi nal de
los dientes, como características tales como torque, la
1º 1º
angulación y la rotación están integradas en el
4to 4to 6to 6to
accesorio. Como la ranura del accesorio Tip Edge
estándar Clase II Clase III
soportes permite un amplio rango de movimiento dentario, no
FIGURA 28 Diferentes brackets de incisivos superiores e inferiores para el tratamiento
sería posible un acabado adecuado sin el uso de
de maloclusiones Clase II y Clase III.
algunos accesorios que corrijan la inclinación,
angulación y rotación del diente, después de que haya
terminado su desplazamiento intraarco. . Para ello, el
PRESCRIPCIÓN TIP EDGE autor recomienda el uso de resortes para el
En 1986, pocos años después del desarrollo de los enderezamiento dentario que se insertan en los surcos
brackets totalmente programados (Andrews), Kesling, verticales presentes en el bracket y actúan en todas las
en sociedad con la empresa de productos de ortodoncia direcciones, para corregir el torque, la angulación o la
TP® USA, desarrolló un bracket que pretendía asociar rotación (Figs. 31, 32, 33).
las características positivas de dos tipos de accesorios
el arco de la esquina y los accesorios de la técnica En esta técnica, es posible llegar temprano a los
Begg. Kesling15 propuso un accesorio que podría arcos rectangulares y hacer uso de los resortes de
producir el verticalización para el posicionamiento final.
FIGURA 29 Soporte de borde de punta. FIGURA 30 Soporte después de quitar las esquinas diagonales.
FIGURA 31 Resorte para corrección de rotación. FIGURA 32 Resorte para corrección de angulación.
Tabla 7 Prescripción del borde de la punta.
Cª. lado +8 +9 0º
canino 4to +11 0º
1er premolar 7mo 0º 0º
2do premolar 7mo 0º 0º
FIGURA 33 Corrección de la angulación hasta la prescripción contenida en el bracket.
MÁS BAJO Fuente: Graber9 (2000).
Cª. central 1º 2do 0º
Cª. lado 1º 5to 0º
canino 11 5to 0º
1er premolar 20º 0º 0º
2do premolar 20º 0º 0º
de los dientes Como los brackets están
preajustados, los resortes moverán los dientes a
la angulación axial deseada, es decir, la que se
FIGURA 34 Corrección del par hasta la prescripción contenida en el soporte.
muestra en el diseño del bracket (Figs. 33, 34, 35, Tab. 7Fuente:
). Graber9 (2000).
dada por profesionales del área de Odontología y
7mo 7mo 4to 8 12
Prótesis, y luego de probar varios articuladores diferentes,
tratando de lograr un buen resultado de ortodoncia, junto
con guías adecuadas para la desoclusión incisal y canina,
formuló una pregunta similar a la que motivó a Andrews
a pregunte a su estudio de 120 pacientes normales no
tratados: ¿cuál es la oclusión ideal para la dentición
natural?
Después de estudiar durante mucho tiempo casos
montados en un articulador, notó que en muchos de sus
20º 20º 11 1º 1º tratamientos, bien completados con ortodoncia y con
guías de desoclusión adecuadas, las posiciones de los
0º 0º 11 9 5to
dientes correspondientes eran muy cercanas a las que
Andrews encontraba en casos normales no tratados.
Para Roth, una oclusión natural ideal tendría: • Las
“seis teclas” de Andrews con la mandíbula en una
posición relacionada centralmente cuando hay
máxima intercuspidación. • Una relación posterior de
Clase I. • Suficiente número de cúspides en las fosas
centrales para mantener la posición céntrica de la
mandíbula. • Posición axial de los dientes posteriores
de modo que las tensiones durante el cierre mandibular
se dirijan verticalmente a lo largo de la
0º 0º 5to 5to 2do

su eje.
• Relación de los dientes anteriores durante MIH de
FIGURA 35 Ilustración de prescripciones Tip Edge. manera que no existe un contacto anterior real, sino un
microespacio de 0.012mm desde donde cualquier
movimiento realizado por la mandíbula relaciona estos
LA RECETA DE ROTH incisivos superiores e inferiores, de tal manera que se
Ronald Roth, discípulo de Lawrence Andrews, luego produce una “desoclusión inmediata de los cuartos
de graduarse de la Universidad de Loyola, Chicago, traseros.
donde estudió con el Dr. Jarabak se interesó en la • Guiado anterior y canino, que están en armonía con
oclusión funcional poco después de comenzar su práctica los movimientos de borde del cóndilo, proporcionando
clínica, ya que estaba convencido de que la dinámica de una elevación inmediata que desocluye los dientes
la oclusión estaba involucrada en el logro de resultados posteriores en cualquier momento.
de ortodoncia saludables y exitosos. movimiento excéntrico.
estable. • Una relación de superposición horizontal y vertical
Después de participar en varios cursos de oclusión, que es estética y mínima, pero aun así su
Suficiente para proporcionar una guía anterior larga que
permita el deslizamiento de los dientes posteriores y
también el deslizamiento mandibular desde la máxima
intercuspidación. • Posición estética de los dientes
anteriores, ocupando suficiente espacio para brindar
una guía anterior adecuada y cómoda para el paciente.
• Una forma de arco compatible con
los movimientos limítrofes de la mandíbula.
• Combinación de forma de arco y ancho con
la mandíbula en la posición de relación central.
Después de muchos años de usar brackets
preajustados, Roth llegó a la conclusión de que el hecho
de que la base del bracket de arco de esquina preajustado
sea recta y la superficie bucal de los dientes esté curvada
(cada diente con una curvatura diferente) causaba
diferencia. en la altura de una ranura de soporte en relación
con las ranuras vecinas, de modo que si los dientes
FIGURA 36 Al intentar alinear los accesorios con torque en la ranura, lo que sucede es que la
estuvieran correctamente alineados, las ranuras del soporte
tragamonedas
altura de un bracket con relación a los brackets vecinos varía de anterior a posterior, provocando
no estarían alineadas y cuando las ranuras estuvieran torque impredecible y desajuste en la altura de los brackets.
alineadas, los dientes se desalinearían. Fuente: Roth27 (1987).
Este hecho hace inviable el concepto y uso del arco.
continua, ya que para lograr una perfecta alineación de y con el tiempo suficiente, se producirán los movimientos
los brackets, cuando los dientes están en sus posiciones incorporados en la colocación de los brackets, posicionando
deseadas, es necesario que el torque esté incorporado en los dientes de forma similar en todos los casos,
la base del accesorio, al mismo tiempo que se recorta el independientemente de la cantidad de movimiento, siendo
contorno de la base de los brackets. adaptado a las posible utilizar una indicación o prescripción en más del 90
superficies bucales de las coronas, de modo que si el % de los casos.
bracket está a la altura correcta, su ranura también estará
a la altura de las otras ranuras alrededor del arco. Según Roth, los dientes posteriores con la angulación
mesial prescrita por Andrews creaban problemas de
anclaje al inicio del tratamiento, la nivelación completa de
El mismo Roth dijo: “La gente dice que el diente no la curva de Spee requería curvas compensatorias e
sabe si el torque está en la base o en el surco. ¡¡¡Pero el inversas en las arcadas y, además, notó que algunas
diente vecino lo sabe!!!” características de recaída resultaban del movimiento
La prescripción de Roth se basa en dos conceptos: dentario, siempre ocurrido después de la retirada del
aparato, Roth incorporó entonces al aparato de arco
1) Existe la necesidad de una nueva corrección en la continuo la sobrecorrección de las posiciones ideales de
fase final de la mecánica ortodóncica. Lo más probable los dientes, de modo que cualquier movimiento recurrente
que ocurra es el ajuste de la oclusión. sería en el sentido de ajustar los dientes a las posiciones
2) Coloque un cable rectangular del mismo tamaño correctas.
que el soporte en la ranura del soporte. correcto.
Después de un período de cinco años de prueba Tabla 8 Prescripción Roth.
y error, y algunas modificaciones a los valores SUPERIOR Esfuerzo de torsión angulación Rotación
normales de Andrews, Roth pudo recopilar elementos Cª. central +12 +5 0º
clínicos comprobando los resultados fotográficamente, Cª. lado +8 +9 0º
en cada cambio de arco, en todos los pacientes canino 2do +13 4to
durante el tratamiento y durante la contención. El 1er premolar 7mo 0º 2do
resultado de estos análisis y errores son los valores 2do premolar 7mo 0º 2do
de prescripción originales de Roth. 1er molar 14 0º 14
La prescripción recomendada por Roth para la 2do molar 14 0º 14
arcada superior, en comparación con la de Andrews,
presenta un torque extra en los incisivos superiores MÁS BAJO
(12º en los centrales y 8º en los laterales en lugar Cª. central 1º 2do 0º
de los 7º y 3º de Andrews, es decir, 5º más). En Cª. lado 1º 2do 0º
consecuencia, hay menos torque palatino en los canino 11 7mo 2do
caninos superiores (2° en lugar de 7°) para 1er premolar 17º 1º 4to
compensar el efecto recíproco de colocar más 2do premolar 22º 1º 4to
torque bucal en los incisivos. 1er molar 30º 1º 4to
Los caninos superiores (13º) presentan una 2do molar 30º 1º 4to
angulación 2º mayor a la propuesta por Andrews
(11º), debido a que se encuentran retraídos en la
mayoría de los tratamientos. Además, tienen 4° de 14 14 7mo 7mo 2do 8 12
rotación a mesial (no hay rotación canina en la
prescripción de Andrews). Hay un "súper torque" en
los dientes anteriores superiores en situaciones en
las que se tratarán pacientes de Clase II, división 2,
donde se puede requerir una cantidad extrema de
torque.
El segmento superior posterior recibió una
angulación de 0º (diferente a la angulación positiva
30º 30º 22º 17º 11 1º 1º
de Andrews), los premolares están rotados 2º
mesialmente (Andrews 0º) para compensar la 0º 0º 0º 0º 13 9 5to
tracción distal en casos de exodoncia, y los molares
superiores tienen una angulación de 14º. Rotación
distal (4º más que Andrews) y 14º de torque lingual
(5º más que Andrews).
Existe una prescripción de 0° de rotación de los
molares superiores para los casos en que se extraen
sólo dos dientes superiores. Roth recomienda que
en estos casos se use el "super torque" anterior
para minimizar la discrepancia en el tamaño del
diente creada al extraer dos premolares maxilares
1º 1º 1º 1º 7mo 2do 2do
(ya que la mitad de un molar es más pequeño que
un premolar grande). El aumento del par y FIGURA 37 Ilustración referente a las prescripciones propuestas por Roth.
La angulación de los incisivos superiores hace que ocupen análisis cefalométrico que permitiría resultados más
más espacio en la arcada, para compensar la rotación predecibles.
mesial de 0º de los primeros molares superiores, necesaria Ricketts, después de años de estudio e investigación,
en estos casos. dio origen a una innovadora filosofía de tratamiento de
En la arcada inferior, los brackets de incisivos tienen ortodoncia llamada Terapia Bioprogresiva.
las mismas características que los brackets normales no El principio Bioprogressive implica un concepto de
ortodóncicos, mientras que los caninos inferiores se tratamiento integral y no solo una secuencia de pasos
diferencian en su angulación, que es de 7º, y en su rotación técnicos o mecánicos.
de 2º (5º y 0º de Andrews). Todo el segmento posterior Utiliza procesos biológicos (crecimiento y funcionamiento
tiene 3º menos de angulación (1º) que los normales no de estructuras faciales), dirigiéndolos con el objetivo de
ortodóncicos (2º) y presenta 4º de rotación distal frente a llevar al paciente a la normalidad. Todas las decisiones
los 0º de rotación de los poster inferiores de Andrews. del médico con respecto a la planificación del tratamiento
Según Roth, estos dientes están ubicados más mesialmente siempre deben tomarse respetando el tipo facial, la
que los superiores y al mismo tiempo más mesialmente tendencia de crecimiento, el patrón muscular y las
rotados, por lo que requieren una rotación distal adicional. necesidades individuales del individuo.
El torque en el segmento posterior sigue siendo el mismo
que en los normales sin ortodoncia porque la sobrecorrección Ricketts pretendía realizar un tratamiento de ortodoncia
en este plano solo conduce a problemas e interferencias a través de un sistema mecánico que fuera sencillo, con
oclusales. Los dos molares inferiores tienen exactamente fuerzas ligeras y, sobre todo, biológicamente fiable.
el mismo grado de torque ya que su aplicación promueve Inspirándose en la sección de arcos sugerida por Burstone,
el encaje de la cúspide mesiovestibular (el torque medido idealizó una mecánica segmentada, con el arco base y sus
para los normales sin ortodoncia se obtuvo de este encaje variaciones.
posterior).
Bioprogressiva hace uso de sistemas biomecánicos
que brindan visualización directa de los resultados,
acciones determinadas y previstas en sectores elegidos en
LA PRESCRIPCIÓN DE RICKETTS el arco dentario, que permiten el uso de fuerzas diferenciales
Robert Murray Ricketts, graduado en 1945 de la y control total del anclaje, todo con un alto nivel de
Universidad de Indiana en Odontología bajo la dirección individualización del problema. ortodoncia del paciente.
del Dr. Alan G. Brodie, completó su maestría de posgrado
en ortodoncia en la Universidad de Illinois, donde también Estableció 10 principios que son la base
fue instruido por el profesor Downs. ces de su técnica y los publicó en 196134:
Ricketts no pudo aceptar las limitaciones y resultados 1) Emplear un enfoque sistemático para el diagnóstico
de la Ortodoncia en las décadas de 1940 y 1950. Se dedicó y el tratamiento mediante la aplicación de VTO (visualización
intensamente al estudio del crecimiento facial, los trastornos de los objetivos del tratamiento) en la planificación del
de la ATM y al trabajo con pacientes con paladar hendido. tratamiento, la evaluación del anclaje y la notificación de
los resultados.
Creía que, para mejorar los resultados de la Ortodoncia en 2) control de par de principio a fin
su época, era necesario buscar incansablemente tratamiento.
individualizar las causas y soluciones del problema 3) Anclaje óseo muscular y cortical.
ortodóncico y, además, que sería fundamental crear 4) Movimiento de cualquier diente en cualquier
métodos de evaluación. dirección, con la aplicación de las fuerzas adecuadas.
5) Alteración ortopédica. Tabla 9 Estándar bioprogresivo.
6) Tratar la sobremordida antes de la corrección SUPERIOR Esfuerzo de torsión angulación Rotación
de transgresión horizontal. Cª. central +22º 0º 0º
7) Tratamiento con arco seccionado. Cª. lado +14 +8 0º
8) Concepto de sobretratamiento. canino +7 +5 0º
9) La corrección de la maloclusión en una secuencia 1er premolar 0º 0º 0º
progresiva de tratamiento para establecer o restaurar la 2do premolar 0º 0º 0º
función normal. 1er molar 0º 0º 0º
10) Eficiencia en el tratamiento con resultados de
calidad, utilizando un concepto de dispositivos prefabricados. MÁS BAJO
Cª. central 0º 0º 0º
Cª. lado 0º 0º 0º
La denominación “Bioprogresivo” fue asociada a la canino +7 +5 0º
técnica en 1966 por un grupo de estudiantes durante uno 1er premolar 0º 0º 0º
de los seminarios impartidos por Ricketts. Se utilizó el 2do premolar 0º 0º 0º
prefijo “Bio” debido a la fuerte conexión que la filosofía 1er molar 0º +5 0º
mantiene con la biología y la terminación “progresivo”
proviene de la idea de operar en secuencia para obtener el
0º 0º 0º 14 22
movimiento de los dientes.
7mo
En la prescripción original de brackets Bioprogresiva
ve, en palabras del propio Ricketts una evolución de la
técnica Edgewise y la técnica Jarabak, se incorporaron
cable de luz torques y angulaciones en algunos brackets y
tubos para posicionar los elementos dentales sin necesidad
de doblar las arcadas.
0º 0º 0º 0º 0º
Ricketts incorporó angulaciones solo en los laterales
7mo
superiores (8vo), caninos superiores (5to), caninos 0º 0º 0º 5to 8 0º
mandibulares (5to) y molares inferiores (5to) y dejó los
demás dientes a 0º de angulación, para que el ortodoncista
pudiera hacer los cambios necesarios individualmente,
dependiendo de los requerimientos de cada caso (cambios
aplicados en el posicionamiento de las bandas y que no
excedan una variación promedio de 1 a 4º). Los torques
previamente prescritos por Jarabak y Holdaway se
incorporaron a los dientes anteriores. Así, los brackets de
incisivos superiores se presentaron con un torque de 22º,
los laterales con un torque de 14º y los caninos con 7º.
5to 0º 0º 5to 0º 0º
Después de un tiempo de uso clínico, al notar que tenía
dificultades para encajar en el segmento FIGURA 38 Ilustraciones referentes a las prescripciones propuestas por Ricketts.
posteriormente, decidió modificar el torque del tubo Tabla 10 Prescripción de Ricketts para casos sin extracción dental.
del molar inferior, que anteriormente tenía 0º y se SUPERIOR Esfuerzo de torsión angulación Rotación
cambió a 22º. Cª. central +22º 0º 0º
Ricketts también se dio cuenta de que necesitaba Cª. lado +14 +8 0º
mejorar el anclaje en el segmento posterior, por lo canino +7 +5 0º
que decidió incorporar un torque de 32°, una 1er premolar 0º 0º 0º
angulación de 5° (el mesial más bajo) y una rotación 2do premolar 0º 0º 0º
de 6° en los tubos del segundo molar mandibular. 1er molar 0º 0º 0º
Con la investigación que siguió del Bioprogresivo
estándar, el dispositivo evolucionó en su siguiente MÁS BAJO
fase a "par completo" y luego a lo que Ricketts llamó Cª. central 0º 0º 0º
"control triple". Cª. lado 0º 0º 0º
canino +7 +5 0º
En la década de 1980 se desarrolló la cuarta 1er premolar 0º 0º 0º
generación de Bioprogressiva, con prescripciones 2do premolar 14 0º 0º
para casos con extracción y para casos sin extracción (fig. 1er molar 22º 5to 0º
39, 40; Pestaña. 10, 11). Se introdujeron varias 2do molar 32º 5to 0º
modificaciones en el dispositivo con el fin de facilitar
el trabajo del ortodoncista, permitiendo que, en la
etapa de terminación, la arcada pudiera ser continua. 0º 0º 0º 7mo 14 22
Entre las modificaciones realizadas, se aumentó
la distancia de la base a la superficie del encaje del
bracket canino, que antes era de 0,7 mm y ahora es
de 0,9 mm. De la misma forma, en el primer premolar
se redujo esta distancia de 0,7mm a 0,55mm y para
el segundo premolar se aumentó de 0,7mm a 1,2mm.
Para los casos de exodoncia se modificó el bracket
del segundo premolar inferior para incorporar un
32º 22º 14 0º 0º 0º
torque de 7º. El tubo del segundo molar mandibular 7mo
tiene una desviación de 6° y un torque de 32°.
0º 0º 0º 5to 8 0º
Las siguientes variaciones se refieren al sistema
“Trimórfico de Ricketts”, con modificaciones en su
prescripción clásica para la individualización del caso
según el patrón facial del paciente, ya sea dólico,
meso o braquifacial (Figs. 41, 42, 43; Tab. 12, 13,
14). Se agregó torsión progresiva a los cuartos
traseros superiores y la principal diferencia entre las
prescripciones para cada patrón se centra en la
inclinación de las patas delanteras superiores. 5to 5to 0º 0º 5to 0º 0º
La prescripción para perfiles braquifaciales tiene
torques anteriores similares a los de bioprogresión. FIGURA 39 Ilustración de la propuesta de Ricketts para casos sin extracción dental.
Tabla 11 Prescripción de Ricketts para casos con exodoncia. Tabla 12 Prescripción de Ricketts para el patrón braquifacial.
SUPERIOR Esfuerzo de torsión angulación Rotación SUPERIOR Esfuerzo de torsión angulación Rotación
Cª. central +22º 0º 0º Cª. central +22º +3 0º
Cª. lado +14 +8 0º Cª. lado +14 +10º 0º
canino +7 +5 0º canino +5 +8 0º
2do premolar 0º 0º 0º 1er premolar 6to 0º 0º
1er molar 0º 0º 0º 2do premolar 6to 0º 0º
1er molar 10º 0º 15º
MÁS BAJO 2do molar 10º 0º 12
Cª. lado 0º 0º 0º MÁS BAJO
canino +7 +5 0º Cª. central 0º 0º 0º
2do premolar 7mo 0º 0º Cª. lado 0º 0º 0º
1er molar 22º 5to 0º canino +3 +5 6to
2do molar 32º 5to 6to 1er premolar 15º 0º 0º
1er molar 22º 5to 12
0º 0º 7mo 14 22 2do molar 27º 5to 6to
10º 10º 6to 6to 5to 14 22
32º 22º 7mo 7mo 0º 0º
27º 22º 20º 15º 3ro 0º 0º
0º 0º 5to 8 0º
0º 0º 0º 0º 8 10 3ro
5to 5to 0º 5to 0º 0º

5to 5to 0º 0º 5to 0º 0º
FIGURA 41 Ilustraciones referentes a las prescripciones propuestas por Ricketts para
FIGURA 40 Ilustración de la propuesta de Ricketts para casos con exodoncia. casos braquifaciales.
Tabla 13 Prescripción de Ricketts para el patrón mesofacial. Tabla 14 Prescripción de Ricketts para el patrón dolicofacial.
Cª. central +17 +3 0º Cª. central +12 +3 0º
Cª. lado +11 +10º 0º Cª. lado +8 +10º 0º
canino 0º +8 0º canino 0º +8 0º
1er premolar 6to 0º 0º 1er premolar 6to 0º 0º
2do premolar 6to 0º 0º 2do premolar 6to 0º 0º
1er molar 10º 0º 15º 1er molar 10º 0º 14
2do molar 10º 0º 12 2do molar 10º 0º 14
MÁS BAJO MÁS BAJO
Cª. central 0º 0º 0º Cª. central 0º 0º 0º
Cª. lado 0º 0º 0º Cª. lado 0º 0º 0º
canino 0º +5 6to canino 0º +5 6to
1er premolar 15º 0º 0º 1er premolar 15º 0º 0º
2do premolar 20º 0º 0º 2do premolar 20º 0º 0º
1er molar 22º 5to 12 1er molar 27º 5to 6to
2do molar 27º 5to 6to 2do molar 34º 5to 6to
10º 10º 6to 6to 0º 11 17 10º 10º 6to 6to 0º 8 12
27º 22º 20º 15º 0º 0º 0º 34º 27º 20º 15º 0º 0º 0º
0º 0º 0º 0º 8 10 3ro
0º 0º 0º 0º 8 10 3ro
5to 5to 0º 0º 5to 0º 0º 5to 5to 0º 0º 5to 0º 0º
FIGURA 42 Ilustraciones referentes a las prescripciones propuestas por Ricketts FIGURA 43 Ilustraciones referentes a las prescripciones propuestas por Ricketts
para casos mesofaciales. para casos dolicofaciales.
patrón, haciendo que la nivelación sea más Tabla 15 Prescripción de Hilgers.
sobresaliente (Tab. 12). SUPERIOR Esfuerzo de torsión angulación Rotación
La prescripción de dolicofaciales presenta Cª. central +22º +5 0º
inclinaciones bucales muy reducidas en estos dientes, Cª. lado +14 +8 0º
siendo los mesofaciales algo intermedios entre los canino +7 +10º 0º
dos anteriores (Tablas 13, 14). 1er premolar 7mo 0º 0º
LA PRESCRIPCIÓN DE HILGERS 1er molar 10º 0º 15
El autor promovió una simplificación de la 2do molar 10º 0º 12
aplicación del principio bioprogresivo y, según él, el
destrabamiento de algunas dificultades derivadas del MÁS BAJO
tratamiento de ortodoncia. Cª. central 1º 0º 0º
Hilgers sugirió mayores torques bucales en los Cª. lado 1º 0º 0º
centrales para lograr ángulos interincisivos cercanos canino +7 +5 0º
a 126˚. Si bien admitió que no era necesario usar 1er premolar 11 0º 0º
estos pares de torsión en todos los casos, creía que 2do premolar 17º 0º 0º
era más fácil reducir el par de torsión reduciendo el 1er molar 27º 5to 12
2do molar 27º 12
calibre del cable o reduciendo el desgaste del cable 5to
rectangular que aplicando torsión al cable.
La angulación del lateral (8º) es ligeramente inferior 10º 10º 7mo 7mo 7mo 14 22
a la de Andrews (9º).
Prescribió torque bucal (+7º) al canino maxilar,
contrario a Andrews (7º), creyendo que esta
disposición es más favorable estéticamente y que la
inclinación bucal de la corona del canino es importante
para sostener las comisuras, además de con la raíz.
del canino más lingual, hay menos riesgo de que
impacte sobre la lámina cortical vestibular, durante la
27º 27º 17º 11 7mo 1º 1º
retracción distal de este diente.
0º 0º 0º 0º 10 8 5to
Ricketts llamó al segundo premolar maxilar el
"diente clave para la oclusión" debido a su importancia
para asentar el segmento posterior. Si la cresta
marginal distal del segundo premolar superior no está
asentada contra la cúspide mesiovestibular del primer
molar inferior, será difícil establecer una relación
anterior de Clase I.
Ya sea cementados o con bandas, los brackets
deben colocarse ligeramente gingivales en los
premolares superiores para ayudar a asentar, aplanar
la curva de Spee y resolver la disparidad en la altura 5to 5to 0º 0º 5to 0º 0º
del bracket entre los FIGURA 44 Ilustraciones referentes a las prescripciones propuestas por Hilgers.
segmento anterior y posterior. la prescripción con 1º proporciona suficiente fl
El torque de la raíz lingual del primer premolar exibilidad para aumentar o disminuir el torque
maxilar asegura que la raíz pueda descansar requerido para el tipo braquifacial o dolicofacial.
lingualmente y esté sostenida por el hueso cortical La angulación de 0º es adecuada para establecer una
denso del paladar. Esto es interesante cuando una buena posición de los incisivos inferiores para permitir
expansión es parte de la planificación. la guía anterior.
Los 15º de rotación distal recomendados por el El borde distovestibular de los caninos inferiores.
autor aseguran, según él, el buen asentamiento de las se articula con el borde mesiolingual del canino
cúspides distobucales, permitiendo conseguir una maxilar para crear una guía de desoclusión primaria
menor longitud de arcada. Además, esta sobrecorrección en el lado de equilibrio.
de rotación es útil en casos de mecánica Clase II que Por esta razón, la superficie bucal del canino
rotan mesialmente el molar superior, permitiéndose idealmente debe estar inclinada hacia afuera, lo que implica
algunos grados de rotación por el diferencial de arco/
de .
Todo el segmento posterosuperior debe tener 10º
ranura
torque, como compensación por el oclusal. curvatura
gingival de las coronas de esos dientes.
Los molares superiores en la técnica de Hilgers
están verticalizados (ángulo 0º) y sobrecorregidos en
la relación molar Clase I. Los molares inferiores reciben
angulación distal de la corona. Cuando se retira el
aparato con los molares en esta posición, tenemos la
configuración de un plano inclinado en el que el molar
superior tiende a sufrir una angulación mesial de la
corona y deslizarse mesialmente, hasta entrar en una
FIGURA 45 Configuración de la finalización que coloca el molar superior en un plano
llave y la cúspide distobucal descansa sobre el lugar inclinado con el inferior, permitiendo que se deslice hasta entrar en Clase I.
correcto (Fig. 45).
Fuente: Hilgers11 (1987).
El segundo molar superior, cuando está ligeramente
angulado hacia atrás y sobrecorregido desde su
posición de Clase I, se asentará de la misma manera
que el primer molar superior. Los molares superiores
(1.°, 2.° y 3.°) erupcionarán de manera estándar con
las coronas en ángulo distal. Así como los dientes del
arco mandibular buscan secuencialmente a su
antagonista durante la fase irruptiva, el crecimiento
mandibular anterior, la inclinación de los dientes
mandibulares y la acción muscular para trabar los
molares maxilares les permiten sentarse en la posición
más funcional. Esto solo requiere que el arco inferior
se coloque correctamente (Fig. 46).
FIGURA 46 Configuración similar a la del primer molar superior, colocando el segundo
molar superior en un plano inclinado con el inferior, permitiéndole deslizar hasta entrar
El torque de los incisivos inferiores depende, según en Clase I.
el autor, del tipo facial de que se trate, y de la Fuente: Hilgers11 (1987).
FIGURA 47 Relación entre los caninos superiores e inferiores para generar desoclusión en lateralidad.
ing en el torque lingual de la raíz. La raíz del canino
mandibular debe contactar con el plano alveolar
lingual, que tiene más apoyo óseo para la desoclusión.
Tal posición es difícil de crear si la raíz del canino
mandibular está vertical o apoyada principalmente
maloclusión original ortodoncia oclusión ideal oclusión ideal

bucalmente.
El canino superior ocluye con el inferior y el
primer premolar inferior. El soporte de la raíz del
primer premolar mandibular proviene principalmente
FIGURA 48 Angulación distal del primer molar inferior. de la placa cortical lingual, pero incluso entonces
Fuente: Hilgers11 (1987).
se requiere torque de la raíz bucal para acomodar
la curvatura de la corona mayor y ayudar en la
función de guía secundaria en la excursión lateral
de la mandíbula junto con el canino inferior. para
promover la desarticulación del lado de equilibrio
de la oclusión
15 15
12
0º
FIGURA 49 La rotación combinada de los molares inferiores y superiores evita los
contactos prematuros de las cúspides. FIGURA 50 Angulación de la corona del segundo molar inferior.
Fuente: Hilgers11 (1987). Fuente: Hilgers11 (1987).
Como es uno de los últimos dientes en erupcionar, ticos, que tuvo como objetivo estudiar las
el autor prefiere que sea anillado para tratar de características de la morfología dentaria de varios
minimizar los problemas de altura de unión en su pacientes, a través de un
potente para
escáner láser
luego
de superficie,
construir
corona. Según Hilgers, el segundo premolar debe digitalmente una oclusión óptima, la empresa Ormco
tener un torque de raíz bucal para mantener la lanzó una versión de prescripción con valores de
simetría con los primeros y segundos molares y torque, angulación y rotación, posicionamiento de la
también porque el soporte óseo principal de este altura y el formato de los soportes de acuerdo con
diente es la placa cortical externa. En casos de las conclusiones que había obtenido el proyecto.
exodoncia, el autor cree que es útil añadir 5º de Recomendaron el uso de alambres ligeros en
angulación en estos dientes para obtener paralelismo brackets de alto torque en mecánica bioprogresiva.
radicular. La intención del sistema Bios es que cuanto más
Según Hilgers, la angulación de la corona distal torque necesiten los dientes, más se debe llenar el
de 5º verticaliza los molares inferiores para permitir surco accesorio con alambres gruesos. Cuanto
el asentamiento distal del primer molar superior y menor sea la demanda de torque en el caso en
neutralizar las fuerzas de la mecánica de retracción cuestión, menor será el diámetro de los alambres
y el uso de elásticos (Fig. 48). con los que debe trabajar el clínico.
Para lograr una rotación distal suficiente de los El proyecto Elan dio lugar a una prescripción
primeros y segundos molares maxilares, es necesario denominada Orthos (descrita más adelante en este
que el primer molar mandibular esté rotado texto), que, además de sus distintos valores, tuvo
distalmente más de lo esperado (12°). Esta rotación otras modificaciones en el formato de los corchetes.
coordinada con la rotación del molar maxilar evitaría Algunas de estas modificaciones fueron incorporadas
el contacto prematuro de las cúspides y la creación a una prescripción bioprogresiva para aumentar la
de “planos inclinados” que inducirían rotaciones precisión de la acción de los accesorios: • Se realizó
adversas en estos molares. Hilgers cree que el compensación en el corte de los brackets canino
ranura
torque es suficiente para mantener el anclaje creado superior y lateral y en la forma del arco. También se
por la posición de la raíz contra el hueso cortical. redujo el perfil de los accesorios de los dientes
anteroinferiores, reduciendo así la necesidad de
Como hay una tendencia natural de los molares dobleces de primer orden para eventuales ajustes. •
los dientes inferiores erupcionan con una angulación Se ha incorporado una angulación progresiva de la
mesial de la corona, esta es una de las primeras raíz distal en los brackets de los incisivos
zonas de interferencia oclusal, provocando muchas mandibulares para permitir un espaciado uniforme
veces la desarticulación de los cóndilos, si no se de las raíces de los incisivos mandibulares.
corrige ortodóncicamente con una angulación del
tubo de 5º, además de esta angulación de la corona • Se incorporó angulación radicular distal a los
del segundo molar. Asentamiento mesial de la premolares mandibulares para lograr contactos
cúspide distobucal del primer molar maxilar en el proximales adecuados y alineación radicular correcta
pliegue entre el primer y segundo molar mandibular. • Los tubos molares se diseñaron para que estos
dientes ocupen el menor espacio posible y para
optimizar su interdigitación con los oponentes.
LA RECETA DEL BIOS
Conclusión de los resultados del proyecto Elan,
desarrollado por Craig Andreiko y Mark A. Payne de • Se incorporó la angulación de la raíz distal en
Ormco (EE. UU.) de productos de ortodoncia los segundos premolares y la base del bracket de este
Tabla 16 Prescripción Bios.
10º 10º 8vo 6to 7mo 14 22
Cª. central +22º +5 0º
Cª. lado +14 +9 4,5º
Cª. lado +14 0º 0º
canino +7 +10º 0º
canino 0º +10º 0º
1er premolar 6to 0º 0º
27º 27º 17º 7mo 7mo 5to 5to
2do premolar 8vo +4to 0º
1er molar 10º 0º 15
0º 0º 4to 0º 10 9 5to
2do molar 10º 0º 15
MÁS BAJO
Cª. central 5to +2do 0º
Cª. lado 5to +4to 0º
canino +7 +6 4,5º
1er premolar 7mo +3 0º
2do premolar 17º +3 0º
1er molar 27º 0º 5to

0º 0º 3ro 3ro 6to 4to 2do
2do molar 27º 0º 5to
A modo de comparación, los valores marcados en rojo son los que difieren de la prescripción original de Hilgers. FIGURA 51 Ilustración de la prescripción BIOS Ormco.
el diente fue más grueso para una mejor transición entre de modelos normales no tratados con ortodoncia (de los
el primer premolar y el primer molar. 120 modelos estudiados por Andrews) que tenían bases
• Aumento moderado del torque de la raíz bucal en el óseas adecuadas, es decir, redondeadas y anchas, y
segmento posterior superior para evitar las cúspides observaron que muchos de los casos tratados en el
palatinas durante el balanceo. • Los brackets para consultorio tenían bases estrechas. • Exactamente este
premolares también están disponibles en versiones porcentaje de pacientes necesitó dobleces en los alambres
con una base más grande para aumentar el área de para la finalización o brackets adicionales con
retención en la superficie del diente. variaciones en sus características (movimiento de
traslación). • Las medidas del aparato Straight Wire
• Las formas de los accesorios y arcos están diseñados estándar fueron obtenidas de posiciones estáticas y finales
por computadora para trabajar juntos. de los dientes, requiriendo otro tipo de brackets para
movimientos de traslación.
LA RECETA DE MBT
Después de muchos años de uso clínico del dispositivo
Straight Wire, propuesto por Andrews en 1972, También observaron que era necesario agregar torque
John Bennett y Richard McLaughlin observaron a los alambres rectangulares en un alto porcentaje de
que: casos, buscando obtener torque en la raíz palatina para
• Las características (torque, angulación, ) del bEn
fuera
racket los incisivos superiores y torque en la raíz bucal para los
Straight Wire estándar se derivaron incisivos inferiores.
Ante este hecho, optaron por algunas modificaciones junto a Hugo Trevisi21 en 1998.
en los brackets para estos dientes. Tras estudios y revisiones de investigaciones
El torque en los incisivos se incrementó en 10º (7º recientes, los autores atribuyen a los incisivos
a 17º) en los centrales superiores y 7º (3º a 10º) en los superiores e inferiores angulaciones menores (de 5º a
laterales superiores debido a que, durante el cierre de 4º en los centrales superiores, de 9º a 8º en los laterales
espacios y la reducción de la superposición horizontal, superiores y de 2º a 0º en los incisivos inferiores)
hubo una tendencia a perder torque en estos incisivos porque, según para ellos, disminuiría la necesidad de
dientes En los incisivos inferiores, el torque se alteró anclaje al inicio del tratamiento.
de 1º a 6º, ya que estos dientes frecuentemente En los premolares superiores redujeron las
terminaban proinclinados después de eliminar el angulaciones de 2º a 0º, ya que pensaron que
apiñamiento y nivelar la curva de Spee. verticalizados estarían más dirigidos a una relación de
encaje oclusal. En cuanto a los premolares inferiores,
No se modificó el torque en los molares superiores, pensaron que la angulación original los encaminaba
pero sí se cambió la angulación de 5º a 0º, ya que ya hacia una relación Clase I.
no se colocaban las bandas en los molares en cierto Se cambió el torque en los molares superiores de
ángulo, es decir con su porción mesial más baja que 9º a 14º, debido a que en la primera situación las
su porción distal, no siendo necesario este ajuste en la cúspides palatinas estaban suspendidas y provocando
angulación incorporado en el diseño del bracket. interferencia oclusal en céntrica.
El torque lingual en los dientes inferiores se redujo
En los segundos molares mandibulares, donde los en su totalidad. caninos (de 11º a 6º); 1ros
valores normales eran de 35º, este torque se redujo a premolares (de 17º a 12º); 2º premolares (de
10º, ya que existe una tendencia constante de estos 22º a 17º); 1ros molares (30º a 20º); 2º
dientes a inclinarse hacia lingual cuando se usa la molares (35º a 10º).
prescripción de torque negativo de 35º o incluso 20º
debido a:
• Insuficiencias en la altura del tubo entre los Estos elementos sufrieron estas reducciones por
primeros y segundos molares. • Si el arco es más varias razones: durante la retracción de caninos o
estrecho distal a los primeros molares mandibulares. premolares, era mejor que estuvieran más verticales
• Efecto de extrusión de las cúspides de los segundos que que su raíz estuviera en contacto con el hueso
molares maxilares. cortical, creando así una cierta resistencia al movimiento
dentario.
Consideraron que el uso de una prescripción de 10º
de torque lingual y 2º de angulación es útil para los casos de estrechamiento de la arcada superior
controlar el torque del segundo molar mandibular. con compensación de la arcada inferior se beneficiarían
Los resultados de ese estudio, observaciones y del enderezamiento de los dientes posteroinferiores
modificaciones generaron la prescripción de Bennett y res.
McLaughlin. los segundos molares inferiores se “deslizaron”
Luego de experimentar con el dispositivo con la lingualmente con los 35º propuestos en la técnica de
prescripción mencionada durante ocho años y revisar Andrews.
investigaciones recientes de Sebata y Watanaba, Los premolares superiores no siempre son
determinaron otras modificaciones para lograr una equivalentes en tamaño en el sentido bucolingual,
optimización de la eficiencia del dispositivo, cuyo siendo los segundos premolares muchas veces más
pequeños que los primeros. Los autores en
resultado fue el dispositivo modificado y presentado por los autores,
9º 9º 7mo 7mo 7mo 10 17 14 14 7mo 7mo 7mo 10 17
10º 26º 22º 17º 11 6to 6to 10º 20º 17º 12 6to 6to 6to
0º 0º 2do 2do 11 9 5to

0º 0º 0º 0º 8 8 4to
2do 2do 2do 2do 5to 2do 2do 0º 0º 2do 2do 3ro 0º 0º
FIGURA 52 Ilustración de la prescripción de Bennett y McLaughlin. FIGURA 53 Ilustración de la prescripción de MBT.
Tabla 17 Prescripción de Bennett y McLaughlin. Tabla 18 Descripción MBT.
Cª. central +17 +5 0º Cª. central +17 +4to 0º
Cª. lado +10º +9 0º Cª. lado +10º +8 0º
canino 7mo +11 0º puede. sin gancho 7mo +8 0º
1er premolar 7mo +2do 0º puede. con gancho 0º +8 0º
2do premolar 7mo +2do 0º 1er premolar 7mo 0º 0º
1er molar 9º 0º 10 2do premolar 7mo 0º 0º
2do molar 9º 0º 10 1er molar 14 0º 10
2do molar 14 0º 10
MÁS BAJO
Cª. central 6to 2do 0º MÁS BAJO
Cª. lado 6to 2do 0º Cª. central 6to 0º 0º
canino 11 5to 0º Cª. lado 6to 0º 0º
1er premolar 17º 2do 0º puede. sin gancho 6to +3 0º
2do premolar 22º 2do 0º puede. con gancho 0º +3 0º
1er molar 26º 2do 0º 1er premolar 12 2do 0º
2do molar 10º 2do 0º 2do premolar 17º 2do 0º
2do molar 10º 0º 0º
Por lo tanto, colocaron 0,5 mm en el espesor de la base de los individualizado para posicionamiento vertical en casos
brackets de segundos premolares maxilares. específicos. • Dientes con erupción incompleta: en estos casos
En caso de que los tamaños de los primeros y segundos es difícil localizar el centro de la corona clínica.
premolares sean iguales, el soporte de primer premolar se
puede usar en los segundos premolares. Si se decide pegar más hacia oclusal, se deben realizar
Los autores llaman la atención sobre el hecho de que las dobleces para compensar esta situación hasta que sea posible
aletas del bracket son simétricas para que se pueda observar el correcto posicionamiento del pilar. Una situación similar
el paralelismo con el eje longitudinal de la corona clínica, por ocurre en casos de hipertrofia gingival inflamada. • Inclinación
lo que la correcta colocación del accesorio está sujeta a inicial del diente: cuando el elemento es demasiado vestibular
errores, que deben evitarse. Recomiendan que el clínico o demasiado lingual, se tiende a colocar el bracket más
observe el diente a unir desde el frente. Advierten de las incisalmente o más cervicalmente. • Dientes fracturados: en
siguientes posibilidades de error. elementos con borde incisal fracturado es más difícil ubicar
correctamente el centro de la corona clínica. Los autores
• Error en la dirección mesiodistal: cuidar que la línea recomiendan realizar la odontología antes de la unión. •
vertical del centro del bracket coincida con el eje vertical de la Coronas clínicas demasiado largas o demasiado cortas:
corona clínica. cuando tenemos una corona clínica demasiado larga, como es
Los autores recomiendan prestar atención al posicionamiento el caso de los caninos maxilares, se corre el riesgo de
mesiodistal de los caninos inferiores, ya que si estos se pegan posicionar el accesorio demasiado incisalmente. Se debe
más distalmente, no se logrará una buena relación entre ellos verificar que no existan interferencias oclusales y que los
y los laterales superiores. • Error de angulación: para evitar torques no sean inadecuados. En casos de coronas
este error, los autores recomiendan que el clínico ignore el clínicas cortas, generalmente incisivos laterales, colocar el
surco del bracket y coloque las alas paralelas al eje largo bracket en el centro de la corona puede dejar el diente con la
bucal de la corona clínica, lógicamente con el accesorio corona clínica demasiado corta. Puede colocar el bracket más
centralizado. cervicalmente y luego ajustar los torques. • Variaciones
anatómicas: las superficies bucales de los dientes tienen una
amplia variedad de formas y la falta de observación de este
• Error de rotación: en este tema se menciona la precaución detalle puede resultar en un torque no deseado en un diente o
con el exceso de resina en la base del bracket. El accesorio grupo de dientes.
debe ser presionado para que su base se asiente uniformemente
sobre la superficie bucal del diente y el exceso de resina fluya
hacia afuera. En casos de incisivos rotados, se recomienda
dejar más resina en un lado de la base para promover la
rotación sobrecorregida. • Error vertical: ocurre cuando el
accesorio se posiciona más oclusalmente o cervicalmente
desde el centro de la corona clínica, pudiendo incorporar el
diente, intrusión, extrusión, torque o . Para evitar este tipo
de error, recomiendan utilizar instrumentos posicionadores Las variaciones anatómicas en los bordes incisales, con
adecuados, como la estrella de Boone, los posicionadores respecto a la altura, son comunes en los incisivos mandibulares.
Daugherty. En fuera Se debe discutir con el paciente la posibilidad de desgaste
para regularizar los incisivos de estos dientes o su
posicionamiento de la mejor manera posible, salvaguardando
los puntos de contacto.
Recientemente, los autores han formulado tablas en
Tabla 19 Valores de “x” recomendados por McLaughlin y plina Vari Simplex (DVS), se diferencia de las demás
Bennett19.
porque es la única que utiliza diferentes tipos de
Superiores
brackets en un mismo caso, según el autor, para hacer
17/27 16/26 15/25 14/24 13/23 12/22 11/21
más efectivo el movimiento dentario de cada diente.
2.0 4.0 5.0 5.5 6.0 5.5 6,0 +1 mm
2.0 3.5 4.5 5.0 5.5 5.0 5,5 +0,5 mm

En los dientes anterosuperiores utiliza brackets
2.0 3.0 4.0 4.5 5.0 4.5 5.0 Promedio
gemelos, similares a los utilizados en otras técnicas.
2.0 2.5 3.5 4.0 4.5 4.0 4,5 0,5 mm
2.0 2.0 3.0 3.5 4.0 3.5 4,0 1mm

Sin embargo, en los dientes posteriores superiores
inferior
caninos y premolares y en los dientes inferiores, a
37/47 36/46 35/45 34/44 33/43 32/42 31/41
excepción de los molares, utilizó otro tipo de bracket
3.5 3.5 4.5 5.0 5.5 5.0 5,0 +1 mm
que tiene alas metálicas a los lados. Este modelo de
3.0 3.0 4.0 4.5 5.0 4.5 4,5 +0,5 mm
bracket fue diseñado y utilizado previamente por Lang,
2.5 2.5 3.5 4.0 4.5 4.0 4.0 Promedio
y fue incorporado por Alexander en su técnica Vari
2.0 2.0 3.0 3.5 4.0 3.5 3,5 0,5 mm
Simplex. Las alas laterales del bracket Lang ayudaron
2.0 2.0 2.5 3.0 3.5 3.0 3,0 1mm
a obtener un mayor control de la rotación.
Los autores sugieren algunos valores para la “x” Otra característica de Vari Simplex es que, según
según el tamaño de la corona clínica, para una Alexander, se utiliza un número reducido de arcos en
colocación más adecuada de los accesorios. el tratamiento, frecuentemente alrededor de dos o tres
tipos de arcos.
LA PRESCRIPCIÓN DE ALEXANDER De la técnica clásica Tweed, Alexander Man tuvo
RG Wick Alexander se formó en la Universidad de como principio el anclaje, a través de la verticalización
Texas en 1964 y tenía una formación estrictamente de los molares inferiores, a través de su angulación
tweediana. Sin embargo, un caso tratado por él, cuando coronal distal incluida en el bracket de 6˚ y el control
aún era estudiante de la especialidad, lo hizo cuestionar de la posición axial de los incisivos inferiores,
sus conceptos en relación a lo que se le estaba manteniendo el torque 5 ̊ en la inserción lingual. Uso
enseñando, en lo que se refiere a la filosofía del regular de expansión maxilar, buscando reducir el
tratamiento. Se trataba del caso de una joven muy corredor bucal, uso de AEB, mascarillas faciales y
guapa que fue su paciente en la universidad y que, placas lipactive para el correcto desarrollo de la arcada
tras dos años de tratamiento, estaba “horrible” en inferior, adopción de brackets de 0.018" x 0.025", que
palabras del propio Alejandro, porque la había requieren alambres más livianos, y proximal desgastes
retractado demasiado y, según él, a día de hoy no. se citan entre sus modificaciones técnicas básicas.
ortodoncista enfrentaría el caso de este paciente como
un caso de extracción, a pesar de que era partidario Existe otra lista de angulaciones para casos en los
de la filosofía de Tweed. que el ortodoncista decide vendar todos los dientes en
lugar de pegar. Los valores cambian debido al cambio
En cuanto a la técnica tradicional de Tweed, el de la referencia de posicionamiento del accesorio, que
autor cuestionó básicamente el grosor y número de en el caso realizado con bonding es el eje longitudinal
arcos utilizados en los brackets de 0,022" x 0,028", los de la corona y en el caso bandeado es el borde incisal.
numerosos pliegues de los alambres y la frecuencia Las angulaciones prescritas en la técnica de
con la que se indicaban las extracciones de premolares. Alexander presentan algunas diferencias con respecto
La técnica que usó, llamada disciplina a la de Andrews.
Los incisivos laterales superiores (8º) y caninos Tabla 20 Prescripción de Alexander.
superiores (10º) presentan una pequeña diferencia SUPERIOR Esfuerzo de torsión angulación Rotación
en relación a las angulaciones recomendadas por Cª. central +14 +5 0º
Andrews (9º para el lateral superior y 11º para el Cª. lado +7 +8 0º
canino superior). Todo el segmento posterior canino 3ro +10º 0º
superior presenta una angulación de 0° 1er premolar 7mo 0º 0º
En la arcada inferior, en la región anterior, 2do premolar 7mo 0º 0º
también hay poca diferencia en relación a los 1er molar 10º 0º 15

valores normales no ortodóncicos presentando el 2do molar 10º 0º 0º
incisivo lateral 3º y el canino 6º de angulación (An
drews recomienda 2º y 5º para el lateral y canino MÁS BAJO
respectivamente ). En el segmento posterior Cª. central 5to 2do 0º
encontramos una situación similar en cuanto a Cª. lado 5to 3ro 0º
angulaciones (todas 0º) a excepción del primer canino 7mo 6to 0º
molar mandibular. 1er premolar 11 0º 0º
Según Alexander, la angulación más importante 2do premolar 17º 0º 0º
del Vari Simplex es la del primer molar inferior, ya 1er molar 22º 6to 5to
que, según él, esta angulación es la responsable 2do molar 0 grados o 27 grados 0º 0º
de la ganancia de longitud de arcada y de promover
la nivelación a través de la verticalización de este
10º 10º 7mo 7mo 3ro 7mo 14
diente. En el segundo molar inferior, sin embargo,
no hay angulación, ya que rara vez necesita una
verticalización excesiva.
Los torques recomendados en Vari Simplex se
desarrollaron de manera diferente a la mayoría de
las otras técnicas de tratamiento. lo que fue hecho
27º 22º 17º 11 7mo 5to 5to
0º 0º 0º 0º 10 8 5to
0º 6to 0º 0º 6to 3ro 2do
FIGURA 54 Soportes Lang utilizados por Alexander.
Fuente: Alexander3 (1987). FIGURA 55 Prescripción de Alexander.
Tabla 21 Angulaciones para dientes con bandas. 10º 10º 8vo 6to 3ro 9 15

SUPERIOR MÁS BAJO
Cª. central +3 0º
Cª. lado +6 0º
canino +6 6to
1er premolar 0º 0º
2do premolar 0º 0º
1er molar 0º 6to
2do molar 0º 0º
0º 10º 9º 7mo 7mo 5to 5to
0º 0º 4to 0º 10 9 5to
Tabla 22 Nuevos valores presentados por Alexander.
Cª. lado +9 +9 4,5º
canino 3ro +10º 0º
0º 6to 0º 0º 6to 6to 2do
MÁS BAJO
Cª. central 5to +2do 0º FIGURA 56 Ilustración de la nueva prescripción de Alexander.
Cª. lado 5to +6 0º
canino 7mo 6to 0º
9º 0º 0º
0.017” x 0.025” se usa para colocar un soporte de
2do premolar
1er molar 10º 6to 0º

0.018”. ranura
Según el autor, los torques de la disciplina Vari
Simplex, además de la forma en que se obtienen, se
diferencian de otros sistemas en tres aspectos:
• El torque de 3º aplicado al canino maxilar se
diferencia de los extremos de otras técnicas que
fue medir los torques encontrados en arcos varían de 7 a +7, ya que en la gran mayoría de los
rectangulares usados para finalizar casos casos de extracción de premolares, en los que
ortodónticamente exitosos. Se midieron arcos de 50 primero se retrae el canino, se torquea este diente.
casos completados con excelentes resultados, y esta hasta cierto punto para acelerar la retracción y luego
investigación produjo los torques utilizados en Vari modificar para obtener una adecuada oclusión final.
Simplex. En el sistema Vari Simplex, según Alexander, la
El sistema fue diseñado de tal manera que los combinación del torque presente en los accesorios
mejores resultados se obtienen cuando un arco caninos junto con el arco y sistema auxiliar
utilizado para tratar el caso, elimina la necesidad de premolares más gruesos para mejorar la sincronía
aplicar diferentes torques al canino al doblar el entre este y el molar.
alambre. • Las rotaciones sobre los primeros molares
• En los tubos de los segundos molares inferiores, maxilares minimizarían el espacio que ocupan en la
al usar omega y doblar estos hacia afuera,
paradaplastimar
ara no arcada y mejorarían su interdigitación con el primer
las encías, el torque ya está aplicado al segundo molar mandibular.
molar, en este caso el autor recomienda el uso del
segundo molar .tubo con 0º de par. Cuando no se LA PRESCRIPCIÓN DE
utilice el omega, se debe apretar el tubo (27º). • El VIAZIS Antony Viazis, un graduado de
torque negativo en los incisivos inferiores (5º) tiene Odontología de la Universidad de Atenas y la
como objetivo mantener los incisivos inferiores Facultad de Odontología de Baylor, obtuvo su
en su posición, para los casos en que está bien Maestría en Ciencias y Títulos de Especialista de la
posicionado y se requiere espacio en la arcada Universidad de Minnesota.
inferior. Además de haber creado una prescripción de
El autor cree que la combinación de mantener el brackets, también desarrolló un nuevo diseño de
incisivo en su posición inicial, junto con la angulación brackets, con forma triangular.
dada al primer molar inferior para lograr espacio en Viazis afirmó que la forma del bracket que
el arco, junto con la institución del desgaste desarrolló brinda más espacio para la activación de
interproximal del esmalte, hace posible, en algunos los nuevos alambres flexibles de níqueltitanio
casos, la ortopedia. tratamiento diente sin necesidad termoactivado, promoviendo además un movimiento
de extracción. Este mantenimiento de los incisivos más rápido de los dientes, ya que según él sus
solo se logra con el uso del arco multitrenza DRect brackets producen menos fricción con el alambre,
0.017” x 0.025” desde el inicio del tratamiento. entre muchas otras ventajas que el autor cita en
relación a otros brackets en el mercado, ventajas
Recientemente, tras la llegada del proyecto Elan, que justificarían la denominación de su técnica
Alexander, tras varios años de uso constante de su “bioeficiente”.
técnica en la clínica y tras evaluar los resultados de En los incisivos superiores la angulación es
este proyecto, decidió realizar algunas modificaciones igual a la propuesta por Andrews (5º), siendo muy
en su prescripción original con el fin de alcanzar utilizada en otras prescripciones, sin embargo el
algunos objetivos: • Valores de torque reducidos en torque es mucho mayor (20º) que el de los normales
el segmento mandibular posterior para obtener no ortodóncicos (7º). El autor lo justifica afirmando
una mayor verticalización de los molares. • que: 1) existiría una mecánica de deslizamiento en
Angulación distal progresiva en brackets de incisivos el tratamiento y el torque acentuado reduciría la
mandibulares para evitar la convergencia de las tendencia de los dientes anteriores a lingualizarse,
raíces de estos dientes, lo que podría mejorar la dejándolos en una posición ideal; 2) Es más fácil
estabilidad posttratamiento. aliviar el efecto de inclinación durante la retracción
de alambres rectangulares o cuadrados más livianos
• Angulación distal incorporada en los brackets que agregar torque al alambre en una etapa posterior del tratamiento.
del segundo premolar superior para minimizar las Según el autor, cada 0.001” de espacio entre el
discrepancias entre la cresta marginal distal del alambre y el bracket está relacionado con
segundo premolar superior y la cresta marginal aproximadamente 4º de pérdida de torque, por lo
mesial del primer molar superior. • También hizo los que un alambre de 0.019” x 0.025” en una ranura de
segundos corchetes 0.022” x 0.028” resultaría en un espacio de 0.03 ”,
Tabla 23 Prescripción de Viazis.
Cª. lado +10º +10º 0º
canino +5 +10º 0º
2do premolar 5to 0º 0º
FIGURA 57 Soportes triangulares Viazis.
Fuente: Viazis30 (1995).
MÁS BAJO
Cª. central 5to 0º 0º
Cª. lado 5to 0º 0º
dando como resultado un efecto de pérdida de canino 5to +5 0º
15º 0º 0º
torque de 12º, provocando un correcto torque y 1er premolar
20º 0º 0º
posición final del diente, así como el arco de 2do premolar
1er molar 25º 10
terminación de 0.016” x 0.022” en uno de 0.018”.ranura 5to
2do molar 25º 5to 10
La angulación del lateral superior (10º) es
10º 10º 5to 5to 5to 10 20
ligeramente mayor que la recomendada por Andrews
(9º) para evitar una proximidad demasiado cercana
a las raíces de los incisivos centrales y laterales,
especialmente durante el cierre de espacios. El
torque (10º) es mayor que la ortodoncia normal
(Andrews 3º) por las mismas razones relacionadas con los incisivos
central.
La angulación de los caninos superiores (10º) es
similar a la recomendada por Andrews (11º) y Roth 25º 25º 20º 15º 5to 5to 5to
(13º), pero sin provocar que la raíz se posicione
0º 0º 0º 0º 10 10 5to
demasiado distalmente, reduciendo el efecto de
deslizamiento que provoca la fuerte angulación del
canino superior. bracket, y agravada por la mala
colocación de estos dientes, con la consiguiente
pérdida de anclaje en las etapas iniciales del
tratamiento. El torque recomendado de 5º es
necesario, según el autor, porque existe una
tendencia mecánica de pérdida de torque durante la
retracción en los casos de extracción y también de
impactación de la raíz en la cortical vestibular maxilar.
En casos sin extracción, el autor recomienda
5to 5to 0º 0º 5to 0º 0º
terminar el caso con un alambre más delgado
(0.016” x 0.022” en una ranura de 0.018” o 0.019” x 0.025” FIGURA 58 Ilustración de la prescripción de Viazis.
en una ranura de 0,022”, para minimizar el efecto de la inferior.
versión vestíbulo ya que, en estos casos, siempre hay una La angulación de los molares inferiores es de 5º, para
ligera expansión del arco. maximizar la resistencia de este diente a la angulación mesial
En premolares maxilares, la angulación de 0º es de la corona, resultante de la mecánica de deslizamiento,
adecuada al posicionamiento sugerido en la mayoría de las posicionando mesialmente las raíces y contribuyendo al
prescripciones. El torque de 5º es suficiente para asegurar control del anclaje durante la mecánica de cierre de espacios.
una buena intercuspidación de los casos que, vistos por El torque de 25º, según Viazis, permite una buena
vestibular, parecen estar bien terminados, pero que no están intercuspidación sin extrusiones innecesarias.
bien posicionados cuando se ven por palatino.
Se añade un giro de 10º (distal a la base más gruesa) a los
En molares superiores la angulación es de 0º, similar a brackets de los molares mandibulares para minimizar la
otras prescripciones (Roth, Hilgers), excepto Andrews. El rotación mesial de los molares debido a la mecánica de
torque de 10º permitiría una mejor intercuspidación, deslizamiento.
incluyendo las cúspides palatinas. En estos dientes, Viazis mento
incorporó una rotación de 20º (con la base del bracket más
gruesa distalmente), ya que esta rotación disminuye la LA PRESCRIPCIÓN DE BURSTONE
longitud del arco (esto es favorable para la corrección de Actualmente, el uso de la aparatología fija en la Ortodoncia
Clase II, división 1), y disminuye otros movimientos de los contemporánea se rige por dos bases filosóficas: La más
molares derivados de la mecánica de deslizamiento. difundida es la que orienta el tratamiento a través de la forma
de la arcada. Para obtener el movimiento deseado se
deben utilizar brackets con características en su diseño que
La angulación de 0º recomendada para los incisivos lleven al diente a una posición final adecuada o introduzcan
inferiores hace que estos dientes queden verticales mientras dobleces en las arcadas de ortodoncia, para generar las
que el torque de 5º parece, según Viazis, “mantener estos fuerzas necesarias para lograr los objetivos terapéuticos.
dientes en su posición original”, observación similar a la de
Alexander, asegurando la máxima contención.
El principio que rige esta filosofía es el concepto de
En los caninos inferiores la angulación es la misma que arcada ideal, es decir, una arcada con dobleces de primer,
propone Andrews (5º) y la mayor parte de la literatura, ya que segundo y tercer orden, que después de la instalación llevaría
el torque de 5º deja estos dientes menos lingualizados que a los dientes a buscar una posición más cercana a una
en las otras prescripciones, para articularlos como caninos oclusión ideal.
superiores. . Sin embargo, cuando hay un problema localizado,
La angulación sugerida para primeros premolares generalmente los dientes vecinos son los elementos elegidos
inferiores (0º) es menor a la recomendada por Andrews (2º). para servir de anclaje, independientemente de que sean más
El torque de 15º, según Viazis, promueve una mayor pequeños y frágiles que el diente problema y de que este
elevación de la cúspide lingual, en comparación con el movimiento requiera amplios movimientos de vaivén en estos
sugerido por An Draws (17º) para promover una oclusión dientes La gran mayoría de las técnicas de ortodoncia
sólida con los dientes antagonistas. contemporáneas utilizan la base filosófica de la arcada recta
como principio para la planificación de los movimientos
En los segundos premolares mandibulares la angulación dentales.
es idéntica a la de Andrews (0º) y el torque es menor (20º)
que en los normales no ortodóncicos (22º) por las mismas La otra corriente de tratamiento en Ortodoncia es la
razones que en el primer premolar en filosofía del Arco Segmentado, descrita en
1962 por Charles Burstone de la Universidad de mecánica, la filosofía segmentada hace uso de
Connecticut, Estados Unidos. Esta técnica consiste varios accesorios, algunos comunes a varias
en una secuencia de procedimientos de ortodoncia técnicas de ortodoncia como el triple tubo superior
basados en principios mecánicos sustentados en y el doble tubo inferior, teniendo ambos un tubo
la rama de la Física denominada Mecánica. Los principal y otro secundario (Fig. 59) que permite el
conocimientos básicos derivados de las áreas de uso de un arco para la estabilización y otro arco
Estática, Dinámica y Resistencia de Materiales se para realizar una determinada mecánica en otro
utilizan de forma rígida, con el fin de establecer sector.
pasos clínicos lógicos en la planificación del Otro accesorio muy utilizado en la técnica
tratamiento de ortodoncia. El conjunto de segmentada es el tubo lingual (Fig. 60) soldado en
conocimientos científicos que sustenta la filosofía la región palatina de la banda molar.
de la arcada segmentada proviene principalmente Tiene la función de agarrar el clip de barra
de los esfuerzos del Dr. Burstone y otros transpalatal (Fig. 61) que puede ser utilizado para
investigadores y clínicos que fueron profesores o anclar o mover molares.
estudiantes en la Universidad de Connecticut, como: Michael R.
Marcotte, B. Melsen y Norton.
La base de la técnica es la segmentación del
arco, lo que significa la aglomeración de dientes
en unidades, lo que permite la manipulación de
cada bloque o “segmento” como un diente grande
con más inserción radicular.
A partir de esta segmentación, los bloques se
dividen en dovelas de anclaje o unidades reactivas,
que servirán de apoyo al movimiento; y segmentos
activos, que son los dientes, o grupo de dientes
que recibirán la corrección. Con la segmentación,
cada sector del arco puede ser tratado de la forma
más adecuada. Se pueden utilizar alambres de
ortodoncia más flexibles en los tramos donde se
desea un mayor movimiento, y alambres más
rígidos en las zonas donde los dientes ya están
correctamente posicionados, buscando estabilizar
FIGURA 59 Tubos triples superior e inferior.
estos elementos lo antes posible. Fuente: Sakima29 (2000).
De esta forma, se utilizarán distintos tipos de hilos
a la vez en un mismo arco.
Al no ser necesaria la contigüidad de inserción
del hilo de ortodoncia en los brackets de elementos
vecinos, se hace posible planificar sistemas de
fuerzas más coherentes, obteniendo una mayor
distancia entre los puntos de aplicación de las
fuerzas y un mayor control de la magnitud de las
fuerzas que inciden en el dientes.
FIGURA 60 Tubo lingual.
Para permitir la aplicación de sus principios. Fuente: Sakima29 (2000).
También se pueden citar, como parte de este
aire senal, los tubos cruzados, que son dos
segmentos de tubos rectangulares soldados
perpendicularmente entre sí (Fig. 62).
Estos tubos están destinados a recibir un
extremo de un sistema de movimiento en un
Tabla 24 Prescripción de Burstone.
FIGURA 61 Barra transpalatina.
Cª. lado +3 +8 0º
canino 7mo +10º 0º
1er molar 10º +5 +6
2do molar 10º 0º +6
MÁS BAJO
Cª. lado 1º 0º 0º
canino 11 +6 0º
1er premolar 17º 0º 0º
1er molar 27º 0º +5 FIGURA 62 Tubo cruzado en el arco rectangular entre primeros y segundos premolares

recibiendo resorte para enderezamiento de molares.
2do molar 27º 2do +6
Fuente: Sakima29 (2000).
0º 5to 0º 0º 10 8 5to
10º 10º 7mo 7mo 7mo 3ro 7mo
27º 27º 22º 17º 11 1º 1º
2do 0º 0º 0º 6to 0º 0º
FIGURA 63 Ilustración de la prescripción de Burstone.
determinado sector de la arcada, y este sistema segundo molar maxilar solamente = 6˚ (Andrews =
puede ser un resorte de retracción o un lazo de 10˚).
corrección de raíces (Fig. 62).
Otro accesorio con la misma finalidad es el PRESCRIPCIÓN LEOPOLDINO CAPELOZZA FILHO
bracket de canino superior Burstone, el cual tiene un Después de mucho tiempo de uso clínico de la
tubo vertical además de la aleta horizontal. prescripción del dispositivo Straight Wire,
defendida inicialmente por Andrews4 en 1972, y
La prescripción de brackets de Burstone tiene luego por otros autores, el Dr. Capelozza Filho y
valores muy similares a la prescripción Straight Wire equipo maduraron el pensamiento de acuerdo con la
original de Andrews. Estos accesorios están propuesta de McLaughlin, Bennett y Trevisi, que si
disponibles para la venta a través de la empresa de bien el movimiento de traslación dentaria, realizado
productos de ortodoncia Ormco Corporation. por el ortodoncista, provoca pérdida de angulación
de estos dientes (caninos o premolares), la
La prescripción de Burstone es muy similar a la permanencia de la arcada rectangular en el bracket
de Andrews, con algunas variaciones. acaba reintroduciendo el posicionamiento ideal
ranura
En molares maxilares, el torque lingual (10˚) es perdido en el acto del movimiento, no requiriendo la
continuo (igual en primeros y segundos molares individualización del bracket para el movimiento o la
maxilares) y ligeramente superior al recomendado en traslación. En el pensamiento de Capelozza Filho,
la prescripción clásica de Andrews (9˚). El autor cuando se realiza la individualización para el
atribuye mayor importancia al diseño del tubo del movimiento, es necesario prestar atención al final del
primer molar, el cual debe ser triple con el tubo del movimiento de traslación, porque si en ese momento
arnés mirando hacia oclusal, el tubo principal los dientes ya están en su posición ideal y el arco
convertible y el tubo secundario sin torque y con rectangular permanece en posición, el resto del
dimensiones de 0.017" x 0.025" hacia la encía. torques, angulaciones o rotaciones presentes en el
bracket, para compensar el movimiento de traslación
En los molares inferiores, el torque también es que ya ha terminado, seguirán siendo leídos por el
continuo y disminuido. Tanto en primeros como en alambre rectangular y expresados en el diente,
segundos molares mandibulares el valor es de 27˚, sacándolo de la posición ideal, con el tiempo, si nada
en contraste con el torque progresivo de la es hecho en el cable (desgaste en las esquinas del
prescripción de Andrews (30˚ y 35˚). cable) o en el soporte (reemplazo del soporte).
Muchos brackets prescritos por Burstone tienen
angulaciones reducidas en comparación con los de Según un estudio realizado por Martins17, se
Andrews. Entre ellos podemos mencionar: • Incisivo encontraron valores de IMPA que oscilaban entre
lateral superior = 8˚ (Andrews = 9˚); • Canino 84º y 105º (una variación de 21º) en pacientes con
superior = 10˚ (Andrews = 11˚); • Premolares rostros armoniosos y oclusión normal.
superiores = 0˚ (Andrews = 2˚); • Segundo molar Lo que significa que en muchos pacientes con bases
superior = 0˚ (Andrews = 2˚); • Incisivos, apicales no tan idealmente relacionadas,
premolares y primer molar mandibular = 0˚ encontraremos una gran cantidad de compensaciones
(Andrews = 2˚). dentales, y lo mejor de todo, estables, ya que eran
El único diente con una angulación aumentada normales sin tratar, lo que en opinión de Capelozza
en relación a la de Andrews es el canino inferior = Filho justifica el uso de colocaciones individuales. de
6˚ (Andrews = 5˚). brackets para su terminación, con el objetivo de
Se ven diferencias en los valores de rotación lograr la compensación dental necesaria y
Tabla 25 Prescripción estándar de Capelozza I. Tabla 26 Prescripción Capelozza para compensación de maloclusión
Clase II.
SUPERIOR angulación Rotación
Cª. central +7 +5 0º Esfuerzo de torsión
Cª. lado +3 +9 0º
Cª. lado +3 +9 0º
canino 5to +8 0º
canino 5to +5 0º
MÁS BAJO
MÁS BAJO
Cª. central 1º +2do 0º
Cª. central +4to +2do 0º
Cª. lado 1º +2do 0º
Cª. lado +4to +2do 0º
canino 11 +5 0º
canino 11 +5 0º
1er premolar 17º +2do 0º
1er premolar 17º +2do 0º

2do premolar 22º +2do 0º
2do premolar 22º +2do 0º


10º 10º 7mo 7mo 5to 3ro 7mo

10º 10º 7mo 7mo 5to 3ro 7mo
25º 25º 22º 17º 11 1º 1º 25º 25º 22º 17º 11 4to 4to
0º 0º 0º 0º 8 9 5to 0º 0º 0º 0º 5to 9 5to
0º 0º 2do 2do 5to 2do 2do

0º 0º 2do 2do 5to 2do 2do
FIGURA 64 Ilustración de la prescripción estándar de Capelozza I. FIGURA 65 Ilustración de prescripción patrón Capelozza II.
aplicable en cada caso. medidas adecuadas en estos casos. En el caso de la
Andrews, con el fin de tratar compensatoriamente los mandíbula, tiende a responder bien a los estímulos de
casos de desarmonías sagitales de las bases óseas, realizó crecimiento durante el período activo de crecimiento,
modificaciones en los torques de los incisivos superiores e tendiendo a crecer pobremente después del tratamiento.
inferiores, inclinándolos 5º bucal o lingualmente en relación
a los valores normales no ortodóncicos, dependiendo de la En el arco superior, si los caninos ya no están bien
dirección necesaria para el corrección discrepancia de las compensados, el autor recomienda el uso de brackets con
bases óseas. una angulación de 5º, o si la compensación ya se ha
En relación a la prescripción estándar de Andrews, se producido de forma natural, se recomienda mantenerla así,
nota una primera diferencia de los caninos superiores. ya que el objetivo aquí es evitar Angulación mesial de la
Según el autor, la angulación original (11º) sería excesiva corona y mesialización del segmento posterosuperior.
y no permitiría una buena relación final de las raíces
caninas con las de los premolares, y el torque de 7º no En los incisivos superiores el autor sugiere brackets
permitiría una relación vertical y transversal estática y estándar, y no con torque reducido (2º) como recomienda
funcionalmente adecuada con los dientes caninos inferiores, Andrews, ya que el autor considera que el uso de arneses
por lo que se optó por una angulación de 8º y un torque de y elásticos Clase II con arcos rectangulares 0.019" x 0.025"
5º. La angulación de los premolares superiores, que era de podrían dejar los incisivos más vertical de lo ideal y el uso
2º en valores normales no ortodóncicos, se cambió a 0º por de brackets estándar funcionaría preservando parcialmente
haber demostrado un buen desempeño en el posicionamiento la inclinación vestibular de los incisivos maxilares, como un
de las coronas y raíces de estos dientes. torque resistente. Con excepción de los casos en que los
incisivos superiores ya tengan una inclinación reducida y
se quiera dejarlos así, se deben utilizar brackets con torque
Se aumentaron los tubos de los primeros molares reducido.
superiores en 1º de torque lingual y se cambió la angulación
de 5º a 0º, ya que el autor cree que el posicionamiento de
la banda le dará al diente los 5º de angulación recomendados En la arcada inferior, los incisivos siguen la prescripción
por Andrews. idéntico al de Andrews.
En el caso de los segundos molares, la angulación de Cuando el caso va a terminar en una relación molar
0º se justifica por la previsión del autor de que la colocación Clase II, los molares superiores deben estar erguidos en su
del accesorio debe estar muy bien planificada, dependiendo angulación a 0º y sin rotación.
del tipo de maloclusión vertical que presente, y de lo que
se quiera de este diente (estabilización o mordida). apertura). Una situación que puede resultar en una relación
molar Clase II es cuando no existen incisivos laterales y el
planeamiento apunta a ocupar el espacio lateral por el
En la arcada inferior, solo se redujeron los torques canino. En este caso, además de cambiar los brackets de
molares, ya que con base en las observaciones clínicas, se los molares superiores, se deben reponer los brackets de
observó que los torques originales estaban exagerados. los dientes que ocuparán posiciones atípicas. El primer
premolar maxilar recibirá el bracket de canino, pero no el
El autor recomienda el uso de la prescripción descrita bracket de canino con angulación de 5º, diseñado para
para casos de deficiencia mandibular, ya que el maxilar compensar la Clase II, sino el bracket de canino de
en Clase II es más receptivo al manejo ortopédico que la prescripción estándar con angulación de 8º para que este
mandíbula, y en casos de prognatismo maxilar se deben diente además de ocupar
tomar medidas.
Tabla 27 Prescripción Capelozza para compensación de
posición del canino superior, tiene tal angulación que
maloclusión Clase III. puede suplir la deficiencia de la masa dentaria
SUPERIOR Esfuerzo de torsión angulación Rotación provocada por la pérdida del lateral.
Cª. central +14 +5 0º El bracket utilizado por el canino no puede ser el
Cª. lado +10º +9 0º mismo que el lateral, ya que este último tiene una base
canino 2do +11 0º plana, incompatible con la superficie vestibular del
1er premolar 7mo 0º 0º canino, y además tiene un espesor en su base que
2do premolar 7mo 0º 0º introduciría una curvatura hacia adentro en el canino. .
1er molar 10º 0º 10 Por lo que el autor sugiere la cirugía plástica en las
2do molar 10º 0º 10 superficies mesial, distal e incisal del canino y
cementar el bracket del canino recetado estándar de
MÁS BAJO manera invertida, ya que esto hará que el canino
Cª. central 6to 0º 0º presente una angulación cercana a la del lateral (8º),
Cª. lado 6to 0º 0º y el torque lingual del bracket (5º), con la inversión de
canino 11 0º 0º la posición el bracket queda labial (+5º), muy cercano
1er premolar 17º +2do 0º al torque recomendado para el lateral (+3º).
2do premolar 22º +2do 0º El autor recuerda que los pacientes seleccionados
para el uso de esta prescripción obviamente deben
estar en el rango de personas con maloclusiones de
tal gravedad que puedan ser tratadas con compensación
10º 10º 7mo 7mo 2do 10 14
dental.
Para la corrección compensatoria de la Clase III,
el autor modifica los torques y angulaciones de los
elementos anteriores, mientras que An dibujó se limitó
a modificar los torques de estos dientes. En los
incisivos superiores, Capelozza Filho utiliza un torque
bucal superior (An Draws aplicó 5º más torque bucal
que los brackets estándar y Capelozza Filho aplicó 7º
25º 25º 22º 17º 11 6to 6to
torque bucal), pero respetando la diferencia de 4º
entre el bracket central y el lateral (7° central y 3°
0º 0º 0º 0º 11 9 5to
lateral). , diferencia muy valorada por Andrews, ya que
se encontraba en buena parte de la muestra normal
no ortodóncica.
Si bien Andrews no alteró las angulaciones
dentales para corregir las discrepancias sagitales
esqueléticas, el autor hizo uso de este recurso y
aumentó la angulación canina de 8º a 11º.
El objetivo que persigue el autor con el aumento del
torque de los incisivos superiores y la angulación de
los caninos superiores es al menos mantener y como
0º 0º 2do 2do 0º 0º 0º máximo aumentar el perímetro de la arcada superior,
permitiendo la mesialización de los elementos posteriores.
FIGURA 66 Ilustración de prescripción estándar III de Capelozza.
superiores y mejorar su relación con los inferiores.
El torque lingual de los caninos superiores es
menor (de 5º a 2º) para permitir que los caninos
sigan el gran torque de los incisivos y así obtener
una relación estética favorable y esto ayuda a
superar el déficit transverso maxilar creado por el
desajuste anterior luego.
En la arcada inferior, en un intento por reducir
la longitud de la arcada, el autor sigue la misma
recomendación que Andrews, aplicando torques
negativos a los incisivos inferiores y, como la
propia naturaleza lo dispone, deja los incisivos y
caninos inferiores en un ángulo de 0º, siendo esta
la mínima angulación posible antes de que se FIGURA 67 Brackets de autoligado Damon.
produzca el apiñamiento, no teniendo este
procedimiento implicaciones estéticas en la arcada
inferior ni guía funcional en los caninos. lo que permitió utilizar la ortodoncia con fuerzas
mucho más ligeras que las utilizadas en la
LA PRESCRIPCIÓN DE ortodoncia convencional.
DAMON Dwight Damon recibió su MSD en Damon creía que un sistema de accesorios
Ortodoncia de la Universidad de Washington en de autoligado, al prescindir del uso de ligaduras
1970. Ha estado en su práctica durante 27 años metálicas o elastoméricas, agilizaría la atención al
en Spokane, Washington. Hace más de veinte paciente al reducir drásticamente el tiempo de
años comenzó a investigar y trabajar para, además sillón, pero, mucho más allá, afirmó que una de
de mejorar la calidad de la Ortodoncia que se las principales ventajas de su sistema sería el
ofrece a los pacientes, encontrar la manera de biológico.
reducir el tiempo de sus tratamientos así como el Al no utilizar alasticks para asegurar el arco en
número de consultas, no solo en su propia clínica, el slot, se eliminaría un fuerte factor que genera
sino en beneficio de la especialidad en su conjunto. fricción en la mecánica ortodóncica. Dado que ya
Damon ideó entonces un sistema de accesorios no es necesario utilizar fuerzas lo suficientemente
que podían, por sí solos, sujetar el arco en su altas como para vencer primero la fricción inherente
ranura, o brackets de autoligado pasivo, formando al uso de alasticks y luego mover el diente,
así un conducto cerrado (como en un tubo molar) entonces sería posible trabajar con fuerzas de
por donde pasaba el arco de nivelación, quedando mucha menor magnitud que las que normalmente
totalmente prescindible cualquier otro tipo de usa el clínico, fuerzas justo lo suficiente para,
mecanismo o amarre para atrapar el arco en el según Proffit, estimular la actividad celular sin
canalón. obstruir completamente los vasos sanguíneos del
Usó este sistema extensamente durante tres ligamento periodontal.
años y medio en su clínica para probar sus De esta forma, afirma que, al reducir
hallazgos clínicos, que demostraron que este drásticamente la cantidad de fricción en el sistema,
sistema desarrollaba una mecánica aparentemente los arcos podrían trabajar con menos fuerza para
libre de fricción o con muy poca fricción, la expresión del hilo, estimulando así una
movimiento dentario más biológico y compatible, Tabla 28 Prescripción de Damon.
buscando, según el autor, trabajar en armonía con SUPERIOR Esfuerzo de torsión angulación Rotación
los músculos orofaciales y de la lengua para Cª. central +12 +5 0º
encontrar una posición dental fisiológicamente Cª. lado +8 +9 0º
equilibrada entre estos músculos y los huesos, canino 0º +6 0º
sugiriendo la idea de que con la mecánica 1er premolar 7mo +2do 0º
ortodóncica convencional, el los dientes se 2do premolar 7mo +2do 0º
moverían a través del hueso, y mediante el uso de 1er molar 9º 0º 10
fuerzas cercanas al ideal biológico sería posible mover los dientes
2do molar juntos. 9º 0º 5to
exactamente con el hueso.
MÁS BAJO
Prescripción Cª. central 1º 2do 0º
selectiva El autor afirma que una de las Cª. lado 1º 2do 0º
mayores ventajas de este modelo de bracket es canino 0º 5to 0º
el mantenimiento de una fuerza constante durante 1er premolar 12 2do 0º
todas las fases del tratamiento. Según él, se ha 2do premolar 17º 2do 0º
vuelto indeseable en varias otras prescripciones 1er molar 30º 2do 0º
llenar completamente la ranura del bracket con el 2do molar 10º 0º 5to
arco durante el tratamiento de ortodoncia, con pocas excepciones.
Obviamente, esto es una ventaja si la intención
9º 9º 7mo 7mo 0º 8 12
del clínico no es mover los dientes a lo largo del
arco. En la mecánica convencional, el arco se
asienta completamente contra la base de la ranura
del bracket durante algunas o todas las fases del
tratamiento. Este llenado casi total del alvéolo
promueve una fricción que obviamente hace que
procedimientos como cerrar espacios, nivelar,
cambiar la forma del arco, cerrar mordidas
abiertas, finalizar, asentar y detallar la oclusión 10º 30º 17º 12 0º 1º 1º
sean muy difíciles de lograr.
0º 0º 2do 2do 6to 9 5to
Para utilizar mejor la ventaja clínica de los
brackets de autoligado pasivo, el autor recomendó
no exceder el arco de 0,019” x 0,025” en una
ranura de 0,022” x 0,027”.
Damon sugirió una prescripción estándar, para
casos con dientes relativamente bien posicionados
y sin grandes demandas de movimiento, y
recomendó brackets con torques específicos para
cada caso, para ayudar a mantener un control de
esta magnitud durante la mecánica, dependiendo
de los objetivos del tratamiento. 0º 2do 2do 2do 5to 2do 2do
Selección de soportes con torques apropiados FIGURA 68 Ilustración de la prescripción de Damon.
adaptadas a cada situación clínica daría como resultado +7° par, +5° angulación y 0° rotación
un acortamiento del tiempo de tratamiento, con un Plantas que requieren mucha verticalización.
mayor control del torque. Casos que requieren extensivamente elásticos
Como uno de los ejemplos de una situación clínica de Clase III previene la pérdida de control de torsión
que exigiría diferentes valores de torque, Damon citó resultante del uso de elásticos.
casos de extracción de primeros premolares, en los Incisivos demasiado proinclinados por hábito de
que los caninos superiores e inferiores tienden a chuparse el dedo o deglución atípica.
inclinarse hacia lingual mientras el espacio está
cerrado. Para evitar este vuelco de la corona clínica, Cuando se necesita ganar una gran longitud de
sugirió utilizar un bracket que tenga +7° de torque. Con arco y los incisivos tienen un torque cercano al ideal.
7° de torque del bracket, el gap existente entre un arco
de 0.019” x 0.025” y un slot de 0.022” x 0.027”
mantendría el posicionamiento del canino en el 0° Incisivos laterales maxilares (Tabla 30)
deseado, manteniendo la raíz en el hueso medular en Torque de +8°, angulación de +9° y rotación
una posición favorable, en gran medida reduciendo la de 0° Prescripción de torque estándar cuando
necesidad de imprimir pliegues en el arco. los incisivos centrales están en buena posición con
requisitos mínimos de mecánica.
Torque de +10°, angulación de +9° y rotación
Variaciones en la receta de Damon de 0° Seleccionado para dos casos:
Casos que requieren un uso extensivo de elásticos
Incisivos centrales superiores (Tabla 29) Clase II: previene la pérdida de control de torque
+12° torque, +5° angulación y 0° rotación resultante del uso de elásticos.
Prescripción estándar seleccionada cuando los En la mayoría de los casos de extracción para
incisivos centrales están en buena posición, con evitar la pérdida de control del torque durante la
exigencias mecánicas mínimas. retracción anterior.
Torque de +17°, angulación de +5° y rotación Torque +3°, angulación +9° y rotación 0°
de 0° Seleccionado para 2 tipos de Incisivos que requieren gran verticalización.
casos: Casos que requieren mucho elásticos Los incisivos que están bloqueados en una
Clase II evita la pérdida de control de torque resultante mordida cruzada lingual tendrán mucho torque cuando
del uso del elástico. se mueven a la posición normal.
En la mayoría de los casos de extracción para Casos que requieren una gran cantidad de
evitar la pérdida de control del torque durante las elásticos de Clase III: para evitar la pérdida de control
retracciones anteriores. de torsión como resultado del uso de elásticos.
Tabla 29 Incisivos centrales superiores. Tabla 30 Incisivos laterales superiores.
Cª. central +12 +5 0º Cª. lado +8 +9 0º
Cª. central +17 +5 0º Cª. lado +10º +9 0º
Cª. central +7 +5 0º Cª. lado +3 +9 0º
Casos de apiñamiento extremo combinado con Incisivos inferiores (Tabla 32)
sacalenguas o hábito de succión digital. Torque de 1°, angulación de +2° y rotación
de 0° Prescripción estándar seleccionada para todos
Cuando se necesita ganar una gran longitud de arco los incisivos inferiores con requisitos mínimos de mecánica
y los incisivos están cerca del torque adecuado. de tratamiento.
En la mayoría de los casos de extracción para evitar
la pérdida de torsión durante la retracción anterior.
Caninos maxilares (Tabla 31)
Torsión de 0°, angulación de +6° y rotación
de 0° Prescripción estándar seleccionada cuando Torque de 6°, angulación de +2° y rotación de 0°
los caninos están bien posicionados o inclinados hacia Apiñamiento severo en el segmento anterior.
bucal. Casos que requieran mucho uso de elástico Clase II
para evitar la pérdida de torque resultante del uso del
+7° par, +6° angulación y 0° rotación elástico (músculos orbicular y mentoniano también
En cualquier canino que necesite enderezamiento controlando el torque en los músculos anteroinferiores).
de corona.
En la mayoría de los casos, la extracción requiere el Cualquier incisivo bloqueado lingual con raíz bucal.
cierre del espacio del primer premolar: evita que la corona
del canino se incline hacia lingual durante el cierre del Casos que requieren Herbst combinado con
espacio y ayuda a colocar la raíz en el hueso medular y mecanica de arco recto
lejos de la placa cortical.
Caninos inferiores (Tabla 33)
Torsión de 0°, angulación de +5° y rotación
Primeros y segundos premolares maxilares 7° torque, de 0° Prescripción estándar seleccionada cuando
+2° angulación y 0° rotación los caninos están bien posicionados o proinclinados.
Prescripción predeterminada seleccionada para todos
primeros y segundos premolares maxilares. +7° par, +5° angulación y 0° rotación
Cualquier canino que necesite ser erguido.
Primeros molares maxilares 9°
torque, 0° angulación y 10° rotación La mayoría de los casos de extracción que requieren
Prescripción estándar seleccionada para todos los el cierre del espacio del primer premolar
primeros molares maxilares.
Segundos molares maxilares 9° Tabla 32 Incisivos inferiores.
torque, 0° angulación y 5° rotación MÁS BAJO Esfuerzo de torsión angulación Rotación
Prescripción estándar seleccionada para todos los incisivos 1º 2do 0º
segundos molares maxilares. incisivos 6to 2do 0º
Tabla 31 Caninos superiores. Tabla 33 Caninos inferiores.
SUPERIOR Esfuerzo de torsión angulación Rotación MÁS BAJO Esfuerzo de torsión angulación Rotación
canino 0º +6 0º canino 0º +5 0º
canino +7 +6 0º canino +7 +5 0º
Previene la inclinación de la corona lingual durante el cierre un ordenador, el CAE (Ingeniería Auxiliar en Computación),
del espacio y esto ayuda a posicionar la raíz del diente en para que pudieran ser analizados.
el hueso medular, lejos de la corteza. El CAE es una computadora de alta resolución capaz
de medir con precisión las características de las coronas
Primeros premolares mandibulares 12° dentales de un individuo. Esta alta capacidad hace posible
torque, +2° angulación y 0° rotación software
calcular un ajuste oclusal
ideal para
coronas
ciertas fdormas
entales.
de
Prescripción estándar para todas las primicias
premolares inferiores.
Este estudio tuvo como objetivo verificar las variaciones
Segundos premolares inferiores 17° anatómicas de las coronas dentales y realizar un análisis
torque, +2° angulación y 0° rotación personalizado de esta morfología y sus interacciones,
Prescripción predeterminada para todos los segundos. interferencias y consecuencias en el ajuste oclusal del
premolares inferiores. individuo.
Pero el proyecto pretendía ir más allá. Una vez que el
Primeros molares inferiores 30° ordenador había realizado el análisis de las superficies
torque, +2° angulación y 0° rotación coronales y su interferencia en el ajuste oclusal individual,
Prescripción estándar para todas las primicias se pretendía, en base a las necesidades particulares de
molares inferiores. cada caso, elaborar prescripciones individualizadas para la
boca de cada paciente en cuestión.
Segundos molares mandibulares
10° torque, 0° angulación y 5° rotación El proyecto también contó con otros equipos de alta
Prescripción estándar para todos los segundos molares tecnología, que utilizaron los datos obtenidos y analizados
mandibulares que normalmente requieren enderezamiento por el CAE y fabricaron automáticamente el aparato de
usando 10° torque con 7° de tubo el arco imprimirá de ortodoncia necesario para brindar al paciente una oclusión
17° a 18° en el segundo molar. ajustada específicamente a él, al final del tratamiento.
LA PRESCRIPCIÓN DE ORTHOS La idea principal del proyecto era calcular una oclusión
En 1989, un grupo de investigadores de la empresa adecuada para una determinada morfología de coronas
Ormco inició el proyecto Elan, que llevaría a cabo un estudio dentales y producir accesorios, brackets, tubos, arcos e
similar al realizado por Andrews4 (Las seis claves de la incluso posicionadores de altura para estos accesorios, en
oclusión normal), con una gran diferencia: el estudio de definitiva, un sistema de tratamiento completo y todo
Andrews su propósito era determinar qué características se individualizado. para el paciente
repetían en una oclusión normal.
Se crearon unos parámetros o pautas para elaborar el
El proyecto Elan también tenía esta intención, sin embargo, posicionamiento adecuado de los dientes para promover un
en lugar de recopilar datos utilizando el mismo método buen ajuste oclusal.
empleado por Andrews (regla milimétrica, lupa y juicio Los criterios del programa informático para una correcta
clínico), utilizaron una metodología diferente. oclusión se basaron en 5 conceptos básicos:
Esqueléticamente, los dientes mandibulares deben estar
Los datos se obtuvieron a través de superficies
láser
escáner contenidos y alineados dentro del hueso alveolar de la
de muy alta definición, que capturaron las imágenes de las mandíbula. Es decir, situado en la mitad del hueso
coronas de los dientes, digitalizaron estas imágenes y luego mandibular, pauta denominada Mantroff.
las enviaron a
Las cúspides bucales de los dientes inferiores inserto del paquete, las imágenes se digitalizan, se
deben estar alineadas incisogingivalmente para envían a la computadora, se dibuja el perfil de la
determinar un plano oclusal plano. sección transversal de cada diente y las medidas y
Las cúspides bucales inferiores deben estar los puntos límite de cada elemento se determinan
alineadas vestibulolingualmente con el centro de la software
automáticamente mediante
un dibujo.
fosa oclusal central de los dientes superiores, para El siguiente paso es determinar la mejor posición
producir contención céntrica. para los dientes en la mandíbula. Después de
La fosa oclusal central de los dientes superiores escanear el modelo de yeso y enviar estas imágenes
determina la ubicación bucolingual del tope céntrico a la computadora, cada diente inferior se ubica
para las cúspides bucales de los dientes inferiores. espacialmente en su posición actual, y luego entra en
software
juego el CAE, rotando, inclinando
y girando
virtualmente
o Las crestas marginales maxilares son los los dientes a su posición deseada.punto óptimo dentro
retenedores céntricos de las cúspides bucales de los de la mandíbula arco. Los dientes, de esta forma,
dientes mandibulares. captura la imagen de todos los quedan posicionados según la directriz de Mantroff.
escáner
la mandíbula modelos
después de
dyientes
de los eso del maxilar y
FIGURA 69 Imagen generada por escáner láser. FIGURA 70 Posicionador de altura diseñado por el proyecto Elan.
BFBCE
cúspides en el
BFBCE
escupir con
subida
leer
D
mantroff
Z METRO
Allí
Y
X
FIGURA 71 Dientes centralizados en la arcada mandibular (Mantroff) imagen de la mandíbula. FIGURA 72 Ubicación de las cúspides bucales en el Mantroff.
escanear
A continuación, se deriva otra pauta por computadora: la
mx. avión de arco
Ecuación para la Mejor Oclusión de las Cúspides Bucales (
BFBCE), que describe con precisión la ubicación mejor
de las cencajar pero
úspides plano oclusal
Lima escupir Ecuación bucales de los dientes inferiores en el

Mantroff (Fig. 72).
Después de determinar la ubicación de las cúspides bucales
Maryland. avión de arco
de los dientes mandibulares (BFBCE), los dientes maxilares se
colocan encima de los dientes mandibulares, en una posición ideal FIGURA 73 Brackets virtuales posicionados por sus posiciones software en los dientes en
para construir la oclusión final. ideales.
software
Los primeros molares maxilares se colocan con prioridad.
Estos dientes se giran para ocupar una menor cantidad de espacio
en el arco dental. A continuación, los primeros molares inferiores corchetes (virtuales atragamonedas
partir de ahora).
se colocan en un ajuste oclusal ideal con los superiores. La computadora considera miles de posibilidades y combinaciones
hasta construir el arco ideal.
Los dientes superiores restantes están colocados de manera similar. En este punto, el aparato personalizado de este paciente está
listo. Cada diente individual tiene su propio bracket, con el torque
El eje longitudinal de cada diente, superior e inferior, se coloca ideal, en
con la inclinación axial correcta para que las puntas de las cúspides afuera, inclinación axial y altura de pegado determinada
bucales de los dientes inferiores puedan ocluir idealmente con las computadora.
crestas marginales de los dientes superiores y se pueda establecer Se cortan brackets específicos para cada paciente (corte del )
la guía canina. ranura
a partir de brackets sin canal. E ste obtener
procedimiento
incluso
nlos
a cp
urvatura
ermite del
arco incrustado en el . Luego, genera un conjunto de arcos
En este punto, la computadora tiene un modelo matemático específicos para este paciente a partir de los datos obtenidos del
exacto de la oclusión, a partir del cual se puede diseñar el ranurautilizar
análisis de los modelos, software
y de acuerdo
de acuerdo
a la saecuencia
la preferencia
ortodoncista.
de arcos
del a
dispositivo ideal para el paciente. Según los autores, de esta forma
se estaría “comenzando el tratamiento teniendo ya en mente su
final”.
Los planes de los arcos ideales están formulados para respetar Los pasos finales del laboratorio involucran la fabricación de
cada diente individualmente, de modo que se pueda determinar el (posicionadores) plantillas
para eEste
l posicionamiento
proceso usa cpomputadoras
reciso de los pbara
rackets.
torque y la altura de posicionamiento del arco para cada elemento. proyectar el perfil del vestíbulo lingual de cada diente.
Después de determinar ranura
la angulación correcta
junto con y para
las alturas los molares,
individuales de
compensar
los molares, se colocan "brackets virtuales" en estos
dientes
73),
(Fig.
con
ajuste oclusal ideal, y luego se hacen duplicados exactos de estos Después de un interminable proceso de laboratorio y
brackets para software
, Élcada
tragamonedas uno. paciente. reevaluación de procedimientos, comenzaron los ensayos clínicos.
Se evaluaron más de 100 casos.
La prescripción Orthos es resultado directo de la observación
En la secuencia, el siguiente paso es hacer un arco que clínica de 80 casos del proyecto Elan y del análisis de medidas
delinee suavemente los cuerpos. derivadas de 100 casos.
Tabla 34 Prescripción de ortodoncia. software
adicionales utilizando la del
CAE. Se estudiaron
SUPERIOR Esfuerzo de torsión angulación Rotación exhaustivamente las prescripciones individuales
Cª. central +15º +5 0º adecuadas para cada paciente. Cada diente, de todos los
Cª. lado +9 +9 4,5º individuos, fue analizado por valores de torque,
canino 3ro +10º 0º inclinaciones axiales y altura dEn
el dfuera
iente. ranura.
Entonces se decidió unir todos los casos y analizar los
promedios de los datos contenidos en el análisis.
MÁS BAJO
Tras evaluar todos estos datos, se elaboró una
Cª. central 5to 0º
+2do
prescripción (Tabla 34) con los valores medios de los
Cª. lado 5to +4to 0º
pacientes tratados y se calculó la interferencia mecánica
Cª. lado 5to +4to 4,5º
inherente al sistema, así como el torque sobre el bracket,
canino 6to +6 4,5º
que ya no se expresa cuando no se rellena todo con un
1er premolar 7mo +3 0º
alambre de un grosor aproximado
ranura 0,025”
(alambre
en due
n 0s,021”
urco dxe

2do premolar 9º +3 0º
0,022” x 0,028”), por lo que los investigadores consideraron
oportuno realizar una serie de cambios en estos valores
medios, con el objetivo de llegando a una prescripción
con características tales que fue posible alcanzar los
siguientes objetivos: • Valores reducidos de torque
10º 10º 8vo 6to 3ro 9 15
mandibular en los segmentos posteriores para ayudar en
el enderezamiento del molar. • Angulación distal
progresiva en brackets de incisivos mandibulares para
lograr una separación radicular más uniforme.
• Brackets para caninos inferiores diseñados con
10º 10º 9º 7mo 6to 5to 5to
angulación de la raíz distal para aumentar los puntos de
0º 0º 4to 0º 10 9 5to
contacto interproximales. • Angulación de la raíz distal
incorporada en brackets de segundos premolares
superiores para reducir las discrepancias de altura entre
los bordes marginales distales de los segundos premolares
superiores y los bordes mesiales de los primeros molares
superiores. • Brackets de segundo premolar superior más
gruesos para una mejor transición del primer premolar
al primer molar superior. • Torque de la raíz bucal
moderadamente aumentado en el segmento maxilar
posterior para evitar el contacto de las cúspides de
equilibrio durante la lateralidad.
0º 0º 3ro 3ro 6to 4to 2do
FIGURA 74 Ilustración de la receta de OrthosOrmco.
• Rotación de los primeros molares maxilares para ABEÑO, Dra. Mónica Salfatis, Dra. Gilberto Vilanova

facilitar el encaje de Clase I, manteniendo una buena queiroz y médico Juan Atta.
interdigitación con los primeros molares mandibulares.
el autor principal muchas gracias cuidado
Enviado: enero de 2006
perro da Ortodoncia y equipo de Enseñanza de Revisado y aceptado: marzo de 2006
El aparato preajustado: evolución y prescripciones
Resumen
Esta investigación tuvo como objetivo revisar todas las prescripciones de aparatos de ortodoncia preajustados disponibles en el mercado y
discutir la justificación de los autores en cuanto a la angulación, inclinación y rotación prescritas sugeridas.
La revisión abarcó la aplicación de alambres rectangulares en los brackets Edgewise, hasta la implementación del autoligado, y muchos otros
tipos de brackets con distintas formas según la técnica utilizada. Quedó patente la gran variedad de prescripciones de ortodoncia
mecanoterapia y brackets, demostrando que la Ortodoncia es una ciencia con muchas alternativas posibles.
Palabras clave: Alambre recto. Electrodomésticos preajustados. Prescripciones de brackets.
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SUPERIOR Esfuerzo de torsión angulación Rotación

canino ­7mo +11 0º

1er premolar ­7mo +2do 0º

2do premolar ­7mo +2do 0º

5to 5to 2do 2do 11 9 5to

canino ­11 5to 0º

1er premolar ­17º 2do 0º

2do premolar ­22º 2do 0º

1er molar ­30º 2do 0º

2do molar ­35º 2do 0º

estándar ­7mo +11 0º

canino T1 ­7mo +13 2do

canino T1 ­11 7mo 2do

estándar ­7mo +2do 0º

resultado del estudio de 120 modelos de oclusión normal estándar no cambia 2do 0º

modificaciones en sus angulaciones, torques y rotaciones estándar no cambia 2do 0º

destinados a dientes que van a sufrir poca traslación. muelas T1 ­ 0º 2do

SUP CANINO Esfuerzo de torsión Rotación de angulación SUP CANINO Esfuerzo de torsión angulación Rotación

estándar ­7mo +11 0º estándar ­7mo +11 0º

canino T2 ­7mo +14 4to canino T3 ­7mo +15º 6to

estándar ­11 5to 0º estándar ­11 +5 0º

canino T2 ­11 8 4to canino T3 ­11 +9 6to

premolar T3 ­7mo ­2do 6to

estándar ­9º +5 10 estándar ­9º +5 10

muelas T2 ­14 +2do 14 muelas T3 ­15º +1 6to

estándar No cambia 2do 0º estándar No cambia 2do 0º

muelas T2 ­ ­1º 4to muelas T3 ­ ­2do 6to

muelas T4 ­9º 0º 0º 2) En los casos en que faltan 6 mm de espacio

3ro 7mo ­2do 2do 8 12

SUPERIOR Esfuerzo de torsión angulación Rotación

canino ­4to +11 0º

Cª. central ­1º 2do 0º

Cª. lado ­1º 5to 0º

canino ­11 5to 0º

0º 0º 5to 5to 2do

normales de Andrews, Roth pudo recopilar elementos Cª. central +12 +5 0º

en cada cambio de arco, en todos los pacientes canino ­2do +13 4to

durante el tratamiento y durante la contención. El 1er premolar ­7mo 0º 2do

resultado de estos análisis y errores son los valores 2do premolar ­7mo 0º 2do

de prescripción originales de Roth. 1er molar ­14 0º 14

La prescripción recomendada por Roth para la 2do molar ­14 0º 14

(12º en los centrales y 8º en los laterales en lugar Cª. central ­1º 2do 0º

de los 7º y 3º de Andrews, es decir, 5º más). En Cª. lado ­1º 2do 0º

consecuencia, hay menos torque palatino en los canino ­11 7mo 2do

caninos superiores (­2° en lugar de ­7°) para 1er premolar ­17º ­1º 4to

compensar el efecto recíproco de colocar más 2do premolar ­22º ­1º 4to

torque bucal en los incisivos. 1er molar ­30º ­1º 4to

Los caninos superiores (13º) presentan una 2do molar ­30º ­1º 4to

Ricketts también se dio cuenta de que necesitaba Cª. lado +14 +8 0º

generación de Bioprogressiva, con prescripciones 2do premolar ­14 0º 0º

para casos con extracción y para casos sin extracción (fig. 1er molar ­22º ­5to 0º

39, 40; Pestaña. 10, 11). Se introdujeron varias 2do molar ­32º ­5to 0º

Cª. central +22º 0º 0º Cª. central +22º +3 0º

Cª. lado +14 +8 0º Cª. lado +14 +10º 0º

2do premolar 0º 0º 0º 1er premolar ­6to 0º 0º

1er molar 0º 0º 0º 2do premolar ­6to 0º 0º

1er molar ­10º 0º ­15º

MÁS BAJO 2do molar ­10º 0º ­12

2do premolar ­7mo 0º 0º Cª. lado 0º 0º 0º

1er molar ­22º ­5to 0º canino +3 +5 ­6to

2do molar ­32º ­5to 6to 1er premolar ­15º 0º 0º

1er molar ­22º ­5to ­12

canino 7mo +11 0º

1er premolar 7mo +2do 0º

2do premolar 7mo +2do 0º

canino 11 5to 0º

1er premolar 17º 2do 0º

2do premolar 22º 2do 0º

1er molar 30º 2do 0º

2do molar 35º 2do 0º

estándar 7mo +11 0º

canino T1 7mo +13 2do

canino T1 11 7mo 2do

estándar 7mo +2do 0º

destinados a dientes que van a sufrir poca traslación. muelas T1 0º 2do

estándar 7mo +11 0º estándar 7mo +11 0º

canino T2 7mo +14 4to canino T3 7mo +15º 6to

estándar 11 5to 0º estándar 11 +5 0º

canino T2 11 8 4to canino T3 11 +9 6to

premolar T3 7mo 2do 6to

estándar 9º +5 10 estándar 9º +5 10

muelas T2 14 +2do 14 muelas T3 15º +1 6to

muelas T2 1º 4to muelas T3 2do 6to

muelas T4 9º 0º 0º 2) En los casos en que faltan 6 mm de espacio

3ro 7mo 2do 2do 8 12

canino 4to +11 0º

Cª. central 1º 2do 0º

Cª. lado 1º 5to 0º

canino 11 5to 0º

en cada cambio de arco, en todos los pacientes canino 2do +13 4to

durante el tratamiento y durante la contención. El 1er premolar 7mo 0º 2do

resultado de estos análisis y errores son los valores 2do premolar 7mo 0º 2do

de prescripción originales de Roth. 1er molar 14 0º 14

La prescripción recomendada por Roth para la 2do molar 14 0º 14

(12º en los centrales y 8º en los laterales en lugar Cª. central 1º 2do 0º

de los 7º y 3º de Andrews, es decir, 5º más). En Cª. lado 1º 2do 0º

consecuencia, hay menos torque palatino en los canino 11 7mo 2do

caninos superiores (2° en lugar de 7°) para 1er premolar 17º 1º 4to

compensar el efecto recíproco de colocar más 2do premolar 22º 1º 4to

torque bucal en los incisivos. 1er molar 30º 1º 4to

Los caninos superiores (13º) presentan una 2do molar 30º 1º 4to

generación de Bioprogressiva, con prescripciones 2do premolar 14 0º 0º

para casos con extracción y para casos sin extracción (fig. 1er molar 22º 5to 0º

39, 40; Pestaña. 10, 11). Se introdujeron varias 2do molar 32º 5to 0º

2do premolar 0º 0º 0º 1er premolar 6to 0º 0º

1er molar 0º 0º 0º 2do premolar 6to 0º 0º

1er molar 10º 0º 15º

MÁS BAJO 2do molar 10º 0º 12

2do premolar 7mo 0º 0º Cª. lado 0º 0º 0º

1er molar 22º 5to 0º canino +3 +5 6to

2do molar 32º 5to 6to 1er premolar 15º 0º 0º

1er molar 22º 5to 12

0º 0º 7mo 14 22 2do molar 27º 5to 6to

10º 10º 6to 6to 5to 14 22

32º 22º 7mo 7mo 0º 0º

27º 22º 20º 15º 3ro 0º 0º

5to 5to 0º 5to 0º 0º

1er premolar 6to 0º 0º 1er premolar 6to 0º 0º

2do premolar 6to 0º 0º 2do premolar 6to 0º 0º

1er molar 10º 0º 15º 1er molar 10º 0º 14

2do molar 10º 0º 12 2do molar 10º 0º 14

canino 0º +5 6to canino 0º +5 6to

1er premolar 15º 0º 0º 1er premolar 15º 0º 0º

2do premolar 20º 0º 0º 2do premolar 20º 0º 0º

1er molar 22º 5to 12 1er molar 27º 5to 6to

2do molar 27º 5to 6to 2do molar 34º 5to 6to

10º 10º 6to 6to 0º 11 17 10º 10º 6to 6to 0º 8 12

27º 22º 20º 15º 0º 0º 0º 34º 27º 20º 15º 0º 0º 0º

5to 5to 0º 0º 5to 0º 0º 5to 5to 0º 0º 5to 0º 0º

dos anteriores (Tablas 13, 14). 1er premolar 7mo 0º 0º

LA PRESCRIPCIÓN DE HILGERS 1er molar 10º 0º 15

El autor promovió una simplificación de la 2do molar 10º 0º 12

tratamiento de ortodoncia. Cª. central 1º 0º 0º

Hilgers sugirió mayores torques bucales en los Cª. lado 1º 0º 0º

a 126˚. Si bien admitió que no era necesario usar 1er premolar 11 0º 0º

estos pares de torsión en todos los casos, creía que 2do premolar 17º 0º 0º

era más fácil reducir el par de torsión reduciendo el 1er molar 27º 5to 12

Cª. lado +14 +9 4,5º

Cª. central 5to +2do 0º

Cª. lado 5to +4to 0º

1er molar 27º 0º 5to

2do molar 27º 0º 5to