Cirugía Abdomen

Abdomen EQUIPO 2
Carrillo Garcia Daniel

Cortés Zamora Roberto
López Huerta Francisco Javier
Loyola Alvarez Abraham
Marinero Navarrete Elsy Fernanda
Ruiz Alcantara Juan Pablo
Anatomía quirúrgica
01
básica de la pared
abdominal
anterolateral y región
inguinal
Fisiología de la pared
anterolateral del abdomen
● La principal función de la pared del abdomen es contener y proteger las

vísceras que se encuentran en esta cavidad.
● Desde un punto de vista fisiológico:

- La porción superior es móvil conocida como la zona respiratoria de la cavidad,
en la cual repercuten los procesos patológicos digestivos y respiratorios.
- La porción inferior es bien fija y fuerte, es la llamada zona intestinal o zona de
soporte intestinal y contiene las vísceras intestinales.
● Las presiones que se ejercen sobre la pared anterior del abdomen son
presiones positivas:
- En decubito dorsal: Hemiabdomen inferior 35 cm H2O y el superior 8 cm H2O
● La defecación, micción y el parto pueden llegar hasta 150 o 180 cm H2O

- Estas presiones inciden de forma homogénea, según las leyes de la física
hidráulica, y lesionan sus puntos débiles, congénitos, adquiridos, ya sea por
incisiones quirúrgicas o traumas accidentales
Piel
Importancia
Conocer las estructuras para el
manejo quirúrgico del abdomen,
desde:
E. muscoloaponeuróticas
KOCH E y JIMÉNEZ JC;Anatomía quirúrgica de las paredes anterolaterales del abdomen. Enciclopedia Médica Americana. Cirugía Digestiva ;
I-101, pág. 1-2
Estructuras músculoaponeuróticas
KOCH E y JIMÉNEZ JC;Anatomía quirúrgica de las paredes anterolaterales del abdomen. Enciclopedia Médica Americana. Cirugía Digestiva
2005; I-101, pág. 1-2
Tejido subcutáneo
● Tejido conjuntivo areolar

● Tejido adiposo blanco
I-101, pág. 1-2
Plano músculoaponeurótico
● Músculos anterolaterales:
a) Músculo oblicuo externo
b) Músculo oblicuo interno
c) Músculo oblicuo interno accesorio o de Chouke
d) Músculo transverso abdominal
e) Músculos rectos del abdomen
f) Músculo piramidal del abdomen
g) Vaina de los músculos rectos abdominales
h) Línea blanca y ombligo
i) Regiones pararectales
Los músculos transverso y oblicuos interno y externo hacia
delante forman la vaina de los rectos y la línea blanca.
M. oblicuo externo
I-101, pág. 1-2
M. oblicuo interno
Origen: Fascia
toracolumbar y cresta
iliaca
Inserción: Línea alba y

9-12 arcos costales
Fibras: Superointernas
M. transverso del abdomen
I-101, pág. 1-2
M. recto del abdomen
I-101, pág. 1-2
Vaina de los rectos
Tendones filamentosos de disposición
oblicua que entrecruzándose entre sí
forman mallas de espacios romboidales
verticales deformables que facilitan los
cambios de forma y de diámetro.
Zonas
● Toracoespigástrica: Situado por arriba de un
plano horizontal que pase por los 9º o 10º
cartílagos costales.
● Abdominal media: Comprendido entre la línea que
une los 9º cartílagos costales y las líneas
arqueadas.
● Abdominal inferior
I-101, pág. 1-2
Linea alba Ombligo
● Situado a mitad de la línea blanca o a 2
-Rafe fibroso formado por el cm por debajo.
entrecruzamiento de los ● En su configuración externa, ell rodete
músculos anchos del abdomen y umbilical, el surco umbilical y el mamelón
las fibras tendinosas del recto con la cicatriz umbilical.
abdominal. ● A nivel infraumbilical la fascia
preperitoneal, que se divide para formar
-Se inserta en cara anterior de
la bolsa perivesical, la fascia de Hertaux
xifoides hasta 3 cm por debajo
del ombligo en el ligamento
y el peritoneo.
suprapúbico; es membranosa y ● por detrás de la vena umbilical, con sus
aumenta de ancho en sentido tres variantes: cerrada por abajo (hernia
caudal. umbilical superior), cerrada por arriba
(hernia umbilical inferior) o alta, que no
cubre el ombligo (hernia umbilical
directa).
Regiones pararrectales
● Se caracterizan por la transformación de
las fibras carnosas de los tres músculos
anchos en sus aponeurosis de inserción
respectivas.
● Puede ser asiento de hernias y

eventraciones y sobre ella se transita en
el curso de diversas laparotomías o
ampliaciones de las mismas
2005; I-101, pág. 1-2
Fascia transversalis
● Capa continua que recubre la

cavidad abdominal y continua
en la cavidad pélvica.
● En la parte posterior es
continua con la fascia
profunda y se inserta en la
fascia toracolumbar
Tejido peritoneal
● Se encuentra por debajo de la

fascia transversal
● Contienen una cantidad

variable de grasa
● Recubre la cavidad peritoneal

y pélvica
● El peritoneo es una membrana
serosa
● Se encuentra por debajo del

tejido preperitoneal
● 2 capas
-Peritoneo parietal
-Peritoneo visceral
Sistema
vertical
Irrigación
anterior
Dos sistemas principales
Sistema
transversal
I-101, pág. 1-2
Drenaje linfatico
● Superficial
- Por encima del ombligo: Dirección
superior a los NL axilares
- Por debajo del ombligo: Dirección
inferior a los nódulos linfáticos
inguinales superiores
● Profundo: Sigue a las arterias

profundas
- Nódulos paraesternales: Arteria
mamaria interna
- Nódulos Lumbares: Aorta
- Nódulos iliacos externos: Arteria
iliaca externa
Seis últimos
nervios
Inervación
intercostales -Estructuras parietales
-Relacionadas con las

intervenciones quirúrgicas
Primer nervio
lumbar
I-101, pág. 1-2
2005; I-101, pág. 1-2
I-101, pág. 1-2
I-101, pág. 1-2
I-101, pág. 1-2
Canal inguinal
● Trayecto situado en el sector inferior inguino abdominal labrado entre los planos
músculo-aponeuróticos en la pared anterolateral que permite el pasaje del cordón
espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer.
● Situado por encima de la mitad interna del arco crural, su
orificio superficial se proyecta sobre la espina del pubis y
su orificio profundo está situado 18mm por arriba de la
parte media del ligamento inguinal.
● Su dirección es oblicua en los 3 planos: de afuera hacia

dentro, de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante.
Paredes
● Anterior: aponeurosis de inserción del oblicuo mayor y fasciculos más inferiores del
oblicuo menor
● Posterior: formada por la fascia transversalis
● Inferior: está formada por la reunión de las paredes anterior y posterior formando
una especie de canal. Es decir, se forma por la unión de la fascia transversalis con
la aponeurosis del oblicuo mayor.
● Superior: borde inferior del oblicuo menor y del transverso del abdomen.
Paredes
Contenido del canal inguinal
● Hombre:
- Fasciculo anterior: plexo venoso, arteria espermatica, plexo simpatico y ligamento
de Cloquet.
- Fasciculo posterior: arteria deferencial, arteria funicular, plexo venoso y conducto
deferente.
● En la mujer: ligamento redondo con arteria que nace de la epigástrica, ramas

genitales del genitofemoral.
Paredes
Patologías más
quirúrgicas de
la pared
abdominal
Hernia
DEFINICIÓN
Las hernias de la pared abdominal se definen

como la protrusión de peritoneo parietal,
acompañado o no de vísceras abdominales, a
través de un orificio o zona anatómicamente débil
de la pared abdominal
A este orificio se le denomina anillo y al

peritoneo que por él pasa, saco, cual está
compuesto de cuello, cuerpo y fondo
Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de enfermedades quirúrgicas
(Primera ed.). Santiago, Chile: Centro de Enseñanza y Aprendizaje, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Las hernias se pueden clasificar de Según sus
acuerdo a su origen: complicaciones:
● congénitas ● no complicadas
● adquiridas ● Encarceladas
● estranguladas
❏ Las hernias encarceladas se definen como una hernia cuyo

contenido no se reduce en forma espontánea
❏ Las hernias estranguladas, son aquellas que tienen al menos 6 horas

de evolución y presentan compromiso vascular
Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de enfermedades quirúrgicas (Primera ed.).
EPIDEMIOLOGÍA
Las hernias de la pared abdominal tienen una incidencia en la población mexicana
hasta del 10%.
Riesgo de complicaciones::
● Encarcelamiento (5–20%)
● Estrangulamiento ocurre en 2–5% de los casos
● Recurrencia 30–40% en reparación sin malla protésica y 5–20% con malla).
Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de enfermedades quirúrgicas
FISIOPATOLOGÍA
La causa de la formación de una hernia es un desequilibrio entre la presión intraabdominal y
la resistencia de su pared, dada mayormente por la fascia transversalis
Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de enfermedades quirúrgicas (Primera ed.). Santiago, Chile: Centro de
Hernia Inguinal
DEFINICIÓN
● La HI puede definirse como un defecto de la pared

abdominal de cualquier índole que permite el paso o el
deslizamiento de vísceras o de tejido graso a través del
anillo inguinal o femoral, la pared posterior inguinal y los
orificios contenidos dentro del orificio miopectíneo de
Fruchaud.
Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de enfermedades quirúrgicas (Primera
EPIDEMIOLOGÍA
● corresponde al 75% del total de hernias de la pared

abdominal.
● En cuanto a sexo, la HI predomina en el hombre, con

una relación de 3-4:1 respecto a la mujer
● El rango de edad entre los 30 y los 59 años
Cisneros Muñoz HA, Mayagoitia JA. Guía de práctica clínica y manejo de la hernia inguinal. Rev
El conducto inguinal está delimitado por 4 paredes:
Pared anterior: compuesta por la

aponeurosis del músculo oblicuo Pared inferior o piso: formada
externo, el cual, al insertarse en el por el ligamento inguinal y el
pubis, se divide en dos pilares que ligamento lacunar,
delimitan el anillo inguinal
superficial
Pared posterior: está formada por la

Pared superior: consiste aponeurosis del músculo transverso y la
fundamentalmente en fibras fascia transversalis. .
musculares del músculo oblicuo
interno y del transverso del abdomen.
Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de enfermedades quirúrgicas (Primera ed.). Santiago,
HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS
El contenido abdominal protruye por el anillo

inguinal profundo, avanza hacia anterior y
medial por el conducto inguinal y sale por el
anillo superficial hacia el escroto o labio
vaginal mayor
● Congenita
HERNIAS INGUINALES DIRECTAS
Protruyen a través del triángulo de Hesselbach

zona anatómicamente débil, ya que su pared
posterior sólo está formada por fascia
transversalis.
● No son congénitas
Enseñanza y Aprendizaje, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
HERNIAS FEMORALES
● Protruyen bajo el ligamento inguinal, medial a los vasos femorales, por el conducto crural.
● Son 10 veces más comunes en ● Su riesgo de estrangulamiento es mucho

mujeres que en hombres y mayor que en las hernias inguinales, ya
representan menos del 5% de las que 3 de sus 4 límites son estructuras
hernias de la zona inguinal ligamentosas inextensibles
HERNIAS UMBILICALES
Se define como abultamiento alrededor del ombligo, que puede contener epiplón, parte del
intestino delgado o intestino grueso
Normalmente son un defecto congénito, aunque también pueden darse a causa de

intervenciones quirúrgicas
Corresponden al 10% de todas las hernias de pared abdominal y son 5 veces más
comunes en mujeres.
Son la complicación más frecuente en pacientes con ascitis por cirrosis hepática y en pacientes
embarazadas.
Hernia epigástrica
● Es la protrusión del peritoneo y/o grasa peritoneal a través de un anillo fibroso en la línea
alba, que puede localizarse en cualquier punto entre el apéndice xifoides y el ombligo
● Generalmente, se trata de una protrusión visible y palpable, asintomática, pero puede

ser causa de un dolor abdominal.
● Su tratamiento es
siempre quirúrgico,
preferentemente a
partir del tercer año
de vida
M.J. Moya Jiménez, A. Maraví Petri1, J.C. de Agustín Asensio.Hernias más frecuentes de la pared abdominal,Acta Pediatr Esp. 2013; 65(5): 231-235
Hernia ventral lateral o de Spiegel
Es la protrusión de una porción de asa intestinal a través de un defecto localizado en cualquier punto del
borde externo del músculo recto del abdomen, desde algo por encima del ombligo hasta la sínfisis del
pubis.
La zona de transición entre las fibras

musculares del transverso del abdomen y el
borde lateral del músculo recto define la zona
semilunar de Spiegel.
En ella se puede producir un defecto

aponeurótico, formando un anillo a través
del cual se produce la herniación
Clínicamente, es una protrusión visible con los

esfuerzos, con un anillo rígido palpable
M.J. Moya Jiménez, A. Maraví Petri1, J.C. de Agustín Asensio.Hernias más frecuentes de la pared abdominal,Acta Pediatr Esp. 2013; 65(5): 231-235
Diagnóstico
❏ El diagnóstico de hernia es clínico, por lo cual es fundamental realizar una buena
anamnesis y exploración física
❏ Se realiza la inspección, con el objeto de identificar protrusiones anormales.
❏ Se realiza palpación para confirmar la presencia de la hernia
● Síntomas: aumentan a la maniobra de Valsalva. Puede presentarse de forma asintomática hasta

en un tercio de los pacientes. Dolor leve a moderado de carácter difuso. Sensación de peso,
tensión abdominal.
El paciente en decúbito dorsal, primero relajado y luego

EXAMEN FÍSICO pidiéndole que realice maniobras que aumenten la presión
intraabdominal (toser, intentar sentarse)
Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de enfermedades quirúrgicas (Primera ed.). Santiago, Chile: Centro de Enseñanza y
● Luego se examina al paciente de pie, lo cual debería
aumentar los signos
● A la inspección se debe observar el aumento de

volumen, tamaño, localización y variación al
aumentar la presión intraabdominal o ponerse de pie
En hernias inguinales, es importante explorar el

conducto inguinal introduciendo el dedo por el
anillo inguinal externo (1,5 cm encima y lateral a la
espina del pubis). Si se siente un agujero triangular
donde entra sólo el pulpejo, es normal. Si el dedo
entra más profundamente es anormal .
Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de enfermedades quirúrgicas (Primera ed.). Santiago, Chile: Centro
● En el caso de diagnóstico dudoso, pueden utilizarse los estudios radiográficos
como auxiliar a la anamnesis y exploración física
● La modalidad radiológica más común incluye, tomografía computarizada (CT) y

resonancia magnética
● Tomografía axial computarizada (sensibilidad del 83 % y especificidad del 67-83 %).

● Resonancia magnética nuclear (sensibilidad del 94.5 % y una especificidad del 96.3 %).
Ambas deben realizarse en reposo y con maniobra de Valsalva para que sean adecuadas.
MANEJO
● El tratamiento definitivo de las hernias es quirúrgico
● La cirugía puede ser tanto abierta como laparoscópica, dependiendo tanto

de las características de la hernia, como del paciente
Los objetivos de tratamiento quirúrgico son:

• Resolución de urgencia .
• Reparación orificio o zona anatómicamente débil.
• Reparación sin tensión con prótesis (reforzamiento de la pared con mallas).
Enseñanza y Aprendizaje, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
García Valenzuela, Salvador Eloy, Bonilla Catalán, Pablo Valente, Quintero-García, Benjamín, Trujillo-Bracamontes, Francisco Samuel, Ríos-Beltrán, José del Carmen, Sánchez-Cuén, Jaime Alberto, &
Valdez-Avilés, Denisse. (2017). Abdomen agudo quirúrgico. Un reto diagnóstico. Cirujano general, 39(4), 203-208.
Síntomas Asociados
● Vómito
● Constipación
● Diarrea
● Fiebre
● Baja de peso
● Ictericia
● Hematemesis
● Melena
Examen Físico
● Inspección: Observar la condición general del paciente.

● Coloración, temperatura, turgencia y estado de perfusión.
● Facies
● Distensión, masas, hernias, cicatrices quirúrgicas, equimosis
Los pacientes con dolor abdominal tienen habitualmente un patrón

respiratorio intercostal alto y desaparece o disminuye el componente
diafragmático e intercostal bajo.
Examen Físico
La distensión de todo el abdomen es

sugerente de obstrucción intestinal o
ascitis, mientras que el aumento de
volumen localizado puede indicar
hernias, o tumores.
Las cicatrices de cirugías previas

pueden orientar a la etiología del
cuadro o sugerir la presencia de
bridas cuando se sospecha una
obstrucción intestinal
Examen Físico
● Auscultación: La auscultación debe efectuarse a lo menos en dos zonas distintas.

● Ruidos hidroaéreos normales > agudos/gorgoteo > FR 5-30/min
● Obstrucción intestinal temprana: Peristalsis aumentada = exceso de ruidos hidroaéreos
● Íleo paralítico: Peristalsis disminuida
● Obstrucción intestinal tardía: silencio abdominal o abolición de los ruidos hidroaéreos.
●
Los cuadros clásicos de abdomen agudo se acompañan de disminución refleja de las peristalsis
y una consiguiente disminución o ausencia de ruidos hidroaéreos (silencio abdominal)
Examen Físico
● Palpación:
Permite identificar de manera objetiva la localización del

dolor y la presencia de resistencia muscular o signos de
irritación peritoneal..
La palpación abdominal siempre debe iniciarse alejado de la

zona de dolor y hacer un recorrido de forma sistemática
examinando los 9 cuadrantes. Iniciar con palpación con
presión suave y luego realizar palpación más profunda si el
dolor del paciente lo permite.
Examen Físico
● Signo de Murphy:
Se le solicita al paciente que realice inspiración profunda al mismo tiempo
que se palpa en forma sostenida en hipocondrio derecho bajo el reborde
costal. Es positivo cuando inspiración se interrumpe en forma abrupta
debido a una exacerbación brusca del dolor.
● Signo de Blumberg::
Es el dolor producido después de soltar súbitamente una compresión con la
mano del examinador en algún punto del abdomen del paciente. Es signo de
irritación peritoneal.
● Punto de McBurney:
Unión de 1/3 externo con 2/3 internos de la línea formada desde espina iliaca
anterosuperior derecha y ombligo. Su presencia es un fuerte indicador de
apendicitis aguda.
Examen Físico
● Signo de Rovsing:
Es la presencia de dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho cuando
se realiza presión sobre la fosa iliaca izquierda (punto simétrico con punto
de McBurney).
● Signo del Psoas:

Se utiliza como apoyo al diagnóstico de apendicitis. La maniobra se realiza
con el paciente en decúbito lateral izquierdo, el examinador realiza una
hiperextensión de cadera derecha, y si genera dolor se considera positiva
Examen Físico
● Percusión:
Aumento del área de matidez podría orientar a aumento del

tamaño de algunos órganos sólidos como bazo o hígado. Si se
identifica matidez a nivel de flancos y al lateralizar al
paciente hacia el lado opuesto esta desaparece (matidez
desplazable), nos orienta a presencia de ascitis.
Cuando se pierde matidez hepática, se debe sospechar que

existe neumoperitoneo lo que ocurre en los cuadros de úlcera
péptica perforada o cualquier perforación de víscera hueca.
Los cuadros de obstrucción intestinal cursan con aumento del

timpanismo abdominal en forma difusa
Examen Físico
● Percusión:
Aumento del tamaño bazo,

Área de
hígado
matidez
Matidez Ascitis
desplazable
en flancos
Examen Físico
● Percusión:
¿Neumoperitoneo?
? (Perforación de cualquier
víscera hueca)
Timpanismo
abdominal difuso
DIAGNOSTICO
Historia Leucocitos con

clinica desviación Hematocrito Amilasa
izquierda
Enzimas hepáticas y Gasometria

Lipasa PCR
bilirrubina arterial
Glicemia y Creatinquinasa Orina completa y

Troponinas
cetonemia (CK) urocultivo
Nitrógeno ureico Electrolitos

Beta - HCG
o BUN plasmáticos
DIAGNOSTICO
Historia Presente en AA de Hemoperitoneo

Pancreatitis
clinica origen inflamatorio - o hemorragia aguda
infeccioso activa
Pancreatitis aguda, Elevado de forma Vías

tumores pancreáticos inespecífica dolor Acidosis metabolica.
biliares,inflamación
y patologías biliares abdominal. S79% Sepsis
del hepatocito
E64%
Cetoacidosis como
Sugerente infarto Isquemia Hematuria, piuria
causa del dolor
agudo al miocardio intestinal y poteinuria. ITU
abdominal
Mayor a 45 mg/dL, Px con AA

Descartar
nauseas, vomito, deshidratados por
diarrea o vómito embarazo
ERC. Sx uremico
DIAGNOSTICO
Ecografía TAC Placas simples

de abdomen
Manejo Inicial
La correcta sospecha diagnóstica permitirá definir el manejo adecuado según prioridad.
En primer lugar, debe descartarse rápidamente si la condición subyacente se trata de una patología de
riesgo vital.
● Monitorizar signos vitales > “ABC”
→ Si SV se encuentran alterados o alteración en ABC se inicia reanimación inmediatamente y el
diagnóstico definitivo no debe retrasar el inicio de ésta.
Manejo Inicial
Muchos cuadros de AA pueden cursar con sepsis severa o shock séptico y debe ser sospechado en
● Dolor abdominal ● Disminución de diuresis

● Taquicardia ● Compromiso de conciencia
● Hipotensión ● Sudoración
● Fiebre ● Taquipnea
● Calofríos ● Desaturación
● Mala perfusión distal ● Mala respuesta a reanimación
El manejo inicial debe realizarse con monitorización continua, instalación de vías

venosas gruesas, reanimación con volumen IV, toma de hemocultivos e inicio de
antibioterapia de amplio espectro., oxigenoterapia por mascarilla de recirculación y
considerar ingreso del paciente a una unidad de paciente crítico.
Manejo Inicial
Algunos cuadros de AA pueden estar asociados a sangrado gastrointestinal o
intraperitoneal
● Síntomas y signos de shock hipovolémico
● Dolor abdominal.
● Taquicardia
● Signos de hipoperfusión tisular
● Evidencias de sangrado gastrointestinal
● Signos de irritación peritoneal (hemoperitoneo)
También deben iniciarse las medidas de manejo de shock y considerar corregir eventuales
alteraciones de coagulación y la transfusión de hemoderivados.
Medidas de soporte según la condición general del paciente:

● Instalación de sonda vesical si se requiere monitorizar diuresis
La terapia antiemética
Manejo Inicial
La administración de analgesia debe considerarse siempre en pacientes en estudio por un AA
y se debe privilegiar la vía intravenosa.
La conducta a seguir respecto al dolor es:

1. Una evaluación inicial rápida de la intensidad del dolor.
2. La administración del agente analgésico adecuado por la vía más apropiada basada en
el escenario clínico.
La terapia antiemética generalmente acompaña a los analgésicos y es de utilidad ante las

náuseas y los vómitos repetidos. Esto aliviará los síntomas, evitará el riesgo de aspiración del
contenido gástrico y permitirá una menor pérdida de líquidos.
La terapia antiemética
Manejo Inicial
En el enfrentamiento de un paciente con AA, cuya etiología es poco clara y en ausencia de
signos de alarma, resulta aconsejable mantener al paciente en un área de observación y
repetir el examen clínico algunas horas después.
Con gran frecuencia, este tiempo de espera permite una mejor definición de los síntomas y
hace posible un diagnóstico más preciso
DIAGNOSTICO -+
Ecografía TAC Lavado peritoneal

diagnóstico
Resonancia Laparoscopia Placas simples

Magnética de abdomen
MANEJO

Cirugía Abdomen

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Abdomen EQUIPO 2

Carrillo Garcia Daniel

● La principal función de la pared del abdomen es contener y proteger las

● Desde un punto de vista ﬁsiológico:

● La defecación, micción y el parto pueden llegar hasta 150 o 180 cm H2O

● Tejido conjuntivo areolar

Inserción: Línea alba y

● Puede ser asiento de hernias y

● Capa continua que recubre la

● Se encuentra por debajo de la

● Contienen una cantidad

● Recubre la cavidad peritoneal

● Se encuentra por debajo del

● Profundo: Sigue a las arterias

-Relacionadas con las

● Su dirección es oblicua en los 3 planos: de afuera hacia

● Posterior: formada por la fascia transversalis

● En la mujer: ligamento redondo con arteria que nace de la epigástrica, ramas

Las hernias de la pared abdominal se definen

A este orificio se le denomina anillo y al

❏ Las hernias encarceladas se definen como una hernia cuyo

❏ Las hernias estranguladas, son aquellas que tienen al menos 6 horas

● La HI puede definirse como un defecto de la pared

● corresponde al 75% del total de hernias de la pared

● En cuanto a sexo, la HI predomina en el hombre, con

● El rango de edad entre los 30 y los 59 años

Pared anterior: compuesta por la

Pared posterior: está formada por la

El contenido abdominal protruye por el anillo

HERNIAS INGUINALES DIRECTAS

Protruyen a través del triángulo de Hesselbach

● Son 10 veces más comunes en ● Su riesgo de estrangulamiento es mucho

Normalmente son un defecto congénito, aunque también pueden darse a causa de

● Generalmente, se trata de una protrusión visible y palpable, asintomática, pero puede

La zona de transición entre las ﬁbras

En ella se puede producir un defecto

Clínicamente, es una protrusión visible con los

● Síntomas: aumentan a la maniobra de Valsalva. Puede presentarse de forma asintomática hasta

El paciente en decúbito dorsal, primero relajado y luego

● A la inspección se debe observar el aumento de

En hernias inguinales, es importante explorar el

● La modalidad radiológica más común incluye, tomografía computarizada (CT) y

● Tomografía axial computarizada (sensibilidad del 83 % y especificidad del 67-83 %).

● El tratamiento definitivo de las hernias es quirúrgico

● La cirugía puede ser tanto abierta como laparoscópica, dependiendo tanto

Los objetivos de tratamiento quirúrgico son:

● Inspección: Observar la condición general del paciente.

Los pacientes con dolor abdominal tienen habitualmente un patrón

La distensión de todo el abdomen es

Las cicatrices de cirugías previas

● Auscultación: La auscultación debe efectuarse a lo menos en dos zonas distintas.

Permite identiﬁcar de manera objetiva la localización del

La palpación abdominal siempre debe iniciarse alejado de la

● Signo del Psoas:

Aumento del área de matidez podría orientar a aumento del

Cuando se pierde matidez hepática, se debe sospechar que

Los cuadros de obstrucción intestinal cursan con aumento del

Aumento del tamaño bazo,

Historia Leucocitos con

Enzimas hepáticas y Gasometria

Glicemia y Creatinquinasa Orina completa y

Nitrógeno ureico Electrolitos

Historia Presente en AA de Hemoperitoneo