CAD/CAM en Rehabilitación Oral

Estudio año 2019: Comparación de longevidad de restauraciones convencionales vs restauraciones

CAD/CAM, y se concluye que las convencionales tienen mayor tasa de sobrevida. Hay que entender
que para este estudio se tomaron publicaciones entre 2014 y 2017, en esos años no estaba tan
desarrollado el sistema y los odontólogos no conocían muy bien los procedimientos, por lo tanto,
se concluye que no es que la odontología digital sea peor que la convencional, sino que, la menor
sobrevida de restauraciones pudo deberse a la falla en algún proceso. Además hay otros factores
que pueden llevar al fracaso. En el estudio se habla por ejemplo de una restauración monolítica de
cementación adhesiva, en donde el tipo de luz, densidad de luz, tiempo de exposición del material
monolítico, puede alterar la fuerza adhesiva, esto también en base al tipo de cemento, y al bloque
fresado (cerámicas más traslúcida y menos traslúcida). Por lo tanto, el fracaso puede ser por los
procesos, o por el tipo de material utilizado.

Flujo digital

Está dado por 3 pasos principalmente, CAI → CAD →CAM.

CAI: Imagen Asistida por Computador, es la forma de obtención de imagen sobre la cual se trabajará.

CAD: Diseño Asistido por Computador, en este paso se diseña lo que vamos a realizar sobre la
imagen ya obtenida.

CAM: Manufactura Asistida por Computador, es la fabricación de lo diseñado.

CAI

Se obtienen archivos STL o DICOM.

La obtención de imagen puede ser obtenida por scanner de mesa, para

esto primero se realiza una impresión convencional, luego un vaciado
convencional y ese modelo de yeso se scanea y se obtiene un imagen
digital (STL).

La imagen también puede ser obtenida directamente de boca (STL).

Además, se pueden obtener archivos DICOM, a través de un conebeam o TAC.

Y finalmente, a través de un programa (blusky) se pueden mezclar

estos 2 archivos (STL y DICOM), obteniendo un imagen de tejido duro
(DICOM) y tejido blando (STL).

Ejemplo para poner un implante, el programa detecta donde pasan

los nervios alveolar y mentoniano, los cuales deben ser respetados.
Además se diseña donde irá el implante y la guía de fresado, esta
será impresa, se pone en boca, se fresa y el implante queda
exactamente en el lugar.
Programas para diseño (CAI)

Existen 2 tipos, programa tipo CHAIRSIDE, en el cual el propio dentista toma la imagen y luego realiza
el diseño con herramientas básicas, y tipo INLAB más complejos en el cual el dentista toma la imagen
y un técnica realiza el diseño con herramientas más sofisticadas.

Ejemplo para realizar un muñón:

− Suavizar el diente
− Selecciona el diente (se marca el diente, en todas sus
zonas)
− Perfección de margen
− Copia de diente (aquí se deja sólo el diente donde
vas a trabajar)
− Suavizar
− Eliminar zonas retentivas
− Cerrar espacios de punto de contacto (se realiza un tipo puente y queda todo
cerrado)
− Finalmente, se selecciona el diente y se “achica” para crear el muñón.

Luego se todo esto, se podría imprimir el modelo, diseñar el provisional, estudiar la preparación,
etc.

Hay programas mas especializados para dentistas, en los cuales automáticamente te da un diente
stock, luego se puede corregir, cambiar altura, etc

Luego de diseñar tu diente (CAD), viene el CAM, en la cual se pone el diseño y un bloque y la
fresadora lo realiza.

CAM

Existen fresadoras pequeñas (chairside, fresa de 1 a 3 dientes) y grandes (inlab, fresan hasta 24
dientes) y además hay máquinas para imprimir los diseños. Las fresadoras lo que realizan es tallar
un bloque.

Estudio de prótesis fija

Se observaron parámetros de adaptación marginal, GAP Axial (distancia entre el intaglio y el muñón)
y GAP oclusal (distancia interoclusal).

Se concluye que en todos los parámetros fue mucho mas preciso el sistema INLAB.

Impresoras

Puedes imprimir distintos materiales y distintas cosas como pruebas de prótesis, DIO, provisionales,
guías quirúrgicas, etc. Generalmente se usan resinas.
Casos clínicos

DAVID

Implante unitario fue puesto con una guía quirúrgica diseñada e impresa digitalmente, esto ahorra
el proceso de colgajo, es tan exacto que no requiere colgajo, se posiciona la guía, se instala el
implante y queda posicionado perfectamente.

Este implante tiene 2 horas de instalado.

Se realiza de manera analógica chequeo

oclusal, radiográfico, imagenológico, análisis
de modelos, determinación de espacio.

Luego se hizo una obtención de modelos digitales, mediante scanner intraoral.

Con un ScanBodie se detecta en qué lugar está el implante. Posteriormente se
mandó a fresar una corona de resina para ser utilizada como provisional (todo
esto en un par de horas).

Y así se va el paciente en su primera sesión.

ARTURO

Primero se realizó un scanneo de un modelo de yeso con la preparación que fue obtenido de manera
convencional.

Luego en el programa se realizó una delimitación

de la preparación,

El programa automáticamente te da un diente

stock para esa preparación, al que luego se le
realizan pequeños detalles, se cambia altura
cuspídea, inclinación, se suaviza, etc.

Finalmente se posiciona en el bloque que será fresado, se posiciona el

vástago, se puede elegir fresado convencional o fresado HD (más fidelidad y
detalles). Se obtiene una corona según el material de bloque que se escogió,
resina, disilicato de litio, etc.

Para terminar, se realiza una caracterización, se pinta, se tiñen surcos, luego

se glasea (se va al horno) y finalmente se cementa.

Todo este proceso tomó aprox 2 horas.

IGNACIO

Paciente de 16 años, tuvo un accidente, se realizó cirugía de

implante y sale con provisorios.

Se retiran los provisionales, y se ve el tejido con sus

papilas en buen estado, ya que gracias al provisional se
mantuvieron.

Se corrigen provisorios con resina, para poder tener un

prototipo antes de utilizar ODT digital y así poder realizar un
scanneo a la boca, otro con provisorios, otro a los implantes, a
los scanbodie y al final un scanner a la oclusión para obtener un
modelo.

Luego se diseñan (CAI) los provisionales en base a los antiguos

provisionales reparados.

Se imprimieron modelos (no era necesario) para poder jugar con

ellos, ver las opciones, probar los pilares.

Se fresó un bloque de resina para realizar los provisionales

para esperar la cicatrización de tejidos blandos.

IMPRESIÓN DE PRÓTESIS TOTAL

Se scanea el modelo, luego se obtiene la imagen (STL),

se determina DV, RC y se escogen dientes.

Se imprime en resina y finalmente se caracteriza a

mano.
FRANCISCO

Paciente tiene prótesis total y se le pondrán implantes.

Se realiza un scanner en boca con su prótesis puesta y además un scanner de los rebordes y se
obtienen los STL. Además hay que tomar una rx (DICOM) para unir los 2 STL más el DICOM y se hace
una trifusión, con esto se planifica la posición de los implantes, y sobre esto se diseña una guía
quirúrgica, la cual se imprime.

Se posiciona la guía, se instala los implantes y se toma impresión

convencional para enviar al lab, luego el lab y el dentista diseñan
digitalmente la estructura que se va a fresar, en este caso la barra.