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Anatomía quirúrgica de las paredes

abdominales
O. Armstrong

Resumen: La anatomía quirúrgica del abdomen sólo puede concebirse en relación con
un conjunto: el tronco. Como parte intermedia del éste, el abdomen está situado entre
la cavidad torácica en sentido craneal (arriba) y la cavidad pélvica en sentido caudal
(abajo). Comparte con ellas límites comunes que explican fisiologías y consecuencias
patológicas. Las paredes del abdomen deben ser consideradas por separado, y lo serán
con fines prácticos, para la exploración física de rutina y para la comprensión quirúrgica
con sus aplicaciones. Las vías de acceso al abdomen se tratarán en otra parte de la EMC.
Pero no pueden considerarse sin conocer bien los límites y, por tanto, las paredes de la
cavidad abdominal, así como sus relaciones con el tórax y la pelvis.
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Palabras clave: Tronco; Pared abdominal; Abdomen; Cavidad torácica; Pelvis

Plan caudal (de arriba hacia abajo): las cavidades torácica,

abdominal y pélvica. Cuando se examina a una persona
■ Introducción 1 de frente en posición de pie o en decúbito supino, el tórax
se ve claramente, la cavidad abdominal de forma incom-
■ Tronco 1 pleta y la cavidad pélvica es poco visible (Fig. 1). En efecto,
Conformación 1 el borde inferior de la reja costal y la terminación del
■ Cavidad torácica 1 manubrio esternal por el apéndice xifoides en el centro
Conformación 1 enmascaran cranealmente la parte superior de la cavidad
Límites y paredes 2 abdominal, de ahí la noción de región toracoabdominal.
■ Cavidad pélvica 4 El bazo, por ejemplo, está oculto, protegido por las cos-
Conformación 4 tillas inferiores a la izquierda, y a la derecha el hígado
Límites y paredes de la cavidad pélvica 4 normalmente sólo deja su borde inferior accesible a la
■
palpación durante la inspiración profunda. En cambio,
Cavidad abdominal 4
en una vista lateral, se pueden observar claramente los
Conformación y generalidades 4
tres niveles superpuestos y sus relaciones con los niveles
Límites y paredes 4
adyacentes (Fig. 2).
■ Conclusión 11 Cada nivel tiene una forma de paralelepípedo con seis
lados. Por tanto, hay seis paredes o límites para cada uni-
dad: ventral o anterior; dorsal o posterior; dos laterales
 Introducción o anterolaterales; craneal o superior; caudal o inferior. La
estructura de estas paredes depende del papel que tengan
que desempeñar: anatómico (protección), fisiológico (res-
Un buen conocimiento de la anatomía de las paredes
piración) o como continuidad indispensable de los vasos y
abdominales es esencial para cualquier examen médico
órganos de una región a otra. Así, se pueden distinguir tres
y para efectuar incisiones parietales quirúrgicas adecua-
tipos de pared, que forman los límites con características
das [1] . Sin embargo, dada la posición intermedia de la
variables de estas diferentes cavidades:
cavidad abdominal, entre las cavidades torácica y pél-
• ósea esencialmente (con los músculos que se insertan);
vica, es importante comprender las analogías, diferencias
• muscular o musculotendinosa;
y limitaciones comunes entre estas tres regiones. Por ello,
• y finalmente virtual, explicando sus relaciones insepa-
primero se describirá brevemente el tronco en su con-
rables y, por tanto, la unicidad del tronco.
junto, es decir, cómo está conformado, y después las
características generales de estos tres niveles para destacar
mejor las paredes del abdomen y, por tanto, sus límites.

 Cavidad torácica
 Tronco
Conformación
Conformación
El tórax es la parte superior o craneal del tronco. Su
El tronco humano suele tener forma de «cono forma de cono paralelepípedo le confiere seis paredes de
truncado» con tres niveles superpuestos de craneal a estructuras distintas.

EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 1

Volume 37 > n◦ 4 > noviembre 2021
Descargado para Joshua http://dx.doi.org/10.1016/S1282-9129(21)45675-8
Macias (joshuamacias605@gmail.com) en Pontifical Catholic University of Ecuador de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 29,
2023. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 E – 40-040  Anatomía quirúrgica de las paredes abdominales
Figura 1. Tronco, vista frontal: tórax, abdomen, pelvis.
Figura 2. Tronco, vista lateral con los
tres niveles: tórax, abdomen y pelvis.
Límites y paredes
Ventral
En el centro está el esternón con sus tres partes de arriba
hacia abajo: manubrio, cuerpo y apéndice xifoides. A cada
lado se encuentran las partes ventrales de las costillas con
los correspondientes músculos intercostales.
Lateral
Las dos partes laterales de las costillas torácicas, arquea-
das, y los espacios musculares intercostales.
Dorsal
La columna torácica de T1 a T12. Con la parte dorsal
de las costillas conectadas con el esternón (costillas ver-
daderas) o las costillas falsas. Y, por supuesto, los potentes
obenques musculares de ambos lados.
Craneal
Los límites superiores de la cavidad torácica son vir-
tuales, formando estrechos y continuando hacia la base
del cuello. En el centro los límites óseos son: la segunda
vértebra torácica (T2) por detrás y la incisura yugular del
esternón (u horquilla esternal) por delante, formando un
plano oblicuo hacia abajo y hacia delante. A cada lado,
por encima de las primeras costillas y las clavículas, se
llega directamente a las fosas supraclaviculares.
Caudal
Hacia abajo, es muy diferente, ya que existe una verda-
dera barrera musculotendinosa constituida por el potente
músculo del diafragma. Y como en toda barrera, debe
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Figura 3. Posición del diafragma, vista frontal, en posición de
pie.
Ventral
1
3 3
Dr I
2
4
Dorsal
Figura 4. Formación del diafragma. 1. Tabique transverso; 2.
porción lumbar; 3. membranas pleuroperitoneales; 4. porción
esternal por delante, porción costal a los lados.
haber «puertas», puntos de paso, que son los orificios del
diafragma. Hay tres principales y otros conocidos como
secundarios o accesorios. Este límite caudal de la cavidad
torácica corresponde, por supuesto, al límite craneal supe-
rior de la cavidad abdominal. Por lo tanto, es común a
ambos, con el paso de vasos (principalmente aorta, vena
cava inferior, conducto torácico) y órganos (esófago, que
de torácico pasará a ser abdominal) en ambas direcciones.
Por ello, se describirá con más detalle.
Diafragma [1, 2]
El diafragma es el músculo fundamental de la respira-
ción, sobre todo inspiratoria (Fig. 3).
Forma el límite caudal de la cavidad torácica, pero por
supuesto también el límite craneal de la cavidad abdomi-
nal, creando una barrera toracoabdominal en forma de
bóveda orientada hacia abajo y hacia delante. Este tabi-
que musculoaponeurótico tiene tres orificios principales
para el esófago, la aorta y la vena cava inferior/caudal,
así como orificios secundarios, que pueden ser el lugar de
hernias cuando se agrandan. Debido a la embriología, el
diafragma se divide en tres partes: los pilares, el centro
frénico y las cúpulas (Fig. 4).
Los pilares del diafragma, que se originan en el mesoe-
sófago dorsal en la línea media posterior, son masas
musculares carnosas que se acoplan firmemente tanto a
la derecha como a la izquierda sobre la cara anterior de la
columna vertebral, formando la porción lumbar.

Ventral
a I
b
1
3 3
Dr
2
c 4
Dorsal
Figura 5. Representación esquemática en tomografía com-
putarizada. Diafragma. 1. Centro tendinoso del diafragma; 2.
pilares del diafragma; 3. porciones costales. Diferentes orificios:
a. hiato de Marfan; b. hiato de Larrey o de Morgagni; c. hiato de
Bourgery o de Bochdaleck.
El centro frénico, que se origina en el tabique trans-
verso, ocupa una posición central. Tiene forma de trébol
con un foliolo anterior y dos foliolos posteriores, dere-
cho e izquierdo. Esta estructura tendinosa está reforzada
por dos bandas: la banda craneal (o banda semicircular
superior), que se extiende desde el foliolo anterior hasta el
foliolo posterior derecho, y la banda caudal (o banda semi-
circular inferior), que se extiende transversalmente entre
los dos foliolos derecho e izquierdo. Entre la banda cra-
neal y la parte derecha de la banda caudal hay un orificio
cuadrangular por el que pasa la vena cava inferior/caudal
y por delante de ésta la rama frenicoabdominal del ner-
vio frénico derecho, cuyo recorrido es casi constante. En
cambio, la rama abdominal del nervio frénico izquierdo es
más delgada, con un recorrido más lateral y un punto de
paso mucho más variable por delante de la parte izquierda
de la banda caudal.
Las cúpulas diafragmáticas, lateralmente a la derecha y
a la izquierda, se organizan alrededor del centro frénico
y cierran el orificio torácico insertándose por delante en
el esternón y a los lados de delante hacia atrás en las cos-
tillas. Se derivan de las membranas pleuroperitoneales y
forman la porción esternal por delante y la porción cos-
tal a cada lado. Así, dada la simetría relativa, el diafragma
puede ser considerado como un conjunto de músculos
digástricos, con un vientre posterior, un tendón interme-
dio constituido por la parte correspondiente del centro del
tendón y un vientre anterior. Las cúpulas, que no están
al mismo nivel (la derecha es más alta que la izquierda
debido al hígado), se proyectan de forma perpendicular
a la reja costal y son extremadamente móviles durante la
respiración. Así, durante la espiración forzada, la cúpula
derecha sube hasta el cuarto espacio intercostal derecho,
mientras que la izquierda sólo sube hasta el quinto espacio
izquierdo. Todo ello depende de la forma del tórax (largo
o corto), de la posición de la persona (de pie o acostada) y,
por supuesto, de los movimientos respiratorios. Las cúpu-
las descienden durante la inspiración, presionando así las
vísceras abdominales a ambos lados del centro frénico,
que permanece inmóvil y estable. Son láminas finas cuya
importancia fisiológica es inversamente proporcional a su
grosor. Pueden ser el lugar de ruptura (sobre todo en los
traumatismos fuertes), en particular en el lado izquierdo
(debido al papel «protector» del hígado a la derecha),
creando una brecha por la que las vísceras abdominales
se dirigirán hacia el tórax. Por el contrario, el centro fré-
nico, que es tendinoso, es fijo, ya que se encuentra debajo
de la masa cardíaca móvil con la que no puede estar en
conflicto dinámico [1, 3] .
Entre las dos partes derecha e izquierda de la porción
esternal, hay un pequeño orificio lleno de grasa, que
corresponde a la hendidura retroesternal media (hiato de
Marfan), que puede ser el lugar de hernias excepciona-
les del mismo nombre. Normalmente, esta hendidura no
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V
2
1
3
I
Figura 6. Vascularización e inervación del diafragma. 1. Ner-
vio frénico derecho; 2. arteria torácica interna; 3. nervio frénico
izquierdo; 4. arteria lumbar.
da paso a ningún elemento, lo que permite efectuar una
punción pericárdica con precaución. Entre las porciones
costal y esternal hay un espacio más amplio a cada lado,
que corresponde a la hendidura lateral retroesternal de
Larrey (antes triángulo esternocostal). Pueden ser el lugar
de las llamadas hernias de Larrey o Morgagni, y se des-
arrollan principalmente en el lado derecho debido a la
presencia «protectora» del corazón en el lado izquierdo.
Este espacio ovalado con un vértice posterior frénico y
una zona redondeada anterior esternocostal da paso a los
vasos torácicos internos (mamarias internas). Por último,
más atrás y a cada lado, la hendidura de Bourgery (o hiato
costolumbar), situada entre la porción costal y la porción
lumbar, es el lugar de las hernias de Bourgery o de Boch-
daleck, bien conocidas por los cirujanos pediátricos, que
se desarrollan sobre todo a la izquierda debido a la protec-
ción del hígado en el lado derecho (Fig. 5). Por este orificio
ovalado pasan sobre todo los linfáticos, que conectan las
regiones extrapleural y extraperitoneal, lo que permite la
propagación de procesos infecciosos o neoplásicos entre el
abdomen y el tórax. El peritoneo cubre toda la extensión
de la cara caudal del diafragma, excepto el área desnuda y
el ligamento falciforme (suspensorio) del hígado, que son
zonas desperitonizadas. Las hernias a través de estos orifi-
cios son poco frecuentes, si no excepcionales, a diferencia
de las muy comunes y conocidas hernias hiatales a tra-
vés del orificio esofágico del diafragma, cuyos mecanismos
fisiopatológicos son complejos.
La vascularización arterial del diafragma es rica. En el
lado craneal consta de ramas terminales de las arterias
torácicas internas. A menudo hay dos o tres ramas que
se extienden en forma de «pata de ganso», una de las cua-
les pasa por la hendidura esternocostal, que es la rama
abdominal, o que acompaña el recorrido del nervio fré-
nico. En el lado caudal, son las arterias frénicas inferiores,
que nacen de las caras laterales de la aorta abdominal en
cuanto sale del cruce diafragmático, por delante de la 12.a
vértebra torácica. La arteria derecha asciende en una curva
cóncava hacia la parte superior derecha y suele dividirse
en tres ramas terminales detrás de la vena cava caudal.
Una de estas ramas sigue el borde dorsal del foliolo dere-
cho, otra va al borde derecho del orificio de la vena cava
y pasa por encima de la banda caudal, y la última dis-
curre entre los orificios de la vena cava y el esófago. La
izquierda, que suele ser más pequeña, llega hasta el borde
izquierdo del orificio hiatal, donde se divide en dos ramas
terminales. Una sigue el borde dorsal del foliolo izquierdo
y la otra va hacia el borde izquierdo del esófago. Estas dos
arterias frénicas inferiores, que forman el eje arterial prin-
cipal, también dan ramas extradiafragmáticas. Además,
las arterias lumbares y las seis últimas arterias intercos-
tales participan en la vascularización del diafragma, así
como algunas arterias mediastínicas posteriores (Fig. 6).
Las venas drenan a través de tres ramas, derecha, media
e izquierda, a la vena cava inferior o caudal. Existen dos
redes de drenaje linfático, una extrapleural craneal y otra
extraperitoneal caudal.
3
 E – 40-040  Anatomía quirúrgica de las paredes abdominales
El diafragma está inervado únicamente por los dos ner-
vios frénicos, que son los únicos nervios motores. Se
originan en la cuarta raíz cervical, lo que recuerda que el
diafragma tiene un origen cervical. El nervio frénico dere-
cho se divide 1 cm por encima de la superficie craneal del
diafragma y del orificio de la vena cava, y se irradia en
forma de «pata de ganso» en algunas ramas dentro de la
parte muscular. Una rama medial se anastomosa con la
homóloga contralateral. El nervio frénico izquierdo, que
es más lateral, tiene el mismo tipo de distribución. Se ha
visto antes su lugar de paso en el centro frénico (Fig. 6).
 Cavidad pélvica
Conformación
La pelvis, pelvis menor o cavidad pélvica, presenta una
serie de similitudes en conjunto con la cavidad torácica.
Al igual que el tórax, es una cavidad con márgenes esen-
cialmente óseos y también con límites craneales virtuales
y caudales reales.
Límites y paredes de la cavidad pélvica
También tiene forma de paralelepípedo y seis paredes.
Su límite superior, craneal, es virtual, constituyendo el
estrecho superior que lo separa de la cavidad abdomi-
nal. Su límite inferior, caudal, es real, con una estructura
musculotendinosa que forma el piso pélvico o periné [4] .
Ventral
Es la parte púbica de los dos huesos coxales, ilíacos, que
se unen para formar el pubis, unidos más que articulados,
por la sínfisis púbica.
Lateral
A cada lado se encuentra la parte inferior de cada hueso
coxal, organizada alrededor del agujero obturador (o agu-
jero isquiopúbico). Estas superficies óseas están revestidas
de músculos tanto por fuera como por dentro, incluido el
músculo obturador interno.
Dorsal
En la parte media se encuentra el sacro con sus cinco
piezas óseas fusionadas: las vértebras sacras, que se conti-
núan con el cóccix (remanente de la cola de los mamíferos
cuadrúpedos y que se compone de dos a seis piezas). A
cada lado, la parte posterior de este hueso retorcido que
es el hueso ilíaco, con la articulación sacroilíaca, visible
radiológicamente, es sitio de pequeños movimientos (de
interés durante el parto) y también de patologías (sacroi-
litis inflamatoria o infecciosa).
Craneal
Existe el estrecho superior, o estrecho de encajamiento
(en obstetricia), que forma un límite virtual con la cavi-
dad abdominal. Así, de arriba hacia abajo, este estrecho
está atravesado por el apéndice (entonces denominado
«pélvico») a la derecha, el colon sigmoide a la izquierda y
el intestino delgado en el centro; de abajo hacia arriba, la
vejiga, que normalmente es estrictamente pélvica, puede
convertirse en abdominal, creando un globo vesical (a
expensas de su parte superior), y el útero sobresaldrá más
allá del borde superior del pubis al final del segundo mes
de embarazo [4] .
Los límites del estrecho superior son: por delante, el
borde superior de la sínfisis del pubis; por detrás, el borde
anterior del disco intervertebral L5-S1, convexo en su
parte anterior, denominado promontorio; lateralmente,
la línea del estrecho superior (línea innominada), que va
de un lado al otro, a veces claramente visible en hueso
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L5
1
S1
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Figura 7. Corte sagital de la pelvis menor: plano del estrecho
superior. 1. Promontorio; 2. línea del estrecho superior; 3. borde
superior del pubis.
seco, y que marca el límite entre la fosa ilíaca interna
(abdominal) por arriba y las regiones obturadora y pélvica
por abajo (Fig. 7). Este agujero está parcialmente obturado
por la membrana obturatriz, transformándolo en un canal
subpúbico (canal del agujero obturador), por el que pasa
el paquete vasculonervioso obturador. Puede ser el lugar
de las hernias obturatrices [5] , de muy difícil diagnóstico
clínico, y en las que las exploraciones radiológicas son de
gran interés. Se trata efectivamente de hernias parietales,
abdominales en sentido amplio (ya que es el límite virtual
entre el abdomen y la pelvis), y no de hernias internas [6] .
Otras hernias posteriores, aún más infrecuentes, pue-
den pasar por las escotaduras ciáticas [7] .
Caudal
Al igual que en la cavidad torácica, este límite inferior
es, a diferencia del precedente, real, musculotendinoso,
representado por el periné, con los músculos del piso
pélvico y el centro tendinoso del periné (núcleo fibroso
central del periné). Y, por supuesto, tiene orificios que, de
adelante hacia atrás, son urinarios, genitales y digestivos.
Las debilidades pueden presentarse en forma de prolapsos,
hernias o eventraciones perineales, anteriores, posteriores
o laterales [8] .
 Cavidad abdominal
Conformación y generalidades
Comparte con la cavidad torácica, por encima, un
límite real que es el diafragma; con la cavidad pélvica, por
debajo, un límite virtual: el estrecho superior. Su estruc-
tura, a diferencia de las otras dos, no es esencialmente
ósea, sino sobre todo muscular por delante, lateralmente
y por detrás, lo que la expone a debilidades como las her-
nias o las eventraciones. Pero es accesible a la exploración
física, ya que es directamente palpable.
Límites y paredes
Pared ventral
La estructura de la pared abdominal anterolateral es
diferente en sus partes anterior y laterales. Un buen cono-
cimiento de los planos musculoaponeuróticos de la pared
anterior y lateral del abdomen es esencial para el trata-
miento actual de las eventraciones, desde la aparición de
nuevas técnicas, por vía abierta o laparoscópica, como
la separación de componentes (técnica de Ramírez, TAR,
etc.) [1, 2] .
Planos superficiales
La piel es móvil en relación con los planos musculoa-
poneuróticos subyacentes, separados de ellos por, de la
superficie a la profundidad: el panículo adiposo, la fas-
cia superficial y el tejido celular subcutáneo. Sólo la zona
umbilical es fija. Es en este revestimiento cutáneo donde

1
2
3
Figura 8. Líneas de Langer. 1. Pliegue supraumbilical; 2. plie-
gue infraumbilical; 3. pliegue suprapúbico.
se encuentran los pliegues cutáneos (función de la adipo-
sidad) o las líneas de tracción elástica: las líneas de Langer
(Fig. 8) [1] .
Planos musculoaponeuróticos
La pared anterior está formada, en su parte estric-
tamente media, por dos músculos considerablemente
distintos por su importancia y fisiología.
Músculo recto del abdomen (Fig. 9)
Es un músculo potente, par y simétrico que se extiende
casi verticalmente (de ahí su nombre) desde las últimas
costillas hasta el pubis a ambos lados de la línea blanca
(línea alba). Es un músculo fusiforme aplanado, que se
extiende desde el tórax hasta la pelvis, y que clásicamente
está formado por tres fascículos superiores que se insertan
en la reja costal: el fascículo lateral se inserta en el cartílago
y la quinta costilla, el fascículo medio se inserta en la sexta
costilla y su cartílago, y el fascículo medial se inserta en
el séptimo cartílago y el apéndice xifoides [4] . La unión
de estos tres fascículos originales constituye un cuerpo
muscular desplegado cuyo borde medial está separado del
músculo contralateral por el rafe medio de la línea alba
y cuyo borde lateral corresponde a la línea anterolateral.
Este músculo tiene tres o cuatro intersecciones tendino-
sas que separan las partes del músculo. El desarrollo de
las partes musculares entre estas intersecciones en las per-
sonas musculosas es el responsable del término coloquial
«tableta de chocolate» o «six pack».
Las intersecciones tendinosas corresponden a los equi-
valentes de las costillas abdominales para algunos [2, 9] ;
para otros, son estructuras de refuerzo de este largo mús-
culo recto en relación con la posición erguida, lo que
lo convierte en un músculo poligástrico [9] . La extensión
lateral del músculo disminuye de arriba hacia abajo para
terminar caudalmente en la rama craneal del pubis, refor-
zando por delante la sínfisis púbica, entre el ángulo y el
tubérculo (espina) del pubis.
La función esencial del músculo recto es mantener la
cincha abdominal, resistiendo la presión de las vísceras en
la cavidad abdominal [9–11] . Por otro lado, según su punto
fijo, baja el tórax hacia la pelvis o viceversa.
A través de este potente músculo, no es posible ninguna
hernia; las principales patologías son los hematomas o
incluso las rupturas musculares en el clásico accidente del
cinturón de seguridad. En cambio, en sentido medial, al
nivel de la línea alba (línea blanca), pueden desarrollarse,
de un lado, hernias umbilicales [12] a través del ombligo
y, de uno y otro lado, hernias de la línea blanca supra [13]
o, más raramente, infraumbilicales. Y en sentido lateral,
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Figura 9. Músculos anteriores del abdomen: recto y piramidal.
Aspecto esquemático. 1. Porción carnosa; 2. intersección tendi-
nosa; 3. vientre muscular del recto; 4. ombligo; 5. línea blanca;
6. músculo piramidal.
las hernias anterolaterales (denominadas de Spiegel) que
se producen al nivel de la línea del mismo nombre.
Músculo piramidal del abdomen
Inconstante (falta en un 20% de los casos), no tiene
ningún papel fisiológico. Cuando existe, tiene forma
triangular, con una base inferior púbica, por delante de
la parte distal del músculo recto y con su vértice dirigido
hacia la línea alba (línea blanca). Su altura es variable:
desde la mitad de la línea blanca infraumbilical hasta el
ombligo. Sus fibras están orientadas hacia arriba y hacia
adentro. Durante las laparotomías medias infraumbilica-
les, a menudo oculta el acceso a la línea alba.
Paredes laterales
Están formadas, a cada lado, por los tres grandes mús-
culos del abdomen, que son, desde la superficie hasta la
profundidad: el oblicuo externo, el oblicuo interno y el
transverso del abdomen. Muy diferentes de los músculos
rectos, son delgadas láminas que comparten característi-
cas comunes con grandes consecuencias clínicas. Todas
tienen al menos una parte muscular y otra aponeurótica.
La orientación de sus fibras es globalmente distinta, lo que
permite a estas finas estructuras resistir mejor el empuje
lateral de la presión abdominal. Por último, participan en
los bordes de los orificios del trayecto inguinal (anillos
inguinales) [9] .
Músculo oblicuo externo del abdomen (Fig. 10)
Es el más superficial de los tres músculos anchos. Tam-
bién es conocido como músculo oblicuo mayor. Su parte
muscular se inserta hacia atrás en las costillas por medio
de tres fascículos: el fascículo superior en las costillas
sexta, séptima y octava, el fascículo medio en las costillas
novena y décima, y el fascículo inferior desde la décima
hasta la duodécima costilla. Las fibras del oblicuo externo
tienen una dirección oblicua medial y caudal. Por debajo,
termina en los dos tercios ventrales de la cresta ilíaca y
en la parte superior del ligamento inguinal. Su parte ten-
dinosa la sigue, describiendo una curva cóncava oblicua
por encima y por detrás. Por debajo, forma el ligamento
inguinal (arco femoral) que se extiende desde la espina
ilíaca anterosuperior hasta el pubis. Esta formación ten-
dinosa es el resultado del estiramiento del músculo entre
los dos puntos fijos del hueso ilíaco y del pubis, debido al
paso del ser humano a la posición erguida. Está compuesta
por fibras propias y recurrentes que forman un refuerzo
tendinoso, a veces visible, paralelo al ligamento inguinal,
5
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2 2
Figura 10. Representación esquemática del músculo oblicuo
externo (vista frontal). 1. Parte muscular; 2. lámina aponeurótica.
La flecha muestra la oblicuidad.
conocido como cintilla iliopúbica o de Thompson [1, 2] .
Tres refuerzos aponeuróticos forman tres pilares:
• el pilar lateral, cuyas fibras terminan en el ligamento
inguinal y la rama iliopúbica;
• el pilar medial, cuyas fibras terminan principalmente
en la línea alba y el pubis;
• el pilar posterior (de Colles), que viene del lado opuesto
y cruza la línea media.
Estos tres pilares forman los límites del orificio o anillo
inguinal superficial, que tiene forma ovalada con un gran
extremo inferior y medial y un vértice superior y lateral. Es
a través de este orificio que aparecen las hernias inguinales
oblicuas externas, cuando se exteriorizan hacia el escroto
en los varones o el labio mayor en las mujeres.
Músculo oblicuo interno del abdomen (Fig. 11)
También conocido como oblicuo menor, se encuentra
por debajo del oblicuo externo y por encima del músculo
transverso del abdomen. Sus fibras tienen por lo gene-
ral una dirección opuesta, es decir, oblicua hacia arriba
y hacia dentro. Su parte muscular se inserta por detrás
en la aponeurosis lumbar, los tres cuartos ventrales de
la cresta ilíaca y el tercio superior del ligamento ingui-
nal, y se dirige hacia los últimos cinco o seis cartílagos
costales. Su parte aponeurótica forma una curva cóncava
con la parte muscular, dirigida hacia abajo y hacia atrás.
Sus fibras musculares más bajas se mezclan con las fibras
del músculo transverso, formando un arco muscular cón-
cavo hacia abajo que se enfrenta al ligamento inguinal:
la hoz inguinal (también llamada tendón conjunto, que
en realidad no es de naturaleza tendinosa, sino muscu-
lar) [3, 4, 9] . Sólo la parte tendinosa medial aponeurótica,
que se extiende hacia el pubis, merece el nombre de ten-
dón conjunto [2, 9] .
Músculo transverso del abdomen (Fig. 12)
Es el más profundo de los tres grandes músculos.
Desempeña un papel fundamental en el mantenimiento
de la cincha abdominal, que debe resistir la presión de
las vísceras abdominales. Consta de una parte carnosa
entre dos hojas aponeuróticas. Su aponeurosis posterior
se inserta en las apófisis costiformes de la 12.a vértebra
torácica y de las cinco vértebras lumbares correspondien-
tes, así como en la fascia toracolumbar correspondiente.
La dirección de sus fibras es horizontal o transversal, de
ahí su nombre. Sus fibras carnosas se insertan en sentido
craneal en los seis últimos cartílagos y costillas, y en sen-
tido caudal en la mitad ventral de la cresta ilíaca, la espina
ilíaca anterosuperior y, al igual que el oblicuo interno, en
el tercio superior del ligamento inguinal. El cuerpo car-
noso del músculo se extiende con la parte aponeurótica,
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Figura 11. Representación esquemática del músculo oblicuo
interno (vista frontal). 1. Parte muscular del oblicuo interno; 2.
lámina aponeurótica del oblicuo interno; 3. borde lateral del
recto; 4. línea blanca. La flecha muestra la orientación general
de las fibras del músculo oblicuo interno.
1
2
3
4
5
Figura 12. Representación esquemática del músculo trans-
verso (vista frontal). 1. Parte muscular del músculo transverso;
2. parte aponeurótica; 3. músculo recto; 4. borde lateral del
músculo recto; 5. línea blanca. La flecha muestra la orientación
general, horizontal, transversal del músculo.
siguiendo una línea sinuosa. Sus fibras más bajas partici-
pan en la formación de la hoz inguinal, de la que surgen
los músculos cremáster, que en los varones rodean el cor-
dón en sentido medial y lateral. Estas fibras musculares
provocan el ascenso del testículo y la tensión del piso del
trayecto inguinal y, por tanto, de la fascia transversal [14] ,
lo que explica que una buena tonicidad de los músculos
anchos del abdomen permita el estiramiento de la fascia
transversal por medio de estas fibras, que se encuentran
claramente durante las disecciones finas.
Hay que aclarar dos entidades.
Vaina de los músculos rectos. Las aponeurosis de los
músculos anchos se dividen en el borde lateral de los
músculos rectos y forman una vaina aponeurótica que
rodea estos músculos [9] . En su parte superior, la vaina está
formada anteriormente por la aponeurosis del oblicuo
externo y la hoja anterior de la aponeurosis del oblicuo
interno, y posteriormente por el desdoblamiento poste-
rior de esta aponeurosis y la aponeurosis del transverso,
revestida por la fascia transversal. En su parte inferior,
todas las hojas aponeuróticas pasan por delante del recto
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1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
A B
Figura 13. Constitución de la línea blanca, esquema.
A. Supraumbilical y tercio craneal infraumbilical. 1. Músculo oblicuo externo; 2. músculo oblicuo interno; 3. músculo transverso; 4. fascia
transversal; 5. peritoneo. Zona de transición marcada por la línea arqueada.
B. Dos tercios distales, infraumbilical.

“ Punto importante 7
1
Músculos anterolaterales del abdomen 2
Cinco músculos repartidos en dos grupos:
• músculos estrictamente anteriores: dos múscu-
los verticales:
◦ músculo recto, 3
4
◦ músculo piramidal; 8
• músculos anteriores y laterales: tres músculos 5
anchos, de la superficie a la profundidad:
◦ músculo oblicuo externo, 6
◦ músculo oblicuo interno,
◦ músculo transverso.

Figura 14. Orificio musculopectíneo (OMP). Según H. Fru-

y sólo queda por detrás la fascia transversal, que es sufi-
cientemente resistente, aunque no es muy gruesa. Está
reforzado a este nivel por las estructuras fibrosas del uraco
en el centro, y las arterias umbilicales que suben hasta el
ombligo a ambos lados.
La línea arqueada o arcuata (arcada de Douglas) corres-
ponde al borde inferior de la hoja posterior cuando las
hojas posteriores de la vaina pasan por delante de los
músculos rectos. Forma una línea con una concavidad
caudal situada a la altura de las espinas ilíacas. La línea
semilunar de Spiegel corresponde a la línea de división
de las aponeurosis de los músculos anchos para formar
la vaina de los músculos rectos (Fig. 13). Se extiende
desde la punta del noveno cartílago costal hasta la espina
del pubis, siguiendo una curva cóncava hacia medial.
Las raras hernias anterolaterales del abdomen, conocidas
como hernias de Spiegel, pueden producirse a lo largo de
toda la altura de esta línea, pero su lugar de aparición más
frecuente es la intersección del borde lateral del músculo
recto y una línea que va desde la espina ilíaca anterosu-
perior hasta el ombligo. Hay dos razones anatómicas para
ello:
• en esta zona se encuentra la línea arcuata, que cam-
bia la dirección de las fibras aponeuróticas, de ahí la
debilidad;
• es también a este nivel al que llegan los vasos epigástri-
cos profundos, para convertirse en superficiales, lo que
hace que la región sea aún más frágil.
En su vaina, el músculo está libre en relación con
las hojas anterior y posterior, lo que permite utilizar la
movilización de las aponeurosis para diversas técnicas de
tratamiento de las eventraciones [1] . En cambio, se adhiere
al nivel de las intersecciones de los tendones que, por
lo demás, están bien vascularizadas y, por tanto, son a
menudo hemorrágicas.
Región inguinal y orificio miopectíneo. La región
inguinal, que permite el paso de la parte inferior del
abdomen a la raíz del muslo, es compleja y difícil de
entender sin un muy buen conocimiento anatómico [9] .
Comprende dos partes, estructural y fisiológicamente dis-
chaud. 1. Músculo transverso; 2. músculo oblicuo interno; 3.
ligamento inguinal; 4. hoz inguinal; 5. cintilla iliopectínea; 6.
ligamento lacunar; 7. músculos psoas mayor e ilíaco; 8. músculo
recto. La flecha pasa primero por el OMP y luego por el anillo
femoral.
tintas: la región inguinal y la femoral (crural). El orificio
miopectíneo (OMP) de Fruchaud [15] es un orificio más o
menos ovalado que constituye el principal punto débil
de la región inguinal [9] (Fig. 14). Está limitado por la
hoz inguinal en sentido craneal y por el ligamento pec-
tíneo (ligamento de Cooper) en sentido caudal. El límite
muscular superior está formado por la unión de las fibras
inferiores del oblicuo interno y del transverso que forman
la hoz inguinal (o tendón conjunto), y la parte inferior
pectínea corresponde al refuerzo del periostio sobre la
rama iliopúbica. Esta zona de debilidad se debe al esti-
ramiento de los músculos oblicuo interno y transverso
asociado a la transición a la posición erguida. Se puede
considerar que la diagonal de este espacio es el ligamento
inguinal (arco crural, también denominado ligamento
femoral) que separa la región inguinal (por arriba) de la
región femoral (por abajo), es decir, caudalmente, en línea
con los vasos femorales, formando el anillo femoral. La
distancia entre la hoz inguinal y el ligamento inguinal
varía de una persona a otra, lo que explica una mayor
o menor predisposición individual a las hernias ingui-
nales. Dentro del compartimento inguinal del OMP se
encuentra el piso del trayecto inguinal, formado por la
fascia transversal [14] . Está reforzado por un ligamento, el
ligamento interfoveolar (o ligamento de Hesselbach), que
separa dos fóveas, lugar de los vasos epigástricos superfi-
ciales (Fig. 15) [16] .
La fóvea lateral corresponde al orificio redondeado del
trayecto inguinal o anillo inguinal profundo, lugar de
las hernias inguinales oblicuas externas, indirectas o late-
rales según la clasificación de la EHS (European Hernia
Society), que se desplazará sobre la fascia transversal,
en el eje del trayecto inguinal, para exteriorizarse hacia
el anillo superficial. Las hernias indirectas pueden ser

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A B
congénitas (por falta de cierre del conducto peritoneo-
vaginal en los varones o su equivalente en las mujeres,
el conducto de Nück), o adquiridas a raíz de esfuerzos
que provocan la reapertura de este conducto debido a
esfuerzos de presión. La fóvea medial es un espacio trian-
gular con base lateral y vértice medial, lugar de las hernias
directas o mediales según la misma clasificación. Suelen
ser hernias adquiridas debido a la debilidad de la fas-
cia transversal [9, 14] . Detrás de este triángulo (también
conocido como triángulo «de la fatalidad») se encuentran
los vasos ilíacos externos, separados por la prominente
grasa preperitoneal, típicamente amarilla, que asciende
hasta la zona perirrenal. Si el ligamento interfoveolar es
poco visible, siempre se encuentran los vasos epigástri-
cos inferiores superficiales, subyacentes a la fascia, a veces
incluso incluidos en una duplicación de ésta. En cirugía,
durante los abordajes posteriores abiertos o laparoscópi-
cos, constituyen el límite anatómico que separa el lugar
de las hernias indirectas de las directas. También permiten
comprender bien la clasificación de las diferentes hernias
inguinales [17–19] , de las cuales la clasificación EHS [20] se
considera cada vez más como la referencia [9, 20] .
“ Punto importante
Límites del trayecto inguinal
• Por arriba: la hoz inguinal
• Por abajo: el ligamento inguinal
• Por fuera: la fascia ilíaca
• Por dentro: el músculo recto
• Por delante, su techo: la aponeurosis del mús-
culo oblicuo externo
• Por detrás, su piso: la fascia transversal
Vasos y nervios de la pared anterolateral del abdomen
La vascularización arterial consta de dos sistemas: el eje
vertical de las epigástricas y un sistema lateral [1, 2] (Fig. 16).
La arteria epigástrica inferior nace de la arteria ilíaca
externa y luego asciende por debajo o en una duplicación
de la fascia transversal, marcando el límite entre las fóveas
medial y lateral. Se encuentra al nivel del ligamento inter-
foveolar. Se puede ligar sin inconvenientes, siempre que
la arteria epigástrica superior no haya sido ya interrum-
pida por una incisión transversal, lo que podría exponer
al riesgo de necrosis parietal.
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Figura 15. Vistas quirúrgicas. 1. Hernia
lateral indirecta; 2. hernia medial directa;
3. hernia femoral.
A. Vía abierta.
B. Vía laparoscópica (cortesía del Dr. Mat-
hieu Beck [16] ).
“ Punto importante
Orificios del trayecto inguinal
• Anillo inguinal profundo: redondeado, muscu-
lar, debajo de la hoz inguinal, lateralmente al nivel
del suelo del trayecto inguinal en el OMP.
• Anillo inguinal superficial: triangular, fibroso,
situado inferior y medialmente en el techo del tra-
yecto inguinal constituido por la aponeurosis del
músculo oblicuo externo.
“ Punto importante
Anillo femoral
• Por arriba: el ligamento inguinal
• Por abajo: el ligamento pectíneo
• Por fuera: la cintilla iliopectínea
• Por dentro: el ligamento lacunar
A continuación, asciende a la cara profunda de los rec-
tos en la vaina de éstos para anastomosarse (con canal
completo sólo en el 20-30% de los casos) con la arte-
ria epigástrica superior (terminal abdominal de la arteria
torácica interna) en el tercio craneal del músculo recto.
El sistema lateral surge de las arterias lumbares e inter-
costales. Perfora la aponeurosis del oblicuo externo o la
hoja posterior de la vaina de los rectos, anastomosándose
con el eje vertical epigástrico. Clásicamente, se identifican
tres pedículos: uno supraumbilical, otro infraumbilical y
un círculo periumbilical.
La parte craneal de los músculos está inervada por los
nervios toracoabdominales (intercostales) y la parte dis-
tal por las fibras motoras de los nervios iliohipogástrico
e ilioinguinal (Fig. 17). Los nervios toracoabdominales
penetran en el borde lateral de la vaina de los rectos,
de ahí el riesgo de desnervación durante las incisiones
pararrectales. Los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico
corren paralelos bajo la aponeurosis del oblicuo externo
en el eje del trayecto inguinal para unirse a los elemen-
tos del cordón. Estos nervios pueden lesionarse y causar
dolor postoperatorio crónico, que puede llegar a ser inca-
pacitante. Alrededor del cordón se producen anastomosis

1 2
Figura 16. Eje vascular de las arterias epigástricas. 1. Arteria
torácica interna; 2. arteria epigástrica inferior.
1 cular y la pleura parietal, que es un derivado celómico; se
2
3
Figura 17. Inervación de la pared anterolateral del abdomen.
1. Nervios toracoabdominales; 2. nervio iliohipogástrico; 3. ner-
vio ilioinguinal.
con fibras nerviosas del nervio genitofemoral (situado por
fuera de la arteria femoral).
Función
Desde el punto de vista fisiológico, es gracias a sus
diferentes orientaciones que estas tres finas láminas, los
músculos anchos, pueden resistir la presión lateral del
abdomen, constituyendo una buena cincha abdominal
lateral. La contracción muscular (durante esfuerzos tan
variados como la micción, la defecación, el vómito o
la espiración forzada) reduce el volumen de la cavidad
abdominal y ejerce tensión sobre la fascia transversal,
ajustando el orificio inguinal profundo por tracción late-
ral del ligamento interfoveolar en particular. En el plano
mecánico, si el punto fijo se sitúa al nivel de la pelvis, se
produce un descenso de la caja torácica; por el contrario,
si el punto fijo se sitúa en el tórax, se produce una fle-
xión de la pelvis hacia arriba y hacia delante y, en caso de
contracción unilateral, una rotación del tórax.
Espacios extraperitoneales
La fascia transversal es una capa celulofibrosa fina y
poco vascularizada que recubre toda la superficie interna
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T12
L1
1
L2
3 L3
L4
4 L5
Figura 18. Músculos psoas ilíaco y cuadrado lumbar. 1.
Extremo de la 12.a costilla; 2. cuadrado lumbar; 3. músculo
psoas; 4. músculo ilíaco.
de la pared abdominal [14] . Su papel es crucial en la
lucha contra la presión abdominal y la génesis de las
hernias directas [21] . Tiene el mismo origen que la fas-
cia endotorácica que recubre la superficie profunda de la
pared torácica, de la que simplemente fue separada por el
diafragma durante la organogénesis. Se denomina fascia
endotorácica, fascia umbilical o fascia transversal según la
región considerada [9, 14, 22] .
La fascia endotorácica se interpone entre la pared mus-
engrosa en el lado craneal, formando la cúpula pleural.
Asimismo, la fascia transversal se interpone entre la pared
muscular (músculos rectos y anchos) y el peritoneo parie-
tal, que también deriva del celoma. Se engrosa en el lado
caudal, sobre todo en la parte anteroinferior de la pared
abdominal, por debajo de la línea arqueada (arco de Dou-
glas), formando una estructura sólida e individualizable,
que tiene la forma de una hamaca, cuyo fondo cierra el
orificio musculopectíneo (de Fruchaud) y constituye así el
piso del trayecto inguinal.
El espacio extraperitoneal es el espacio entre la fascia
transversal y el peritoneo. Está ocupado por una capa de
tejido celuloadiposo de grosor variable según la consti-
tución de cada persona. Es continua con toda la pared
abdominal. Este espacio recibe diferentes nombres según
la región topográfica de que se trate [1] . Este espacio es,
pues, retroperitoneal al nivel renal dorsal; subperitoneal
al nivel distal bajo la parte inferior del saco peritoneal al
nivel femoral, y preperitoneal, con un color amarillento
muy característico, al nivel inguinal, bajo la fascia trans-
versal.
Dorsal
En profundidad, dos músculos están directamente rela-
cionados con la cavidad peritoneal, apenas separados por
el espacio retroperitoneal: el músculo psoas ilíaco, por un
lado, y el músculo cuadrado lumbar, por otro [4] (Fig. 18).
Músculo psoas ilíaco
Es su parte superior, el psoas mayor, la que se va a
considerar aquí. Insertado por arcos fibrosos en las caras
laterales de los cuerpos de T12 a L1, su vientre fusiforme y
voluminoso es oblicuo hacia abajo y hacia fuera (su borde
lateral constituye un buen punto de referencia radiológico
9
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1 2 3 4

1
3

b 4
2 5

5
Figura 19. Triángulo lumbar (de Jean-Louis Petit). 1. Músculo
oblicuo externo; 2. músculo oblicuo interno; 3. músculo dorsal
ancho; 4. aponeurosis lumbar; 5. cresta ilíaca. Figura 21. Región lumbar, vista dorsal: a: triángulo lumbar
inferior de Jean-Louis Petit; b: triángulo lumbar superior o cuadri-
látero de Grynfeltt. 1. Músculo dorsal ancho; 2. músculo oblicuo
4 5 6 externo; 3. músculo serrato posteroinferior; 4. músculo oblicuo
interno; 5. músculos cuadrado lumbar y erector de la columna.

1
2

1 2

3
3
4
Figura 20. Cuadrilátero lumbar (de Grynfeltt). 1. Músculo
oblicuo interno; 2. nervio iliohipogástrico; 3. cresta ilíaca; 4. 12.a 5
costilla; 5. aponeurosis del músculo transverso; 6. aponeurosis
6
lumbar.

en una radiografía simple de abdomen) para formar un

amplio tendón unido por las fibras musculares de la parte
ilíaca, y que termina en la cara posterior del trocánter
menor.
Una infección intraperitoneal (como la apendicitis) Figura 22. Los cuadrantes del abdomen de frente (las fosas
provoca «rigidez» del psoas mayor por irritación y pro- lumbares no son visibles). 1. Hipocondrio; 2. región epigástrica
tección, dando lugar a la clásica psoítis y, por tanto, a una (supraumbilical); 3. flanco; 4. región umbilical; 5. fosa ilíaca; 6.
cojera: explicación anatómica de la observación clínica. región hipogástrica (infraumbilical).
Músculo cuadrado lumbar
a la palpación y, por tanto, a la exploración física. De ahí
Este segundo músculo de la pared abdominal posterior
el interés de las pruebas radiológicas para su estudio.
se extiende principalmente, de forma casi vertical, desde
Ya se ha descrito anteriormente.
la 12.a costilla hacia la parte posterior de la cresta ilíaca.
Las fibras oblicuas también se insertan en las apófisis cos-
tiformes de las cuatro primeras vértebras lumbares. Este Caudal
vientre vertical es lateral, es decir, se encuentra por fuera
El límite inferior o caudal de la cavidad abdominal está
del músculo psoas mayor.
representado por el estrecho superior. Se trata de un límite
Además, más superficialmente, está la parte caudal de
virtual con la pelvis, de la que constituye el límite superior
los músculos anchos del abdomen. El oblicuo externo
o craneal. No es palpable y explica la unicidad anatómica
forma, con el dorsal ancho por detrás y la cresta ilíaca
y clínica del abdomen y la pelvis menor.
por debajo, el triángulo lumbar (triángulo de Jean-Louis
Petit), con una base inferior, la cresta ilíaca, y un vértice Cuadrantes del abdomen (Fig. 22)
superior, el entrecruzamiento muscular [23] . Subyacente,
Sólo después de haber descrito y comprendido las pare-
el músculo oblicuo interno constituye con la 12.a costilla
des anterior, anterolaterales y posterior, se puede hablar
por arriba, el dorsal ancho y el cuadrado lumbar, el cuadri-
de los cuadrantes del abdomen y de la región umbilical,
látero lumbar o de Grynfeltt. Se encuentra más profundo
con sus aplicaciones clínicas.
y más alto que el triángulo lumbar [24] .
La palpación del abdomen forma parte de una explo-
Es a través de estos dos orificios que las poco fre-
ración física normal. Debe ser minuciosa, metódica y
cuentes hernias lumbares pueden exteriorizarse [23, 25]
completa, sin olvidar la palpación de todos los orificios
(Figs. 19 a 21).
herniarios naturales, los puntos de debilidad de la pared
y, por supuesto, los tactos pélvicos. Esta suave palpación
Craneal permite hacer dos cosas: por un lado, apreciar el estado
El límite superior o craneal de la cavidad abdominal es de los propios músculos de la pared y, por otro, palpar los
el diafragma. Es el límite real, compartido con el tórax, distintos cuadrantes en busca de la presencia de órganos
del que constituye el límite inferior o caudal, que escapa que se proyecten en ellos o de «masas» anormales.

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Así, respecto al estado de los músculos de la pared abdo-
minal, que reflejan lo que ocurre dentro de la cavidad,
se puede hablar de cuatro estadios. Desde la exploración
normal hasta el estadio más grave, la palpación puede ser:
• normal, indolora, que permite una buena evaluación
de los músculos y de los órganos subyacentes;
• sensible (dolor parietal simple en respuesta a, por ejem-
plo, un problema digestivo leve o un choque abdominal
menor) donde la evaluación es más difícil;
• defensa, que corresponde a una reacción de los mús-
culos y, por tanto, a un problema intraabdominal, con
lo que se protege del dolor provocado por la mano del
examinador. Este estadio debería requerir al menos una
vigilancia, si no en un entorno quirúrgico, al menos
muy atenta, porque algo no es normal en el abdomen;
• contractura: es el clásico «abdomen en tabla», en el que
la rigidez y el dolor impiden cualquier palpación. Se
trata de un término muy preciso que corresponde a
un problema intraabdominal grave, una urgencia qui-
rúrgica (por ejemplo, una reacción muscular a una
perforación de un órgano hueco, una peritonitis).
“ Punto importante
El estado muscular de la pared abdominal se clasi-
fica, hacia el más grave, en cuatro estadios:
• normal;
• sensible;
• defensa;
• contractura.
Hay nueve cuadrantes en la parte anterior, es decir, en
posición ventral. Se enumerarán de craneal a caudal, espe-
cificando los órganos que se pueden palpar normalmente
o no: el hipocondrio derecho (hígado, vesícula biliar,
ángulo derecho del colón o hepático) y el hipocondrio
izquierdo (ángulo izquierdo del colón o esplénico, bazo)
con el epigastrio en el centro (estómago). Los flancos dere-
cho (colon ascendente) e izquierdo (colon descendente)
con la región umbilical (estómago, intestino delgado, el
páncreas está situado más profundamente) en el centro.
La fosa ilíaca derecha (ciego y apéndice vermiforme) y
la izquierda (colon ilíaco y sigmoide) con el hipogastrio
(intestino delgado) entre ambas.
En posición dorsal, no deben omitirse otros dos
cuadrantes: las dos fosas lumbares (mientras que la explo-
ración física se efectúa con mayor frecuencia en decúbito
supino), donde se proyectan esencialmente los riñones y
las glándulas suprarrenales.
Esto hace un total de 11 cuadrantes del abdomen, no
nueve, ya que no hay que olvidar las fosas lumbares, desli-
zando la palma de la mano en las regiones lumbares, entre
las crestas ilíacas y las últimas costillas inferiores.
“ Punto importante
Los 11 cuadrantes del abdomen:
• nueve son anteriores y laterales, de craneal a
caudal:
◦ hipocondrios y epigastrio,
◦ flancos y región umbilical,
◦ fosas ilíacas e hipogastrio;
• dos son posteriores, y no hay que olvidar:
◦ las fosas lumbares.
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Figura 23. Corte sagital de un embrión. 1. Vena umbilical
izquierda; 2. conducto vitelino (onfalomesentérico); 3. arterias
umbilicales; 4. conducto alantoideo (uraco).
Región umbilical
El ombligo es la única fijación de los planos superficiales
del abdomen [1] . Interrumpe la línea alba (línea blanca)
en la línea media, que también puede ser el lugar de las
hernias, más a menudo supraumbilicales [13] .
Durante la organogénesis, pasan por el cordón umbili-
cal varios elementos fundamentales que evolucionan de
forma diferente [12, 26] (Fig. 23).
Así, el conducto vitelino normalmente desaparece por
completo. El conducto alantoideo se convertirá en el
uraco, que se cierra al nacer. La vena umbilical izquierda se
trombosa y forma la parte principal del ligamento hepá-
tico redondo. Las dos arterias umbilicales se trombosan
después del nacimiento y persisten como cordones fibro-
sos trombosados.
El ombligo es un punto débil en la región abdominal
anterior y un lugar frecuente de hernias [13] .
 Conclusión
Es esencial un conocimiento profundo de la anatomía
clínica y quirúrgica de todas las paredes abdominales. Su
comprensión ayuda a explicar las consecuencias fisioló-
gicas y patológicas en las cavidades torácica y pélvica.
Su dominio es fundamental en la elección y el éxito de
los tratamientos quirúrgicos adaptados de las hernias y
las eventraciones, lo que no es tan sencillo como podría
pensarse.
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O. Armstrong, Ancien Professeur d’anatomie à la Faculté de médecine de Nantes, ancien chirurgien digestif au CHU de Nantes, expert
en pédagogie de la CIDMEF [Conférence Internationale des Doyens et des Facultés de Médecine d’Expression Française], directeur de
CIDMEF-Sciences (armstrongolivier3@gmail.com).
Hôtel Dieu, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 1, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Armstrong O. Anatomía quirúrgica de las paredes abdominales.
EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2021;37(4):1-12 [Artículo E – 40-040].

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12 EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo

Descargado para Joshua Macias (joshuamacias605@gmail.com) en Pontifical Catholic University of Ecuador de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 29,
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