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FIEBRE AGUDA

Dra. Annette Barquero Ch.

DEFINICIN

Elevacin de la temperatura
corporal como parte de una
respuesta fisiolgica mediada y
controlada por el SNC.

VALORES NORMALES

Axilar: 36.4C (34.7-37.3C)

Oral: 36.6C (35.5- 37.5C)

Rectal: 37C (36.6-37.9C)

Timpnica infrarroja: 36.6 C (35.7-37.5C)

Hiperpirexia (>41.1 C)

Temperatura al tacto
Sensibilidad 71-89%.
Especificidad y VPP <50%

DEFINICIN
Temperatura:

Rectal > 38 C

Axilar u oral > 37.5 C

Incrementa 0.5 C en la tarde noche

Ejercicio, ropa, clima o bao caliente puede incrementar 11.5 C.

Comida o bebidas calientes

Repetir toma en 30 min

MEDICIN

Variaciones diarias de 0.5 C

Temperatura axilar poco sensible

Temperatura oral >5 aos

Temperatura rectal ms confiable

Termometra infrarroja de la MT

GENERALIDADES
Tiene efectos positivos:

Movilidad y actividad leucocitaria

Activacin de linfocitos T

Produccin de IF.

Puede inhibir funcin bacteriana y viral.

Hipermetabolismo, aumento de prdidas insensibles,


malestar general.

PgE

PATOGNESIS
Elevacin del punto de referencia (set-point) del centro
termoregulador del hipotlamo.

Citoquinas pirgenas endgenas

IL-1
Sintetizada por macrfagos de sangre y tejidos
sntesis de protenas de fase aguda

hierro srico

leucos

PATOGNESIS
1 infecciones

Otras:

Malignidad, enfermedades del colgeno o drogas.

Mecanismo de produccin de calor exceden los de prdida


Displasia ectodrmica

Pireogenos exgenos ,
inductores de pirgenos
endgenos
T corporal por
debajo del pto de ajuste

Cel inflamatoria del husped

Liberacin de pirgenos endgenos

PgE2

AINE
Paracetamol

T corporal = pto de ajuste

Aumento del punto de ajuste

FIEBRE

Efectos de:
Crigenos
Antipireticos
Resolucin
de la enfermedad

Generacin y
Conservacion
de calor
Escalofros
Aum del
metaboismo cel
Vasoconstriccin
Preferencia por
el calor

T corporal sobre el pto de ajuste

Disminucin del punto de ajuste


T corporal = pto ajuste

Disipacin del calor


Sudoracin
Prdida de calor
obligada
Preferencia por el
fro

Resolucin

Fisiopatologa

Temperatura corporal
Y punto de ajuste

Cambios fisiolgicos
y conductuales

DEFINICIN:
FIEBRE SIN FOCO APARENTE
Cuadro febril de aparicin reciente

Sin explicacin aparente

Pocas horas/das

DEFINICIN:
FIEBRE PROLONGADA
Fiebre por ms de 10 das
>10 das IVRS/ >4 sem EBV

Cuadro clnico en el cual la fiebre es el signo pivote y


luego aparecen otros.

Anormalidades rgano-especficas

DEFINICIN:
FIEBRE RECURRENTE
Aparicin/ desaparicin de fiebre asociado a otros signos

muchas veces relacionado con la suspensin de


antibiticos

Cuadro infeccioso febril a repeticin, no relacionado,


afectando el mismo sistema

DEFINICIN:
FIEBRE PERIDICA
Fiebre es el signo cardinal

Otro sntomas asociados son similares y predecibles

Duracin de das a semanas

Perodos asintomticos de semanas a meses

Con periodicidad regular/irregular

FIEBRE PERIDICA
Fiebre mediterrnea familiar

Neutropenia cclica

Sndrome de Hiper IgD

Deficiencias en el sitio de recepcin de mediadores


inflamatorios

DEFINICIN:
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
Documentacin diaria

Temperatura mayor o igual a 38,3 c

Por un mnimo de 3 semanas

Sin causa aparente

Examen fsico/Labs repetidos

Una semana hospitalizacin

DEFINICIN:
EXCLUYE
IVR autolimitadas

Fiebre peridica bien documentada

Episodios de fiebre repetidos sin causas identificadas

GENERALIDADES

Mayora son por virus y duran menos de 3 das.

Hay poca relacin entre el grado y la severidad de la infeccin hasta que


excede los 40 C.

Denticin no da fiebre mayor a 38.4 C

NO causa dao si es < 41.7 C

Termostato la mantiene menor a 41.1C

4% convulsin febril

ABORDAJE
DIAGNSTICO

DOCUMENTACIN DE LA
FIEBRE
Obtener curva febril estricta

Termmetro adecuado

Mercurio
Digital
Electrnico

PATRN DE LA FIEBRE
Fiebre intermitente: retorno de la temperatura a la
normalidad, al menos una vez al da

Si el pico de fiebre es muy alto y el retorno es muy brusco, es lo


q se conoce como fiebre en picos
Sugiere infeccin pigena, tuberculosis, linfoma, ARJ.

Fiebre remitente: la temperatura flucta, pero no


vuelve a la normalidad
Fiebre sostenida: fiebre persistente, sin fluctuacin

Fiebre tifoidea

Fiebre episdica: pte afebril de 1 a ms das, entre


episodios de fiebre

Malaria, linfomas

HISTORIA

Parto

Enf. Maternas

Hidratacin
Orina

Enf. Crnica

Actividad

Vacunas
DPT 12-48 hrs
Hasta 48 hrs

Vmito o diarrea

Alimentacin

Patrn respiratorio

Brotes o cambios en piel

Contactos
Nexo

Poca sensibilidad y valor predictivo positivo para bacteremia.


Emerg Medi Clin N Am 1999; 17 (1)

HISTORIA
LOW- AND HIGH-RISK CRITERIA
Low-risk Criteria
Term gestation ( 37 weeks)

High-risk Criteria
Recurrent febrile illnesses

Uncomplicated prenatal course

Prematurity

No recent (7 days) antibiotic use Congenital immune disease


No recent surgery

Sickle cell disease

No chronic illness

Asplenia

No perinatal exposure to
antibiotics or hyperbilirubinemia
(if infant 1 month)

Malignancy and chemotherapy


Recent steroid therapy

Not hospitalized longer than


mother

HIV disease

EXAMEN FSICO
Completo

Identificar sitios potenciales de infeccin

Idea del estado general

Severidad de la enfermedad

EXAMEN FSICO
TEMPERATURA

Correlacion con severidad


Fiebre alta > riesgo en infeccin bacteriana
Temperatura baja con enfermedades severas

Mtodo
Ideal rectal
Axilar puede no detectar 20-30%

EXAMEN FSICO
ESTADO GENERAL

Menor de 3 meses no tiene signos claros

Luce bien

ESCALA DE YALE
Score = 1
Normal

Observation

Score = 3
Moderately Impaired

Score = 5
Severely Impaired

Quality of cry

Strong, normal tone, or


content, not crying

Whimpering or
sobbing

Weak cry, or moaning, or


high-pitched cry

Reaction to
stimulation by
parent

Cries briefly and stops,


or content, not crying

Cries off and on

Continually crying or barely


responding

State variation

Awake, or wakes
quickly from sleep if
stimulated

Awake but eyes close


briefly, or needs
prolonged stimulation
to awaken

Falling asleep or
unarousable

Skin color

Pink

Pale extremities or
acrocyanosis

Generally pale, cyanotic,


mottled, or ashen

Hydration status

Skin and eyes normal


and mucous
membranes moist

Skin and eyes normal


and mucous
membranes slightly
dry

Skin doughy or tenting and


mucous membranes dry or
eyes sunken

Response to
social overtures

Smiles, or
Alerts (2 months old)

Brief smile, or
Alerts briefly (
2 months old)

No smile
Face dull, expressionless,
or anxious
No alerting (2 months old)

EXAMEN FSICO

ESTADO GENERAL

ESCALA DE YALE
Puntaje > 10

Sensibilidad: 83% - 88%

Especificidad: 64% - 80%

Emerg Med Clin N Am 1999; 17 (1)

HEMOGRAMA

Conteo de leucocitos anormal:


Mayor de 15 000/mm3

Menor de 5000/mm3

Inespecfico y poco sensible

Bandas absolutas
Mejor sensibilidad

EGO

ITU

Infeccin bacteriana ms frecuente en el lactante febril


Diferenciar entre alta y baja
Fiebre es el signo ms comn
Otros: irritabilidad, poco apetito
1/3 bacteremia
4.7% de infantes febriles

HEMOCULTIVOS

Gold Strandard para dx bacteremia oculta

No son tiles en el abordaje del SEM

PCR
Funciona mejor que IL-6, leucos y conteo de
bandas. Es til y debe considerarse en el
abordaje inicial de los nios con fiebre sin foco.
Pediatrics 2003;112:1054.

Mejor valor predictivo que los leucos o los NA.


Menor de 5 mg/dL descarta infeccin bacteriana
severa. * Clin Pediatr 2004; 43: 11-16.

MANEJO POR EDAD

NEONATOS

Mayor nmero de infecciones severas no detectadas

Evaluacin por sepsis y admisin

Asumir que tiene una infeccin severa

NEONATOS
Realizar:

Hemograma
EGO
LCR
Urocultivo

Hospitalizar

Antibiticos empricos

1-3 MESES

CRITERIOS DE ROCHESTER:

Conocido sano, trmino con postparto normal

Luce bien

No infeccin focal

Leucos: 5000-15 000/ mm3

Bandas: < 1 500/ mm3

EGO: menos de 10 leucos

1-3 MESES
CBC, EGO, PCR

Bajo riesgo: segn Rochester


PCR: menor de 5

Alto Riesgo: segn Rochester


PCR mayor 5
Considerar PL

Ambulatorio

Admisin

Valorar antibiticos

Antibiticos empricos

Seguimiento

Ambulatorio: PL nl, EGO nl


y seguimiento

3- 36 MESES

Luce txico: INGRESAR

Realizar:

Estudios por sepsis

Antibiticos IV

3- 36 MESES
Temp > o = 39 C

NO

No estudios
ACT o Ibuprofeno
Regresar si fiebre
persiste en 48 h.

SI

Estudios segn lo
siguiente

3- 36 MESES

EGO

Todo masc menores de 6 meses.

No circuncidado 6-12 meses.

Toda fem menor de 12 meses.

3- 36 MESES
Sin Prevenar

Temp > 39.5 C.

WBC

Hemocultivos

Ceftriaxone

3- 36 MESES
Rx Trax

SIR

Taquipnea

Sat < 95%

Crpitos

Temp > 39.5 C + Leucositos 20 000

3- 36 MESES

Acetaminofen

Reconsultar:

Fiebre persiste en 48 horas

Se deteriora

MUCHAS GRACIAS