Lesiones meniscales - Sexo masculino (3:1) sobre femenino
- 61/100.000 al año
Los meniscos son 2 estructuras de fibrocartílago,
de forma hemisférica, el menisco medial de
mayor tamaño en su eje longitudinal que el
Lateral, el Medial tiene forma de C y el M.
lateral tiene forma de 0. El M.M recubre menor
Etiología
porcentaje del cartílago (65%), a diferencia del
M.L, el M.M es mucha mas rígido y tiene menos
movilidad, por lo que es mas propenso a
lesionarse. Se dividen en cuerno anterior,
posterior y cuerpo.
Funciones
- Repartir cargas
- Amortiguar
- Dar estabilidad a la rodilla
Irrigación
Clínica
Dada por las arteria geniculares superior, media
e inferior, aunque la mayor parte del menisco es
tejido avascular. Se divide en 3 porciones:
- Zona roja-roja, es la mas cercana a la
capsula y la mejor irrigada
- Zona roja-blanca, es la parte media, solo
la periferia de esta parte está
vascularizada
- Zona blanca-blanca, Es una zona
Examen físico
completamente avascular, la región más
al centro de la rodilla, por lo que si se
lesiona no tiene capacidad de
regeneración.
Epidemiología
Son una de las lesiones más comunes de
ortopedia. Se da más en:
- 3ra y 4ta década
bloqueo de la flexo extensión de la
rodilla.
- Menisco medial es el que más se lesiona - Maniobras de McMurray y Apley
- Meniscectomía parcial es una de las positivas.
operaciones que mas se practican en
Maniobra de McMurray
ortopedia.
Paciente en decúbito supino, flexiona la cadera y
la rodilla, con una mano estabilizamos la rodilla
2 grandes causantes y con el pulgar de la misma mano palpamos la
interlinea articular del lado del menisco que
- Traumático: Sobre todo en pacientes
queremos examinar. Con la otra mano se toma el
jóvenes, puede ser por movimientos
pie y vamos a rotar la pierna a externo y
como el mov. rotación con pívot fijo
flexionar en 90° si queremos examinar el M.M,
(rotación de rodilla con pie fijo), o un
donde paciente manifestará dolor y se puede
varo o valgo forzado de la rodilla
sentir crepito o resalte, si queremos investigar el
acompañado de rotación.
M.L se hace lo contrario.
- Degenerativo: Pacientes de edad
avanzada
- Antecedente de traumatismo o no, donde
hicieron un movimiento y se detuvieron
bruscamente.
- Dolor interlinea articular
- Sensación de bloqueo, paciente camina
y se le “tranca”, dificultad para flexión y
extensión completa.
- Aumento de volumen Maniobra de Apley
Paciente en decúbito prono, se flexiona la rodilla
en 90°, se realiza compresión en el eje axial de
- Se observará aumento de volumen en la la tibia, sobre la rodilla, luego se rotará la pierna
zona hacia externo o interno. Si se evalúa menisco
- choque rotuliano positivo por la interno se rota a externo y si se evalúa M externo
presencia de líquido sinovial aumentado se rota a interno. Paciente manifestará dolor
- dolor a la palpación en interlinea medial o lateral.
articular más del lado afectado
- Rangos articulares normales, pero en Imágenes
ocasiones disminuidos, como en una Radiografía: Se usa para descartar lesiones
lesión de asa de valde donde hay asicadas, si el paciente tiene antecedente
traumático, descartar fractura, pero no da mucha
información respecto a los meniscos.
Ecografía: Sirve para evaluar la presencia de
líquido intraarticular, puede evidenciar algún
grado de lesión del menisco.
RNM: Es el Gold estándar para hacer
diagnóstico, para ver si está asociada a una
lesión ligamentaria o del cartílago articular. Es
de elección para diagnostico y manejo de una
lesión meniscal.
Corte sagital
Lo normal es que se vea esa zona triangular
negra (flecha naranja) si se ven zonas
blanquecinas o grises en este triangulo hablamos
de lesión meniscal.
El menisco que más frecuentemente se lesiona
es el medial en su cuerno posterior.
Corte coronal
En esta imagen e observa un desplazamiento
completo de menisco, ya que el triángulo negro
debería estar externo y está justo al centro, es
una lesión inestable de menisco, sería una lesión
en asa de balde.
Clasificación
Rotura horizontal: Longitudinal en el eje mayor
del menisco, entre sus fibras. Se asocia a lesión
degenerativa. Puede estar asociado a quiste
meniscal (liquido sinovial entra por lesión y
forma quiste en la periferia).
Lesión radial: Cortan transversalmente las fibras,
desde el centro a la periferia. Frecuente en
antecedentes traumáticos.
Lesión circunferencial: Son en el eje
longitudinal, son transversales y afectan
completamente las fibras.
Lesión en asa de cubo: Las más frecuentes, es
una lesión circunferencial, pero parte de menisco
migra al centro de la rodilla, dan mucho dolor y
bloqueo articular.
Lesión en pico de loro: Inicia como lesión radial
pero luego se desplaza y se vuelve
circunferencial.
Menisco discoideo: Es una variante anatómica,
en el cual el menisco es de mayor tamaño.
Existen 2 tipos, incompleto el cual no recubre
toda la superficie y el completo que si la cubre.
Puede ser una variación anatómica sintomática
(dolor, derrame, edema), puede ser necesario
manejo quirúrgico, donde se reseca una parte
para que se parezca a un menisco normal.
Tratamiento de lesiones meniscales
No quirúrgico: La mayoría de las lesiones
meniscales, al menos inicialmente se manejan
así, con reposo(rodillera) de las actividades
física por lo menos 15 días, frio local y AINES,
ejercicios de fisioterapia.
Está indicado para:
- Lesiones longitudinales estables
pequeñas < 10mm.
- Lesiones degenerativas
- Desgarros radiales cortos <3mm
- Desgarros parciales estables
Tratamiento quirúrgico
Se plantea en pacientes donde la lesión meniscal
está asociada a lesión de ligamento cruzado
anterior o posterior o donde luego de 4 meses de
tratamiento médico no hay mejoría. Tenemos 2
opciones de manejo quirúrgico:
- Resecar el menisco lesionado o parte de
del y/o Repararlo
 - Implante de menisco, solo en casos más
seleccionados.
Indicaciones de la meniscectomía
Localización: Está en la zona blanca-blanca
Morfología: Lesiones en asa de cubo,
degenerativas o radiales
Tamaño: Mayores a 20mm
Cronicidad: Más de 8-12 semanas de evolución
Edad: Mayores de 40
Lesiones asociadas a ligamento cruzado anterior.
Sutura Meniscal
Es un poco más complejo, depende del tipo de
lesión, se realiza sobre todo en lesiones
periféricas, en zona roja-roja, una indicación
para hacer sutura es si el paciente es joven. En
algunas lesión de asa de balde, donde se pueda
reducir el desplazamiento, siempre que estén en
la zona periférica.
Se describen diversas técnicas, básicamente se
utilizan suturas vía artroscópica.