Diagnóstico sobresobre

Diagnóstico modelos
Todo diagnóstico debe comenzar con un examen clínico y de los modelos de un paciente montados en articulador.
FINALIDAD DEL DIAGNÓSTICO

 modelos
Para que logremos realizar un correcto plan de tto. cuando debemos rehabilitar un pte.

 ¿Cuándo monto modelos para estudio?

Siempre que tengamos que hacer un tto. rehabilitador, es recomendable hacer el montaje de los modelos de
estudio del pte., porque nos permite hacer un examen funcional y analizar los modelos de manera
tridimensional, tomando como referencia puntos y planos que son necesarios para ese análisis. Por ejemplo,
podemos identificar desplazamiento hacia alguno de los lados del plano frontal, o las diferentes inclinaciones
que pueda llegar a tener el plano de oclusión en el plano sagital.

 ¿Cuál es la utilidad de los modelos montados en articulador?

Toda esta información es muy valiosa en el momento en que tenemos que hacer la planificación del tto.
rehabilitador, ya que, los modelos son las réplicas de los maxilares de los ptes. y están cargados de
información que necesitamos para la resolución del caso.

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Un diagnóstico está completo cuando se realiza El diagnóstico nos permitirá hacer tratamientos de:
un exámen:
 Corrección
 Clínico
 Adición
 Radiográfico
 Sustracción
 Modelos del pte. montados en articulador

 Corrección: Es aquel en el que seccionamos dientes en forma individual o en bloques y luego los ubicamos en
la posición correcta. Esta forma de tto. es muy útil para casos de ortodoncia o para cirugías ortognáticas, ya
que sobre los modelos corregidos podemos confeccionar llaves o guías quirúrgicas o también elementos de
ferulización post cirugía.
 Adición: Se lo conoce también como encerado de diagnóstico que consiste en realizar modificaciones a las PD
mediante el agregado de cera. Estas modificaciones son de tipo anatómico únicamente (NO correctivo, no se
busca correr las piezas). Lo único que se busca es ver el desgaste que tuvieron las PD y devolverle la alineación
para su mejor evaluación. De la misma forma, una vez obtenido el encerado podemos obtener un nuevo
modelo de yeso en el cual vamos a conformar una matríz de acetato con vacío y calor que servirá para
confeccionar coronas provisorias con las correctas dimensiones.
 Sustracción: Consiste en el desgaste selectivo y nos permite ver los resultados que obtendremos si
desgastamos las PD del modelo y cómo se verían antes de aplicarlo directamente a la boca del pte. Es una
técnica difícil de reproducir en la boca, ya que es difícil determinar cuánto es el desgaste que debemos
realizar. Por esto, para aplicar esta técnica se deben hacer sucesivos desgastes en las PD del pte. y en
repetidas maniobras hasta llegar al resultado deseado.
Para el diagnóstico sobre modelos debemos realizar el examen ESTÁTICO y el examen DINÁMICO o FUNCIONAL.
1. EXAMEN ESTÁTICO:
Consiste en observar las áreas dentadas y las áreas
desdentadas del modelo. La ventaja que tenemos
al estar los modelos montados en articulador es
que hay ausencia de tejidos blandos y esto nos
permite observar mejor los detalles en los 3 planos
del espacio.
2. EXAMEN DINÁMICO:
Se tiene en cuenta las RC en los dientes anteriores y posteriores y también las relaciones excéntricas en
dientes anteriores y posteriores (sobre modelos seccionados). Lo que nos permite evaluar las relaciones
céntricas y excéntricas de la guía anterior en forma independiente.
Básica// el examen dinámico sobre modelos montados en articulador nos permitirá analizar en forma
tridimensional la relación de ambos maxilares con distintos planos de referencia. Por ejemplo, en el
articulador podemos llegar a detectar que en el plano frontal el ETB puede que no esté paralelo al plano de
oclusión durante la relación céntrica. Esta falla la podemos ver solo en articulador porque en la boca sería
muy difícil de detectar ya que están todos los tejidos blandos que nos impiden ver correctamente. Para eso es
la utilidad de tener los modelos montados en articulador.

EXAMEN ESTÁTICO Debemos evaluar la alineación tridimensional individual y de conjunto.

 ALINEACIÓN INDIVIDUAL La presencia de estos 4 niveles es

elemental para la DESOCLUSIÓN.
Los mismos pueden perderse por
facetamientos, imposibilitando al
sistema de protegerse.
Por lo tanto, la alteración de éstos es un
factor de alto potencial patogénico.

1. ÁREA INFRA CONTACTO: Va desde el La correcta disposición de estos 4 niveles

punto de contacto hasta la profundidad dará como resultado una anatomía
del surco y su función es canalizar el correcta. Generando al entrar en
alimento al ser triturado por las cúspides contacto con su antagonista 2 áreas. Una
estampadoras. supra contacto y otra infra contacto.

2. ÁREA SUPRA CONTACTO: Va desde el

punto de contacto hasta la punta de la
cúspide y es el espacio donde transita la
cúspide del diente antagonista en los
movimientos excéntricos. Por lo tanto,
está íntimamente relacionada con los
mecanismos de desoclusión y los procesos
parafuncionales.
FACETAS
Ante la aparición de alguna interferencia oclusal es muy común que aparezcan desgastes a nivel de las PD
denominadas FACETAS. Estas clínicamente se verán como superficies planas que tienen un comienzo y un fin.
Hay diferentes tipos:
o FUNCIONALES o FISIOLÓGICAS: Pueden ser:

-Adaptativas Son aquellas relacionadas con los mecanismos de abrasión que producen cambios
estructurales que adaptan las formas a una nueva necesidad funcional. Por ejemplo, en la dentición mixta de
los niños se generan facetas adaptativas para favorecer el desarrollo de los maxilares y preparar la dentición
permanente para las exigencias funcionales del adulto.
-Madurativas Suceden durante toda la vida. Son mecanismos de ajuste de las discrepancias mínimas
oclusales. Se las considera fisiológicas y los cambios estructurales son pocos significativos y muy lentos.
o PARAFUNCIONALES o PATOLÓGICAS: Cuando los cambios en la estructura del esmalte se vuelven más
marcados y alteran la función o facilitan la acción de otros mecanismos destructivos estamos frente a una
faceta patológica. En el comienzo puede ser un proceso asintomático, pero a medida que avanza hacia el
centro de la pieza puede involucrar las terminaciones nerviosas y se transforma en sintomático. Es por eso
que se las clasifica en:
-Tipo 1 Afectan única// al esmalte
-Tipo 2 Afectan esmalte y dentina
-Tipo 3 Afectan esmalte, dentina y comprometen a la pulpa.

 ALINEACIÓN DE CONJUNTO
Las alineaciones de conjunto se presentan para los
biotipos CONVERGENTES y para el biotipo
NORMAL. A pesar de que se observan diferencias
entre sus líneas gingivales e incisales, los ILS
siempre tienen un escalón que permite el pasaje
de las cúspides caninas inferiores durante el
movimiento protrusivo. Si no estuviese
conformado con esa alineación el canino no podría desocluir correcta//.
La alineación tridimensional de los dientes anteriores continúa como parte de la alineación 3D posterior, solo que
en el maxilar inferior presenta ese escalón debido a la presencia del plus canino inferior . Fuera de eso, a partir de
los premolares y molares las líneas cuspídeas y líneas gingivales deben ser armónicas y paralelas entre ellas.
En el maxilar superior no hay dicho plus del canino como en el inferior que genere un quiebre en la alineación,
sino que, al contrario, el canino junto con los premolares y molares genera líneas gingivales y líneas cuspídeas
armónicas alineadas y convergentes hacia posterior.
En un movimiento de lateralidad los caninos son los únicos dientes que entran en
contacto, pero en el sector posterior deben generarse espacios uniformes.
Hay que tener en cuenta que todo diente desalineado puede ocluir pero traen
inconvenientes al momento de la desoclusión.
 A. Vemos como se vería un incisivo lateral alineado
correcta// con sus piezas vecinas tanto en la vista
frontal como incisal.
B. Muestra como el incisivo lateral se desalinea hacia
vestibular y se genera una elevación de la línea
gingival a apical lo cual dificultará su
reconstrucción a futuro si queremos devolverle la
armonía estética.
C. Muestra como el incisivo lateral se desalínea hacia
palatino y, además de descender la línea gingival a
incisal, puede traer como problema la desoclusión
del canino en propulsión generando una
interferencia.
Es por eso que es importante saber realizar un correcto diagnóstico con respecto a la alineación
tridimensional.
ANÁLISIS FUNCIONAL: DIENTES ANTERIORES EN CÉNTRICA
Dentro del estudio dinámico de los modelos montados y haciendo un análisis funcional, primeramente, observando
los dientes anteriores en céntrica, es necesario retirar los cuadrantes posteriores y mantener el registro de la
dimensión vertical dado por el vástago del articulador. De esta manera, podemos evaluar la situación en la que se
encuentra la guía anterior.
De este análisis, pueden aparecer 3 posibilidades:
1) Pacientes con disto-oclusión en los que el acampamiento canino es imposible en
donde no existe posibilidad de acoplamiento y, por lo tanto, es preciso recurrir a
elementos complementarios de la desoclusión, como, por ejemplo, las placas
parciales.
2) Pacientes con posibilidad de acoplamiento canino a través de un tto. por
corrección, adición o sustracción, en donde tiene acoplamiento 1 solo de sus
caninos y donde la primera opción de tto. sería la corrección mediante
ortodoncia.
3) Pacientes con acoplamiento bilateral y simultáneo de los caninos en el cual no
habría que realizar ningún tipo de tto. rehabilitador.
Ante la necesidad de hacer
un tratamiento sustractivo es necesario evaluar la
cantidad de desgaste en el sector posterior. Para esto
vamos a pasar de una posición de OH a la posición de
ORC donde aparecen las interferencias y se evidencian
porque el vástago del articulador se levanta de la platina
incisal.
ANÁLISIS FUNCIONAL: DIENTES ANTERIORES EN EXCÉNTRICA
Para poder realizar el análisis funcional de los dientes anteriores en excéntricas también es necesario sacar los
cuadrantes posteriores debido a que, si hay algún diente desalineado en este sector, nos generaría una interferencia
con lo que tendríamos una información incorrecta. De esta manera podemos evaluar si la guía anterior presenta una
función de grupo total, parcial o función canina en lateralidad.
ANÁLISIS FUNCIONAL: DIENTES POSTERIORES EN CÉNTRICA
Para realizar el análisis funcional de los dientes posteriores en céntrica es necesario quitar el cuadrante del sector
anterior y posterior contralateral. Al hacer un movimiento de lateralidad debemos encontrar función de grupo. Si
todo esto es normal, podemos colocar nuevamente el sector de la guía anterior para poder evaluarla.
ANÁLISIS FUNCIONAL
Con toda esta información podemos determinar 4 opciones que surgen a partir del análisis funcional de los modelos:
1) Guía anterior correcta y dientes posteriores alineados En donde los dientes posteriores desocluiran en
todos los niveles excéntricos.
2) Guía anterior correcta y dientes posteriores desalineados En este caso los contactos excéntricos
posteriores son verdaderas interferencias.
3) Guía anterior incorrecta o insuficiente y dientes posteriores alineados En este caso los contactos de los
dientes posteriores nunca deben considerarse interferencias dado que el problema está en la guía anterior.
4) Guía anterior incorrecta o insuficiente y dientes posteriores desalineados En este caso el tto. deberá
realizarse en todos los cuadrantes.
El objetivo final de todo tto. rehabilitador debe ser Generar una guía anterior correcta y dientes posteriores
alineados. Llegaremos a esta situación mediante el tto. de los modelos que será corrección, adición, sustracción o
una combinación de ellos.