MANEJO TERAPÉUTICO CON NIVEL DE EVIDENCIA

Según Rua Figueroa F, el manejo terapéutico en esta enfermedad, se basa en

el empleo unido de ciclofosfamida (CFM) y glucocorticoides (CG), el cual es el
tratamiento clásico para esta patología, consiste en la administración de (CFM)
VO en dosis de 2mg/kg (Se puede utilizar de 3 a 5 mg/kg los primeros días,
siempre y cuando sean casos de forma severa o grave), esta dosis puede
mantenerse un año, de tal modo que cumpla con su función de remisión, por
otra parte una vez logrado el objetivo es importante bajar o reducir la dosis, si
es que procede de forma ineficaz se incrementa de 25 en 25 mg, hasta llegar a
un máximo de 200mg, evitando la leucopenia. Recalcar que la CFM debe ser
acompañada de prednisona (CG) (1mg/kg) y debe mantenerse por un mes.
Esta terapia llega a ser eficaz en más del 80% de los casos. De forma
fundamental se requiere hacer ajustes de este tratamiento teniendo en cuenta
dos factores, los cuales son la edad y el sexo, además de considerar la IR
(insuficiencia renal) (1)

GW: TRATAMIENTO

CICLOFOSFAMIDA PREDNISONA 1mg/kg/dia

2mg/kg/dia VO - Por año VO - 1er mes diario (Hasta
post remision 6to mes)

TENER EN CUENTA

Vigilar RECUENTO LINFOCITARIO (>3000/ul y neutrófilos >1500/ul)

Pronóstico de NO TRATADOS era letal -> Con tratamiento es muy bueno

Mejoría 90% y remisión total 75%

El ANCA no diagnostica recidiva

Para cuadros que ya pasaron fase aguda o cuando tienen inició leve
(METOTREXATE)
 METOTREXATE
PREDNISONA 1mg/kg/dia
0.3mg/kg/semana VO x 2
VO
años post remision

Algoritmo de
tratamiento de las
vasculitis sistemicas
propuesto por la
Sociedad Britanica de
Reumatologıa
(Lapraik et al,
Rheumatology 2007).
Creatinina en mg/dl.
AZA: azatioprina;
CFM: ciclofosfamida;
MTX: metotrexate;
Pred: prednisona;
tapering: disminucion
progresiva de la
dosis.I. Rua-Figueroa
Fdez de L., C.
Erausquin / Reumatol
Clin. 2010;6(3):161–
172165

Según un artículo de revisión elaborado por la Dra. Lilia E. y la Dra. Juana F.

argumentan que el tratamiento debe empezar con un antihistamínico, si la una
observación es eficaz indicar indometacina (5-20 mg/kg/día), si existe mejoría
se debe conservar esta terapia, si existe lo contrario que indique una
enfermedad sistémica es necesario suspender la indometacina y emplear los
esteroides sistémicos hasta bajar la dosis de forma gradual con la finalidad de
lograr el objetivo que es tener una buena respuesta clínica. Indican que debe
utilizarse la gammaglobulina a dosis de (1mg/kg) como ahorradores de
corticoides y si hay no respuesta activa es necesario añadir azatioprina y como
ayudante secundario para el tratamiento utilizar la pentoxifilina de 1 200
mg/día. (2)

REFERENCIAS:

1. Rúa-Figueroa Fernández de Larrinoa I, Erausquin Arruabarrena C. Tratamiento de las vasculitis sistémicas asociadas a ANCA.

Reumatol Clin [Internet]. 2010 [citado el 24 de octubre de 2022];6(3):161–72. Disponible en: https://www.reumatologiaclinica.org/es-

tratamiento-vasculitis-sistemicas-asociadas-anca-articulo-S1699258X09001259

2. Cazate LEC, Estrada JAF. Algunas especificidades sobre las vasculitis. 2016 [citado el 24 de octubre de 2022];20(11).

Disponible en: http://www.medisan.sld.cu/index.php/san/article/view/908/840