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RODETES DE OCLUSIN Y PLACAS BASES

En el proceso de confeccin de las prtesis totales las placas bases y los rodetes de
oclusin cumplen un papel muy importante al igual que todo el proceso que se debe seguir
para
confeccionar
una
prtesis
total...
Se pueden realizar placas bases de distintos materiales lo ms importante es comparar la
que mejor cumpla su funcin de ser una estructura slida, resistente y que copie de
manera perfecta las estructuras anatmicas que son necesarias para la confeccin de una
prtesis total. As como tambin tener un espesor adecuado porque en ellas se
confeccionaran los rodetes de oclusin.
RODETES DE OCLUSIN
Los rodetes oclusales son una forma de cera empleada para establecer relaciones
maxilomandibulares precisas y para la disposicin de los dientes artificiales para formar la
dentadura de prueba. Tambin ayudan a determinar la longitud y anchura de los dientes
artificiales, la lnea media de la arcada para la colocacin correcta de los incisivos
centrales, el soporte adecuado para los labios y la eminencia canina. En resumen son
planos tentativos que ayudan al dentista y al tcnica del laboratorio dental a travs de las
diversas fases de la construccin de la dentadura.
Los objetivos de construir bases de registro y rodetes de cera para adaptarlos en el
paciente edntulo son los siguientes.
1 Determinar la direccin del plano de orientacin oclusal y de las relaciones
maxilomandibulares VERTICALES Y HORIZONTALES.
2 Realizar registros intermaxilares de diagnstico o definitivos y valorar el espacio
libre para la prtesis.
3 Establecer a forma del contorno del arco, ya que se relaciona con la actividad de los
msculos que forman el vestbulo y con la lengua, ubicando el rodete en la zona
neutral.
4 Permite ubica los modelos en el articulador.
5 Facilita la seleccin del tamao de los dientes artificiales.
6 Colocar esttica y funcionalmente los dientes artificiales.
7 Realizar la prueba en cera.

Factores a considerar en la esttica y funcin dentaria con respecto a los rodetes de


cera.
Biolgicos y fisiolgicos: Hay una zona neutra libre de elementos neuromusculares
donde debern colocarse los rodetes y posteriormente los dientes artificiales. Es la zona
donde los dientes naturales en una posicin de balance entre las fuerzas musculares de
los labios, mejillas y lengua.
Biomecnica: Tener en cuenta las palancas que se dan en los diferentes movimientos de
la mandbula por ejemplo cuando la mandbula hace un protrusin se da el fenmeno de
Crhistensen para contrarrestarla por medio de la curva de compensacin.
Psicolgica: Es necesario indagar qu es lo que quiere el paciente, a travs de los
rodetes de cera podemos mostrar al paciente un bosquejo de lo que ser a futuro la
prtesis total, seleccionar el color de los dientes luego de adaptar los rodetes de cera .
Pedir la opinin al paciente con respecto a su rehabilitacin.

RECORTE Y ADAPTACION DEL RODETE SUPERIOR


Planos de orientacin, punto de partida que sostiene los rodetes de cera.
En los pacientes edntulos, al no existir piezas dentales deberemos de partir de planos que
nos guen en la rehabilitacin, como puntos de referencia anatmicos para el recorte de los
rodetes de cera en el paciente, estos planos con los siguientes. La lnea interpupilar o
bipupilar es una lnea horizontal que atraviesa en medio de las pupilas de nuestro paciente,
la lnea o plano de Camper el plano que atraviesa, del borde inferior del ala de la nariz a la
parte media del tragus de la oreja, es el plano oclusal en Prostodoncia total se acepta
como tal al plano donde se apoyan las cspides de los dientes superiores. Se acepta
generalmente dar el nombre de plano de orientacin, al plano oclusal, que es el que
sostiene las piezas artificiales.

Parmetros a seguir en el recorte y adaptacin de los rodetes de cera superior.

La adaptacin de los rodetes deber ser guiada por los siguientes parmetros estticos,
parmetros que se dan en pacientes con dientes naturales y que nos sirven de referencia
para trasladarlos a las prtesis totales, los verificaremos inicialmente con los rodetes de
cera que posteriormente ser la prtesis total.

1 Contorno: Que el rodete de cera tenga la forma del


reborde desdentado.

2 Lnea media: La lnea media facial del paciente ser trasladada al rodete superior.
Parmetro importante para realizar el registro de arco ya que la lnea media
marcada en el rodete superior deber coincidir con la lnea media del tridente del
articulador. Importante para el montaje de los dientes ya que la lnea media es una
gua en el montaje de los dientes centrales superiores.

3 Lnea blanca: Es la cantidad de rodete que posteriormente


ser dientes superiores, que se ve cuando el paciente se
encuentra con los labios en reposo con la boca
semiabierta , se observa del borde inferior del labio
superior, nicamente de 2 a 3 mm. Del rodete de cera, que
posteriormente en la prueba en cera y el la prtesis total
sern los bordes incisales de los dientes artificiales.

4 Lnea de la sonrisa : La lnea de la sonrisa determina el


largo mnimo cervicoincisal que deben tener la piezas
dentales en la prtesis , la registramos cuando el paciente
sonre realizamos una marca en los rodetes de cera hasta
donde despliegue el labio superior del paciente, la cual nos
va a determinar el largo de las piezas artificiales, para que
as cuando el paciente sonra con sus prtesis dentro de la
boca no muestre las bases de acrlico, ya que mostrar el
acrlico de las bases de la prtesis es antiesttico.

5 Curva de la sonrisa. Lnea hipottica (virtual) que corre por los


bordes incisales de los rodetes de cera que posteriormente ser
reemplazado por las piezas dentales artificiales anterosuperiores.
Debe estar paralela al borde interno del labio inferior. Esto nos
determina una sonrisa armnica.

6 Tringulos negros. Es un tringulo cuya base est dada por la


cara vestibular de los rodetes de cera a nivel de molares y
premolares y sus lados son el borde de labio superior y el borde
del labio inferior. El vrtice estar dado por la comisura.
Los tringulos negros deben ser iguales en ambos lados de la
boca. Estos tringulos tienen relacin directa con los corredores
bucales, que cuando se invaden por la cera del rodete durante el
proceso de adaptacin del rodete estos tringulos se ven
invadidos.

RECORTE Y ADAPTACION DEL RODETE INFERIOR:


Determinacin de la dimensin vertical en el paciente edntulo:
Antes de recortar y adaptar el rodete inferior, determinaremos la altura del tercio inferior
de nuestro paciente, la cual se encuentra perdida por la prdida de los dientes.
Describiremos el mtodo de Macgee en el cual se utilizan como referencias para medir
con una regla flexible, tres medidas que sern calculadas en milmetros, mediremos de
la glabela a subnasal luego mediremos de lnea bipupilar a stomion (unin de los labios)
y por ultimo medir de comisura a comisura ver , estas tres medidas se anotan para luego
calcular un promedio y el resultado de la suma esta medida es la dimensin vertical en
reposo, a esta medida luego le restamos 3 milmetros del espacio libre para obtener la
dimensin vertical de oclusin

Parmetros a seguir en el recorte de adaptacin de los rodetes de cara inferior.


De igual forma que el rodete superior en el rodete inferior existen parmetros generales
que debemos seguir para la adaptacin de la base de registro y de recorte del rodete
inferior.
1.- Contorno. Que el contorto del rodete siga la forma del reborde desdentado,
verificarlo en el modelo final y en boca del paciente.
2.- Lnea media. Que la lnea en los rodetes coincidan con la lnea media facial del
paciente, la lnea tomada anteriormente en el rodete superior se extiende hasta el
inferior.
3.-Ecuador de la lengua. Que el rodete inferior al recortarlo no sobre pase el ecuador
de la lengua.
4.-Nivel del labio inferior. El rodete inferior deber recortarse
a 2 milmetros por debajo de este.

5.- Nivel de la papila retromolar. En la parte posterior o distal


del rodete inferior deber de recortarse a dos tercios de
recorrido de la papila retromolar.

6.- Las comisuras. Las comisuras de paciente, se marcan en


el rodete inferior ya que a ese nivel se articulan las primeras
premolares de ambos lados.

PLACAS BASES
Las placas bases son estructuras temporales de acrlico u otro material que representa
las bases de las futuras prtesis, sobre las cuales se confeccionan los rodetes de
oclusin - contorno. Las placas bases se utilizan para hacer los registros de relacin
mandibular y maxilar. Las placas bases son denominadas tambin placas de registro,
placas de mordida o placas de articulacin cuyo objetivo es registrar las relaciones
intermaxilares que va a constituir la futura prtesis del paciente edntulo

Requisitos que deben cumplir las placas bases:

Deben de ser rgidas y resistentes: Para que no sufran malformaciones en los


trabajos siguientes.
Deben ser adaptables: Tanto en el modelo como en la boca del paciente.
Poseer un buen equilibrio: Es decir al aplicar presin a cualquier punto, la fuerza
no debe romper el equilibrio.
No poseer zonas retentivas: No deben penetrar en las zonas retentivas del
modelo previo, para lo cual es importante bloquear todas las zonas retentivas del
modelo definitivo.
Poseer estabilidad a las temperaturas: El material debe ser estable a la
temperatura oral (37).
Ser estable y resistente: Es necesario poseer estabilidad y resistencia a las
pruebas de oclusin con los dientes artificiales.
Poseer extensin y grosor de 2mm: Ya que de ella depende tanto la extensin y
el grosor la futura prtesis dental. Ya que el grosor nos da el soporte.
No poseer mal gusto ni olor ni deben ser nocivos.
Ser lisa y redondeada: Porque al ir en boca del paciente puede lacerar los tejidos
blandos.

Consecuencias de la confeccin una placa base defectuosa:


Las placas bases defectuosas son causa directa de muchos de los errores habituales en
la fabricacin de las dentaduras, daan la superficie del modelo final, contribuyen al
establecimiento de una dimensin vertical oclusal inadecuada, impiden al dentista
obtener un registro preciso con el arco facial, aumentan la posibilidad del montaje
incorrecto del modelo maxilar en el articulador, aumenta la posibilidad de un registro de
relacin cntrica no preciso e impiden el montaje adecuado del modelo mandibular
sobre el articulador
Tipos de placa base:
Existen dos tipos de placa base: Las placas bases temporales y las placas bases
permanentes.
Placa base temporal:
Son denominados placas bases temporales porque solo sirven para hallar un registro
intermaxilar posteriormente siendo reemplazados por los permanentes que quedaran en
la prtesis total del paciente.
Placa base Shellac (permanentes):
Es fabricado en base al material del cual lleva el nombre. Es deleinable y no presenta
buena retencin por el cual ya no es utilizado para este fin.

REGISTROS DE LAS RELACIONES MAXILARES EN


PACIENTES EDNTULOS.
Relacin mandibular con 4 componentes.
Posicin de Reposo Fisiolgico.
Es la posicin postural habitual de la mandbula cuando el individuo est sentado
confortablemente con la espalda recta y los cndilos en la fosa glenoidea en una posicin
neutra, sin fuerza con los msculos elevador y depresores de la oclusin en contraccin
tnica (la actividad suficiente para contrarrestar la fuerza de la gravedad) o balance.
Dimensin vertical.
Es una medida vertical de la cara entre 2 puntos convenientemente localizados y
escogidos de forma arbitraria, generalmente en la lnea media, uno por encima y otro por
debajo de la boca.
Dimensin vertical en oclusin.
Es la dimensin vertical de la cara cuando los molares o los rodetes estn en contacto en
la oclusin cntrica.
Espacio libre o distancia interoclusal.
Distancia entre las superficies oclusales maxilares y mandibulares cuando la mandbula
est en su posicin de reposo fisiolgico, siendo este espacio entre 2-3mm.
Dimensin vertical +
De oclusin libre

Espacio
de reposo

Dimensin Vertical

Relacin cntrica.
Es la posicin ms retruda de la mandbula. Es la relacin de la mandbula con respecto al
maxilar cuando los cndilos estn en su posicin ms posterior y superior en la fosa
glenoidea (Ash, 1993).
Algunos efectos de la Dimensin vertical excesiva.
1. El diente se observa excesivamente.
2. Los msculos de la masticacin se sienten fatigados.
3. Apretamiento de los dientes posteriores.
4. Tensin o estiramiento de los labios.
5. Molestias del paciente al usar dentaduras.
6. Sentimiento de disconformidad.
7. Excesiva destruccin del soporte (hueso).
Algunos efectos de la dimensin vertical insuficiente.
1. Una apariencia ms vieja en el tercio inferior de la cara debido a:
a. Labios angostos.
b. Arrugas.
c. Mentn demasiado cerca de la nariz.
d. Angulos de la boca se caen hacia abajo.
2. La fuerza de mordida est disminuida.

3. Queilitis angular.
Orientacin de los Rodetes.
Puntos de referencia anatmicas para la colocacin de los rodetes en las placas bases:
a. Superior:

Papila incisiva, es importante porque aproximadamente a 10mm de la parte


posterior de la papila hacia anterior se colocan los dientes anterosuperiores,
adems que sirve como referencia para marcar la posicin de la cspide de los
caninos superiores con una lnea trazada perpendicular a la porcin posterior de la
papila incisiva.

Rafe palatino, sirve como referencia de la lnea media.

Eminencia canina, sirve para determinar la posicin que ocupar el canino en la


dentadura.

Reborde residual, Porque los rodillos deben seguir la misma direccin del reborde,
estos solo reemplazan a los dientes naturales en dimensin.
b. Inferior:

Almohadilla retromolar, la unin del tercio medio con el tercio superior de la


almohadilla nos seala la altura del plano oclusal en la parte posterior.

Reborde residual, igual que en el superior.


Estructuras anatmicas como referencia para la orientacin de rodetes:
a. Superior: Lnea bipupilar - Labio Superior.

Paralelidad de lnea bipupilar y lnea de Camper con la plano de Fox, salida en 2


mm.debajo del labio e inclinacin vestibular que restablece contornos faciales
normales. (Fig. 8.1 a-d)
Lnea de Camper.
Es una lnea proyectada desde el ala de la nariz hasta el borde superior del tragus de la
oreja. Se ocupa para modificar el plano oclusal del rodete superior despus de haber
ajustado la altura vertical de este.
Lo que se trata de lograr es que el plano oclusal sea paralelo a la lnea de Camper en el
rodete.
Plano de Fox.
Sirve para establecer por medio de sus reglas frontalmente la paralelidad del rodete del
maxilar superior con la lnea bipupilar y en el plano anteroposterior con la lnea de Camper.
Secuencia para orientar rodetes superior e inferior.
a. Superior:

Contorneado del labio superior agregando o retirando cera. Se debe de realizar con
criterio esttico: evitar el levante del labio bajo las alas de la nariz.

Establecimiento de una relacin labio-rodete adecuado con respecto a la visibilidad


de los dientes anteriores por debajo del labio en reposo: 1-2 mm para labios de
dimensiones regulares, 3-5 mm para labios de dimensiones pequeas y 0 mm para
labios de dimensiones grandes.

Con el rodete y la placa base en boca, se coloca la plano de Fox buscando la


paralelidad con la lnea de Camper y la lnea bipupilar por cada lado de la arcada.

Se ajusta la cera procurando que quede un poco alta pero aproximando el


paralelismo con los planos establecidos. Se chequea el ancho del rodete.
b. Inferior.

Con la placa base y rodete superior ya orientado, se coloca la placa base y el rodete
inferior con altura arbitraria. Se le pide al paciente que cierre y abra, observando
zonas de contactos prematuros. Se agrega o recorta cera hasta lograr que ambos
rodillos entren en contacto. Una vez logrado esto, ambos rodetes deben de tener la
misma medida que la dimensin vertical en reposo (DVR). Se desgasta la cera de 24mm que corresponde al espacio libre interoclusal (ELI), hasta llegar a la dimensin
vertical en oclusin.

A
B
C
D
parelelismo del rodete superior colocado en el paciente con la lnea de camper y lnea
bipupilar
b. Inferior: Rojo bermelln del labio - Dorso lingual - Almohadilla retromolar.

Rodete debe estar a ras del rojo bermelln del labio, superficies laterales de la
lengua y almohadillas retromolares.
Es de considerar el surco nasolabial y mentolabial, filtrum y comisuras bucales por mesial
(modiolo). Cuando se ha logrado un soporte adecuado para los labios estos puntos
anatmicos presentan un aspecto definido y normal; si no hay soporte adecuado se
profundizan, en cambio cuando hay demasiado soporte se da un aspecto estirado.
El sitio donde se encuentra el modiolo forma una prominencia cnica bien diferenciada en
la comisura bucal. El modiolo da la sensacin de una nuez si se coloca el pulgar por dentro
de la comisura y el ndice por fuera de la eminencia. El modiolo se fija cada vez que se
contrae el buccinador, que es el acompaamiento natural de todos los esfuerzos
masticatorios. La contraccin del modiolo presiona la comisura bucal contra los premolares
de modo que la meseta oclusal se cierra en el frente. El alimento es desmenuzado por los
premolares y los molares; y no se escapa por las comisuras salvo que haya una lesin del
sptimo par, como sucede en la parlisis de Bell.

Posicin del modiolo en el carrillo y funcin


que ejerce durante la masticacin

Registro de la Dimensin vertical.


Hay varios mtodos diferentes para determinar la dimensin vertical, usando varios de
ellos en conjunto se puede, en general, llegar a una dimensin vertical aceptable.
Dentro de estos mtodos tenemos:
1. La posicin de reposo fisiolgico.
2. Fontica, se basa en pronunciar la letra S.
El sonido de la S es el contacto de la lengua con el paladar duro. Para pronunciar la S
la lengua forma un canal con el paladar, si este canal es demasiado profundo, la S tiene
un sonido sibilante.
Tambin al pronunciar dicha letra los bordes incisales de los incisivos superiores e
inferiores quedan separados 1mm.
3. Deglusin, los maxilares pasan a la dimensin vertical de oclusin al tragar.
4. Medidas faciales.
Dimensin vertical tentativa.
1. Remueva las bases de registro de la boca y coloque al paciente en posicin recta,
sentado y mirando hacia delante.
2. Coloque 2 puntos en el paciente, uno en la punta de la nariz y otro en el mentn.
3. Instruya al paciente en abrir y cerrar varias veces para condicionar los msculos.
4. Instruya al paciente juntar sus labios y permitir a la mandbula regresar a la posicin de
reposo desde una posicin abierta.
5. Coloque el borde de la regla entre el punto de la nariz y el punto del mentn, luego
registre dicha distancia de la dimensin vertical tentativa marcndola en una tarjeta. Repita
este procedimiento varias veces para verificar dicha medicin.
6. Coloque las bases y rodetes en la boca del paciente y obtenga el registro medido
anteriormente. Luego mida en posicin de oclusin la cual debe de ser de 2-3 mm menos
que la dimensin vertical tentativa medida anteriormente, si no ocurre as, hay un error de
medicin.
Posicin del modiolo en el carrillo y funcin que ejerce durante la masticacin.
Criterios para evaluar la dimensin vertical en reposo.
1. Pedir al paciente cerrar rpidamente desde la posicin en reposo. La cantidad de
movimiento mandibular desde la dimensin vertical en reposo a la dimensin vertical en
oclusin puede estar asociada con un click (chasquido) contra los rodetes.

2. Pedir al paciente tragar saliva. El podra tener dificultad en el tragar si la dimensin


vertical en oclusin est demasiado cerca de la dimensin vertical en reposo.
3. Note la apariencia del paciente cuando las placas bases entran en contacto.
4. Pedir al paciente que pronuncie mississippi, sisebuto o contar de 60 a 70. Repetir la
letra S. Esto para pronunciar repetidamente la letra s, con cuya pronunciacin es como
se como se acercarn ms los rodetes.