República Bolivariana de Venezuela

Ministerio de la Defensa
Dirección General Sectorial de Bienestar y Seguridad Social
Dirección de Sanidad Militar
Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”
Servicio de Cirugía General

ANATOMÍA, EXÁMEN CLÍNICO, METODOS DIAGNÓSTICOS,

MARCADORES TUMORALES

Residente Oriana Villarroel (R1) Tutor: Dra Betzabeth Sanella

Caracas, 2016
 Bienvenidos…
Tabla de contenido
Embriología

Anatomía quirúrgica de mama.

Anatomía quirúrgica de axila.

Examen clínico de mama y axila.

Métodos diagnósticos en patología mamaria.

Marcadores tumorales.
EMBRIOLOGÍA
Embriología y desarrollo
Embriología y desarrollo
 Anatomía
• Las glándulas mamarias
adultas están situadas en la
pared anterior del tórax.
Cola de Spence
• Se extienden verticalmente
desde la segunda a la sexta
costilla inclusive y
horizontalmente, desde el 12 7
esternón (paraesternal) a la
línea axilar media.
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Histología
Vascularización
Vascularización
Vascularización
Vascularización
Plexo venoso de Bastón
Inervación
Drenaje linfático
Drenaje linfático
Anatomía quirúrgica
Anatomía quirúrgica
Anatomía quirúrgica
Anatomía quirúrgica
Anatomía quirúrgica
Anatomía quirúrgica
Anatomía quirúrgica
Anatomía quirúrgica
Anatomía quirúrgica
Anatomía quirúrgica
Anatomía quirúrgica
Anatomía quirúrgica
Axila
Axila
Axila
Axila
Anatomía Quirúrgica
Anatomía quirúrgica
EXAMEN CLÍNICO
Condiciones básicas
Anamnesis
Inspección
• Tamaño.
• Forma .
• Simetría.
• Características de la piel.
• Tono muscular.
• Pezón
• Areola
Inspección
Palpación
Palpación
 MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
Mamografia
Mamografía
Mamografía
• Indicaciones:
1. Anualmente en mujeres asintomáticas
mayores de 35 años sin factores de riesgo.
2. Anualmente en mujeres menores de 35
años con factores de riesgo:
1. Mujeres con mutación BRCA comprobada,
comenzando a los 25 años.
2. Mujeresde
Diagnóstico sincáncer
mutación comprobada
de mama antes depero
los con
50 años, cáncer de mama
familiar de primer grado con mutación
bilateral, presencia de cáncer de mama en uno o más familiares masculinos,
BRCA, comenzando a los 25 años.
múltiples casos de cáncer de mama en la familia y uno o más miembros de la
familia con dos tipos primarios de cáncer relacionados con BRCA
Mamografía
2. Mujeres con historia de radioterapia en
el tórax, recibida entre los 10 y 30 años,
comenzando ocho años después de la
radioterapia, pero no antes de los 25
años.

3. Mujeres con ID anatomopatólogico de

neoplasia lobular, hiperplasia ductal
atípica, carcinoma ductal in situ,
carcinoma ductal infiltrante o cáncer de
ovario, a partir del momento del
diagnóstico, independientemente de la
edad.
Categorías BI RADS
Ultrasonido mamario
Ultrasonido mamario
RMN Indicaciones

Método de pesquisa Extensión de la

mamaria: enfermedad:

Sensibilidad del 92 % y una

Pacientes con mutación probada
especificidad del 89 %, con una
en BRCA1, BRCA2, TP53 o PTEN, o no
tasa de falso positivo de más del 40
probada con historia familiar.
%.
La RMM permite una mejor
Pesquisa de pacientes de alto evaluación de la extensión del
riesgo de 30 a 69 años. carcinoma ductal in situ y el
carcinoma lobulillar infiltrante.
Identificar y diferenciar la
Pacientes que hayan recibido
enfermedad residual en pacientes
tratamiento con radioterapia en
con márgenes positivos, así como
tórax entre los 10 a 30 años
también recidiva.

Hay insuficiente evidencia para Para evaluar la respuesta al

recomendar su uso de rutina en tratamiento.
lesiones de riesgo
Ganmagrama óseo
• La gammagrafía ósea se recomienda para las pacientes con
ganglios positivos o aquellas con enfermedad en estadio III o IV.
 Ultrasonido abdominal-TAC de
abdomen
• En cuanto a la ecografía hepática, existe un consenso general
de que esta imagen no es necesaria en pacientes con estadio
temprano (estadio 0-I).
• En la etapa III de la enfermedad, se recomienda la ecografía
hepática o TAC de abdomen o RMN de abdomen o pelvis.
Rx de tórax-TAC de tórax

Se recomienda la radiografía de tórax en los pacientes con ganglios

positivos en estadio II o estadio III o si existe sospecha clínica de
metástasis pulmonar por la presencia de síntomas respiratorios.

La NCCN1 recomienda la radiografía de tórax en las pacientes

con enfermedad en estadio III-IV.

La TAC de tórax es el método de elección para evaluar hallazgos de

la Rx de tórax y para identificar nódulos adicionales en casos
positivos.
 TAC O RMN Cerebral

• La tomografía computarizada o RM del cerebro para pacientes

con síntomas del SNC sugestivos de metástasis cerebrales.
Laboratorios
• Los exámenes de laboratorio, tales como hematología completa,
ALT, fostasa alcalina, bilirrubina total, albúmina, calcio y LDH se
recomiendan típicamente para pacientes con cáncer de mama
en estadio I-IV.
Punciones Mamarias
• Denominación: Punción biopsia histológica/con aguja gruesa de
lesiones no palpables, biopsia core o Core biopsy, punción
percutánea, PAAF.
• INDICACIONES
Tipo de guía imagenológica

• A. 1 -Mamográfica: con guía estereotáxica convencional o

digital, con paciente sentada o acostada en una mesa
destinada exclusivamente para estos procedimientos.
• 2 -Ecográfica: se utiliza los mismos equipos que para los estudios
mamarios de rutina.
• 3 -Resonancia magnética: Se debe tener el instrumental
adecuado.
• La guía de elección debe ser donde se vea con mayor claridad
la lesión. Siempre que se pueda se debe elegir la vía ultrasónica,
debido a que es la más directa hacia la lesión, la más cómoda
para la paciente, la más económica y no utiliza radiaciones
ionizantes.
Tipos de Agujas/Dispositivos
utilizados.
• a) Biopsia/punción Histológica con Aguja Gruesa (BAG) o “Core
biopsy”: en la que se emplean agujas de un calibre
habitualmente comprendido entre 14 y 12G. Tales agujas
(habitualmente conectadas a pistolas de disparo automático)
permiten obtener cilindros tisulares mediante corte distal o lateral.

• b) Biopsia Histológica Asistida por Vacío (BAV) o “mammotome”:

en la que se emplean agujas de mayor calibre (de 11- 8G)
conectadas a un sistema de vacío que posibilita la toma de
cilindro tisulares de gran tamaño. Tales agujas incorporan en su
interior un bisturí de corte circular que permiten seccionar el
tejido tras la aplicación del vacío
Tipos de punción
• Punción aspiración con aguja fina (PAAF): Se realiza con una
aguja fina y bajo control ecográfico, se extraen varias muestras
de contenido de la lesión a estudiar y se realizan extensiones en
cristales, que se remiten posteriormente al servicio de Anatomía
Patológica para estudio citológico.
•

• Biopsia con aguja gruesa (BAG): Se puede realizar tanto con

control ecográfico (en el caso de lesiones visibles
ecográficamente) como con control mamográfico
(estereotáxia), indicado principalmente para el estudio de
microcalcificaciones.
Ganglio centinela
MARCADORES
TUMORALES
Categoría I

• Marcadores cuya utilidad como factor pronóstico y de

orientación terapéutica está indudablemente
comprobada.

Categoría II

• Marcadores ampliamente estudiados desde el punto de

vista tanto clínico como biológico, pero cuya importancia
debe ser validada con estudios estadísticos.

Categoría III

• Otros marcadores aún no suficientemente estudiados

como factores pronósticos.
Marcadores tumorales
Her-2/neu (erbB-2)
• Es un protooncogén que codifica una glucoproteína de
transmembrana con actividad tirosinakinasa.
• La amplificación del gen 17q da como resultado la
sobreexpresión de la proteína p18 her-2 que funciona como un
receptor semejante al de los factores de crecimiento
• Factor pronóstico en los estadios tempranos
• Marcador predictivo con respecto a la respuesta a la
quimioterapia y a la terapia con antiestrógenos.

En la actualidad se están utilizando

anticuerpos monoclonales dirigidos contra
la proteína expresada por HER2/neu, con
resultados alentadores.
Proteína 53 (p53)
• Actúa como factor de transcripción nuclear, uniéndose al ADN
para regular la transcripción de determinados genes. Monitorea
la integridad del ADN impidiendo la división de células
genéticamente dañadas30.
Mucinas
• Las mucinas son glucoproteínas de alto peso molecular con un
contenido de hidratos de carbono del 50 al 90% de su peso. Se
expresan en células epiteliales normales y neoplásicas.
MUC1
• comunmente detectada en sangre como CA 15.3 o CA 27.29, se
utiliza como complemento en el diagnóstico de las metástasis,
en el monitoreo de la respuesta a la terapéutica endocrina o a la
quimioterapia en la enfermedad avanzada.
Mucinas
• La CA 15.3 no es específica para cáncer de mama ya que una
proporción de pacientes con neoplasia de próstata, ovario y
páncreas también presentan elevación en los niveles de esta
mucina. El 50% de las pacientes de cáncer de mama en estadio
IV y entre el 10 y 20% en estadio II, presentan valores elevados.
• La CA27.29 es similar a CA15.3 pero es más específica. Ambas
mucinas son consideradas clínicamente necesarias como
adyuvantes en el seguimiento y manejo de pacientes con
cáncer de mama metastásico, las cuales tienen elevados los
niveles de estos marcadores. También son utilizadas para realizar
muestreos en la población asintomática. Los niveles elevados de
MUC1 están asociados a un pronóstico desfavorable y progresión
en varios tipos de cánceres48.
Breast cancer 1 y 2 (BRCA-1 y
BRCA-2)
• Alrededor del 5 al 10% de los cánceres de mama están
asociados a una predisposición hereditaria y de éstos el 80% se
asocia a mutaciones de dos genes supresores: BRCA-1 y BRCA-2 .
Estos genes codifican fosfoproteínas nucleares que interactúan
con múltiples procesos biológicos incluyendo fundamentalmente
reparación del ADN dañado, regulación de la transcripción,
duplicación del centrosoma y regulación negativa del ciclo
celular.
GRACIAS