CASO CLÍNICO

Paciente varón de 35 años con historia de dolor en región perianal hace 4 días, por lo que se

automedica con paracetamol 1 tableta cada 12 horas. Hace 1 día el dolor se intensifica por lo

que acude emergencia.

Niega antecedentes patológicos.

Niega conductas sexuales de riesgo.

REFIERE SUFRIR DE ESTREÑIMIENTO Y HECES DURAS.

Al examen:

PA 110/70 FC 88 SAT O2= 99 FR= 20

AP. GENERAL: AP. REGULAR ESTADO GENERAL, REGULAR ESTADO NUTRICIONAL POCO

QUEJUMBROSO.

AP. RESP. BPMV EN ACP NO RALES

AP. CARDIO: RCRR NO SOPLOS.

ABDOMEN: SIN ALTERACIONES

REGION PERIANAL: MASA EN REGION PERIANAL A LAS IX EN POSICION GENUPECTORAL.

PROBLEMAS DE SALUD
• Dolor región perianal
• Estreñimiento
• Masa en región perianal

HIPOTESIS DIAGNOSTICA
FISTULA ANORECTAL

Trayecto o conducto revestido de tejido de granulación que comunica dos superficies

epiteliales diferentes en este caso entre la mucosa rectal con la piel perianal.

Resulta generalmente de la curación incompleta de un absceso anorrectal en el 90% de

los casos.

HEMORROIDES

Son cojines anales formados por vasos sanguíneos, musculo liso y tejido conectivo
elástico en la submucosa. Sufren una alteración estructural, dilatación, ingurgitación y
deslizamiento inferior.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Fistula anorrectal
• Hemorroides

EXAMENES DE LABORATORIO
• Hemograma
• RMN
• Ecografia endocopica
• Fistulografia

TRATAMIENTO FISTULA ANORRECTAL

• Colgajo anorrectal
• Ligadura del conducto o trayecto interesfinteriano
• Colocación del sedal
• Sellador de fibrina/ tapón ecográfico
• Fistulectomía
• Fistulotomía
• Dieta rica en fibras
• Laxantes
• Antagonistas de canales de calcio (diltiazem, nifedipino)
• Liberadores de óxido nítrico (nitrato de glicerol o dinitrato de isorbide)
• Inyección de toxina botulínica.
TRATAMIENTO HEMORROIDES
Se indica drenaje del mismo en las primeras 24 a 72 horas. Si la hemorroide pasa las 72 horas y
no se trata se empieza a reabsorberse.

FISIOPATOLOGIA DE LA FISTULA

El esfínter interno rodea los dos tercios superiores del canal anal y se compone de músculo liso

(fibras que se continúan del músculo liso circular del recto). Este esfínter se contrae

involuntariamente y es responsable del 85% del tono en reposo del canal anal.