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U.D. 3: ELABORACIÓN DE FÉRULAS RADIOLÓGICAS

Y QUIRÚRGICAS

ÍNDICE:

1. INTRODUCCIÓN
2. ENCERADO DIAGNÓSTICO
2.1. UTILIDAD
2.2. TÉCNICA
3. INTRODUCCIÓN A LA FÉRULA RADIOLÓGICA
4. FÉRULA RADIOLÓGICA
5. TC
6. FÉRULA QUIRÚRGICA

1. INTRODUCCIÓN
Durante el proceso de valoración y estudio de un paciente al que se le va a realizar una
prótesis sobre implantes el odontólogo va a necesitar HERRAMIENTAS ESPECÍFICAS
PARA DECIDIR EL TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO.
La secuencia de trabajo (cuando sean necesarios todos los pasos) será: encerado
diagnóstico, férula radiológica y férula quirúrgica.

2. ENCERADO DIAGNÓSTICO: UTILIDAD Y TÉCNICA

Consiste en el modelado y montaje de piezas en las zonas edéntulas, que
posteriormente serán sustituidas por prótesis sobre implantes.

2.1. UTILIDAD
El objetivo de un encerado de diagnóstico (sobretodo necesario en el caso de que un
paciente edéntulo total) es reproducir, de la manera más exacta posible, el resultado
final de las funciones tanto fisiológicas como estéticas que deseamos obtener,
situando las piezas en la cresta maxilar o mandibular.

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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Estos encerados se utilizan para valorar el trabajo final y pasa mostrar, teniendo en
cuenta la posición de la pieza, la calidad y la cantidad de hueso y la posición ideal del
implante.

Para realizar un encerado diagnóstico es necesario que el odontólogo nos facilite:

 Las medidas maxilares y mandibulares (en alginato).

 Los registros de oclusión intermaxilar del paciente, mancando la dimensión
vertical, la línea de la sonrisa, la línea media y el contorno vestibular de los
rodetes.
 Número de implantes que hay que colocar y zona aproximada sobre la que
podrán ir implantados.
 Color del encerado.

2.2. TÉCNICA
Una vez transferidos todos estos registros de mordida a un articulador, podremos
empezar el encerado o montaje de diagnóstico.
A partir de los modelos de escayola hacemos el montaje de dientes en el articulador
con la misma técnica que se aprendió en Prótesis Completas (El montaje de dientes
para un encerado diagnóstico es exactamente igual que los montajes de aparatos
removibles).
Los dientes que se montarán pueden ser de sulfato de bario, acrílico convencional
mezclado con bario o acrílico. Los dientes de bario (material radiopaco) están
indicados para esta técnica porque permiten informar al clínico de la altura y anchura
de la mucosa y calcular o medir la cantidad de hueso. Con la imágenes obtenidas en un
TC (o en una radiografía), el clínico puede planificar la posición y la inclinación idónea
del implante para la cirugía.
Este montaje también es válido para confeccionar una férula radiológica y una férula
quirúrgica y también poder ser convertido en prótesis provisional inmediata.

NOTA:
También se pueden confeccionar placas radiológicas sin encerado. En este caso
confeccionaríamos una placa con acrílico transparente por encima de la superficie del
modelo de escayola, en el que instalaríamos unas bolitas de titanio calibrado de
aproximadamente 2,5 mm, con las que obtendríamos la medida del hueso al realizar la
TC, aunque en este caso no obtendríamos la posición. HOY DÍA ESTÁ DESFASADO.

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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3. INTRODUCCIÓN A LA FÉRULA RADIOLÓGICA (Enlace de encerado

diagnóstico y elaboración de férula radiológica)

Una vez obtenido el modelo (escayola tipo III o IV) a partir de los registros en alginato
que nos envían de clínica, se confeccionará una plancha base en acrílico siguiendo los
mismos pasos estudiados en Prótesis Completas y Parciales.
En caso de un paciente edéntulo parcial, no es necesario confeccionar la plancha base,
bastaría con un registro de mordida.
Sobre la plancha base, se hará el montaje de dientes (comentado anteriormente) y se
enviará a clínica donde se valorará la posición de las piezas en la boca del paciente. Si
está bien, se envía de nuevo al laboratorio donde se transformará en un removible de
acrílico.
Posteriormente, se procederá a la realización de una férula radiológica.

4. FÉRULA RADIOLÓGICA.
Las férulas radiológicas son unas placas transparentes específicas para su uso en TC
(tomografía computarizada) que se realizan sobre el montaje de las piezas dentales
anatómicas en la posición que corresponde fisiológicamente. Con estas férulas el
clínico podrá valorar la masa del hueso, el volumen gingival y la distancia de la que
dispondrá el cirujano maxilofacial y odontólogo para instalar los implantes.
Por tanto las férulas radiológicas permiten:

 Confirmar o no la colocación del implante en los puntos planificados.

 Evaluar la futura posición de los implantes.
 Decidir la orientación ideal de los implantes.
 Calcular la longitud y la anchura de los implantes.
 Prevenir accidentes en zonas críticas.

La férula diagnóstica o radiológica se puede construir a partir de un encerado

diagnóstico (como hemos visto anteriormente), y permite estudiar y decidir, junto con
el estudio radiológico, el lugar y la dirección ideal de la colocación de los implantes
dentales.
Las férulas radiológicas llevan en su diseño marcadores radiopacos, que permiten
comprobar la distorsión de la imagen respecto de la realidad, aunque si los dientes son
de bario, no es preciso añadir a las férulas el material radiopaco (huellas de

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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gutapercha, sulfato de bario) para calibrar su espesor, la altura o la posición del hueso
al efectuar la TC.

Según lo explicado anteriormente, las férulas radiológicas pueden ser:

 Férulas construidas con marcadores metálicos en la boca (bolitas: NOTA del

encerado diagnóstico: DESFASADO)
 Férulas construidas con sulfato de bario y acrílico autopolimerizable.
 Férulas construidas con relleno de gutapercha.

- Las férulas radiológicas construidas con marcadores metálicos de bola, básicamente

son una plancha base (no necesitan encerado) con uno o varios testigos metálicos con
forma de bola y de diámetro conocido, colocados en la zona donde queremos colocar
los implantes. Dan poca información y hoy día prácticamente no se utilizan. Con este
tipo de férula es imposible controlar la angulación del implante.
Las esferas (bolitas) permiten calcular el error de magnificación y observar si la
radiografía panorámica (ortopantomografía) está distorsionada debido a una posición
asimétrica de la cabeza en el ortopantomógrafo. En ese caso las esferas aparecerán
ovaladas.
Se compara el tamaño de las bolitas de la radiografía con el tamaño real de las mismas
y con la diferencia de ambos se calcula el factor de distorsión de la radiografía. El error
de magnificación deberá tenerse en cuenta cuando se evalúe la disponibilidad de
hueso en la mandíbula gravemente reabsorbida.

- Las férulas radiológicas construidas con sulfato de bario y acrílico autopolimerizable

se elaboran con este material radiopaco sobre el encerado de estudio.
- Las férulas radiológicas construidas con relleno de gutapercha se elaboran con
acrílicos que contienen cilindros de gutapercha embutidos en el aditamento
diagnóstico.
Esta férula puede servir como férula quirúrgica si el diseño provisional es correcto, ya
que se pueden agujerear los cilindros (la anterior también).

NOTA: LABORATORIO DENTAL (la realidad del laboratorio):

Las férulas radiológicas hasta ahora se hacía de forma manual sobre una completa
(normalmente): añadiendo puntas de gutapercha e incluso clip cortados.

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La férula cubre la encía y hasta ahí es hasta donde llega el clip. Al hacer la
radiografía se ve claramente hasta donde llega el clip y dónde empieza el hueso; de
esta manera se puede medir la cantidad de hueso sobre la TC.
Actualmente se está utilizando cada vez con frecuencia la impresora 3D. Le
proporcionaremos los datos de la boca escaneada y a partir de ellos, diseñará la
férula.

5. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Para muchos clínicos, la forma más común de hacer una valoración prequirúrgica es
mediante la ortopantomografía (radiografía panorámica). Aunque esta forma de
valoración está muy extendida, implica tener que improvisar en muchas ocasiones
durante el acto quirúrgico.
La calidad ósea no debe valorarse sobre una ortopantomografía, ya esto puede
producir errores, debido a la superposición de zonas de distinta densidad, sino con una
tomografía computarizada.
Tomografía Axial Computarizada: Tomos: corte o sección; Grafía: representación
gráfica; Axial: plano perpendicular al eje longitudinal del cuerpo; Computarizada:
someter datos al trato de un ordenador.
La Tomografía Axial Computarizada basa su funcionamiento en el estudio de la
atenuación de un haz de rayos X mientras atraviesa una parte del cuerpo humano.
Una sola proyección no basta para reconstruir un corte de un órgano, por lo que el
aparato emisor de Rayos X deberá rotar en torno al cuerpo. De este modo se
registrarán una serie de proyecciones de la atenuación de los rayos por parte de las
estructuras del órgano estudiado (perfiles) que resultan de haber atravesado el mismo
corte desde distintas direcciones.
Este gran número de proyecciones se almacenan en un formato digital en un
ordenador. Tras un procesado informático reconstruimos una imagen de las
estructuras anatómicas de la sección estudiada.
Pero una imagen por sí sola puede que no sea suficiente para que el clínico realice un
diagnóstico adecuado. Por ello, se toma más de una imagen cada cierto intervalo: 1,
0,5mm,… Estas imágenes sirven como base para una visualización tridimensional.

6. FÉRULA QUIRÚGICA
Las férulas quirúrgicas sirven de guía para:

 Colocar los implantes lo más centrados posible.

 Colocar los implantes paralelos entre sí o en relación a los dientes contiguos.

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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 Colocar los implantes adecuadamente en la arcada y lo más estéticos posible.

Para convertir la férula radiológica en férula quirúrgica se puede realizan de distintas

maneras:

 En el laboratorio, perforar la férula radiológica allí donde el clínico deba

introducir la fresa para colocar los implantes.
 Realizar una TC con la férula radiológica colocada en boca y a partir de ésta y
con el software necesario en clínica seleccionar los implantes que se utilizarán
para el caso, para después mandarlo a los centros de fresado donde
confeccionarán la férula quirúrgica con la información obtenida.
 Escanear la boca, y con el software necesario en clínica seleccionar dónde
tienen que ir colocados los implantes. Estos archivos se envían al laboratorio y
aquí se confecciona la férula quirúrgica a partir de esta información (la
impresora 3D confecciona la férula y las anillas metálicos se colocan después).

NOTA: LABORATORIO DENTAL (la realidad del laboratorio):

- En la forma tradicional de conversión de férula radiológica en quirúrgica, el clínico,
señala en la férula radiológica dónde quiere que vaya el orificio, y en el laboratorio
se coloca una doble anilla, a través de la cual el cirujano introducirá la fresa para
colocar el implante (“Placas guiadas”).
- Con el nuevo sistema, el odontólogo puede enviar la información de la boca
escaneada, y el protésico, con un programa de ordenador, confeccionará la férula, y
el mismo programa, teniendo en cuenta la información de la boca, aconsejará el
punto exacto para colocar el implante. Esta información se enviará a la impresora 3D
que confeccionará la férula quirúrgica a la que sólo le faltará añadirle las dos anillas.
Este mismo programa informático informará de las vueltas que le debe dar el
cirujano a la fresadora.
Al disponer de tanta información en el momento de colocación del implante, es
frecuente, que se coloque una prótesis temporal durante el mismo proceso de
colocación del implante (sin carga, claro).

NOTA: GACETA DENTAL: FÉRULAS RADIOLÓGICAS: NO ESTUDIAR

Si se utilizan dientes radiopacos, la posición y dirección de los implantes es preferible
indicarla mediante la perforación de un orificio de 2.8 a 3 mm de diámetro en el centro
de la cara oclusal del diente o en su ángulo y que siga el eje axial del diente a restaurar.
De esta forma se puede planificar el caso y valorar su posible utilidad como férula
quirúrgica de aproximación.

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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Si se utilizan dientes de resina o acrílico o si se quiere utilizar la prótesis parcial o

completa del paciente como férula radiográfica, el orificio que indica la posición y
dirección del implante debe ser rellenado con gutapercha.

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN