E – 40-545

Tratamiento quirúrgico de las

complicaciones de las colostomías
E. Thibaudeau, A. Roch, F. Branger, J.-P. Arnaud

En este artículo se revisan las distintas complicaciones de las colostomías y su trata-

miento. Se dividen en dos grupos. Por una parte, las complicaciones precoces: necrosis
del estoma, hemorragias, oclusiones, supuraciones periestomales y retracciones, que con
mucha frecuencia requieren una reintervención de urgencia y que suelen ser secundarias
a una técnica inadecuada; por otra parte, las complicaciones tardías: prolapso, estenosis,
eventraciones periestomales, perforaciones estomales, hemorragias, así como tumores y
seudotumores que son muy frecuentes, pero cuyo tratamiento no siempre será quirúrgico.
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Palabras clave: Colostomías; Eventraciones periostomiales; Prolapso ostomial

Plan a los cánceres de recto tratados de 1976 a 1985 mostró

que se realizó una AAP en el 79,2% de los casos de tumo-
■ Introducción 1 res de la porción baja del recto y en el 48,6% de los de
la porción media. Las indicaciones de la AAP se han res-
■ Complicaciones precoces de las colostomías y tringido progresivamente por varios motivos. En primer
tratamiento 2 lugar, el mejor conocimiento de las exigencias oncológicas
Edema y necrosis del estoma 2 ha permitido una resección del tumor con unos márgenes
Retracción ostomial 2 cada vez más pequeños (margen inicial de 5 cm, luego de
Derivación incompleta 3 2 cm y, por último, de 1 cm). Después, los avances técni-
Hemorragias y hematomas 3 cos han permitido realizar anastomosis cada vez más bajas
Evisceraciones ostomiales 3 (utilización de grapadoras mecánicas, técnica de anasto-
Oclusiones 3 mosis coloanal, resección interesfinteriana). De hecho, en
Fístulas 4 la encuesta prospectiva de la Association Française de Chi-
Supuraciones periestomales 4 rurgie de 2009 [3] , la AAP ya sólo se realizaba en el 28% de
■ Complicaciones tardías de las colostomías y los tumores de la porción baja del recto y en el 3% de los
tratamiento 5 tumores de la porción media.
Prolapso 5 Sin embargo, hay muchas situaciones en las que se
Estenosis 6 requiere la realización de una colostomía, ya sea defini-
Eventraciones periostomiales 7 tiva o transitoria, terminal o lateral. La realización de una
Perforaciones ostomiales 12 colostomía, que se considera una intervención sencilla,
Hemorragias 12 da lugar a una tasa relativamente elevada de compli-
Tumores y seudotumores 13 caciones (10-60% según las series [4–7] ) con una tasa de
Dificultades de adaptación de la bolsa colectora 14 reintervención no despreciable. La mayoría, sino todas,
■ Conclusión 14 las complicaciones se relacionan con una técnica inade-
cuada, favorecidas en ocasiones por la obesidad o por la
realización de una colostomía de urgencia en un contexto
séptico.
 Introducción Con independencia del tipo de colostomía, hay que
distinguir las complicaciones precoces que se producen
La tasa de colostomías definitivas no ha dejado de durante el primer mes postoperatorio y las complicaciones
disminuir en los últimos veinte años [1] . La amputación tardías.
abdominoperineal (AAP) fue durante mucho tiempo la En este artículo no se describirán ni las complicacio-
intervención de referencia en el tratamiento de los ade- nes de las colostomías perineales (cuyas indicaciones son
nocarcinomas de la porción media y baja del recto. La excepcionales) [8] , ni las complicaciones médicas o cutá-
ponencia del 89.◦ Congreso Francés de Cirugía [2] dedicada neas, que se presentan en otras publicaciones. En cambio,

EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 1

Volume 29 > n◦ 4 > noviembre 2013
http://dx.doi.org/10.1016/S1282-9129(13)65960-7
E – 40-545  Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de las colostomías
Figura 1. Necrosis isquémica por interrupción de los vasos
mesocólicos. Necrosis por sección del meso en 1 y por ligadura
arterial en 2.
Figura 2. Necrosis isquémica por constricción a nivel del tra-
yecto musculoaponeurótico.
se expondrán las novedades aparecidas respecto al artículo
precedente: cirugía laparoscópica para el tratamiento de
las eventraciones periestomales, cirugía robótica y utiliza-
ción de prótesis biológicas.
 Complicaciones precoces
de las colostomías y
tratamiento
La mayoría de las complicaciones precoces de las colos-
tomías, cuya frecuencia se estima en un 10-60% [9–11] , son
graves porque requerirán una o varias reintervenciones
que, al producirse en un paciente operado recientemente,
conllevan diversos riesgos, con una mortalidad postope-
ratoria elevada.
Edema y necrosis del estoma
Esta complicación frecuente (1-14% de los pacien-
tes) [4, 5, 11–14] puede deberse a una desvascularización exce-
siva del mesocolon, que provoca una «esqueletización»
del extremo distal (Fig. 1) o a una isquemia que se produce
de forma secundaria y que puede deberse a una tracción
exagerada sobre un meso corto o por constricción a nivel
del orificio parietal (Fig. 2). Las complicaciones isquémi-
cas se ven favorecidas por la presencia de ateromatosis u
obesidad.
2 EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Figura 3. Retracción del estoma por desinserción enterocutá-
nea parcial.
La necrosis del estoma se manifiesta como una modifi-
cación muy precoz del color, que pasa de un tono rosado
a un aspecto cianótico e incluso negruzco. El diagnóstico
se basa en la inspección frecuente del color del estoma,
lo que requiere una visión directa del estoma fuera de
su bolsa. Las lesiones isquémicas pueden ser únicamente
distales o extenderse en profundidad hasta la cavidad peri-
toneal. Mediante la exploración local, ayudada con valvas
y una iluminación correcta, se deberá evaluar la exten-
sión en profundidad de la necrosis, que desciende siempre
mucho más abajo de lo que se cree. Cuando la isquemia
es poco pronunciada, puede experimentar una regresión,
pasando por una fase de edema, aunque la consecuencia
será la aparición de un tejido de granulación que puede
provocar una estenosis subsiguiente. Cuando la isquemia
es total, existe un riesgo de que se forme un esfacelo y, por
tanto, de contaminación de la cavidad peritoneal.
La constatación de una modificación persistente de la
coloración del estoma obliga a realizar una reintervención
precoz:
• si la isquemia se relaciona con una constricción a nivel
del orificio parietal de la colostomía, puede bastar con
ampliar dicho orificio;
• si la isquemia se asocia a un problema vascular del
meso, es obligatorio realizar una reintervención por
laparotomía con movilización intestinal y colocación
de un nuevo estoma bien vascularizado;
• si la necrosis afecta a una colostomía con varilla, se
recomienda transformarla en colostomía terminal tras
la resección de la zona isquémica y cierre del extremo
distal por aplicación de una grapadora de sutura auto-
mática.
El mejor tratamiento sigue siendo la prevención. Se
debe realizar una exteriorización sin tracción de un colon
bien movilizado y bien vascularizado, evitar cualquier tor-
sión y cualquier desvascularización excesiva del meso, así
como verificar los latidos arteriales a nivel de los vasos del
colon.
Retracción ostomial
Esta complicación grave (2-3%) siempre se relaciona
con la exteriorización «forzada» del colon a la espera de
que los puntos de sutura colocutánea (o de la varilla en
caso de colostomía lateral) basten para mantener la exte-
riorización.
El colon se desgarra o se desinserta de la piel y tenderá
a reintegrarse en la cavidad abdominal (Fig. 3).
Hay varios factores que favorecen esta complicación:
• la obesidad y todas las causas de hiperpresión intraab-
dominal;
• el íleo postoperatorio;
• las complicaciones sépticas periestomales.
 Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de las colostomías  E – 40-545
El diagnóstico es fácil y el riesgo de retracción es previsi-
ble desde la primera exploración postoperatoria: el estoma
está al fondo de un embudo y tracciona de la piel periesto-
mal hacia la profundidad. La dehiscencia puede ser parcial
o total.
Las retracciones precoces suelen ser graves. Exponen
a una inoculación del peritoneo si la colostomía es de
tipo directo. Cuando la colostomía es subperitoneal, pue-
den provocar una celulitis del flanco izquierdo. En las
retracciones tardías después de la segunda semana, las
adherencias periestomales evitan el riesgo de peritonitis
y la retracción se traduce sólo en un estoma en forma de
embudo con una inflamación crónica de la pared.
Cualquier retracción, incluso parcial, requiere una rein-
tervención que puede efectuarse por vía local si la
retracción es parcial, con la esperanza de recuperar una
longitud suficiente de colon viable para su exterioriza-
ción [9] . Si la retracción es más intensa, la intervención
se efectuará por laparotomía o laparoscopia y consistirá
en realizar una nueva exteriorización cólica sin tracción.
En ocasiones, es necesario modificar la localización parie-
tal de una colostomía terminal o transformar una ostomía
lateral en ostomía terminal como en el tratamiento de una
necrosis estomal.
En este caso, el mejor tratamiento sigue siendo la pre-
vención:
• movilización suficiente del colon;
• en caso de meso retraído imposible de alargar, es prefe-
rible recurrir a un estoma lateral terminalizado, porque
de ese modo el meso «se presta mejor» a la exterioriza-
ción.
Derivación incompleta
Se observa en las colostomías laterales cuando existe
una pérdida precoz de la varilla con imposibilidad de reco-
locarla. En tal caso no hay un espolón suficiente para
garantizar la derivación total de las heces, de modo que
la colostomía es inoperativa. Se puede proponer una rein-
tervención quirúrgica por acceso local para terminalizar
la colostomía.
Hemorragias y hematomas
Esta complicación (2%) [15] puede deberse bien a una
hemorragia por simple irritación de la mucosa, bien a
una lesión a nivel de un vaso del meso, en especial en
la pared posterior de una colostomía lateral, de modo que
la hemorragia se produce en ocasiones sólo en la cavidad
peritoneal, o bien a una lesión de los vasos epigástricos a
nivel del trayecto parietal, lo que produce un hematoma
con el riesgo de isquemia por compresión.
El diagnóstico no plantea problemas cuando la
hemorragia proviene de la mucosa o de la sutura colo-
cutánea. En caso de lesiones de los vasos epigástricos con
aparición de un hematoma parietal, el diagnóstico se rea-
liza por la palpación periestomal y puede complementarse
con una ecografía parietal.
Un procedimiento de hemostasia local suele ser sufi-
ciente, pero un hematoma parietal voluminoso requiere
una intervención por vía local, lo que conlleva un riesgo
para la vitalidad de la ostomía. La mejor prevención
consiste en asegurar una hemostasia adecuada del colon
exteriorizado y del trayecto parietal.
Evisceraciones ostomiales
Se observan en el 1-2% de los casos de complicacio-
nes precoces y se producen siempre cuando el orificio
musculoaponeurótico es demasiado amplio. Pueden verse
favorecidas por una pared hipoplásica o por una hiperpre-
sión abdominal.
EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Figura 4. Evisceración paraestomal.
El diagnóstico es sencillo cuando las asas están exte-
riorizadas (Fig. 4), pero más difícil si la evisceración está
cubierta, en cuyo caso se manifiesta por un cuadro de
oclusión aguda.
La intervención se debe realizar de urgencia. En tal caso,
hay que reintegrar el intestino delgado viable y ajustar el
orificio musculoaponeurótico con varios puntos de hilo
de reabsorción lenta. Si la vitalidad del asa eviscerada es
buena, una simple vía de acceso periestomal será sufi-
ciente por lo general. Es posible transponer la ostomía en
lugar de «realizar un cierre a demanda» del orificio mus-
culoaponeurótico. Algunos autores proponen utilizar una
prótesis parietal reabsorbible fenestrada cuando se realiza
una reintervención por la línea media [16] .
La mejor prevención de esta complicación consiste en
adaptar bien el calibre del orificio parietal al calibre intes-
tinal y realizar una subperitonización del estoma.
Oclusiones
La oclusión (0,5-7% de los casos) puede localizarse en
el intestino delgado y/o el colon y responde a diversos
mecanismos (Fig. 5):
• incarceración de un asa de intestino delgado a través
de la dehiscencia coloparietal de una ostomía directa.
Este accidente se evita mediante la subperitonización
del colon;
• incarceración de un asa de intestino delgado a nivel
del orificio musculoaponeurótico, lo que provoca una
hernia interna;
• torsión axial del asa exteriorizada;
• obstáculo a nivel del trayecto parietal: orificio dema-
siado estrecho, trayecto en S del colon, compresión de
los extremos de una colostomía lateral con varilla.
El síndrome oclusivo carece de aspectos específicos.
Cuando existe un obstáculo parietal, el estoma puede
adoptar un aspecto edematoso. En presencia de esta com-
plicación, siempre hay que comenzar por realizar un tacto
del estoma que, además de su utilidad diagnóstica para
detectar anomalías del trayecto parietal, en ocasiones
tiene un efecto terapéutico. El tratamiento es el de una
oclusión intestinal postoperatoria.
La prevención de esta complicación consiste en:
• subperitonizar, si es posible, el trayecto intraabdominal
del colon exteriorizado;
• cerrar cuidadosamente la dehiscencia coloparietal en
caso de estoma directo;
• llevar la ostomía a un segmento cólico fijado para evitar
la torsión de un segmento móvil subyacente.
3
E – 40-545  Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de las colostomías

Figura 5. Oclusión tras colostomía.

A. Por incarceración de un asa de intestino delgado en la discontinui-
dad coloparietal.
B. Por estenosis parietal.
C. Por torsión intestinal sobre la colostomía terminal.

Fístulas colon con transposición de la ostomía. Las fístulas colo-

Son infrecuentes y suponen menos del 1% de las com-
plicaciones. En caso de colostomía lateral, uno de los
principales riesgos de lesión cólica es la perforación del
borde mesocólico del colon en el momento de la aber-
tura del mesocolon para colocar la varilla. Esta situación
se observa sobre todo cuando el colon está distendido y
debilitado por una oclusión. Hay que asegurarse de que
la fenestración pasa por el meso y no por el colon, pin-
zando el borde del colon entre el pulgar y el índice, para
percibirlo adecuadamente.
Las fístulas también pueden relacionarse con la fijación
cólica, en la mayoría de las ocasiones debido a puntos per-
forantes y necrosantes, que provocan un desgarro cólico.
Estos puntos perforantes pueden producirse durante la
sutura de la dehiscencia coloparietal, a nivel de la sutura
coloaponeurótica (inútil y peligrosa) o a nivel de la sutura
colocutánea. Dependiendo de su localización, la fístula
puede causar un absceso intraperitoneal con riesgo de
peritonitis, un absceso subcutáneo periestomal o una fís-
tula colocutánea.
Un absceso intraperitoneal requiere como mínimo una
evacuación con drenaje y, en ocasiones, una resección del
cutáneas se tratan simplemente mediante desbridamiento
como las fístulas anales típicas.
La prevención consiste en evitar cualquier sutura sero-
músculo-aponeurótica y en realizar un afrontamiento
colocutáneo con puntos estrictamente extramucosos.
Supuraciones periestomales
Aparte de las fístulas, que suelen deberse a una supu-
ración local, engloban la sepsis parietal y la sepsis de la
incisión de la laparotomía. Pueden producirse durante
la manipulación y la exteriorización cólica o durante
la realización de una ostomía durante una intervención
séptica. El diagnóstico de supuración es evidente. Puede
manifestarse por un dolor periestomal en la palpación,
acompañado de fiebre o de leucocitosis. La evolución de
esta infección siempre deja secuelas en forma de tejido
fibroso, que puede provocar de forma secundaria una este-
nosis.
Las supuraciones periestomales tienen en ocasiones una
evolución benigna con tratamiento antibiótico asociado
a curas locales y a una bolsa colectora adecuada. En la

4 EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo

 Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de las colostomías  E – 40-545

Figura 6. Prolapso por la colostomía.

A. Colostomía terminal.
B. Aspecto del prolapso en una colostomía terminal.
C. Colostomía lateral.
D. Aspecto en sección del prolapso estomal en una colostomía lateral.

mayoría de las ocasiones, requieren una incisión-drenaje,
de modo que la incisión debe situarse fuera de la superficie
de aplicación de la bolsa colectora.
La mejor prevención de esta complicación es una buena
preparación preoperatoria del colon cuando puede rea-
lizarse y la exteriorización del colon cerrado mediante
grapado. La abertura cólica y la sutura colocutánea deben
ser la última etapa de la intervención y realizarse después
del cierre de la incisión de la laparotomía.
 Complicaciones tardías de
las colostomías y tratamiento
Estas complicaciones siguen siendo frecuentes y apa-
recen en cerca del 25% de los casos, con una tasa de
reintervención que varía según las series del 13 al 33% [17] .
Prolapso
El prolapso estomal es una complicación frecuente (2-
10% de los casos). Puede ser de dos tipos: o bien afecta sólo
a la mucosa, presentándose en forma de una evaginación
más o menos grande, pero que no produce molestias, o
bien afecta a toda la pared cólica, en cuyo caso constituye
una auténtica complicación (Fig. 6) [6, 18] .
La presentación del prolapso difiere si la colostomía es
terminal o lateral.
En el primer caso, el prolapso forma una invaginación
colocólica que se exterioriza y que está compuesta por dos
cilindros, uno interno y uno externo que se presenta por
su cara mucosa. Entre los dos cilindros se sitúa la serosa del
colon y, en ocasiones, un asa de intestino delgado puede
incarcerarse y provocar una estrangulación.
En el segundo caso, cuando la colostomía es lateral, el
prolapso puede afectar a los dos orificios de la ostomía y
adopta un aspecto de T donde los dos orificios están más
alejados entre sí cuando la rama transversal de la T es más
grande. Por lo general, el asa distal es la que muestra un
mayor prolapso.
Los elementos que favorecen la aparición de un pro-
lapso son los siguientes:
• un orificio parietal demasiado grande con un orificio
cutáneo demasiado estrecho, contra el que chocan las
ondas peristáltica cólicas;
• una localización del estoma en un asa larga y móvil;
• una localización proximal de la colostomía.
Se han implicado otros factores, pero sin argumentos
objetivos: ausencia de fijación del meso, fijación parietal
insuficiente, aparición de un hematoma, trayecto directo
del colon, etc. [6, 19–21] .
El prolapso puede producirse de forma súbita durante
un esfuerzo, pero se suele constituir progresivamente y
sólo provoca molestias funcionales moderadas. Por lo
general, sólo se operan los prolapsos amplios que impi-
den una adaptación adecuada de la bolsa colectora y los
prolapsos complicados con un estrangulamiento.
Pueden emplearse varias modalidades de tratamiento:
• fijación transluminal transcutánea: después de la reduc-
ción del prolapso, el colon se fija a los planos parietales
con puntos en U apoyados en una pequeña torunda.
Esta técnica, descrita por Mayo, debe reservarse a los
pacientes ancianos y desnutridos [22] ;

EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 5

E – 40-545  Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de las colostomías
Figura 7. Tratamiento quirúrgico de un prolapso en una colostomía terminal por resección.
A. Desinserción colocutánea de la ostomía.
B. Sección del meso.
C. Nuevo afrontamiento colocutáneo tras resección cutánea.
• la resección del segmento prolapsado por un acceso
periestomal es el procedimiento más empleado (Fig. 7):
una escisión mucocutánea periestomal permite la libe-
ración del colon, que se recorta a unos 2 cm por encima
del plano cutáneo. Después de esta resección se realiza
un nuevo afrontamiento mucocutáneo. Se recomienda
realizar una fijación del colon a la aponeurosis. Los
resultados inmediatos son buenos, pero la tasa de reci-
diva a largo plazo se acerca al 60% [23] ;
• en caso de prolapso voluminoso en un estoma directo
en pacientes con buen estado general y con una espe-
ranza de vida prolongada, es preferible realizar una
colopexia por vía intraperitoneal mediante subperi-
tonización del colon tras la reducción del prolapso.
Wedell [24] ha propuesto, tras la reducción del prolapso,
rodear el segmento móvil del colon a lo largo de 30 mm
con un material protésico que se fija al peritoneo parie-
tal. Esta técnica se utiliza muy poco;
• en caso de estoma lateral, se puede proponer la trans-
formación en colostomía biterminal según la técnica
de Bouilly-Wolkmann. También es posible terminalizar
la ostomía mediante grapado del extremo distal, cuyo
borde antimesentérico se lleva a la piel en el mismo
sitio que el colon proximal, tras retirar una parte de las
grapas, lo que crea una mínima fístula mucosa (Fig. 8).
Esta técnica permite un restablecimiento posterior de
la continuidad mediante un simple acceso local;
• en caso de prolapso necrosado, se recurre a un trata-
miento por vía intraperitoneal;
• en muchos pacientes, la colostomía, tanto si es termi-
nal como lateral, se realiza con fines paliativos. Debido
a que el prolapso es una de las complicaciones más
frecuentes, su tratamiento debe ser sencillo y rápido.
Por este motivo, en muchos artículos recientes [25–27] , se
describe un tratamiento por una vía electiva con rea-
lización de un grapado con una grapadora GIA, lo que
permite un tratamiento sencillo y rápido, con una dura-
ción limitada de la hospitalización y una morbilidad
baja. En estas técnicas, el extremo del prolapso estomal
se sujeta con una pinza de Babcock y se realiza un gra-
pado lineal vertical a ambos lados del prolapso, hasta
alrededor de 2 cm de la piel, de modo que el segmento
prolapsado se transforma en dos colgajos semicircula-
res, uno anterior y otro posterior. A continuación, se
efectúa un grapado horizontal en el pie de cada colgajo.
La hemostasia se realiza mediante puntos separados de
hilo reabsorbible [25] (Figs. 9 y 10).
La mejor prevención de esta complicación consiste en
realizar:
6 EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
• una colostomía terminal subperitoneal;
• una colostomía en un asa cólica fija;
• un orificio parietal con un calibre adecuado al diámetro
del colon.
Estenosis
La estenosis del estoma puede ser de dos tipos: cutánea
o aponeurótica.
Las principales causas de estenosis son:
• un mal afrontamiento mucocutáneo durante la realiza-
ción del estoma [5, 21] ;
• una resección cutánea o aponeurótica insuficiente;
• un retraso de la cicatrización colocutánea relacionado
con una lesión inflamatoria periestomal.
El tacto a través del estoma permite establecer el diag-
nóstico con facilidad, así como precisar el grado y el nivel
de la estenosis.
Esta estenosis se tolera bien durante mucho tiempo,
pero acaba por provocar una ectasia fecal, causante de
procesos fermentativos y de dolor. También obstaculiza la
realización de irrigaciones cólicas y dificulta llevar a cabo
una colonoscopia del segmento proximal.
La estenosis requiere un tratamiento cuando se vuelve
sintomática [23, 28] .
Las dilataciones instrumentales con bujías de Hegar son
una técnica clásica, pero provocan recidivas a menudo
más graves que la estenosis inicial. La incisión simple de
la estenosis, así como las incisiones radiales periorificiales
son insuficientes, porque provocan una nueva estenosis.
En la práctica, si se produce una estenosis cutánea, se debe
realizar una escisión cutánea completa. Es posible llevar
a cabo una resección periestomal circular o semicircunfe-
rencial bajo anestesia local, dependiendo de la disposición
del anillo de esclerosis (Fig. 11).
Beraldo ha propuesto una técnica de plastia en W para
las estenosis de origen cutáneo [29] . La técnica se basa en
la escisión de triángulos cutáneos con nueva fijación de la
ostomía al nivel de los vértices mediante poliglactina de
3/0. Ninguno de los cinco pacientes descritos en el estudio
recidivó (mediana de seguimiento de 12,5 meses).
La técnica de Goligher [30] , que consiste en una resec-
ción cutánea de 25-30 mm con liberación hasta el plano
aponeurótico del colon permite una exteriorización satis-
factoria de éste.
A continuación, se efectúa una resección de la antigua
sutura colocutánea con la zona de necrosis y se realiza un
nuevo afrontamiento colocutáneo.
 Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de las colostomías  E – 40-545

Figura 8. Tratamiento quirúrgico de un prolapso en una colostomía lateral por termi-

nalización de ésta.
A. Sección del intestino y exteriorización de los dos segmentos cólicos por el mismo ori-
ficio.
B. Nuevo afrontamiento colocutáneo del segmento intestinal proximal y abertura mínima
del segmento distal para crear una fístula mucosa.
C. Aspecto final.

Figura 9. Grapado vertical del prolapso.
En caso de estenosis aponeurótica, se debe reconstruir
toda la ostomía (Fig. 12).
Para evitar la estenosis periestomal, se debe efectuar una
sutura mucocutánea de entrada, con una abertura cutánea
suficiente y una abertura aponeurótica cruciforme ade-
cuada al calibre del colon. La exteriorización cólica se debe
efectuar sin tracción en un colon bien vascularizado.
Eventraciones periostomiales
La eventración periostomial es una complicación muy
frecuente de las colostomías [31–33] , en especial en las
colostomías izquierdas y terminales. Su incidencia es del
Figura 10. Grapado horizontal de los dos colgajos del pro-
lapso.
10-50%, según los estudios. Suele tolerarse bien por los
pacientes.
Los factores que favorecen su aparición son un orificio
musculoaponeurótico demasiado amplio, así como todos
los factores de hiperpresión intraabdominal. Las compli-
caciones propias de las colostomías, como las infecciones
o las estenosis, también dan lugar a eventraciones [29] .
Los trayectos subperitoneales durante el paso parietal no
evitan la aparición de una eventración en las colosto-
mías, pero disminuyen su incidencia [18, 30, 34, 35] . El paso
del colon a través de los músculos rectos del abdomen
permite reducir la aparición de estas eventraciones [36, 37] .

EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 7

E – 40-545  Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de las colostomías

Figura 11. Tratamiento de estenosis del estoma por resección

cutánea periestomal.

Devlin [38] ha establecido una clasificación de los dis-

tintos tipos de eventraciones periestomales, según la
posición del saco: intersticial, subcutánea o intraestomal.
Las implicaciones terapéuticas de esta clasificación son
escasas. Se debe diferenciar sobre todo la simple aplasia
parietal correspondiente a una tumefacción de la pared
que rodea el estoma en bipedestación de una auténtica
eventración con creación de una protrusión periestomal
durante los esfuerzos de tos [30] . La mayoría de estas even-
traciones aparecen en los primeros 2 años [23, 28, 36, 37, 39] tras
su realización y la evolución natural es igual a la de todas
las eventraciones, hacia el aumento de la protrusión, lo
que dificulta progresivamente la adaptación de la bolsa
colectora.
Gracias a los progresos llevados a cabo en los acceso-
rios de los estomas, muchas de estas eventraciones son
bien toleradas por los pacientes y no requieren interven-
ción [28, 30, 40–42] .
La indicación quirúrgica sólo se planteará en los pacien-
tes sintomáticos, es decir, en aquellos que presenten
dolor, episodios de incarceración de asas digestivas, tras-
tornos del tránsito y dificultades de adaptación de la bolsa
colectora que puedan provocar complicaciones cutáneas
de tipo irritación. Por el contrario, no debe rechazarse
una intervención por el pretexto de unos resultados
mediocres, porque el riesgo de estrangulación no es des-
preciable [43] .
Figura 13. Tratamiento quirúrgico de las eventraciones peries-
tomales mediante rafia según la técnica de Thorlakson: trazado
de la incisión a distancia del estoma.
Tratamiento de las eventraciones sin
transposición ostomial
Por acceso directo sin prótesis (rafia según la técnica
de Thorlakson)
Esta técnica sencilla consiste en una incisión periesto-
mal situada a 5 cm de la unión colocutánea (Fig. 13). El
saco aponeurótico se diseca a continuación y los bordes
musculoaponeuróticos se aproximan con puntos separa-
dos de hilo no reabsorbible (Fig. 14).
Sin embargo, esta técnica expone a tasas muy elevadas
de recidiva, por lo que no se puede aceptar como técnica
de referencia [23, 37, 42, 44–46] .
Por acceso directo con prótesis preaponeurótica
Ante los resultados terapéuticos tan decepcionantes
de los las eventraciones periestomales por rafia directa,
muchos equipos, en especial Rosin y Bonardi [36] , y des-
pués Abdu [39] , han propuesto la colocación de una
prótesis parietal para reforzar la pared (Fig. 15). En todas
las reparaciones de eventraciones periestomales, la cirugía
se lleva a cabo después de una preparación del colon y de
administrar una profilaxis antibiótica.

Figura 12. Tratamiento de la estenosis estomal por resección cólica.

A. Trazado de la incisión periestomal.
B. Resección cólica.
C. Nuevo afrontamiento colocutáneo.

8 EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo

 Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de las colostomías  E – 40-545
Figura 14. Sutura de la dehiscencia aponeurótica mediante
puntos separados según la técnica de Thorlakson.
Se debe realizar una incisión circular en el perímetro
del estoma, a 2 cm de éste, y después se liberan los bor-
des aponeuróticos, así como el saco peritoneal. Los bordes
aponeuróticos se aproximan alrededor del perímetro del
colon elevado mediante puntos de hilo no reabsorbible.
Después, se coloca una malla de polipropileno o de poliés-
ter, con un orificio en su centro, alrededor del colon y se
fija a la pared y al colon con varios puntos separados. A
continuación, el colon se vuelve a fijar a la piel con pun-
tos separados de hilo reabsorbible, tras lo que se deja un
drenaje aspirativo en contacto con la prótesis.
Se han propuesto muchas variantes de esta técnica.
Por ejemplo, Leslie [41] recomienda una incisión en L
mayúscula situada a unos 10 cm del estoma y, a con-
tinuación, realiza un despegamiento de este colgajo
cutáneo-subcutáneo y del saco aponeurótico que es más
fácil si se usa una incisión circular. El saco aponeurótico se
diseca y los bordes aponeuróticos se aproximan mediante
puntos separados de hilo no reabsorbible. Mediante dos
láminas de malla de polipropileno o de poliéster se rodea
el colon, que se vuelve a fijar a la piel (Fig. 16).
Tekkis et al [47] han propuesto una segunda variante de
esta técnica, en la que se debe realizar una incisión peries-
tomal. Después de la disección del saco y la aproximación
muscular para estrechar el orificio del estoma, se coloca
una prótesis de polipropileno o de poliéster, rodeando
el orificio parietal a lo largo de 270◦ . En esta técnica es
importante que el colon y la prótesis no estén en contacto,
dejando un espacio de 2-3 mm entre ambos.
Sin embargo, esta técnica por vía local presenta incon-
venientes, porque en ella se coloca una prótesis superficial
en posición preaponeurótica en una posición potencial-
mente séptica. Los resultados publicados son escasos y es
difícil hacerse una idea de los resultados a largo plazo de
la técnica.
Por acceso directo con prótesis profunda
En esta técnica, la prótesis se coloca entre dos planos
musculoaponeuróticos [48, 49] , lo que permite disminuir el
riesgo séptico a nivel de la placa.
En una primera etapa, la colostomía se desinserta y se
cierra de forma temporal con grapas. A continuación, se
efectúa una disección amplia entre el plano peritoneoa-
poneurótico por detrás y el plano musculoaponeurótico
por delante. La hemostasia debe ser cuidadosa. El plano
posterior se cierra dejando sólo una abertura para el paso
del colon. Después, se debe colocar una amplia próte-
sis fenestrada alrededor del colon, fijándola con puntos
separados de hilo no reabsorbible o mediante grapas al
EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
plano posterior. En la mayoría de los casos, la prótesis
suele situarse por delante de la aponeurosis posterior y
por detrás del músculo recto del abdomen, pero tam-
bién se puede situar por detrás de la aponeurosis anterior
y por delante del músculo recto del abdomen [48] . Todos
los autores coinciden en decir que la malla debe ser muy
grande y sobrepasar al menos en 5 cm los bordes del ori-
ficio parietal. A continuación, se cierra el plano anterior
por delante de la prótesis, dejando sólo un orificio para el
paso del colon, que se vuelve a abrir y se fija de nuevo a
la pared.
Respecto a la elección de la prótesis, suele tratarse de
prótesis de poliéster o de polipropileno. Cada vez se usan
más las nuevas «bioplacas» (de tipo colágeno acelular),
que permiten reducir los riesgos de sepsis a partir de la
placa [50] .
Por acceso transperitoneal sin prótesis
Esta vía de acceso sólo tiene utilidad en caso de otras
complicaciones asociadas a la eventración (incarceración
de asas de intestino delgado, retracción, estenosis, per-
foración). El tratamiento de una doble complicación por
una única vía de acceso amplia, sin transposición estomal
para no multiplicar los riesgos, parece estar justificado [51] .
La maniobra fundamental de esta técnica es la realiza-
ción de un paso subperitoneal del colon. No obstante, a
pesar de esto, el riesgo de recidiva sigue siendo elevado [4] .
Por acceso transperitoneal con prótesis
El objetivo de esta técnica es evitar el acceso local de la
ostomía, que parece potencialmente contaminante, para
reducir los riesgos sépticos antes de la colocación de la
prótesis.
Sugarbaker [45] ha descrito una técnica en la que el saco
herniario no se diseca. Este autor realiza una viscerólisis
de las asas adheridas al saco herniario, tras lo que obtura
el orificio aponeurótico con una prótesis que se sutura a la
periferia de los bordes aponeuróticos, pasando a modo de
puente por encima del colon. Sin embargo, esta técnica
no es recomendable, pues es preferible disecar y resecar el
saco aponeurótico antes de la colocación de la prótesis.
Esta última puede situarse a nivel intraperitoneal [51–53] o
extraperitoneal, lo que evita las posibles adherencias con
las asas de intestino delgado.
Cuilleret [54] recomienda usar un acceso medial para
resecar el saco de eventración, tras lo que se refuerza el ori-
ficio aponeurótico mediante la colocación de una prótesis
subperitoneal (Fig. 17).
Por último, Kasperk [55] ha propuesto la colocación de
una prótesis no reabsorbible retromuscular preperitoneal
mediante una técnica idéntica a la de las eventraciones
abdominales. Se debe realizar un acceso de la eventración
por vía medial, disecar el saco de eventración y resecarlo.
A continuación, se efectúa un despegamiento entre la cara
posterior del músculo recto del abdomen y la aponeuro-
sis posterior, para insertar ahí la prótesis no reabsorbible,
que debe ser amplia y con una hendidura para el paso
del colon. La prótesis se fija a la aponeurosis posterior con
puntos separados de hilo no reabsorbible. Los planos apo-
neuróticos pre y retroprotésicos se cierran a continuación.
Desde la aparición de las prótesis «compuestas de doble
malla», susceptibles de reducir considerablemente los pro-
blemas asociados a las adherencias, algunos autores [56, 57]
recomiendan la colocación de las mallas a nivel intrape-
ritoneal.
Por acceso transperitoneal por vía laparoscópica
El tratamiento de las hernias paraestomales por vía lapa-
roscópica se ha evaluado en muchos artículos [58–62] . Se
han descrito dos técnicas en la literatura: la de Sugarba-
ker [52] y la de «la cerradura» [63] .
En ambas técnicas, el paciente se coloca en decúbito
supino y la mano contralateral al estoma se puede situar a
lo largo del cuerpo. El trocar óptico se introduce en el lado
del abdomen contrario a la eventración. Los trocares de
9
E – 40-545  Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de las colostomías
Figura 15. Tratamiento de una eventración estomal por acceso directo con colocación de prótesis.
A. Trazado de la incisión.
B. Colocación de la prótesis en posición preaponeurótica.
C. Aspecto tras la fijación de la prótesis con el drenaje colocado.
D. Aspecto final tras el cierre cutáneo.
trabajo se sitúan a ambos lados del trocar óptico y su ubi-
cación es variable según la localización de la colostomía.
La viscerólisis de todas las adherencias entre el intestino
y la pared anterior del abdomen se realiza paso a paso
para identificar con precisión la localización del asa ascen-
dida y de su mesocolon. Se puede inflar el balón de una
sonda de Foley en el orificio del estoma para facilitar su
localización por vía laparoscópica [64] .
En la técnica de la «cerradura» [63] , una placa fenestrada
de doble malla se introduce a nivel intraabdominal y se
sitúa alrededor del colon ascendido. Se puede fijar con
puntos separados o con grapas. La placa debe sobrepasar
al menos en 5 cm los bordes aponeuróticos.
En la técnica de Sugarbaker, la placa no es fenestrada
y se sitúa a nivel de la eventración. Se fija en tres de sus
cuatro lados y el colon realiza un trayecto en S por debajo
de ésta, lo que equivale a una «seudosubperitonización».
Varios estudios [63, 65] han confirmado la factibilidad de
estas dos técnicas, pero muestran una tasa de recidiva a
10
largo plazo mayor con la técnica de la «cerradura», por lo
que su preferencia se decanta por la de Sugarbaker.
Tayar [66] propone la realización laparoscópica del trata-
miento de la eventración periestomal asistida con el robot
Da Vinci.
Este autor realiza una «laparoscopia abierta» en el cua-
drante abdominal diametralmente opuesto al estoma, con
la colocación del trocar óptico de 12 mm del robot, e
introduce bajo control visual los dos trocares de trabajo a
ambos lados del trocar óptico. La intervención comienza
por la liberación del contenido de la eventración, que
se reintegra en la cavidad abdominal. A continuación,
se introduce una prótesis de doble malla por un trocar
de 12 mm Versastep, que después servirá de acceso para
el ayudante. Esta placa está prefenestrada para el estoma
y su tamaño sobrepasa en 5 cm a los bordes del defecto
aponeurótico de la eventración. A continuación, se fija
mediante dos círculos de puntos exclusivamente intraab-
dominales de hilo no reabsorbible trenzado: el primero en
EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
 Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de las colostomías  E – 40-545
Figura 16. Técnica de Leslie.
A. Trazado de la incisión en L a distancia de la colostomía.
B. Aspecto de la prótesis tras fijación al plano preaponeurótico.
el cuello de eventración y el segundo en el borde libre de
la prótesis. Los puntos están distanciados 1,5 cm. Esta fija-
ción se realiza reduciendo el neumoperitoneo a 8 mmHg.
Esta técnica aprovecha las ventajas de la laparosco-
pia para solventar varios de sus inconvenientes: fijación
mediante una sutura intracorpórea sin tachuelas ni sutura
total, reducción del riesgo de infección de la placa, así
como posición ergonómica y cómoda del cirujano.
Tratamiento de las eventraciones con
transposición ostomial
Suele realizarse por vía transperitoneal medial, pero en
ocasiones se puede efectuar por un acceso electivo [40, 67, 68] ,
con o sin colocación de prótesis. En todos los casos, un
estomaterapeuta debe determinar la nueva posición del
estoma en la etapa preoperatoria por para garantizar la
máxima comodidad posible del paciente.
Reparación sin prótesis
Para algunos autores, constituye la solución ideal y sen-
cilla, sobre todo en caso de malposición del estoma [10, 16] .
Implica desmontar el estoma existente, reparar la eventra-
ción mediante el cierre por planos del orificio del estoma
y reconstruir la ostomía, bien a nivel homolateral o bien
contralateral, lo que parecería menos sujeto a recidivas [23] .
EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Esta intervención suele realizarse por vía medial, pero
presenta los inconvenientes de ser larga, con una visce-
rólisis minuciosa, de provocar un íleo postoperatorio y
de poder complicarse con una eventración por la cicatriz
medial. Algunos autores recomiendan realizarla por una
vía electiva con conversión por vía medial sólo si surgen
dificultades quirúrgicas. En caso de urgencia, ante una
eventración estrangulada, se debe realizar una laparoto-
mía medial [38, 40, 68] .
Reparación con prótesis
Esta técnica fue propuesta por Alexandre y Bouillot [67]
(Fig. 18) para paliar los inconvenientes de otros modos de
reparación y aprovechar sus ventajas:
• acceso local;
• recolocación de la ostomía;
• refuerzo parietal mediante prótesis.
Después de localizar previamente la situación de la
futura ostomía, la intervención comienza por la desinser-
ción de la colostomía, que se cierre mediante un grapado
lineal. A continuación, se realiza una nueva desinfección
del campo quirúrgico, con cambio de guantes. El saco de
eventración se diseca después y su contenido, así como el
colon se reintegran en la cavidad abdominal, tras compro-
bar que el colon podrá llegar al nuevo sitio de la ostomía.
El plano de inserción de la futura prótesis se libera a
continuación por el orificio del estoma. Se sitúa entre la
aponeurosis posterior de los músculos rectos del abdomen
por detrás y el músculo recto por delante. Este despega-
miento debe ser amplio, a nivel de la línea blanca externa,
que se debe seccionar. El despegamiento se continúa entre
los músculos oblicuo interno y músculo transverso por
detrás y el músculo oblicuo externo por delante. A nivel
interno, el despegamiento debe continuarse hasta la línea
blanca medial y debe sobrepasar ampliamente el sitio de
la futura colostomía extendiéndose hacia abajo y hacia
arriba todo lo posible.
A continuación, se cierra el plano aponeurótico pos-
terior y se coloca una amplia prótesis de poliéster en el
plano de despegamiento previamente realizado, fijándola
con puntos separados de hilo reabsorbible. El plano apo-
neurótico anterior se cierra dejando un sistema de drenaje
aspirativo en contacto con la placa. Los planos subcutáneo
y cutáneo se cierran acto seguido.
La nueva ostomía se realiza a continuación en el sitio
escogido, pasando a través de la prótesis. El colon se recu-
pera en la cavidad abdominal y se asciende por el orificio
protésico-músculo-aponeurótico. A continuación, se fija
a la aponeurosis a la piel después de retirar las grapas.
Elección de la técnica
No existe consenso en cuanto a la elección de la téc-
nica. Algunos autores proscriben la colocación de prótesis,
debido al riesgo séptico, por lo que deben optar por
un acceso local o una vía transperitoneal. El acceso por
vía transperitoneal se asocia a una tasa de recidiva que
puede llegar al 30% [23, 36, 40, 46, 48, 69] . Por tanto, parece que
en ausencia de prótesis, es preferible realizar un trata-
miento de la eventración por un acceso local y utilizar la
vía medial sólo si existe una enfermedad estomal asociada.
El refuerzo protésico parece ser la única técnica que per-
mite una reparación sólida a largo plazo; es indispensable
siempre en las recidivas [18] . Parece preferible colocarla lo
más profundamente posible entre dos planos musculares
o a nivel intraperitoneal para limitar los riesgos sépticos.
La técnica por laparoscopia parece viable, según la técnica
de Sugarbaker.
El polipropileno es el material protésico más utili-
zado, aunque la implantación de mallas de poliéster o
de politetrafluoroetileno no parece perjudicial. En caso de
implantación intraperitoneal, se deben preferir las próte-
sis compuestas de doble malla para limitar los problemas
de adherencias.
11
E – 40-545  Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de las colostomías

Figura 17. Tratamiento de una eventración paraestomal según la

técnica de Cuilleret por vía medial.
A. Reintegración del intestino herniado por un acceso medial y aber-
tura del peritoneo periestomal.
B. Cierre de la dehiscencia muscular.
C. Colocación de la prótesis, seguida del cierre del peritoneo, lo que
permite la subperitonización del colon y de la prótesis.

El mejor tratamiento sigue siendo la prevención:
• escoger bien la localización del paso del colon, que debe
realizarse a través de los músculos rectos del abdomen;
• calibrar bien el orificio del estoma.
Algunos autores recomiendan un tratamiento preven-
tivo de las eventraciones mediante la colocación de una
prótesis en posición preperitoneal [70, 71] . En un metaa-
nálisis de Wijeyekoon [72] , que englobó tres estudios
prospectivos aleatorizados, en los que se comparó un
grupo con refuerzo protésico frente a un grupo están-
dar, se demostró una reducción significativa de la tasa de
eventración periestomal: 12,3 frente al 54,7% (p < 0,002).
Perforaciones ostomiales
Corresponden a perforaciones del colon que se sitúan
justo a nivel proximal de la ostomía. Son infrecuentes
(1/555) [73] y en la mayoría de los casos son de origen
traumático tras la introducción de una cánula durante las
irrigaciones del colon.
Los factores que favorecen la aparición de perforaciones
son:
• la existencia de una angulación intestinal subperitoneal
o subcutánea;
• la eventración periestomal;
• las enfermedades inflamatorias causantes de una fragi-
lidad de la pared.
Desde el punto de vista clínico, la perforación se mani-
fiesta por dolor de aparición súbita durante la irrigación,
con recuperación incompleta del líquido de irrigación.
Puede ser subperitoneal con evolución hacia una
supuración periostomial o bien intraperitoneal con conta-
minación de la cavidad intraperitoneal, lo que requiere la
realización de una laparotomía para lavado y la recons-
trucción dela ostomía tras la resección del segmento
perforado.
Hemorragias
Hemorragias por lesiones de la mucosa
Corresponden a hemorragias mínimas, cuyo origen se
sitúa a nivel de la mucosa de la colostomía. Suelen ser
secundarias a traumatismos locales menores, sobre todo
durante las irrigaciones.
Hemorragias por la ruptura de varices
ostomiales
Las varices ostomiales se deben a una hipertensión por-
tal. Se acompañan de un cortocircuito portosistémico
que comunica la red venosa mesentérica inferior y la
red sistémica con las venas de la pared abdominal. Son
más grandes cuando la cirrosis se asocia a una colangitis
esclerosante, lo que suele ser frecuente en la rectocolitis
ulcerohemorrágica [74] .

12 EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo

 Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de las colostomías  E – 40-545

1 2
E
Figura 18. Reparación por vía local con colocación de una prótesis profunda y transposición de la ostomía según la técnica de Alexandre
y Bouillot.
A. Incisión por vía local periestomal.
B. Desinserción de la ostomía y cierre temporal para limitar el riesgo séptico.
C. Colocación de la prótesis en caso de transposición homolateral.
D. Colocación de la prótesis en caso de transposición contralateral.
E. Esquema del sitio de colocación de la prótesis. 1. Posición de la ostomía; 2. posición de la placa: retromuscular, preaponeurótica.

Su incidencia es del 27,3% de los pacientes con hiper-
tensión portal [75] y la incidencia de la hemorragia es del
1% [74, 76] .
El diagnóstico de las varices ostomiales es clínico, con
aparición de un aspecto blanquecino de la piel peries-
tomal, seguido de la aparición de varicosidades que dan
lugar a un aspecto de «cabeza de medusa».
En el estoma aparecen varices submucosas. Las primeras
hemorragias se producen pasado un tiempo después de la
cirugía.
El tratamiento de urgencia ante un síndrome hemorrá-
gico varía dependiendo de la cuantía de la hemorragia:
• hemostasia simple por compresión, que puede com-
plementarse con sustancias vasoconstrictoras como la
adrenalina;
• hemostasia mediante sutura, ligadura o escleroterapia.
El tratamiento de urgencia sólo soluciona el problema
agudo, pero no es un tratamiento de fondo de las varices
ostomiales, por lo que no previene las recidivas a largo
plazo [74] .
Se puede proponer un tratamiento preventivo de las
recidivas en caso de hemorragias reiteradas.
Los distintos tipos de tratamientos son los siguientes:
• tratamientos quirúrgicos locales, cuya eficacia es tem-
poral:
◦ desconexión mucocutánea periestomal con resec-
ción a demanda del estoma y nueva reinserción
cutánea con o sin transposición cutánea;
◦ desconexión portosistémica transestomal con una
grapadora EEA, como se ha propuesto a nivel del
estómago para las varices esofágicas [77] ;
• tratamiento de la hipertensión portal:
◦ derivación portosistémica por derivación intrahepá-
tica por vía transyugular [78] ;
◦ trasplante hepático;
• embolización de las varices por inyección percutánea
de adhesivo biológico [79] .
Tumores y seudotumores
Los seudotumores son los más frecuentes: quistes de
retención mucoide, seudopólipo hiperplásico, tejido de
granulación periestomal, granuloma por hilo de sutura,
etcétera. Su tratamiento consiste en cuidados locales.

EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 13

E – 40-545  Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de las colostomías
Los tumores verdaderos son infrecuentes. Pueden ser de
origen digestivo [80] (pólipo degenerado, nódulo de carci-
nomatosis, etc.) o parietal (sarcoma, basocelular).
El tratamiento consiste en todos los casos en la resec-
ción en monobloque de la pared y del intestino, seguida
de la transposición del estoma.
Dificultades de adaptación de la bolsa
colectora
Las ostomías mal situadas, cuya localización no se ha
determinado antes de la cirugía, pueden provocar dificul-
tades de adaptación de la bolsa colectora y causar lesiones
cutáneas, que dan lugar a incomodidad e incluso a dis-
capacidad para el paciente. El único tratamiento eficaz y
definitivo es la transposición de la ostomía después de
escoger previamente su localización adecuada.
 Conclusión
La realización de una colostomía, tanto si es definitiva
como transitoria, no debe considerarse un procedimiento
sencillo. Puede complicarse en gran medida y dar lugar a
secuelas funcionales muy invalidantes para el paciente.
El mejor tratamiento del conjunto de las complicacio-
nes de las colostomías sigue siendo la prevención, con una
técnica de realización muy rigurosa.
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Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Thibaudeau E, Roch A, Branger F, Arnaud JP. Tratamiento quirúrgico
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