GUIA DE ACTIVIDADES PRACTICAS CURSO SEMIOLOGIA

PRACTICA N° 04
TITULO:
SEMIOLOGIA SISTEMA RESPIRATORIO
1. Introducción.
La exploración física del tórax forma parte del proceso de razonamiento clínico durante el
proceso de estudio de las enfermedades respiratorias, debido a que permite la generación de
hipótesis. Requiere de una sensibilidad especial, que se va adquiriendo con la práctica y,
aunque tiene sus limitaciones, no es sustituida por la tecnología.
Para evaluar un paciente en problemas respiratorios es clave la anamnesis previa sobre
hábitos y posibles exposiciones tóxicas, debemos prestar la máxima atención al enfermo, su
aspecto y hábito general.
También debemos inspeccionar el entorno que rodea al enfermo. Es importante observar la
postura en la cama, los decúbitos preferidos, el uso y apoyo de la cintura escapular y
miembros superiores sobre las rodillas, o la utilización adecuada de la oxigenoterapia en su
caso, según la respiración sea preferentemente nasal o bucal (gafas nasales o mascarilla). La
frecuencia respiratoria, informando de la normalidad o eficacia del aparato respiratorio.
Todos estos signos se obtienen con una rápida pero cuidadosa inspección (acropaquias,
anemia, poliglobulia, pigmentaciones tabáquicas), y palpación abdominal para descartar
contracción de los músculos abdominales,
No hay que olvidar que el diafragma es el principal músculo inspiratorio, que debe
descender en inspiración, aumentando la presión abdominal y gástrica al mismo tiempo que
desciende la presión pleural en inspiración. Sin embargo, hay que señalar que en situaciones
de gran disnea y trabajo respiratorio pueden ponerse en marcha mecanismos auxiliares como
puede ser la contracción muscular abdominal espiratoria prolongada para conseguir un
efecto péndulo o gravitatorio diafragmático en la próxima inspiración.
Adicionalmente, sus efectos psicológicos y terapéuticos son innegables, ya que la
exploración física mejora la capacidad de comunicación entre el médico y el paciente.
Detectar los diversos signos, les permitirá al estudiante y al médico integrar síndromes que
los llevarán a orientar sus diagnósticos, y sobre los cuales se establecen síndromes
respiratorios frecuentes.
Como una forma de ayudar al médico para realizar una exploración del tórax ordenada, se
debe describir en primer lugar las líneas y regiones del tórax, y seguimos con las etapas de la
exploración física: inspección, palpación, percusión y auscultación.
2. Competencias:

Realiza de manera correcta el examen físico general y segmentaria del tórax y comienza el
análisis de los diversos síntomas respiratorios.
Identifica signos y síntomas que apoyen al diagnóstico de las distintas patologías del sistema
respiratorio.
Reconoce las estructuras anatómicas correspondientes a la pared torácica y pulmones para
realizar una descripción semiológica correcta.
3. Actividades individuales:

Glosario de términos:
Tos, hemoptisis, saturación de oxígeno, fracción de inspiración, broncofonía, cifosis,
crepitaciones, estridor traqueal, frémito, frotes pleurales, egofonía, pectoriloquia,
pleuresía, neumotórax, roncus, sibilancias, soplo tubario o respiración soplante,
tiraje, ENFISEMA, ATELECTASIA, ASMA

Actividades Grupales

a. Breve reseña de la metodología del examen físico del aparato respiratorio.

b. Interrogue al paciente (Compañero), analizando los síntomas y signos que
motivan la consulta por un problema respiratorio
c. Anatomía las diferentes partes óseas del tórax y pulmones
d. Reconocer puntos de referencia para la semiología respiratoria: División
semiológica de torax, punta de la escápula y ángulo de Louis, columna,
clavícula y esternón.
e. Explicar los ruidos respiratorios normales y las variantes del murmullo
vesicular. (audio)
f. Discriminar los diversos ruidos agregados patológicos, haciendo hincapié en
su sitio de origen, mecanismo de producción, cualidades y causas (audio)
g. Practique en grupo la semiología del aparato respiratorio

Preguntas:
¿Cómo es el examen pulmonar en una neumonía?
¿Cómo es el examen pulmonar en un derrame pleural extenso?
¿Cómo es el examen pulmonar en un neumotórax ¿
¿Cómo es el examen pulmonar en una crisis asmática?
¿Cómo es el examen pulmonar en un paciente con enfisema?
¿Cómo es el examen pulmonar en un paciente con atelectasia?
CASO CLINICO:

Paciente masculino de 57 años de edad, cuatro días antes de la consulta presenta

cefalea, conjuntivitis, rinorrea hialina leve de corta duración y
odinofagia, seguida de tos seca intensa en accesos frecuentes e importante ataque al
estado general, mialgias, artralgias, seguido 24 horas después de fiebre elevada,
diaforesis profusa y debilidad.

Se le descartó influenza y se comprobó SARS-CoV-2 mediante RT-PCR,

integrándose el diagnóstico neumonía de focos múltiples con insuficiencia
respiratoria (SpO2 al 21%: 79%, FC: 96x’, 90- 91% con 2 litros por minuto de O2).
No hay síndrome de condensación al examen físico.
El síndrome febril fue intenso por una semana aproximadamente.

Antecedentes: sobrepeso, hiperuricemia y diabetes mellitus tipo 2 con regular

manejo mediante hipoglicemiantes orales e insulina SC. Tabaquismo negativo.

Los exámenes de laboratorio revelaron típicamente leucopenia, linfopenia

importante, plaquetopenia, elevación del dímero-D, DHL y ferritina. Las tres «T’s» y
el fibrinógeno descartaron coagulopatía por consumo (CID).

Sus imágenes radiológicas pueden observarse en la Figura y consistieron igualmente

de imágenes en vidrio despulido, en parches bilaterales y profusos, abarcando
prácticamente todas las regiones del pulmón.
Evolucionó sin taquipnea ni disnea.

En la actualidad se encuentra estable, con mejoría importante de la tos y

afebril, refiriendo fatiga y debilidad muscular particularmente en las extremidades
inferiores. Uno de sus hijos resultó positivo 11 días después, con un cuadro muy leve
y manifestaciones en piel.
Realice la discusión del caso clínico de acuerdo al formato del curso.